como dentistas, às vezes associar nossos casos de sucesso com eventos pessoais em nossas vidas, como uma forma de lembrar o tempo que passou desde quando concluídas em primeiro lugar o trabalho. Neste caso particular, sempre vou me lembrar o tempo, como eu tive que adiar a inserção de preenchimento devido ao nascimento da minha filha naquele dia. Após 16 anos, tenho sido através de um lote com a minha filha (como qualquer pai de uma menina pode atestar), no entanto os folheados tinha começado a mostrar a sua idade eo paciente solicitou uma atualização (Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 2a , Fig. 2b).
Figura 1A. Pré-op rosto cheio de fotos de Outubro de 2014.
Figura 1B. Pré-op rosto cheio de fotos de Setembro de 1998.
Figura 2a. sorriso foto cheia de Outubro de 2014.
Figura 2B. sorriso cheio de fotos de Setembro de 1998.
O paciente está agora 52 anos de idade, e é saudável sem anormalidades médicas contributivos. Como eu tinha sido ver o paciente nos últimos 17 anos para o atendimento odontológico preventivo e restaurador, conforme necessário, eu estava confiante de que não havia preocupações dentais subjacentes. Além disso, como neste caso envolveu a substituição principalmente as restaurações existentes, um total de estética trabalho até não era necessário, como eu era o clínico primário na obra original. Apesar de extensa alongamento coroa foi feito há 16 anos, observou-se que o dente 11 não têm a mesma crista gengival como dente # 21 e suspeitou-se que isso provavelmente ocorreu como resultado da erupção passiva alterada (Fig. 2a).
Figura 2a. Observe a falta de simetria entre 11 de 21 crista gengival.
Uma vez que o paciente não quer experimentar envolveu-flap alongamento da coroa, o uso de um laser de tecidos moles permitiu um resultado clinicamente aceitável, sem comprometer a largura biológica. . Após 14 dias para permitir a cicatrização do tecido mole, o paciente estava pronto para prosseguir com seu tratamento
Nomeação # 1àT esta nomeação, sem medicação pré-operatória foi dispensado eo paciente foi anestesiado com Septanest adrenalina 1: 100.000. Como o procedimento levaria muitas horas, foram anestesiados apenas 3 dentes de cada vez para evitar a toxicidade do anestésico local. Começando com o dente # 25, cada um verniz foi removido e as preparações foram semi-refinado assegurar que qualquer indício de que o cimento de resina anterior foi removido. Ao preparar número de dentes & rsquo; s 23, 22, 21, 11, 12, 13 dos contactos entre os dentes foram agora separados e as linhas de acabamento foram agora terminou no Mesial-Lingual e Distal-Lingual. Esta é uma partida de como as facetas anteriores foram preparadas há 16 anos. Esta alteração assegura um excelente perfil de emergência e permite um contacto mais previsível entre os dentes. Se qualquer coloração na interface margem ocorrer, seria restringida a lingual dos dentes anteriores (figs. 3a, 3b). Uma vez que todos os dentes foram re-preparadas assegurar a remoção de todo o porcelana anterior, e todas as novas margens para seguir os contornos existentes gengivais foram 0,5 milímetros para os sulcos, todos os cantos e ângulos de linha foram arredondados utilizando um disco grosso.
Figura 3A. design de preparação atual com contactos separados que permitem a colocação de margem no distal.FIGURE 3B. preparações originais deixando os contatos originais intactos.
Antes de tomar a impressão, uma sombra coto foi gravado e uma foto foi tirada. Estas foram enviadas para o ceramista para permitir a qualquer bloco para fora que pode ser necessário para evitar qualquer brilho por meio (Fig. 4). Quando as preparações iniciais foram feitas, # ooo não cordão impregnado foi colocado no sulco para assegurar uma impressão perfeita. Para evitar a manipulação mecânica do sulco, desse modo, possivelmente evitando a retirada prematura, 3M gengival retracção Colar (3M Corporation de Minneapolis, MN) foi utilizado para controlar a humidade e escoamento, garantindo que não foi a adequada exposição da linha de chegada, para que o detalhe marginal completa poderia ser capturado. Após três minutos, a pasta retração foi lavado com grandes quantidades de água, e os preparativos foram secas. As preparações foram impressionado com Impergum (3M Corporation Minneapolis, MN) corpo médio, tanto para o fluido ao redor das margens e do material da bandeja. Uma vez que o tabuleiro foi removido, a impressão foi inspeccionada para garantir que todos os detalhes foram capturados. Para registrar a oclusão, um registro interoclusal foi tomada. Posteriormente, o Analyser Facial Kois foi usado para registrar /registar a posição da maxila, permitindo a fácil transferência de informações para o ceramista. Nesta fase a impressão Impergum, opondo arco alginato, registos faciais e oclusais e instruções de script de laboratório foram preparadas e embalado para o laboratório. A fotografia digital da cor do coto foi enviado por email. Os preparativos foram agora pronto para ser temporizado.
Figura 4. Foto relativas sombra coto ao Ceramist que lhe permitirá bloquear todas as áreas que podem exigir proteção contra a brilhar.
Ao contrário de temporização 16 anos atrás, onde os temporários foram fabricados em duas seções (Fig. 5) e cimentada com Rely X Temp no NE. (3M Corporation, Minneapolis, MN), estes foram fabricados directamente temporários para as preparações utilizando um stent fabricado a partir do diagnóstico de enceramento. O processo começou por ponto gravar os dentes preparados com um ácido fosfórico a 37% (Fig. 6). O etch ficado nos dentes por aproximadamente 10 a 20 segundos e foi lavado com uma quantidade copiosa de água e, em seguida, foi seco ao ar. As preparações foram revestidas com uma resina fluida (Cosmedent, Chicago, IL), para permitir que as restaurações ser semi retentiva, e em seguida curada durante 20 segundos (Figs 7,8). Usando o stent fabricado a partir do wax-up, os buccals superfícies foram preenchidos com Filtek Supreme Flow (3M Corporation, Minneapolis Mn.) (Fig. 9). O stent foi encaixado na boca e as preparações foram curados através do stent claro (Fig. 10). Após as restaurações foram curados na bucal e lingual, o stent foi removido e as margens e embrasures foram removidos usando uma broca de corte Brassler Esthetic (Fig. 11). Os temporários foram refinadas e polidas, ea oclusão ajustado e controlado pelas interferências que podem ter causado-los a quebrar prematuramente (Fig. 12a, 12b). Antes da demissão, o paciente foi orientado a comer apenas alimentos macios, como os temporários deve ser tratado com cuidado. Além disso, os folheados temporários foram ligados e que não pode ser fio dental. Foi também recomendado o uso de uma lavagem de água salgada quente para promover tecidos gengivais saudáveis.
Figura 5. Dois peça removível restauração verniz temporário utilizado em 1998.
FIGURA 6. etch Local na teeth.FIGURE preparado 7 . os pilares preparados foram revestidos e curados durante 20 segundos por dente.
Figura 8.
a FIGURA 9. o stent clara, fabricados a partir de cera de diagnóstico se é preenchido na superfície vestibular com o composta fluida.
Figura 10. o stent claro está assentado sobre os pilares ea resina flow está curado.
Figura 11. Uma vez que o stent é removido, o excesso de flash em torno das margens e interproximal é removido com Esthetic brocas de corte.
Figura 12a. Duas peças removível restauração verniz temporário utilizado em 1998.
12B FIGURA.
Nomeação # 2Prior para ver o paciente para a nomeação de inserção, os Emax folheados fabricada em laboratório (Ivoclar, Amherst, NY) foram verificadas no modelo sólido para garantir que a adaptação marginal foi correto e não havia imperfeições superficiais. Quando o paciente participaram para a inserção das lâminas permanentes, os tecidos gengivais foram inspeccionados para assegurar que não havia nenhuma inflamação das provisórios. Ao contrário da marcação preparação, o paciente foi anestesiado de números de dentes 15 e 25 para permitir a tentar-em imediato de todos os 10 folheados. Os folheados temporários foram seccionados através das interproximais de números de dentes 13 a 23 para a individualização, permitindo a remoção mais fácil. Os pré-molares foram seccionados ao ponto de contacto. Uma vez que os provisórios foram removidos, as superfícies foram polidas com um disco grosso, e depois esfregado com pedra-pomes e sódio hipo-cloreto de desinfectá-las. Os folheados foram, então, tentou com Try-In pasta, parte do kit Rely X folheados cimentação, permitindo a simulação do cimento sem se preocupar com a cura prematura do cimento (3M Corporation Minneapolis, MN). Uma vez que o paciente visualizado os folheados no lugar e aprovou a aparência, os folheados foram removidos e limpos com álcool para remover qualquer residual do Try-In colar. Os pilares foram novamente esfregado com pedra-pomes e sódio hipo-cloreto para garantir uma superfície bondable limpo. Para se preparar para a fase de inserção os folheados foram tratados com etch porcelana para 60 segundos lavados com grandes quantidades de água, silaned, e uma revestida com vínculo preenchida, mas não curada. Este sistema, que é parte do kit de cimentação Rely X folheado, é preferido pelo autor, uma vez que evita a cura da resina de ligação sobre o verniz ou sobre o pilar antes da cimentação da restauração, e evita qualquer problema de espessura de película.
cimentação foi iniciada por gravar todas as superfícies preparadas de número de dentes & rsquo; s 13 a 23 para 10 a 15 segundos, em seguida, lavar com água em abundância e, em seguida, levemente seco ao ar, deixando uma superfície úmida. Os dentes gravadas foram então esfregadas com Single Bond e não curado (3M Corporation Minneapolis, MN). Os folheados foram preenchidos com pasta de verniz cimentação translúcida e colocado em número de dentes & rsquo; s 11, 21, 22, 12, 23, 13 moda. O material em excesso foi removido e os contatos foram levemente flossed. Uma vez que a limpeza foi completa, os dentes 13 a 23 foram totalmente curado. A mesma sequência foi realizada para os números de dentes de 24 a 25 e 14 a 15. Depois de todas as tags de resina visíveis foram removidos, utilizando um papel de articulação ferradura; a oclusão foi verificada e ajustada no CO, e à direita e excursões esquerda. Neste momento, todas as margens foram verificadas pela sensação tátil com um explorador para garantir que não havia tags de resina que foram detectados pelas ampliação. Depois disso, as restaurações finais foram polidas com um dois estágios pasta de polimento de diamantes e, em seguida lavado com grandes quantidades de água (Cosmedent, Chicago Ill.) Antes de demissão, impressões de alginato superiores e inferiores foram levados, juntamente com um registo Aqualizer oclusal ( jumar Corporation, EUA) para a fabricação de um guarda noite maxilar. O paciente foi então instruídos a continuar a usar lavagem de água salgada quente uma vez por dia e se quaisquer interferências foram detectadas para aconselhar meu escritório o mais rápido possível para que o ajuste apropriado poderia ser feita. A nomeação de acompanhamento foi feito uma semana mais tarde para a inserção da guarda noite e fotografias finais.
O paciente participou de uma semana após inserção para a avaliação final. O guarda noturno maxilar foi julgado, e foram feitos ajustes oclusais menores para garantir que o guarda estava equilibrada. Além disso, também foram necessários ajustes oclusais sobre as restaurações finais para dar a liberdade do paciente de movimento. A inspeção dos tecidos gengivais não revelou quaisquer anormalidades eo paciente estava livre de sensibilidade. Neste momento, as fotografias finais foram tomadas (Figs. 13a, 13b, 13c, 14a, 14b, 15a, 15b).
Figura 13a. vista do caso concluído em 1998.FIGURE 13B sorrindo. vista do caso concluída em 2014.
13C FIGURA sorrindo. Retraído fim acima de concluída caso 2014.
14A figura. Concluído visão completa rosto 1998.
A FIGURA 14B. Concluído completa rosto vista 2014.
Figura 15a. Nosso modelo de capa 2014 atualizado.
A FIGURA 15B. Nosso modelo 1998 capa.
ConclusionNo importa o quão bem um projeto é concebido e executado, há poucas coisas que se estendem ao teste do tempo, especialmente quando existem forças anormais que actuam sobre a dentição. Além disso, não pode ser uma parte de nossos pacientes & rsquo; vive observar que as instruções pós-operatórias são seguidos diariamente, incluindo o desgaste diário de aparelhos de protecção. Como tal, o autor está satisfeito com a longevidade que as restaurações originais fornecidos. Combinado com o até técnicas de preparação data, materiais e adesão do paciente, estou confiante de que o paciente vai conseguir um enorme valor e longevidade com seus novos folheados. Saúde Bucal saúda este artigo original.
O autor gostaria de reconhecer o Sr. Trevor Langchild de Yorkville Dental Studios para a sua excelente restorations.OH
Dr. Jordan Soll é diplomado na Câmara Americana de Odontologia Estética e Co-Presidente do Conselho Editorial da Saúde Oral.