Muitos casos cosméticos são muitas vezes realizado com uma abordagem solitária para cuidar onde o único fornecedor de cuidados é o clínico geral. No entanto, com casos mais complexos a abordagem interdisciplinar torna-se crítica para o sucesso global e longevidade do caso esteticamente e funcionalmente. O clínico geral é fundamental para o resultado de um caso por orquestrar como o paciente & rsquo; s tratamento vai progredir do início ao fim, juntamente com potencial de implementação de especialistas dentais e laboratoriais. O médico de clínica geral, juntamente com vários especialistas e o trabalho técnico de laboratório como uma equipe para criar o sequenciamento caso ideal e uma integração perfeita de tratamento para um melhor resultado estético e funcional. atendimento odontológico pode ser comprometida se houver uma falta de comunicação ou a informação transmitida entre o dentista, especialista e técnico de laboratório. No entanto, com adequada caso sequenciamento juntamente com fotografias, maquetes digitais, modelos e cera-ups de diagnóstico no caso final proposto pode ser discutida em grandes comprimentos antes de cada partida o tratamento real. Isto pode permitir a visualização do resultado de um processo antes de se iniciar. A capacidade para todos os envolvidos, incluindo o paciente a visualizar a aparência do último caso, juntamente com quaisquer limitações no caso é crucial para a obtenção de um resultado bem sucedido e um paciente satisfeito.
Neste caso, um 25-year-old mulher apresentadas para um exame completo devido a inúmeras áreas de dor e preocupações cosméticas. (Fig. 1) Os vários dentes em falta, má função, decaimento galopante, restaurações falhando, doença periodontal, e canais radiculares infectados (um dos quais tinha uma lima endodôntica quebrado incorporado dentro) exigiria numerosos especialistas para concluir o caso. (Fig. 2-9) Após a conclusão do intra abrangente e exame oral extra junto com uma análise radiográfica, foi decidido que a decadência extensa e infecções precisava ser tratado em primeiro lugar para evitar qualquer nova destruição do dente e dor antes de abordar quaisquer outras questões.
o paciente foi visto pela primeira endodontista para tratar os dentes infectados. Cinco de seus canais radiculares existentes foram recuaram devido às restaurações pobres que foram falhando. Além disso, os canais radiculares existentes foram curta cheia e não de forma apropriada. O primeiro pré-molar superior direito também foi uma preocupação, uma vez que tinha um arquivo fraturada alojado no canal que precisava ser recuperado e se retirou. O primeiro molar superior direito teve ampla decadência e falta de estrutura dentária de modo que não seria restorable e precisaria ser extraído.
Na sequência dos canais radiculares recuado, os dentes necessários para ser definitivamente selado até ao momento em que estaria preparado para coroas. A decadência extensa e restaurações falha que todos exigem que os dentes para ser construída ao tamanho normal e forma seguido de restaurações protéticas fixas indiretamente fabricadas. No entanto, em vez de começar a preparar os dentes para restaurações indiretamente fabricadas era mais importante primeiro estabilizar a cavidade oral através da remoção de toda a decadência e recebendo o paciente confortável. A extensa cárie dentária presente em muitos dentes cárie necessário o controle para deter a decadência. A decadência foi escavada e sua remoção foi verificada com um indicador de cárie. Um material ionómero de vidro acumulação (Equia Fil, G.C. América) foi escolhido e colocado em todos os defeitos nos dentes posteriores devido à sua resistência à cárie, a libertação de fluoreto de alta, força, menor tensão de contração interfacial e remineralização. Este cárie procedimento de controlo permitiu que o paciente está livre de sensibilidade e eliminar qualquer nova destruição da estrutura do dente do processo de decadência. Além disso, os acúmulos irá restaurar a sua função até o momento em que as restaurações indiretas definitivas podem ser colocados. Além disso, podemos testá-la oclusão, bem como modificá-lo rapidamente com a adição compósito na estrutura dental remanescente e acúmulos. Dentes # 21 & amp; # 22 tinha estrutura dentária mínima remanescente de tal forma que dois provisórios foram fabricados com acrílico e paraposts fibra branca provisórias (Coltene Whaledent). (. Figs 10-12)
Depois de estabilizar os dentes e eliminar todos os infecções dentárias, voltamos nossa atenção para o paciente & rsquo; s mordida. O paciente & rsquo; s articulação temporomandibular foi avaliada juntamente com a tomada de uma Cone Beam Corrigido Tomogram (CBCT) da articulação. O paciente & rsquo; s CBCT mostrou ambos os côndilos aparecendo do normal na forma e adequadamente posicionados no âmbito das respectivas fossas. O paciente não tinha histórico de quaisquer problemas no maxilar, mialgia, imobilização do músculo, ou ruído relacionadas com a sua articulação temporomandibular (ATM). O paciente tinha um pequeno escorregador visível em oclusão cêntrica desde o primeiro ponto de contacto, que neste momento parece ser de seus segundos molares superiores. A discrepância de seu contato inicial para oclusão cêntrica seriam abordados antes do atendimento restaurador utilizando um dispositivo de gravação eixo de articulação.
O paciente usava um orthotic oclusal por aproximadamente oito semanas permitindo qualquer estabilizações conjuntos menores e da mandíbula reposicionando assim que um registro relação cêntrica poderia ser capturado. Devido à angulação dos molares eo slide em oclusão cêntrica desde o primeiro ponto de contacto sobre o encerramento das segundos molares foram potencialmente vai precisar de algum ajuste para criar uma parada oclusal mais estável, e para determinar a posição de acoplamento adequada dos dentes anteriores. Uma gravação eixo de articulação foi tomada e modelos foram montados antes de iniciar qualquer ajuste de dente ou tratamento restaurador definitivo para facilitar as mudanças oclusais mais precisos.
O paciente apresentou com os modelos montados do caso, bem como usar o orthotic oclusal para uma consulta com um ortodontista para discutir o movimento dos molares para qualquer espaço de fechar ou abrir espaço para implantes. O paciente estava mais preocupado com a aparência estética do seu sorriso mais mover os dentes de trás, para que ela optou por não se submeter ao compromisso de tempo para chaves, mas pensou que ela poderia mover os molares no futuro. Portanto, um aparelho removível seria fabricada para conter os molares em lugar até ao momento em que o paciente estava pronto para resolver a sua posição no futuro. Era importante para avaliar a posição e saúde dos dentes e côndilos antes de restaurar o caso para o melhor nível de função e longevidade das restaurações. Tinha isto não foi feito os dentes podem ter sido restaurada com a mandíbula na posição errada tal que ele pode começar a desgaste ilícito de restaurações, a movimentação dentária e ou interferências que podem predispor alguns pacientes a ter sintomas da ATM e /ou deterioração da ATM . Além disso o paciente deve submeter-se a tratamento ortodôntico antes ou após o tratamento odontológico restaurador a posição da mandíbula deveria ter sido tida em conta para a estética e posição final restauração.
Enquanto o paciente estava usando oclusal ortopedia do periodonto também foi avaliada como a tratamentos necessários devido à doença periodontal. Raspagem e alisamento radicular foi realizada para reduzir a inflamação e prender a doença periodontal. O primeiro molar superior direito (# 16) também foi extraído devido à doença periodontal ea falta de estrutura do dente restorable. Os tecidos foram então reavaliadas seis semanas depois e foram determinados como sendo livres de qualquer inflamação e doença periodontal. O paciente foi instruído sobre como limpar corretamente e manter seus dentes e gengivas. A posição incisal do paciente & rsquo; s dentes anteriores da maxila foi avaliada neste momento. Isso foi importante como a posição em relação aos dentes inferiores e lábio se moveu ligeiramente devido ao reposicionamento do paciente em relação cêntrica. Tinha a posição incisal foram avaliadas antes de reposicionar a mandíbula algumas conclusões imprecisas poderia ter sido realizada.
A periodontista eo laboratório técnico foram os próximos a ser consultado sobre a aparência final global, contornos gengivais e posição do osso que foi ser criado. Depois de discutir a forma ea aparência dos dentes e gengiva um modelo de diagnóstico foi fabricado. Os modelos de diagnóstico foram aprovados pelo paciente e foram utilizados para facilitar o fabrico de um modelo cirúrgico para auxiliar no posicionamento adequado dos tecidos durante a cirurgia periodontal
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Determinou-se que a coroa adequada para relações de largura para o dentes anteriores exigiria algum osso e tecido a ser removido gengivalmente porque a borda incisal já estava em uma posição favorável. Isso funcionou para o paciente & rsquo; s vantagem devido às quantidades excessivas de gengiva e osso que eram aparentes quando ela sorri. O paciente foi enviado de volta para o periodontista para o tratamento alongamento cosméticos coroa em ambos os tecidos moles e duros dos dentes da frente anteriores superiores dos segundos pré-molares para a frente para os incisivos centrais bilateralmente. O guia cirúrgica fabricada a partir dos modelos de diagnóstico foi utilizado para a exatidão de remoção óssea ideal e colocação de tecidos. Através da realização de cosméticos alongamento coroa em dentes anteriores, fomos capazes de eliminar o sorriso gengival e criar uma estrutura mais natural e estética de apoio para os dentes e sorrir, mantendo sua posição borda incisal.
Os tecidos gengivais e do osso posicionamento foram reavaliados depois de permitir que cerca de 12 semanas de cicatrização. Depois de determinar os tecidos estavam em uma posição favorável desejado a partir dos modelos de diagnóstico originais procedeu-se a avançar para a terapia reparadora.
Três conjuntos de novos modelos foram tomadas e montado no articulador, com o primeiro conjunto de modelos deixado intocado para documentar o caso. O segundo conjunto de modelos tinha sido simulada preparados para coroas e foi então enviado para o laboratório para ter plena contorno de cera-ups para os dentes # 14 a # 24. (Fig. 16)
O enceramento foi fabricado para não alterar qualquer dimensão vertical. Os molares posteriores foram ajustadas para facilitar a oclusão /relação cêntrica centric estável e os dentes anteriores foram encerado para recriar uma forma favorável usando princípios de design sorriso, o sorriso livros de guia, entrada do paciente e harmonia proporcional. O modelo de cera-up diagnóstico foi então repetido para que um stent provisória beadline poderia ser fabricado para utilizar durante a consulta preparação para a duplicação precisa das estética e oclusão.
Na preparação dos molares posteriores foram ajustados primeiro a remover posterior interferências e para replicar o mesmo mordida nos modelos montados. Os dentes anteriores foram preparados próxima do mesmo modo como o modelo de preparação de diagnóstico excepto para o lingual de # 8, que foi deixado intacto como um batente funcional para restaurar a mesma posição mordida que o paciente tinha começado com, após o equilíbrio. Neste ponto três registros de cera de mordida passivos (Delar Corporation) foram levados junto com a documentação de contatos oclusais utilizando 8 micron calção (Almore). registo de oclusão polivinilsiloxano não foi usado porque ele tem o potencial para a ligeira distorção durante a montagem dos modelos que não podem ser detectados. Lingual dos dentes # 8 foi então preparado depois de capturar os registros de cera interoclusais.O. Em seguida foi a colocação de um # 00 Ultracord (Ultradent Corporation), juntamente com Expasyl (Kerr Corporation) paste hemostática. A impressão final foi feita com material de impressão Impregum (3M /ESPE), utilizando uma bandeja de arco pleno (HeatWave, Clínico & rsquo; s Choice). A facebow era desnecessário como o modelo mandibular já estava montado em um articulador ajustável semi anteriormente quando o eixo de articulação de gravação foi feita. O modelo da maxila seria montado no modelo mandibular montado existente através dos registros interoclusais.O passivos cera Delar. Documentação da sombra coto foi então pré-formado para fornecer o técnico de laboratório com informações relativas a sombra e para auxiliar na fabricação da final tudo restauração cerâmica. Provisórios foram então fabricados usando Fill-In (Kerr Corporation) de material provisória ea técnica stent provisória beadline. Usando esta técnica havia menos ajustes necessários para a oclusão e apenas pequenas modificações estéticas. A provisória foi cimentado com uma clara dupla cura antibacteriano cimento temporário (Kerr Corporation).
A impressão foi derramado-se duas vezes com a primeira impressão que está sendo reservado para o laboratório a ser usado para fabricar as margens e o segundo modelo foi reservado para ser usado em um articulador para a oclusão e interproximal contatos. O caso foi então enviada para o laboratório para iniciar o processo de fabricação de cerâmica.
O técnico de laboratório construído o caso para a mesma forma e oclusão como os stents utilizando cera-up inicial e matrizes massa de vidraceiro. Dois núcleos passador costume fabricados de cerâmica pressionado será usado nos dentes # 21 & amp; # 22, de modo que as coroas de cerâmica final prensado será tão esteticamente agradável quanto possível, sem qualquer show thru ou opacidade de um material do núcleo subjacente. As dez coroas Empress (Ivoclar) seria pressionado e, em seguida, voltar a cortar adicionar porcelana para a estética.
Na consulta de entrega, antes de tentar-nos a oclusão foi verificada no articulador e a estética do caso foram avaliados pelo paciente. Após a sua aprovação, os provisórios foram removidos e as restaurações foram julgados em com um gel try-in clara base de água e avaliadas para integridade marginal, contatos, estética e oclusão. Os tecidos gengivais foram também avaliadas e medido para assegurar que o ponto de contacto para o osso foi 5 mm ou menos, para assegurar que as papilas iria crescer incisal para a posição adequada, de modo a não ter qualquer triângulos pretos. Depois de avaliar e receber aprovação para a estética, as restaurações foram removidos e vapor limpo em preparação para cimentação. Os postos de Imperatriz foram cimentados primeira utilização de Panavia (Kuraray Corporation). Em seguida, a Imperatriz todas as restaurações de cerâmica foram a vapor limpas, silanado e, finalmente cimentado usando dupla Nexus transparente curado III e Optibond XTR (Kerr Corporation) às especificações do fabricante.
Os dentes anteriores inferiores que tinham classe III cavidades interproximais e existentes restaurações de resina composta, foram todos restaurados com Optibond FL e material restaurador nano-híbrido cor A1 Premise (Kerr Corporation).
para qualquer caso, o diagnóstico, planejamento, prognóstico e sequenciamento são fundamentais para alcançar um resultado do tratamento esteticamente favorável . No entanto, em casos maiores, é ainda mais importante utilizar especialistas no diagnóstico inicial do caso, sequenciamento e tratamento para atingir um resultado mais favorável. A interação com vários especialistas também traz mais conversas a respeito de várias opções de tratamento e limitações sobre como proceder que poderiam ser ignorado se um caso foram avaliados apenas pelo único praticante. Em última análise, o calendário e à sequência de terapia em um caso e utilização dos vários especialistas pode permitir potencialmente um produto final menos problemático, mais estético e funcional que pode ser entregue com excelente predictability.OH
Dr. Todd C. Snyder recebeu seu doutorado da UCLA, onde ele também co-desenvolveu & amp; co-dirigiu o primeiro e único abrangente programa de pós-graduação de 2 anos em odontologia restauradora estética e contemporânea. Ele é um F.A.C.E. instituto de pós-graduação para distúrbios gnathological complexos. Dr & shy; Snyder é um Accredited Membro da Academia Americana de Odontologia Cosmética, e um membro da Elite Grupo Catapult. Dr. Snyder palestras nacionais e internacionais sobre vários tópicos em odontologia. Ele tem sido na faculdade em UCLA & rsquo; s Centro de Odontologia Estética e Estética Profissionais. Dr. Snyder presta consultoria para várias empresas dentais e é autor de artigos em publicações dentárias a nível nacional e no estrangeiro. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D: O uso de um corante detector de cáries durante a preparação da cavidade: a avaliação microbiológica. Brit Dent J 174 (7): 245-248, 1993. 2. Hewlett ER, Mount GJ. Vidro Ionômeros Contemporânea Odontologia Restauradora & ndash; Uma actualização clínica. CDA Journal. Junho de 2003, Vol 31, No 6. 3. Terry, Leinfelder, Ngo. A camada intermédia. Dentro de Odontologia. Jan 07. p 64-70. 4. Lee EA. Estética alongamento da coroa: Classificação, Biologic lógica e planejamento do tratamento Considerações. PPAD 2004; 16 (10):. 769-778 5. Lança FM, Kokich VG, Mathews DP. gestão interdisciplinar de estética dental anterior. J Am Dent Assoc 2006; 137;. 160-169 6. Robbins JW. Diagnóstico Diferencial e Tratamento do excesso gengival Display. PPAD 199; 11 (2):. 265-272 7. Snyder, TC. Beadline provisórios. Pract Proced Aesthet Dent 2009; 21 (3): E1-E7 8.. Basta, Tom. Manual de CARA Oclusão. CARA, Burlingame, Califórnia. 9. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença ou ausência da papila dentária interproximal. J Perio. 1992; 63 (12): 995-996. estudo 10. Van der Velden, U. A regeneração do tecido mole interdental seguindo procedimentos denudação. J Clin Perio. 1982; 9 (6): 455-459
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