Como a prática da odontologia continua a avançar com a oferta de materiais melhorados e técnicas previsíveis, a expectativa da estética torna-se um dado em ambas as mentes do dentista e do paciente. No entanto, na prática clínica, entrega técnica e apresentação do paciente muitas vezes pode conferir os obstáculos que substituem o resultado final do tratamento.
Dada a história de materiais de implante e integração de quase 50 anos, as ações colocação atual uma taxa de sucesso de 95% .1 Capitalizando sobre esta certeza, o foco muda para a cortina periodontal que enquadra a restauração. Pesquisa mostra que, embora os implantes beneficiar de uma elevada taxa de sucesso cirúrgico, este resultado não garante um result.2 estética atraente princípios orientadores específicos para a estética ideais deve ser reconhecido a fim de alcançar o resultado final desejado. Estes parâmetros fornecem uma utilidade que pode orientar a equipe de implante ao longo de cada fase do tratamento com implantes - a partir da apresentação inicial do paciente, por meio de planejamento de diagnóstico, na colocação, com a comunicação de laboratório e, particularmente, durante o curso de restauração. Cada aspecto torna-se cada vez mais importante se o paciente é encaminhado para a colocação do implante e, em seguida, retorna para o médico original para a restauração final.
Este artigo e estudos de caso apresentados incidirá sobre critérios sugeridos que podem ajudar o clínico (s ) durante o processo de implante para garantir a estética ideais dada a integração óssea bem sucedido.
Apresentação do paciente e abrangente DiagnosisWhen a oportunidade para uma discussão implante surge, um fundo abrangente de descoberta deve ser executada em cada paciente. Essencialmente esta missão de investigação direciona o caminho da tomada de decisão e ajuda a construir a imagem completa do tratamento, enquanto dando uma expectativa realista. Estas perguntas ajudar na orientação do médico para prosseguir, rendimento com cautela, ou recusar o tratamento
& bull.; Qual é a apresentação inicial do paciente - porque é que este tratamento a ser considerado? Obviamente um já existente ou logo para ser espaço desdentado tem uma história. Considere os seguintes cenários: um dente unrestorable, extração recente, talvez uma ponte existente que agora pode evoluir para dentes individuais, trauma, falhou ou negado tratamento endodôntico, ou mesmo tratamento ortodôntico antes a criação de alinhamento em preparação para um implante futuro
<. p> & bull; Será que este paciente presente como um bom candidato médica para a colocação do implante? Qual é o seu quadro geral de saúde geral? Quais os medicamentos que estão a tomar? Será que eles têm um histórico de diabetes, ou mais importante é que eles têm um nível de açúcar no sangue bem controlado global que é avaliada, obtendo uma análise de sangue (HbA1c deve ser 7)? Se assim for, você entende que, devido à menos de um óptimo controlo do açúcar no sangue neste caso implante assume automaticamente a cicatrização comprometida
& bull?; Mais especificamente, se este paciente ter uma boa saúde dental? Qual é a sua condição de higiene oral? E se qualquer doença periodontal tem de ser resolvida
& bull?; O paciente exibir uma doença auto-imune ou doença do tecido conjuntivo, como lúpus ou artrite reumatóide? eles estão tomando qualquer medicação imunossupressora? Abordagem com cuidado porque essas apresentações pode atrasar ou prejudicar o processo de cicatrização
& bull.; Onde está linha do sorriso do paciente em relação à localização da margem gengival? Como você classificaria o seu tipo de tecido? biótipo tecido fino apresenta um desafio delicado em comparação com um paciente biótipo mais espessa
& bull.; O paciente possuir hábitos que podem inibir a cura ou a colocação do implante? Os pacientes que fumam seriamente comprometer o sucesso da cirurgia, bem como o resultado estético. Tem oclusão e função do paciente foram avaliados? O paciente demonstrar hábitos parafuncionais como apertamento ou bruxismo? O paciente usar uma tala atual ou nightguard
Planejamento Diagnóstico e PlacementOnce o paciente foi estabelecido como um bom candidato para implantes -? Decisões mover-se para o tipo de implante responde adequadamente ao tratamento ou necessidade funcional, abordando simultaneamente a estética expectativa do paciente. Um esforço combinado entre cada participante da equipe de implante cria uma win-win. O clínico que coloca o implante e restaurar dentista deve estar em comunicação, bem como o dentista e restaurar o parceiro de laboratório deve ter um protocolo desenvolvido para resultados consistentes.
O sucesso começa com excelentes impressões a partir da qual pode começar um laboratório para elaborar um modelo da restauração futura (s) ea arquitetura gengival. A partir deste modelo encerado, um stent oclusal posicionamento pode ser formado para ajudar o clínico quando o implante está a ser posicionada. Este é um passo crítico que não deve ser menosprezada. Este stent posicionamento em combinação com a radiografia digital ou tomografia garante as ferramentas necessárias não só para a integração bem sucedida, mas a colocação do implante adequado.
implantes colocação imediata apresentam outro conjunto de considerações. O cenário típico resulta em um soquete de diâmetro maior do que o implante que está a ser colocado. De modo a colocar um implante numa cavidade de extracção imediata, é especialmente importante saber a topografia da área óssea na fase de planeamento. Cone tomografia computadorizada de feixe (CBCT) permite ao médico ver essa terceira dimensão que as radiografias tradicionais não podem alcançar. Esta informação não só irá determinar a viabilidade para instalação de implantes imediatos, estabilidade primária inicial do implante para temporização imediata, mas também ajudar no planejamento prévio para possível aumento ósseo no site. Esta informação visual em uma tela de LCD de grandes dimensões podem ser introduzidos para o paciente para a educação e uma maior aceitação do paciente. respeito clínico deve ser exercido quando a colocação de implantes imediatos na região anterior, devido à capacidade do osso cortical na superfície facial para recede.3
Equipe CommunicationClinicians que são savvy criação estética pendentes incluem sempre o seu técnico de laboratório no início o processo de implante. À medida que cada fase do tratamento passa, esta parceria transfere a batuta de uma forma de tratamento sem costura. A beleza de cada fase foi levado em consideração porque o caso começou com o produto final em mente e agora se move para a frente com antecipação.
Com materiais restauradores atuais, existem mais possibilidades para materiais kinder que fazem interface com a arquitetura gengival , pilares estéticos que apagam uma sombra cinza metálico, e melhor perfil de emergência que cria o resultado desejado. A fotografia digital é o melhor método para se comunicar a aparência do seu paciente para o técnico de laboratório. Também durante o curso do tratamento, se a extração é realizada, o dente deve ser salvo e enviado para o laboratório para a cor e caráter correspondente.
As decisões relativas contorno gengival e perfil de emergência agora tornar-se real na fabricação do produto final. defeitos gengivais são capazes de ser mascarado. Qualquer exclusividade para as angulações de encosto é levado em consideração para um melhor alinhamento, criando reforçada "realismo".
O intervalo de Cura timethe de tempo que permite a cura da gola gengival é crucial para o sucesso estético. O tempo típico para o tecido permitido para curar é de 6-8 semanas. Estes períodos de cura são determinados pelo biótipo de tecido fino ou grosso do paciente, a localização e agressividade de reflexão retalho da área durante a colocação do pilar de cicatrização, ou a colocação temporária.
Como sabemos a partir da literatura , para desenvolver ou manter um papilas e evitar um espaço triângulo preto, a distância entre o ponto de contacto para a crista do osso deve ser 2-4mm.4 Esta realidade clínica envolve tremenda fase consequence.This estética de tratamento permite a restauração de dentista para começar para criar um perfil de emergência e persuadir o colar gengival na cooperação para uma estética excepcionais. Cuidados devem ser tomados para fabricar a restauração de transição para que ele incentiva a cura, bem como uma apresentação "novo". No caso de alguns pacientes, o seu dente ou dentes originalmente extraído pode ser utilizado para criar o transitório ou temporário. Ao fabricar uma transição ovóide que é colocado na estrutura de sub-gengival, o perfil de emergência podem originar. Aproximadamente a cada 2-3 semanas, o paciente deve retornar para o material adicional -. Seja acrílico ou compósito, para ser incremental afixada à apresentação ovóide emergente
restauradora PhaseBy o momento em que o médico está pronto para restaurar o implante, o palco foi montado para o resultado final. A equipe de implante inteiro pode prosseguir com confiança, sabendo que o resultado estético final tenha sido respeitada pelo uso de principles.Whether previsível e confiável a preferência final é um parafuso retidos ou restauração cimentada, cada um oferece a sua própria benefits.When entregar a restauração final , uma análise oclusal deve ser realizada para se certificar de que a oclusão está em equilíbrio e harmonia. Consideração final o tratamento deve ser feito em resposta a quaisquer hábitos parafuncionais o paciente pode apresentar pelo fabrico ou a uma tala ou nightguard.
Estudo de Caso # 1A paciente do sexo feminino de 37 anos de idade apresentou-se com porcelana cobertura total das coroas metalo (mais de 12 anos de idade) em seus dentes centrais superiores que haviam sido submetidos a terapia endodôntica. Sua queixa inicial foi "eles se sentem engraçado quando eu mordo" e eles tinham as gengivas "inchado". O exame radiográfico revelou estes dentes tinham sido submetidos a terapia endodôntica, foram restaurados com pinos e coroas, e patologia estava presente em torno das superfícies radiculares. Estes dentes foram condenados e o paciente foi considerado um candidato ideal para implantes (Fig. 1). Uma ampla pesquisa, como discutido acima, foi dado ao paciente. Devido à necessidade de estética ideais na região anterior combinada com o desafio de reabsorção radicular e /ou patologia, a decisão foi tomada para encaminhar o paciente para um periodontista para discussão implante.
O paciente concordou com o tratamento de extração de ambos os dentes centrais superiores e colocação de dois implantes de carga imediata nesses espaços.
o paciente apresentou no dia da cirurgia com o dente # 21 da coroa fraturada off. Houve uma parulis observado na facial de # 11, indicando perda de osso facial devido à infecção local (Fig. 2).
# dentes 11 e 21 foram atraumaticamente extraído e osteotomias implantes iniciais foram realizadas (Fig. 3 ). Para evitar a perda óssea interproximal implante, as osteotomias foram confirmados que um mínimo de três milímetros será entre o implants.4,5 Em seguida, orientar as mensagens foram colocados em osteotomias (Fig. 4). As radiografias foram tiradas para verificar as posições dos implantes experimentais. Após a verificação, os dois implantes ativos Nobel (Nobel Biocare) foram colocados e apertados em mais 35ncm, permitindo temporização imediata. A Figura 5 ilustra a temporização imediata de ambos os dentes. Verificação foi a certeza de que não há contatos oclusais ou interferências estavam nas temporários e os dentes adjacentes protegidas as temporários nos movimentos excursivos.
Depois de cinco meses de cura e tempo de integração, a paciente retornou ao dentista referindo-se para a transição Estágio. estilo Ovoid pilares de cicatrização de transição foram criados para incentivar um perfil de emergência natural. Foi tomado cuidado para altamente polir as superfícies sub-gengival para a aceitação de tecidos e formação. O paciente foi visto novamente 6 semanas depois de sofrer uma outra adição aos pilares ovóides. Durante este tempo, o paciente era instruído para lavar com 2% de cloro-hexidina e uso de fio dental para começar a suave transição entre os implantes. A adesão do paciente é crítico durante esta cura final e fase de desenvolvimento para a formação de papilas.
Um mês depois, impressões finais foram feitas usando uma bandeja aberta, duas técnicas de impressão de passo utilizando um polivinilsiloxano corpo pesado /leve materiais de lavagem. (Take 1 Avançado; Kerr) Várias fotos digitais foram levados a comunicar a seleção sombra e dentes textura com o laboratório. Lítio coroas de di-silicato - IPS e.max (Ivoclar) foram fabricados. O paciente retornou em duas semanas mais tarde para entrega de seus novos coroas que foram julgados em, oclusão ajustado, e em seguida, cimentadas usando RelyX TM Unicem (3M ESPE). O paciente estava muito satisfeito com seu resultado final, com atenção especial dada à harmonia simétrica, arquitetura papilas e um quadro gengival (figuras 6 & amp;. 7). Estudo de Caso # 2A 37-year-old paciente do sexo masculino apresentaram com um dente central superior direito não savable devido a uma fratura de raiz. A paciente foi encaminhada a um cirurgião oral para a extração. Antes da extracção, uma impressão foi feita de modo que um aparelho removível transição imediata poderia ser inserido mediante extracção para substituir o recém ausente # 11. Ao contrário do protocolo dos autores, uma discussão implante seguiu-se com a nomeação de extração levando a um implante colocação imediata. A Figura 8 mostra a radiografia do implante. Sem o conhecimento do paciente, o tratamento começou e o resultado final é mostrado na Figura 9. Note a reabsorção placa labial demonstrando uma menos efeito final desejável. Este caso demonstra claramente que, embora a integração do implante foi bem-sucedida, o resultado estético não era. Estudo de Caso # 3A 34-year-old feminino paciente apresentou com um não-restorable, sub-gengivalmente fraturado e temporizado deixou maxilar incisivo central. Foi tomada a decisão de extrair o dente. Antes da extracção de uma impressão foi feita de modo que um aparelho de transição imediata poderia ser entregue se estabilidade primária não foi alcançada. Quatro meses expirado eo paciente foi encaminhado para um periodontista para a colocação do implante. Este caso apresentou vários desafios em que o cume ditou a colocação do implante, bem como a angulação do encosto. Devido à linha de alta sorriso, o perfil de emergência e cortina gengival foram especialmente crítico para a realização sorriso harmonia e proporções adequadas (Fig. 10). Antes de implantar o tratamento, foi discutido com o paciente que, devido à visibilidade margem da coroa adjacentes junto com sombra discrepância, foi recomendado que a # 11 e 22 coroas também deve ser refeito quando nº 9 foi restaurada. Um cuidado especial foi tomado na extração para evitar a perda placa óssea facial. A tomada foi curetadas para remover todo o tecido cisto residual. As medições foram feitas a partir da margem gengival livre para a crista óssea em meados do bucal e palatal, juntamente com os locais distais mesial (Fig. 11). A osteotomia do implante foi colocado por palatino para alcançar a estabilidade primária e saiu ligeiramente facial à incisal adjacente bordas para permitir a temporização imediata e apuramento de oclusão e excursões durante a fase de cura (Fig. 12) .A Nobel implante ativa (Nobel Biocare) foi colocado com um valor de binário de mais de 35ncm e depois um pilar provisório foi colocado e a tampa de base temporária captador foi colocada sobre o batente (Fig. 13). A coroa provisória de policarbonato foi colocado com auto cura jacto acrílico contorno interior e, em seguida, posicionado na parte superior da tampa de base temporária. O acrílico temporário foi deixada para definir e ajustamentos finais foram feitas (Fig. 14). Cuidado foi feito para criar um polonês final muito suave e, em seguida, ele foi, então, cimentadas com cimento limitada vínculo temporário. oclusão protegida foi verificada na coroa sem interferências. No início do tratamento, impressões iniciais, fotografias digitais e os dentes extraídos foram dadas para o laboratório, em preparação para a inserção de transição e restauração final. O técnico de laboratório fabricou um gabarito de posicionamento a partir de material de registro de mordida rígida na posição adequada, não só a transição, mas para a restauração final. A Figura 15 mostra a radiografia final e A Figura 16 é uma fotografia de pós tratamento de 2 anos. O paciente agora gostaria de seguir em frente e substituir coroas nos dentes adjacentes para criar uma aparência consistente. OverviewThe sucesso da restauração do implante final é medido não apenas pela integração, mas a estética absolutos. Ambos consideram & shy; ções dependem de escolhas definitivas que devem ser respeitadas a fim de alcançar um resultado previsível, ou consequências de má seleção criará um resultado inferior a desejável. Respeitando cada caso clínico único e sua apresentação, a estética de implantes podem tornar-se mais previsível, seguindo protocolo específico e orientar parameters.OHLori Trost mantém um consultório particular em Columbia, IL fusão odontologia estética contemporânea com uma abordagem minimamente invasiva para o atendimento ao paciente. Dr. Trost foi o autor de uma variedade de artigos em JADA, DPR, Saúde Bucal, Economia Dental, e WDJ, bem como publicações de vários fabricantes. Ela dá palestras em uma base regular durante todo os Estados Unidos e Canadá. Seus temas de aula variam de técnicas atuais de cosméticos e materiais, o movimento do dente menor, para a prática de gestão e formação de equipe. Scott R. Schlueter formou na escola dental da Southern Illinois University of Edwardsville, Faculdade de Medicina Dentária. Entrou para a Força Aérea dos EUA e completou uma educação avançada em odontologia residência 2000. Ele recebeu seu mestrado e certificado periodontal na Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio. Dr. Schlueter tem servido como um complemento da faculdade da Saúde Centro de Ciências da Universidade do Texas, junto com o hospital VA localizado em San Antonio. Ele é um diplomata do Conselho Americano de Periodontologia, um membro da American Dental Association, American Academy of Periodontology, Academia de Osseointegração. Ele mantém um consultório particular em tempo integral limitado a periodontia e implantes, em St. Louis, MO. Saúde Bucal saúda este artigo original. References1. Associação Americana de Cirurgiões oral e maxilofacial. Os implantes dentários, http://www.aaoms.org/dental_implants.2. 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