Eu acho que a maioria dos profissionais concordam que neste dia e idade, todos nós estamos tentando fazer odontologia estética ideal. Nós assistir aos seminários pelos dentistas cosméticos talentosos que defendem folheados mínima ou nenhuma preparação, como Lumineers, (ou qualquer laboratório que eles estão usando), e vemos belas facetas que são normalmente colocados do 2º pré-molar a 2º pré-molar para uma estética ideais. Este é o "ideal", mas é este o tipo de odontologia que a maioria dos pacientes estão dispostos a fazer? Mais e mais pacientes estão chegando mais consciente do que odontologia moderna pode oferecer devido a programas de televisão, anúncios de jornais e revistas, mas eles estão dispostos a gastar o dinheiro para alcançar esse objetivo? A maioria dos pacientes estão muito conscientes do fato de que folheados não são um serviço abrangido no âmbito dos seus planos odontológicos, e, portanto, estão relutantes em gastar milhares de dólares de sua renda discricionária para alcançar resultados estéticos máximas. Então, quando os pacientes não estão dispostos a fazer o Extreme Makeover, o que podemos fazer para melhorar a aparência do seu sorriso? Neste ponto, temos de dar um passo para trás e perceber que a odontologia cosmética fora de Hollywood às vezes pode ser tanto de um desafio.
Tratamento de planejamento e registros pré-operatório
A importância do planejamento do tratamento é essencial para o resultado global. Por exemplo, se o paciente quer único dente restaurado 21, ainda é importante para produzir a mensagem para o paciente que não é um problema subjacente que não desaparecerá por simplesmente correspondentes incisivo central adjacente. Talvez reabilitação boca cheia é essencial para permitir a harmonia durante a função, e, claro, dando resultados estéticos ideais. Se isso falhar, o que vemos na sua maioria, como dentistas, é a substituição dos dentes única. Acho que este é em última análise, um dos maiores desafios que enfrentam, e registro, portanto, pré-op tomada é essencial. fotos completos não só irá ajudá-lo a encontrar uma solução perfeita, mas neste dia e idade essencial para a comunicação com o técnico de estética especialista em laboratório. Uma foto verdadeira luz simples permitirá que o técnico a ganhar muito mais informações sobre os verdadeiros graus de matiz, croma, e valor, do que simplesmente escolher um guia sombra. Uma série completa de fotos vai mostrar o grau de translucidez, como a luz reflete fora dos dentes naturais, a textura da superfície e grau de caracterização. Ou seja, existem manchas, marcas de descalcificação, frostiness de respiração bucal? Várias fotos de ângulos ligeiramente diferentes vai permitir que a luz para refletir de maneira diferente fora da superfície facial do dente, e mostrar mais detalhes da superfície. Tudo isto permitirá que o técnico experiente a capacidade de construir tudo isso em verniz ultrafinos com uma espessura de 0.5-0.75mm. Como assim, tomando uma foto com o separador sombra selecionado na foto (também durante a preparação para a máscara coto), correção de cor de sua foto pode ser alcançado. Novamente, isso depende das verdadeiras capacidades do técnico de laboratório (artista) que escolhemos para fazer o trabalho.
modelos diagnósticos adequada montados também são essenciais para apresentação do caso, bem como a comunicação com o laboratório antes da nomeação procedimento. Minha filosofia em fazer exame de registro é que você pode nunca ter demasiada informação. Fazer mais agora e poupar tempo depois. É essencial ter tanto uma mordida vara, ou registros de arco facial completo ao fazer qualquer reconstrução anterior. Nós temos a capacidade de ver simetria e defeitos dos pacientes quando eles estão em nossa cadeira, mas tentando transmitir isso para o laboratório, que não tem o mesmo luxo, é a coisa mais importante.
Expectativas
É essencial que nós, como profissionais de entregar todas as informações aos nossos pacientes a qualquer momento. Isto é especialmente verdade em uma situação onde eles estão procurando uma reforma cosmética completo, ainda só estão dispostos a fazer o mínimo de trabalho. Nós só estão combinando a situação existente, não mudá-lo. Certifique-se de que as expectativas dos pacientes são realistas. Caso contrário, não importa o quão maravilhoso os resultados são que alcançamos, nunca será o suficiente para um paciente irrealista. Isto é onde um plano de tratamento abrangente ajudará tremendamente. Você será capaz de fornecer opções de tratamento para o paciente desde o mais conservador ao mais ideal, explicando-los completamente, e permitir que o paciente para fazer sua própria escolha educada sabendo muito bem todas as possíveis ramificações de cada escolha.
Estudo de Caso
Este caso é um exemplo perfeito do tipo de odontologia que praticantes mais gerais enfrentam no dia-a-dia. Este paciente apresentou um novo exame do paciente, indicando a sua queixa principal ser "a descoloração do meu dente da frente". Ao exame, foi descoberto que o dente 11 teve uma grande restauração antiga que tinha sido há cerca de 15 anos. Foi manchado, e cansados, e definitivamente tinha visto melhores dias. Como assim, o paciente teve alguns problemas de aglomeração com seus incisivos laterais. Expliquei que não podia "reface" tão poucos como seis dentes anteriores para obter um maravilhoso resultado estético, o que eliminaria a aglomeração de seus dentes superiores. Sua resposta depois de ouvir o que o custo seria, era "O meu seguro cobre isso?" Claro que a resposta levou a mais perguntas sobre se deve ou não qualquer coisa seria coberto pelo seu seguro. O fato de que um verniz seria coberto em sua 11 a quase 100% tomou sua decisão por ele. Ele optou por fazer apenas o que seria coberto pelo seu seguro.
registros pré-operatório e fotos foram tiradas em um compromisso separado. Antes de preparar o dente, uma cera de diagnóstico up foi feito para este dente, e um stent VPS provisório foi fabricado, para facilidade de temporização. Uma foto pré-op foi tirada com uma tonalidade aproximada como um guia para o meu técnico de prótese dentária, para que ele pudesse fazer qualquer correção de cor necessário a partir da foto.
Em preparar o dente, fomos capazes de ser muito conservador. Uma quantidade mínima de esmalte facial foi removida (0,5 mm), e após a remoção da restauração, a maior parte do incisivo preparando já estava feito. Foi tomado cuidado para garantir uma preparação, deixando a margem de não mais do que 1/2 milímetros supragengival. Como você pode ver, um dique de borracha foi usada neste caso e é minha opinião que, sempre que uma barragem de borracha pode ser usado, ele deve ser para facilidade de retração, a evacuação de fluidos, e preparação.
Depois de preparar estava completa, uma foto coto sombra foi levado novamente para ajudar o técnico decidir quanto se qualquer camada opaca foi exigido. Quanto maior for a diferença entre a cor desejada e a sombra coto, exigirá uma preparação mais profunda. Neste caso, a diferença foi mínima, mas se o dente era mais escuro, eu teria que remover qualquer lugar de 0.7-1.2mm de estrutura dentária facial.
Mais uma vez, porque o laboratório não tem o luxo de ver o paciente em pessoa, no caso de um fora do laboratório cidade, tomando como muitas fotos e, a partir de ângulos diferentes permitirá que o artista experiente a capacidade de fabricar a restauração mais natural possível. Ela vai mostrar o grau de reflexão da luz e transmissão, anatomia de superfície, e imperfeições. Tome-se como muitas fotos como o tempo vai permitir de modo que, se alguma coisa, você tem muita informação.
A restauração provisória foi fabricado com gravura local do esmalte, resina fluida e Perfect-temp (Discus Dental), usando a tala VPS feita a partir do diagnóstico de enceramento. restaurações provisórias feitas de um enceramento de diagnóstico pode ajudar na detecção de potenciais problemas futuros para a sua restauração final. Isto é, poderia oclusão ou parafunções se tornar um problema mais tarde. Como padrões de fala será afetado? Bem, isso permite que o paciente a deixar seu escritório com alguns insights sobre o que o resultado final será.
Para a maior parte, a anestesia não é geralmente necessária para cimentação, a menos que ou você tem um paciente nervoso, ou a preparação foi mais profundo, talvez um pouco na dentina. Neste caso particular, sem anestesia era necessário. O dente foi limpo e pumiced de modo que não houve a resina residual que pode efectuar o ajuste de theveneer. O try-in é normalmente feito com uma gota de água apenas para simular cimento claro mais tarde. Se a cor necessita de correcção, em seguida, uma pasta em tentar-matizado seria utilizado. A vantagem de apenas água é que não há nenhuma limpeza necessária antes da cimentação.
A importância de um artista laboratório experiente é visto a partir desta foto. A vitalidade construído em uma restauração única 0,5 milímetros fino é facilmente visível. Muito obrigado a Robert Passaro a partir do Centro Passaro de Cerâmica no Instituto Nash em Charlotte, NC para sua atenção aos detalhes.
A restauração foi aprovado pelo paciente e o verniz foi ligado com-Passo (Bisco) e Choice2 cimento verniz de cimentação (Bisco). Como você pode ver, não eram necessárias mudanças de cor. Acabamento e polimento foi imediatamente realizada e um compromisso de acompanhamento reservado para garantir que nenhum cimento residual ou quaisquer outros problemas potenciais.
A paciente foi uma semana para a sua consulta de acompanhamento, e eu queria para o disco fora das mamelos de ambos 11 e 21, bem como livrar-se do pequeno chip na esquina mésio-incisal do 21, mas o paciente queria que tudo permanecem inalteradas.
Uma semana de cura mostra a saúde gengival quase completa e aceitação da restauração.
Conclusão
Enquanto eletiva odontologia estética é o que um monte de dentistas concorda como odontologia "ideal", com a economia a ser o que é hoje, mais e mais pacientes não são muito ansioso para desviar-se de seu seguro odontológico e usar a renda discricionária. Na maioria dos casos, isso significa que em vez de escolher a aceitar os planos de tratamento mais complexos que o paciente está completamente ciente de que eles "gostam de ter", eles optam por escolher a rota mais rentável para fazer seu sorriso mais bonito. Isso apresenta vários desafios para o dentista como é muitas vezes mais difícil de igualar um dente na zona estética anterior do que está a fazer duas ou mais dentes. Cada caso tem seus desafios inerentes, e em sua maior parte, quando o resultado é exatamente o que você imaginou, a satisfação é enorme. Este, porém, leva os esforços combinados do praticante, o paciente, eo técnico de laboratório dental. OH
Dr. Rykiss mantém seu consultório particular em Winnipeg, MB. Ele é graduado da Universidade de Manitoba, bem como uma pós-graduação e Mentor no Instituto Nash para a Aprendizagem Dental em Charlotte, NC.
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