princípio fundamental IntroductionA de contemporâneo odontologia estética é o de minimizar a perda de estrutura do dente e tecidos saudáveis utilizando protocolos de tratamento baseadas em evidências e minimamente invasivas. Seguindo este princípio, o dentista cosmético pode conseguir restaurações previsíveis e funcionamento de longo prazo com grande satisfação do paciente. Pelo contrário, mal executado cosméticos e procedimentos restauradores podem comprometer a saúde imediatos ou a longo prazo da macio e duro tissues.1,2 Um problema comum e desafiador pode apresentar-se quando pequenas imperfeições de tecidos moles ou duros estão em áreas altamente visíveis em esteticamente altamente exigente pacientes. consideração cuidadosa das opções de tratamento disponíveis e técnicas torna-se crítica para alcançar o resultado clínico desejado, mantendo ou melhorando, mas certamente não comprometer nosso paciente & rsquo; s saúde.3 Este relato de caso descreve a aplicação de uma combinação de técnicas cirúrgicas e de restauração minimamente invasivo para melhorar um sorriso comprometido.
Avaliação clínica, mulher de meia-idade, Diagnóstico e Tratamento Plana relatou à nossa clínica com o pedido para corrigir a aparência de seus incisivos centrais. Dentes 11 e 21 apresentados com defeitos de esmalte verticais na estendendo terço cervical abaixo da margem gengival na superfície da raiz dos dentes 11 e 21. Além disso dente 21 teve uma recessão gengival Miller Classe I4 de 2 milímetros (Fig. 1). A linha de alta sorriso exibido integralmente os incisivos centrais e da gengiva fronteira (Fig. 2). O paciente estava preocupado com a estética e o prognóstico a longo prazo das condições.
Figura 1.
Figura 2.
Depois de analisar o diagnóstico com o paciente foi decidido reparar o defeito gengival do dente 21 com um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (SCTG). De acordo com a pesquisa e literatura atual, esta abordagem tem o melhor prognóstico a curto e longo prazo para reparar o tipo de defeito presente neste patient.5 Para evitar cáries futuras e recessão gengival recorrente, decidiu-se restaurar os defeitos do esmalte com resina composta direta minimamente invasiva restaurações. As restaurações tecnicamente desafiador nesta área estavam a ser realizada utilizando a colocação de uma faixa do tipo mylar matriz especializado para aplicar o composto abaixo da margem gengival livre e misturá-la para a superfície radicular sem transition.6 O prognóstico para este conservadora, combinado reparadora e abordagem de tratamento cirúrgico foi muito favorável.
clínico Protocolo
TechniqueA Surgical enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (SCTG) pode ser previsivelmente utilizadas para a cobertura da raiz e aumentar a quantidade de tissue.7,8 queratinizado Após a limpeza da superfície radicular com um rubbercup e pedra-pomes para remover detritos (Fig. 3), as superfícies radiculares foram tratados com tetraciclina HCL pasta por cinco minutos (Figuras 4 & amp;. 5). Tratar a superfície da raiz com uma de várias substâncias, tais como tetraciclina HCl, ácido cítrico, ou derivado da matriz do esmalte, parece ter um efeito positivo sobre os resultados de sucesso antes de tecido conjuntivo grafts.9,10
Figura 3. O desbridamento com o copo-pomes.
Figura 4. tetraciclina HCL pasta applied.FIGURE 5. superfície radicular preparado.
uma incisão sulcular sobre os aspectos vestibulares dos dentes 11 a 22 foi realizada (Fig. 6), utilizando um microcirúrgica lâmina (Hu-Friedy MIM64). Um conjunto de instrumentos microsurgial (Devemed encapsulamento Kit) foi utilizado para criar uma dissecção de espessura parcial, que estabelece um túnel sem levantar as papilas (Fig. 7). Este projeto do túnel, em combinação com dissecção de espessura parcial, cria um ambiente subgingival vascular otimizado para a colocação do tipo matriz de colágeno subepitelial ou acelular de enxertos. Além disso, quando os defeitos de recessão adjacentes estão presentes e são conectados por uma papila esteticamente crítica, a técnica do túnel é uma excelente abordagem para proteger a altura posicional da papilla.11
Figura 6. sulcular incisão com lâmina MIM64.
a FIGURA 7. Tunneled papila.
no caso descrito aqui, um SCTG foi colhida a partir da tuberosidade maxilar por meio de excisão em cunha distal e aparadas e sem epitélio (Fig. 8). Esta abordagem deixa uma área ferida descoberto, que deve curar por segunda intenção, mas é geralmente bem tolerado pelos pacientes, em comparação com palatal áreas doadoras. Além disso, a tuberosidade da maxila é relatado para ter tecido mole mais grosso que o palato duro e pode, portanto, ser uma fonte de doadores adequado para um tecido conjuntivo graft.12
Figura 8. forma SCTG tuberosidade maxilar.
O enxerto foi suturado no local destinatário com uma sutura verticais estilingue colchão (5-0 Nylon, & shy; Hu-friedy Permasharp) (Figuras 9 & amp;. 10). Uma abordagem microcirúrgico como esta é muito menos traumática para o tecido circundante. Portanto, a vascularização do sítio cirúrgico durante o período inicial de cura crítica é melhorada. Um pequeno rasgo no tecido foi reparado com uma crômico gut 5-0 sutura & shy;.. (Hu-Friedy)
A FIGURA 9. Preparado SCTG
Figura 10. Sutura
. o paciente foi instruído para não escovar o local da cirurgia para as primeiras quatro semanas. Em vez disso, ela foi instruída para enxaguar com um enxaguatório bucal anti-séptico (Listerine, Johnson & amp; Johnson Produtos de Saúde) duas a três vezes por dia e limpar cuidadosamente o local com um cotonete e água oxigenada. Anti-inflamatório (ibuprofeno) e controle da dor (hidrocodona com acetaminofeno) medicamentos foram prescritos para uso como necessário. O paciente foi seguido uma semana de pós-operatório (Fig. 11) para inspecionar o progresso de cura e as suturas foram removidas no quatro semanas visita pós-operatória (Fig. 12). higiene oral e controle de placa foram revistos e reforçados durante esses compromissos.
Figura 11. Uma semana de pós-operatório.
Figura 12. Quatro semanas de pós-operatório com sutura removida.
< p> reparadora e Laser TechniquesAfter 18 semanas de tempo de cicatrização e permitindo que o local enxertado para amadurecer o tratamento restaurador foi iniciada (Fig. 13). A preparação conservadora foi concluída com uma fina-grit, diamante em forma de chama (Brasseler, EUA) e discos de polimento (Soflex, 3M) para limpar as superfícies de esmalte e de raiz sobre os aspectos labiais dos dentes 11 e 21.
Figura 13. 18 semanas de pós-operatório SCTG dente 21.
um sistema de banda matriz mylar (Contour Strip, Ivoclar Vivadent) foi colocado no dente 21 e fixado com uma resina de ligação por preencher (Heliobond, Ivoclar Vivadent), que foi aplicado para os dentes adjacentes secos e tecidos moles, em seguida, curado com uma fonte de luz visível (Elipar S10, 3M) por 10 segundos para o manter no lugar (fig. 14). Isto criou uma gengivalmente molde selado e interproximais que permitia a fácil colocação do material compósito. A técnica tira contorno elimina alguns dos desafios associados com a formação e polimento de restaurações de resina anterior, especialmente quando se trabalha abaixo da margem gengival livre. Vantagens da colocação desta banda matriz incluem a criação de um sistema selado para o operador que está livre a partir da saliva, hemorragia, fluidos e fendas gengivais. Ele permite que o clínico para aplicar a restauração em um ambiente limpo, seco e obter um selo superior com hoje & rsquo; s adesivos dentinários. Além disso, a técnica poupa tempo e aumenta a eficiência de formação da restauração, uma vez que a tira de contorno determina o contorno do restauro final, quando correctamente colocado em torno do dente. Outra vantagem é a ausência de uma camada de inibição de oxigénio abaixo da margem gengival livre em que o material compósito é curado contra a superfície de Mylar. Isso deixa uma superfície altamente polida, muito bio-compatível, que elimina a necessidade de usar instrumentos rotatórios abaixo da margem gengival livre para acabamento e longo prazo permite a saúde gengival ideal ao lado do restoration.6
composta
Figura 14. Faixa contorno colocada e fixada com Heliobond no dente 21.
na sequência da aplicação de uma baixa viscosidade de 37 por cento fosfórico decapante (gel de decapante Scotchbond, 3M) por 30 segundos, a preparação foi enxaguada com água durante 15 segundos e, em seguida, ar seco. Uma luz-cura total-etch sistema adesivo dental preenchido (Optibond FL, Kerr) foi aplicado de acordo com as instruções dos fabricantes e curou-se durante 10 segundos. Uma camada fina de resina fluida (Supremo Filtek Flow, 3M) foi aplicado ao longo das margens cervicais e um material compósito Corpo Sombra B1 nanoparticulado (Filtek suprema ultra, 3M) foi aplicado e manipulado na banda de matriz com uma espátula composta (Hu-Friedy ). O compósito foi fotopolimerizável por 20 segundos. O colar de resina foi removida com um dispositivo de escalonamento e a tira de contorno com uma pinça hemostática. shaping supragengival e acabamento foi realizado com 12 caneladas, carbonetos espiral de lâmina (Brasseler EUA). O polimento final da restauração foi conseguida utilizando uma série de discos abrasivos (Soflex, 3M) e uma pasta de polimento (Enamelize, Cosmedent). O contorno gengival foi então corrigido com um laser de diodo (Ez-Lase, Biolase). Este procedimento fornece resultados altamente previsíveis e mínimo desconforto do paciente (Fig. 15) 0,13-15
Figura 15. dentes composta Acabou em 11º & amp; 21 e Laser re-contorno de gengiva do dente 21.
Siga-upat uma visita de acompanhamento de quatro semanas após as restaurações foram colocados (cerca de seis meses após a SCTG) o resultado estético final e a saúde gengival foram avaliados. Os resultados do tratamento desejados foram alcançados com sucesso (Fig. 16-18).
Figura 16. Close-up antes.
Figura 17. Close-up depois.
A FIGURA 18. Full-arco retirada depois.
o paciente estava muito feliz com o resultado estético e a natureza conservadora do tratamento a pagar-lhe o resultado desejado. As restaurações misturados com undetectably com a superfície do esmalte e da gengiva apresentado em boa saúde fotografias equipmentAll
fotográficas apresentadas neste relato de caso foram tomadas utilizando uma câmera compacta (Fig. 19) (Canon Powershot G12;. Uma versão atualizada & ndash; a Powershot G16 & ndash; substituiu o G12 desde; Canon Adaptador de lente LA-DC58K; Bower Step-Down Adaptador 58-55mm; Olympus Lens Macro Conversion; difusor e as configurações da câmera de www.rickspaulding.com). O autor tem estes disponíveis em cada operatório para facilitar a captura de fotografias de diagnóstico, bem como etapas de tratamento e os resultados. Como pode ser visto nas fotografias apresentadas neste relatório, imagens de alta qualidade podem ser facilmente obtidos, que ajuda no diagnóstico e comunicação com o paciente.
Figura 19. Canon G12 set-up.
ConclusionTo minimizar a perda de estrutura dentária saudável e tecidos, que prestam odontologia cosmética eletiva hoje & rsquo; s clínico tem uma grande variedade de opções de tratamento baseadas em evidências e minimamente invasivos para escolher. Uma revisão cuidadosa da literatura atual e formação adequada para ajudar com a seleção e aplicação de materiais com base em provas e técnicas clínicas podem permitir que o dentista cosmético para conseguir restaurações altamente previsíveis e funcionamento de longo prazo com grande satisfação do paciente. Isso se torna ainda mais crítica quando confrontado com aparentemente menores tecidos moles ou duros imperfeições que uma abordagem minimamente invasiva é chamado para dar aos nossos pacientes o resultado clínico desejado, mantendo ou melhorando, mas certamente não comprometer nosso paciente & rsquo; s de saúde. Como mostrado neste artigo, isto pode ser conseguido por diagnosticar correctamente o paciente & rsquo; s condições e seleccionando um protocolo de tratamento apropriado. Neste caso, uma combinação de técnicas minimamente invasivas, cirúrgicos e de restauração foi usada para melhorar com êxito um sorriso com pequenas imperfeições e dar ao paciente uma satisfatória e previsível result.OH
Dr. Holger P. Meiser se formou na Escola Universidade Ruprecht-Karls de Odontologia em Heidelberg /Alemanha em 2002. Ele passou a completar residências e bolsas de estudo em Avançada General Dentistry e implantodontia da Universidade de Minnesota Faculdade de Odontologia onde também obteve um certificado em contemporary Restauradora e Odontologia Estética. Ele cumpriu os requisitos para alcançar Mastership na Academy of General Dentistry and Associate Fellowship na American Academy of Implant Dentistry. Ele mantém um consultório particular em Minnetonka, MN, EUA e serve como professor adjunto no Programa de Implante na Universidade de Minnesota e como consultor para o Instituto Pankey em Key Biscayne, FL, EUA. Saúde Oral saúda este artigo original 1. Puri K, Puri N, Dodwad V, Masamatti SS. aspectos restauradores da doença periodontal: uma parte atualização 1. Dent Update. 2014 Jul-agosto; 41 (6):. 545-8, 551-2 2. Reeves J. Periodontal saúde & mdash; desafios em odontologia restauradora. Prim Dent J. 2014 May; 3 (2):. 73-6 3. Burnett RR, Diaz R, Waldrop TC, Hallmon WW. Perspectivas da evolução clínica de periodontal e interações restauradores. Compêndio. 1994 maio; 15 (5):. 644, 646, 648-55 4. Miller PD Jr. A classificação de recessão de tecido marginal. Int J Periodontia Restorative Dent.1985; 5 (2): 8-13. 5. Cortellini P, Tonetti H, Baldi C, Francetti L, L Rasperini, Rotundo R, et al. Será que a colocação de um enxerto de tecido conjuntivo melhorar os resultados de retalho coronariamente para a cobertura de recessões gengivais de solteiro em dentes anteriores superiores? A multi-center, randomizado, duplo-cego, ensaio clínico. J Clin Periodontol.2009; 36 (1):. 68-79 6. Belvedere PC, Lambert DL. Fazer avançar a sua compósitos directos por meio da utilização de uma matriz especializado. Saúde Oral. 2002; 92 (4): 75-83 7.. Chambrone G, Tatakis DN. suaves procedimentos de recobrimento radicular tecidos periodontais: uma revisão sistemática da oficina AAP regeneração. J Periodontol. 2015 Feb; 86 (2 Suppl):. S8-S51 8. Tatakis DN1, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, Zabalegui I, Zadeh HH. suaves procedimentos de recobrimento radicular tecidos periodontais: um relatório de consenso da oficina AAP regeneração. J Periodontol. 2015 Feb; 86 (2 Suppl):. S52-5 9. Bouchard P, Nilveus R, Etienne D. Avaliação clínica de tetraciclina HCl condicionado no tratamento de recessões gengivais. Um estudo comparativo. J Periodontol.1997; 68 (3):. 262-269 10. Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Caffesse RG. derivada da matriz do esmalte e abas coronal para cobrir recessões tecido marginais. J Periodontol.2006; 77 (1): 7-14. 11. Zuhr O, S Fickl, Wachtel H, et al. Cobrindo de recessões gengivais com uma técnica microcirúrgica túnel modificado: relato de caso. Int J Periodontia Restorative Dent.2007; 27 (5): 457-463 12.. Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. A espessura da mucosa mastigatória no palato duro humana e tuberosity como sites de doadores potenciais para procedimentos cume de aumento. J Periodontol.1997; 68 (2): 145-51 13. Lowe RA. Minimamente invasiva odontologia combinada com a cirurgia plástica gengival do laser: maximizar seus resultados estéticos. Dent Today. Ago 2008; 27 (8):. 102, 104-5 14. Linho HD. gestão de tecidos moles e duros usando lasers na restauração estética. Dent Clin North Am. 2011 Apr; 55 (2):. 383-402 15. Pang P. Lasers em odontologia estética. Gen Dent. 2008 Nov-Dec; 56 (7): 663-70
Referências:.
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