Os dentistas estão procurando maneiras mais eficientes de prestação de cuidados de qualidade para seus pacientes. Nos dias de hoje & rsquo; s ambiente econômico há um aumento da demanda por restaurações diretas. restaurações de resina composta têm sido tradicionalmente visto como exigindo um tempo extra, atenção aos detalhes e experiência em comparação com restaurações de amálgama. Novos materiais e armamentaria foram introduzidas para permitir que o processo seja mais eficiente e previsível.
AQUECIMENTO COMPOSTO ANTES DA PLACEMENTManufacturers de materiais restauradores de resina composta têm vindo a aumentar a viscosidade dos seus materiais, numa tentativa para aumentar a carga de enchimento. Geralmente, quanto maior for a percentagem, em volume, de materiais de enchimento é, quanto maior a resistência à flexão, módulo de flexão, tenacidade à fractura e strength.1 Isto pode alterar as características de manipulação do material o que torna mais difícil de colocar e forma para alguns profissionais. O Comax recém-desenvolvido (Addent) arma de carregamento composto requer menos pressão para expulsar a colocação simplificação composto. A viscosidade de um composto pode ser reduzido para melhorar as características de manuseamento preferidos por alguns dentistas por pré-aquecimento do material compósito. O (Addent) CalSet unidade permite que a máscara adequada do composto a ser seleccionada e, em seguida, aqueceu-se a 130 & deg; ou 150 & deg; antes de ser distribuída para a preparação do dente. A unidade permite colocar a arma pré-carregados no mais quente (Fig. 1). Adaptação às paredes da cavidade e margens é reforçada. Depois de alguns momentos o material começa a esfriar aumentar a resistência e fazer formação de anatomia mais fácil. Compósito que é polimerizada a uma temperatura elevada é relatado para ter uma taxa de conversão de polimerização mais elevado e uma maior profundidade de cure.2-3
OBTENÇÃO FIRM consistente, CLASS II interproximal CONTACTSAnother aspecto desafiador de restaurações posteriores é a obtenção de empresa, bem formados contactos interproximais da classe II restorations.4 Um número de sistemas de matriz têm sido desenvolvidos para restaurações classe II, mas muitos fornecem resultados inconsistentes. pressão adequada é necessário separar os dentes de modo que os contatos são apertados após a remoção da banda. O anel V-3 (Triodent) exerce uma forte força de separação para espalhar os dentes apart.5 Existem dois tamanhos de anéis, um para pré-molares e molares para um. A concepção do anel em V permite que o espaço entre os dentes para a cunha para se projectar para fora. Uma vez no local uma cunha extra pode ser colocado através da abertura no lado oposto, se necessário. As cunhas que são parte do sistema está anatomicamente concebido para dar o perfil de emergência adequada da restauração, uma vez que se estende coronalmente (Fig. 2). Uma parte integrante de todo o sistema são pin-pinças para colocar e retirar a banda e cunhas e uma pinça para colocar o retentor. Isto permite uma colocação mais precisa, e reduz a probabilidade de abandonar a banda durante a colocação.
GERIR A contração de polimerização STRESS NA CLASSE II COMPOSTO RESTORATIONSThe fenômeno da tensão de contração de polimerização de resinas compostas resultou na defesa de uma série de métodos colocação de composto para mitigar o problema. Alguns têm defendido um protocolo detalhado usando uma multiplicidade de camadas (até nove diferentes camadas) para reduzir o stress formation.6 Outros optaram por grosso preencher toda a restauração e usar protocolos de luz de polimerização avançados para controlar a configuração stress.7-8 É minha crença de que uma abordagem equilibrada é o melhor método. I optar por colocar quatro segmentos na restauração composta típica grande classe II. O primeiro segmento é colocado no fundo da área de interproximal e enche há mais de dois terços da caixa no seu ponto mais alto e metade no ponto mais baixo. Um instrumento de metal em forma de pêra é usado para difundir o composto lateralmente para fora e para baixo para segurar não há espaços vazios (Fig. 3a). O material é, em seguida, polimerizada de luz. O segundo incremento acumula toda a interproximal de contorno completo e adapta-se às margens (Fig. 3b). O terceiro segmento é adicionado ao longo da metade vestibular do dente. O esforço é feito para assegurar a adaptação do compósito para a margem. polimerização luz é primeiro conduzido através do dente, tanto quanto possível e, em seguida, a partir do occlusal9 (Fig. 3C). O acúmulo final é concluída e fotopolimerizada semelhante ao segmento bucal (Fig 3D.)
APRESENTAÇÃO DO CASO:. CLASSE GRANDE II RESTAURAÇÃO Um paciente apresentou com uma restauração de amálgama com defeito e visualização radiográfica de cárie interproximal no primeiro superior molar (Fig. 4). O paciente foi anestesiado e diferentes tons de composite tentou no dente e polimerizado antes de fazer a seleção final. A tonalidade desejada foi colocado no aquecedor compósito (Addent CalSet). A restauração antiga foi rapidamente removido (Fig. 5). As áreas visivelmente deteriorados foram removidos e a preparação foi lentamente estendido ao longo do chão pulpar, a fim de confirmar a presença de decaimento interproximal antes de quebrar o contacto (Fig. 6). Esta é uma verificação útil para garantir que a imagem radiográfica de cáries era preciso. A preparação foi concluída (Fig. 7).
A cunha de onda e matriz de banda apropriada foram julgados em, selecionados e carregados nas pinças pinos (dois pares). O retentor universal foi carregado para a pinça e a banda, a matriz e o retentor foram colocados sequencialmente. A banda matriz foi bem polido para melhorar o contacto. Ter o cuidado de não riscar-se o metal uma vez que esta será reproduzida como a forma do compósito final. Um ionômero de vidro modificado por resina (GC Fuji Liner LC) foi colocado sobre a dentina profunda para reduzir a probabilidade de pós-operatório sensitivity10 (Fig. 8). Todo o esmalte foi tratada com 32% de ácido fosfórico contendo cloreto de benzalcónio (Bisco Uni-etch w BAC) por 20 segundos, enquanto a dentina e definir ionômero de vidro modificado por resina foi tratada por apenas cinco segundos. O cloreto de benzalcónio foi demonstrado ser uma forma eficaz de prevenir a degradação da camada híbrida dentinária devido à acção de metaloproteases de matriz (MMPs) 0,11 O dente foi cuidadosamente lavado. o esmalte seca e dentina exposta deixou úmido. Várias camadas de uma erosão de um sistema total de garrafa (Bisco Universal Bond) agente de ligação foram aplicados ao dente e agitados durante 20 segundos. O solvente foi cuidadosamente evaporado e o dente luz curado. O primeiro incremento (GC Kalore) foi adicionado na caixa de interproximal e empurrado para baixo e para fora em direção às margens. O material foi polimerizado (Fig. 9). O segundo incremento encheu completamente a área de caixa para a altura oclusal, foi moldada e polimerizada (Fig. 10). O terceiro incremento foi adicionado ao bocal, em forma polimerizada e (Fig. 11). O último incremento foi adicionado e fotopolimerizada (Fig. 12). O retentor e da cunha foram retirados e a banda puxada para trás para permitir a cura adicional do interproximal do bucal e lingual ao longo da gengiva (Fig. 13). Cura ao longo da gengiva assegura a polimerização ideal de compósito ao longo do assoalho gengival que é muitas vezes localizados longe da luz de polimerização durante a cura inicial da superfície oclusal. Finalmente a banda foi removido e as áreas interproximais curado mais uma vez.
O acabamento bur de carboneto em forma de ovo (SSWhite 7406) foi utilizado para a redução oclusal bruta e para misturar as margens entre o composto e dente (Fig. 14 ). A oclusão foi marcado usando papel articular (Fig. 15). Uma pequena em forma de pêra broca de carboneto (SSWhite 245) foi usado para ajustar os pontos elevados, criando uma ranhura onde quer que a oclusão é demasiado elevada (Fig. 16). Desta maneira, a anatomia é retida sem escavar para fora da superfície oclusal. A área interproximal foi ajustado e excesso removido primeiro usando uma broca de diamante fino (SSWhite 849-011) e, em seguida, uma broca de carboneto de acabamento (SSWhite 7901) (Fig. 17). A área interproximal foi alisado abaixo do contato usando uma tira de acabamento estreito (3M Soflex Estreito). O compósito foi acabamento e polimento com abrasivos sequenciais revestido (Ivoclar Astopol) e a restauração final foi pós-curado durante 20 segundos com a luz (Fig. 18).
SONIC ATIVAÇÃO DE COMPOSTO MATERIALRecently um novo material compósito tem sido introduzida, a qual se destina a ser activada por vibração sónica imediatamente antes da colocação (Kerr sónico preenchimento). O compósito activado tem uma viscosidade mais baixa, que melhora a manipulação. Isto permite uma composição muito mais cheio até ser usado conferir as propriedades físicas positivos que fornece alta carga de enchimento. O composto foi fabricado com activadores especiais (iniciadores) que respondem à vibração sónica. Além disso, dá uma maior profundidade de cura segurar polimerização óptima em preparações profundas. O composto é um nano-híbrido e exposições apenas 1,6% de contração de polimerização volumétrica.
O sistema é fácil de usar (Fig. 19). A dose unitária é pré-carregado através da inserção e aparafusar para dentro da peça de mão. A peça de mão é ligado por meio de uma desconexão rápida para uma linha de peça de mão de ar. Para dispensar, o pedal é pressionado e a peça de mão sonora energiza o compósito que flui rapidamente para fora da ponta (Fig. 20). Este sistema de entrega funciona muito mais rápido e mais fácil do que espremer o material para fora com um aplicador ou raspando-o para fora de uma seringa com um instrumento. Mesmo que o fabricante revelou a construção de uma restauração em grandes quantidades Eu ainda preferem construir incrementalmente. Isso facilita o acúmulo de cada faceta da restauração e faz overfilling menos provável. O operador deve trabalhar rapidamente como o material começa a se ajustar e se aproximar do estado de gel em vez rapidamente em torno luz operatório. O material em forma é curada durante 20 segundos e o próximo segmento é adicionado. formação final e polimento é mais rápido, uma vez que há uma redução de material em excesso. Este estilo aditivo de construir os resultados de dente em uma restauração mais anatômico. O material se sente mais difícil do que a maioria dos outros compósitos quando moldar com um carboneto de acabamento.
MELHORADO interproximal MATRIX systemThe recentemente introduzido V-3 Extrema Curve (Triodent) foi desenvolvido para dar uma configuração mais anatômica para a área interproximal. As bandas altamente contornos abraçar o dente melhor permitindo uma fácil colocação (Fig. 21). anatomia adequada é construído para a banda com uma extensão gengival nivelado para as preparações sub-gengival e uma crista marginal rolou na área coronal. Acabamento e polimento é mais simples desde o excesso de flash além das margens é reduzida. As bandas vêm em quatro tamanhos e são revestidas com uma superfície antiaderente para fazer a remoção da banda em torno do material compósito definir mais fácil.
CONCLUSIONDirect restaurações de resina composta tornaram-se uma parte importante da prática odontológica ativa. Métodos para aumentar a eficiência ea velocidade da sua colocação deve ser constituída com o objetivo de ser para produzir restaurações que são de longa duração e devidamente formado. A melhor maneira de adquirir essas habilidades é desenvolver métodos sistemáticos e previsíveis e, em seguida, para avaliar objetivamente os resultados ao longo de um período de tempo. restaurações de resina composta bem colocados deverá desfrutar de uma vida longa e deve ser considerada uma restauração definitiva; não uma restauração temporária antes da colocação de uma coroa. OH
Dr Ward está em consultório particular em Columbus, Ohio. Ele é um Diplomado pelo American Board of Esthetic Dentistry, membro da Sociedade Americana de Estética Dental, Fellow na Academy of General Dentistry e serve como editor da ASDA Journal. Lecionou internacionalmente e autor de artigos pioneiros no campo do design de sorriso proporcional. Email: [email protected] Saúde Oral saúda este artigo original Referências 1.. Kim KH, Ong JL, Okuno O. O efeito da carga de enchimento e morfologia sobre as propriedades mecânicas dos compósitos contemporâneos. J Prosthet Dent. 2002; 87:. 642-649 2. Darnoch M, Rueggeberg FA, de Góes MF. Monômero Conversão de Composite pré-aquecida. J Dent Res. 2005; 84:. 663-667 3. Munoz, CA, Bond PR, Sy-Munov J, Tan D, Peterson J. Efeito da pré-aquecimento na profundidade de cura e da dureza superficial de resinas compostas polimerizadas por luz. Am J Dent. 2008; 21:. 215-222 4. Chuang SF, Su KC, Wang CH, Chang CH. A análise morfológica de contactos proximais em restaurações classe II diretas com a reconstrução da imagem 3D. J Dent. 2011; 39:. 448-56 5. Loomans, BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, D & ouml; RFER CE. Um estudo clínico sobre técnicas de separação interdentais. Oper Dent. 2007; 32:. 207-211 6. Deliperi S, Bardwell DN. Um método alternativo para reduzir a contração de polimerização em restaurações de resina composta posterior diretos. J Am Dent Assoc. 2002; 133:. 1387-1398 7. Hofmann N, Markert T, Hugo B, Klaiber B. Efeito da alta intensidade contra a irradiação de halogéneo soft-start em materiais compósitos à base de resina fotopolimerizável. Parte I. O aumento da temperatura e contração de polimerização. Am J Dent. 2003; 16:. 421-30 8. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA. Efeito da intensidade de luz em rampa na força de polimerização e conversão em um compósito fotoativados. J Esthet Dent. 2000; 12:. 328-39 9. Belvedere PC. Controlando o encolhimento usando TEP: trans-esmalte polimerização. Dent Today.1995; 14 (4):. 92-97 10. Akpata ES, sensibilidade Sadiq W. pós-operatória em ionômero de vidro contra compósitos posterior da linha de resinas adesivas. Am J Dent. 2001; 14:. 34-38 11. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Espada RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, Dib A, Pashley DH, Tay FR. A barreira crítica para o progresso da união dentina com a técnica etch-and-rinse. J Dent. 2011; 39: 238-48
.