RESUMO
Com a evolução constante de novos materiais e técnicas, o clínico odontológico precisa avaliar a integração destas mudanças em prática quotidiana. Na área de selantes dentários, novos ionômero de vidro, polyacid resinas compostas modificadas, compósito de baixa viscosidade, selantes compostos e os novos adesivos autocondicionantes foram introduzidas para aumentar a redução de previsibilidade e de cárie, de selar os sulcos e fissuras de superfícies oclusais de dentes. Uma visão geral e avaliação da literatura atual vai ajudar o clínico escolher um protocolo clínico com base na evidência. Este artigo sugere um protocolo atual com base nas provas até à data.
As decisões relativas à prevenção e tratamento de lesões de cárie dentária que se formam em poços de esmalte e fissuras pode ser um desafio por causa de fatores tais como a "cárie oculta" fenômeno, tipos de materiais a utilizar, métodos de colagem de materiais restauradores e preocupações para a conservação de estrutura do dente. 1 Pit e fissuras são apenas 12,5% das superfícies dos dentes, mas eles agora respondem por 88% da cárie em crianças, < sup> 2, que é significativamente maior do que em 1973, quando Ripa observado 50% de cárie. 3 A taxa de ataque global anual para a cárie para todas as primeiras superfícies molares permanentes oclusais é de 5,9% ao ano, enquanto as superfícies proximais é de 1,3% em um grupo representativo de crianças, de sete a 15 anos de idade. 4 a eficácia de selantes à base de resina tem sido bem documentados ao longo dos anos desde a introdução da capacidade de gravar esmalte e eficazmente ligar-se à superfície por Buonocore. 5,6 ao avaliar tratamento árvores de resultados para continuamente matriculados crianças com idade de 6 anos que rotineiramente utilizados serviços odontológicos Medicaid, Bhuridej et al descobriram que molares selados eram menos propensos a receber mais tratamento restaurador do que eram molares não seladas (13 versus 29 por cento ). 7 em uma avaliação de estudos publicados de grupo paralelo e desenhos de estudo boca de divisão, Uribe descobriram que, com 5-10 anos crianças, selantes à base de resina resultou em reduções de cárie que variou de 86 % em 12 meses para 57% em 48-54 meses. 8 Uma das taxas mais elevadas de retenção gravadas em dois anos, sem novos fossas e fissuras cárie foi para UltraSeal XT em 96,3% em Boksman et al. 9 Simonsen publicou um estudo de 10 anos em uma única aplicação de selante com uma taxa de retenção total de 57%, 10 e um estudo de 15 anos mostrando um 74% cáries condição livre de superfícies impermeáveis. 11 Há uma variação na retenção com base no tipo de dente e posição. Retenção na pré-molares é maior do que molares 12 e selantes colocados no poço maxilar e fissuras durar mais do que oclusais inferiores. 13 Em uma excelente revisão da literatura (1.465 referências) Simonsen afirma que "tem sido documentado por décadas que os selantes são seguros, eficazes e subutilizadas ", e que" a profissão não tem abraçado o procedimento na medida em que os dados científicos disponíveis seria de esperar ". 14 Liebenberg afirmou que" selantes de fissuras não são nada eficaz se aplicado com diligência e com o devido respeito para a seleção caso apropriado ", e no mesmo editorial foi rápido em apontar que" um passo na direção certa seria para os médicos a reconhecer que as dificuldades começam com a investigação e diagnóstico da superfícies oclusais dos dentes e a correcta aplicação de selantes é extremamente difícil e muitas vezes impossível ". 15 Clinicamente, mesmo com o auxílio de radiografias bite-wing, muitas vezes é extremamente difícil, se não impossível, para diagnosticar pit e decadência fissura. Os médicos geralmente têm contado com radiografias, a sensação tátil de um explorador acentuada nos sulcos oclusais, e mancha visual ou descoloração do esmalte para decidir se é necessário tratamento. No entanto, é lamentável que na fase em que um explorador finalmente detecta uma captura oclusal, o grau e extensão da desmineralização e estrutura do dente comprometido já está muito avançada 16 fluorescência baseada em laser (Diagnodent -. Kavo ) pode ser utilizado para indicação de áreas de cárie descalcificados em sulcos e fissuras. 17 Um excelente artigo de Jovem discute a fusão de estratégias para a detecção de cárie e de gestão modernas cárie. 18 tecnologias emergentes nesta área incluem não-intrusiva , sem contato no domínio da frequência radiometria fototérmica e luminescência no domínio da frequência. 19 resta ver se esses métodos de detecção de se tornar a norma. Apesar de um recente artigo de Kidd afirma que "há pouca evidência de que infectou dentina deve ser removido antes de selar um dente" 20 e que a cárie não progridem ao abrigo de um selante intacto, 21 que nunca foi um protocolo clínico para selar conscientemente pit cariada e fissuras. lesões de dentina deve ser restaurado preferência pelo uso de técnicas de intervenção mínima, como a restauração de resina preventiva. 22 Nos últimos anos, a profissão de dentista foi inundada com reclamações e reivindicações contrárias utilizando novos materiais e técnicas para a colocação de selantes dentários. materiais de ionômero de vidro e resina modificada ionômero de vidro têm sido recomendados para uso. Recentemente, foi introduzido um material vedante que contém fosfato de cálcio amorfo que é reivindicado terão de retenção equivalente a qualquer das fossas e fissuras selantes à base de resina. Mas quando perguntado pelo autor para verificação, não há ensaios clínicos estão disponíveis para este produto. A evolução de adesivos autocondicionantes, que diferem com várias etapas e técnicas de etapa única, têm os fabricantes de chumbo para indicar este adesivo para uso com selantes dentários. "Quando apenas um em cada cinco produtos odontológicos viver até fabricantes de reivindicações, o que você não sabe que vai machucar você e seus pacientes" é uma declaração do CRA em 2006. 23 também "não há atualmente nenhuma exigência para a apresentação de dados clínicos antes de comercializar um agente de ligação adesiva ". 24 Então, onde é que vamos realmente estar neste momento com a nossa escolha diferenciado para os materiais e técnicas para a colocação selante? ionômero de vidro ionómeros de vidro, que são uma mistura de um ácido poliacrílico e silicato de vidro fluoro-alumínio, ligação a estrutura do dente com ligações iónicas, mas sem a utilização de uma técnica de ataque pelos ácidos. 25 o interesse no desenvolvimento de ionómeros de vidro como poço e selantes de fissuras pode ser atribuído diretamente para a liberação de flúor na estrutura do dente adjacente. 26 no entanto, a ligação iônica de ionômero de vidro de esmalte é muito menos do que selantes típicos à base de resina 27 e por causa disso e o frágil natureza do material, as taxas de retenção clínicos de ionômero de vidro utilizados como selantes de fissuras é extremamente baixo. 28 em um estudo realizado pelo autor, a taxa de retenção de Fuji III selante (CFG), após seis meses foi apenas 2% para Alpha ou retenção completa com 94% das amostras totalmente perdidas. 29 Outros autores relatam 1,2% de retenção depois de cinco anos, 30 e 4% após três anos 31 de ionômero de vidro utilizados como selantes. No entanto, embora haja consenso de que as taxas de retenção desses selantes de ionômero de vidro é baixa, não há acordo sobre o potencial de redução de cárie longo prazo, do flúor liberado no esmalte e na área de fossas e fissuras. 32 Poulsen et al . afirmam que "o selante de ionômero de vidro testado no presente estudo teve efeito protetor retenção e menos cáries mais pobre do que o selante à base de resina utilizada 33 e reiterou a superioridade de selantes de compósitos na redução do risco de cáries em desenvolvimento em um artigo em 2006. 34 em um estudo randomizado controlado Chadwick et al. não encontrou nenhuma evidência de que a intervenção como usado (selante de ionômero de vidro) no julgamento teve qualquer efeito sobre a cárie incidência e afirmou que o ionômero de vidro não pode ser recomendada como um procedimento clínico. redução de 35 cárie após a perda física do material tem sido atribuída a fluorideuptake pelo esmalte ou restos do ionômero de vidro nos defeitos da fissura. Em um estudo com 100 de seis a oito anos com selantes de ionômero de 400 de vidro durante um período de 36 meses, Pereira encontrou uma incidência 56% menor de cáries do que o grupo controle. 31 Da mesma forma Beiruti encontrado "o efeito, as cáries-preventiva de alta viscosidade selantes ionoméricos, colocado usando o procedimento de TRA, situou-se entre 3,1 e 4,5 vezes maior do que a de selantes de resina composta após 5 anos. 36 Isolamento de recém-erupção dos dentes é uma extremamente difícil , se não for técnica impossível de realizar. contaminação por umidade de qualquer tipo vai levar ao fracasso do material de resina selante composto clássica, mas a contaminação de umidade menor não impede a formação de ligações iônicas de cimento de ionômero de vidro. No seu artigo sobre "protecção de superfície para recém-erupção primeiros molares" Antonson sugere que um ionómero de vidro poderia ser um "selante de transição" que pode ser aplicado aos dentes recém-erupção e mantida durante todo o processo eruptivo. Uma vez que o isolamento eficaz pode ser alcançado, um compósito à base de resina permanente pode ser aplicado. 37 Do mesmo modo os outros têm sugerido a utilização de selantes ionoméricos quando isolamento é difícil de conseguir em pacientes de alto risco. 38,39 polyacid-mODIFICADO RESIN COMPOSITES A liberação de flúor das resinas modificadas por poliácidos é muito menor do que a de ionômero de vidro. 40 com técnicas não invasivas de colocação, retenção é baixa, com relatórios de retenção total de 3,4% depois de seis anos, 41 e 5% após quarenta e oito meses. 42 a força de ligação de aplicação não lavável ao esmalte é extremamente fraco. 43 O uso de uma técnica invasiva aumenta a taxa de retenção destes materiais devido à retenção mecânica. No entanto, a integridade marginal é pobre após 12 meses 44 e não está marcado desgaste oclusal. 45 A pesquisa atual não pode apoiar o uso de resinas compostas poliácido-modificado para uso como fossas e fissuras selantes. fluida COMPOSITES compósito de baixa viscosidade, uma formulação diluída de resina composta, foram avaliadas como possíveis alternativas ao clássico fossas e fissuras selante. Eles variam em porcentagem de carga em peso, de 45% (Renamel Fluido Microfil - Cosmedent) a 70% (Matrixx Flow - Lançamento do Disco, ponto 4 fluidificáveis - SDS /Kerr, Renamel De-Mark - Cosmedent). Em volume o intervalo é de 32% (ÆLITEFLO LV - Bisco) para 51% (Flow-It - Pentron). Devido a estas diferenças na formulação do fluxo real ou reologia destes materiais varia drasticamente. Em um teste comparativo, Realidade tem avaliado o fluxo desses materiais a partir dos 5 (sem fluxo) a 0 (fluxo máximo). 46 Nestes testes Palifique Estelite LV (HF -Tokuyama /J. Morita EUA) e PermaFlo (Ultradent ), teve fluxo máximo de 0. a maioria dos produtos escoáveis teve medições de fluxo baixo de 4-5. Esta característica inerente de fluxo ou a falta dele, e a capacidade de molhar a superfície, ou seja, penetrar na morfologia fossas e fissuras, irá afectar significativamente as taxas de retenção e desempenho clínico. Portanto, não é surpreendente que os estudos clínicos sobre compósito de baixa viscosidade variam em suas conclusões Autio-ouro quando se olha para um cheio de médio (46% - volume). Fluida descobriu que "não tiveram melhor desempenho na taxa de retenção e incremento de cárie quando comparados a um selante por preencher ". 47 em um estudo sobre o desempenho dos selantes clássicos, compósito de baixa viscosidade e compômeros fluidas Duangthip descobriu que" os selantes clássicos mostrou significativamente menor infiltração do que o compósito de baixa viscosidade ". 48 no entanto, um estudo comparando fluida a um ionômero de vidro modificado por resina e compômero descobriram que o fluido realizada com melhor retenção. 49 Este, a partir da discussão acima da inerente falta de retenção de materiais de ionômero de vidro, não deve ser uma surpresa. Clinicamente, o médico geralmente não sabe onde na escala de fluxo, seu material é provável que seja, e, portanto, escoáveis não pode ser recomendada para uso rotineiro no poço e selagem da fissura. VEDANTES COMPOSTO A selante menor preenchido não têm o maior fluxo. Para UltraSeal XT plus "as principais vantagens em relação a outros selantes foram uma combinação de sistema conveniente de entrega, excelente fluxo, liberação de flúor e de cor branca para facilitar a monitorização da retenção". 52 A presença de flúor em um selante, permite o selante fluoreto de ser "recarregado" com gel tópico de 1,23% de fluoreto fosfato acidulado. Em um estudo de Steinmetz, Helioseal F e UltraSeal XT lançado quantidades significativas de flúor após o processo de recarga 53 Em um estudo que avaliou a infiltração comparando um selante preenchido com um agente de secagem (UltraSeal XT -. Ultradent ), um selante cheia (Prismashield - Caulk /Dentsply) e um selante por preencher (Delton - Dentsply profissional), UltraSeal XT mostrou significativamente menor infiltração do que os outros dois selantes 54 Esta constatação foi verificada por Lee, que em seu estudo. , avaliou a microinfiltração de três selantes, mostrando que UltraSeal XT teve uma diferença significativa na infiltração. 55 PrimaDry (Utradent) um álcool etílico 99% e resina de ligação de 1% usado com o UltraSeal XT aumenta a penetração do selante para os boxes e fissuras 56 os selantes de alta viscosidade. (Prismashield - Caulk /Dentsply e concisa - 3M /ESPE) não penetram o suficiente para garantir que o esmalte de ácido-gravadas é infiltrada suficientemente pela selante para garantir boas vedações marginais 57. em estudos sobre a retenção de selantes, UltraSeal XT tem uma das maiores taxas de retenção de dois anos para um selante contendo flúor já registrado em 96,3%. 9 auto-condicionante ADESIVOS Como mencionado anteriormente, o trabalho por Buonocore no condicionamento do esmalte com ácido fosfórico abriu o caminho para a maior parte da odontologia adesiva que praticamos hoje. Sabemos que o condicionamento ácido do esmalte com ácido fosfórico é muito previsível e uniforme no efeito de corrosão no esmalte 22 com pontos fortes altas de obrigações como um resultado. Em relação à penetração de agentes condicionadores e sua influência sobre a penetração de selante em fissuras, um contendo etchant surfactante (como UltraEtch - Ultradent) pode completamente penetrar fissuras, resultando em um aumento da superfície de retenção e molhável, o que aumenta significativamente a penetração selante em fissuras profundas . 58 com o advento de adesivos autocondicionantes, estes produtos estão agora a ser avaliado para uso em múltiplas aplicações de colagem, com alguns sendo recomendado para uso por seus fabricantes para uso com selantes. A auto-condicionante ou agentes 6ª e ligação 7ª geração como eles são comumente referidos, variam no número de passos necessários para usá-los, peso 59 de enchimento, 59 acidez, 60 profundidade de corrosão em esmalte, strength60 61 vínculo e compatibilidade com dual-cura e auto-cura compósitos. 62 portanto, pode-se esperar que a pesquisa que é publicada para usar os adesivos autocondicionantes pode ser a favor ou contra o seu uso. Ao olhar para dois dois-garrafa, dois all-in-one adesivos autocondicionantes e um total controle etch, a Perdigão concluiu que o campo-emissão de microscópio eletrônico de varredura revelou um padrão de condicionamento interprismática profunda para o adesivo total de-etch, enquanto o auto sistemas -etching resultou em um padrão de condicionamento variando de ausentes a moderada. 63 ao avaliar a microinfiltração utilizando sistemas de auto-condicionante de ligação Hanning descobriram que o uso de sistemas adesivos autocondicionantes, (Clearfil Liner bond 2 - Kuraray America) não pode ser recomendada para fissura de vedação desde a capacidade de vedação é menos eficaz em comparação com a técnica de condicionamento ácido convencional 64 entanto, Tay descobriu que "os adesivos autocondicionantes agressivos são potencialmente úteis para a ligação ao esmalte não moídas. tal como a presente em fissuras oclusais, em conjunto com o uso de selantes de fissuras ". 65 Um produto que tem sido extensivamente pesquisado e publicado na literatura odontológica é Prompt-L- pop (3M /ESPE). Perry descobriu que o "uso de esta cartilha resina ácida específica, em vez de condicionamento ácido convencional (se curado antes ou após a colocação selante) demonstraram maior incidência de infiltração e não seria defendida sobre procedimentos de corrosão tradicionais. 66" A logística modelo de regressão no nível de pessoa demonstrou que a técnica de ácido fosfórico foi seis vezes mais probabilidade de ter retenção de todas as superfícies dos dentes seladas como os selada com Prompt L-Pop quando se olha para doze dados mês para um programa de selante à base de escola. < sup> 67 no entanto, um estudo realizado pela Perdigão olhando para metodologias de aplicação e cura do material selante descobriram que as maiores forças de ligação médios foram obtidos quando Adper Prompt L-Pop foi aplicado em duas camadas e fotopolimerizável, antes da inserção de Clinpro selante (3M /ESPE). Aplicação de uma camada de Adper Prompt L-Pop co-curado com o selante resultou em forças de ligação semelhantes aos obtidos com o ácido fosfórico. 68 Este é o protocolo clínico sugerido pelo fabricante como um tempo de procedimento poupança, reduzindo a tempo de aplicação de 3,1 minutos para 1,8 minutos. 69,70 a luz cura técnica de duas camadas //aplicação resultou em uma força de ligação de 22,7 MPA ea técnica única demão /co-curado resultou em a resistência de união de 18 MPA. 71 ao olhar para uma pequena amostra de 10 em cada categoria, Peutzfeldt afirma que "o adesivo auto-condicionante estudou parece uma alternativa atraente para a técnica de ácido-etch para a aplicação do selante em crianças pequenas onde simplificações nas técnicas clínicas são garantidos 72 CONCLUSÃO com base na discussão acima e literatura de pesquisa algumas conclusões podem ser tiradas:. 1) o uso de um selante de ionômero de vidro pode ser visto como um passo intermediário profilática quando o isolamento é impossível de alcançar eo risco de cárie (e conformidade com a higiene oral) mandados de intervenção precoce. 2) o selante UltraSeal XT tem o maior uso atual e taxas mais elevadas de retenção registrados para um selante dental 3) Devido à variação do pH dos adesivos autocondicionantes, apenas aqueles com um pH baixo o suficiente para gravar o esmalte não fundamento suficientemente pode mostrar alguma promessa. Divulgação Dr. Len Boksman é Professor Clínico Adjunto na Escola Schulich de Medicina e Odontologia em Londres Ontário, e é um consultor pago para Supplies Dental Research clínicos e Services Inc, Londres, Ontário, com o título de Diretor de Assuntos Clínicos. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1.Croll TP, Sundfeld RH, Berg JH. Um protocolo de pit-e-fissura. Compêndio Contin Educ Dent. Dez 2005; 26 (12): 826-8 2.Os LJ, Selwitz RH. O impacto das mudanças recentes na epidemiologia da cárie dentária sobre as orientações para o uso de selantes dentários. J Dent Saúde Pública 1995; 55: 274-291 3.Ripa LW. vedação oclusal: lógica da técnica e revisão histórica. J Am Soc Anterior Dent 1973; 3 (1): 32-39 4.Vehkalahti MM, Solavaara L, Rytomaa I. Um oito anos de follow-up das superfícies oclusais dos primeiros molares permanentes. J Dent Res 1991; Julho; 70 (7): 1064-1067 5.Buonocore MG. 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< p> em um relatório especial detalhando o uso do produto em 2005, CRA em seu segmento em odontologia preventiva afirmou que 73% dos entrevistados em sua pesquisa usado selantes "rotineiramente", com a marca selante mais usado como UltraSeal (Ultradent) em 42%. < sup> 50 realidade em suas classificações de selantes listar a maior taxa de enchimento por peso a 58% (UltraSeal XT - Ultradent) ea menor em 6%. (Clinpro Selante - 3M /ESPE) 51 no entanto, a porcentagem de carga faz não correspondem ao fluxo dos materiais mencionados na classificação dos seus sete melhores produtos. O fluxo mais alto foi para o UltraSeal XT em 0,5 (0 = alto fluxo e 5 = baixo fluxo), eo menor foi para Delton FS + (Dentsply Professional) e EcuSeal (DMG /Zenith) em 2,5.
< p> 4) Alternativa metodologias usando adesivos autocondicionantes precisamos de mais estudos para provar inequivocamente que as suas taxas de retenção e cárie redução for igual ou superior a técnicas de condicionamento total atuais.
esmalte humano
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