Figura 1. Revisão da anatomia central superior.
FIGURA 2A. E 2B. Imagens de uma fratura classe IV em um incisivo central. 2-A. 2B. O próximo passo é criar um bisel longo da área fraturada-se sobre a superfície do esmalte intacto. Há três razões para criar um bisel longo. Em primeiro lugar, foi demonstrado que um bisel longo irá expor prismas para melhorar a colagem. Em segundo lugar, ser generoso com esta faca afiada bisel, uma vez que irá ajudar o praticante a desenvolver uma zona de transição até mesmo a cor, eliminando uma linha de demarcação entre o enchimento e o dente. Finalmente, o bisel irá ajudar o médico na utilização de uma maior percentagem de esmalte de se relacionar, assim, o reforço da restoration.9 Em casos onde há mais dentina do que o esmalte se relacionar a, uma restauração cobertura total é recommended10 (figuras 3a & amp;. 3b) .Figura 3A. E 3B. Imagens de extensão de bisel longo com meta fio da navalha. 3-A. 3B. Figura 4a. E 4B. Imagens de esmalte translúcido prateleira lingual usando o suporte de dedo. 4-A. 4B Figura 5A. E 5B. Imagens de lobes.5A dentinária. 5B Figura 6A. E 6B. Imagens de caracterização da translucência puttied entre lóbulos dentinários. 6-A. 6B. Figura 7A. E 7B. Imagens de Aplicação de camada de esmalte vestibular usando um pincel embebido em resin.7A modelagem. 7B Figura 8a. E 8b. Imagens de ajuste de forma e polimento. 8-A. 8B. Dr. Goodlin é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética, e é a Immediate Past President da Academia Americana de Odontologia Cosmética (2012-13). Dr Goodlin serviu como o presidente da Academia Toronto de Odontologia Cosmética (2008-2010), foi co-fundador da Academia Canadense de Odontologia Cosmética e serviu como o editor do Canadian Journal of Cosmetic Dentistry por 6 anos. Dr. Goodlin é um membro da Academia Internacional de Dento Estética facial, bem como um membro da Academy of General Dentistry. Ele mantém suas licenças dentários em Ontário, Flórida e Texas. Dr. Goodlin criou e ensinou o Programa Eletivo Odontologia Cosmética da Universidade de Toronto Faculdade de Odontologia e mantém uma prática em tempo integral limitado a & ldquo; Cosmetic Dentistry & rdquo; em Toronto, Canadá. Dr. Goodlin & rsquo; s realização Dental são tão numerosas, com muitos prêmios de prestígio, AACD Acreditação, o médico bolsa AGD, e dois prêmios serviços meritórios Alpha Omega, o reconhecimento da APD, bem como uma prática Dental muito bem sucedida para o seu crédito. Ele é o ex-presidente do clube Estudo Dental Aurora, e serviu em vários comitês da Academia Canadense de Odontologia Cosmética, a Associação Dental Ontário e do Canadá, Toronto, e americanos Academias de Odontologia Cosmética. Dr. Goodlin tem muitos artigos Odontologia Cosmética e Fotografia Dental, trabalhos de pesquisa e editoriais para o seu crédito, que foram impressas na revista AACD, a revista da Associação Canadense Dental Journal of the Academy Toronto de Odontologia Cosmética e Revista de Saúde Oral e Dental Clinics da América do Norte. Para mais informações, visite o seu website em www.smiledental.ca Dr. Goodlin Formado pela Universidade de Toronto, em 1980, e tem dedicado sua carreira para o avanço da odontologia estética. Ele é um popular e bem procurado após o altofalante, aparecendo regularmente em todo o Canadá, os EUA ea Europa
A construção de a prateleira lingual primeiro fornece a posição da borda incisal ideal (IEP) 2 e fornece uma plataforma na qual a apoiar a criação dos lóbulos dentinários e posterior colocação da translucidez adequada entre as lóbulos.
Seleção de Materiais
. Há uma infinidade de materiais compósitos diretos disponíveis, ea maioria tem uma variedade de cores, bem como opções de translucidez /opacidade para escolher. materiais de dentina-como geralmente têm um tamanho de partícula de enchimento mais elevada tornando-os mais fortes, menos encolhimento e têm uma característica manuseamento mais firme. Estes materiais de dentina também imitar a opacidade e cor da dentina, amarelo A2 ou A3 (vita guia de cores) com cerca de 10 por cento opacity.3
materiais de esmalte têm menos opacidade, entre 30 e 60 por cento e são geralmente feitas de fina partículas de carga para dar um alto polonês de longa duração, características grande desgaste, mas com menos força e maior shrinkage.4
Imperatriz direto pela Ivoclar Vivadent (Amherst NY), Ponto 4 por Kerr (Washington DC) Filtek Supreme pela 3M Espe e muitos outros têm dentina e esmalte materiais específicos, bem como materiais translúcidos em sistemas resinosos completas que permitem ao praticante para imitar facilmente normal dental (dentina e esmalte) anatomy.5,6
pASSO 1: dente PREPARATIONThe primeiro passo é começar com um dente limpo. O esmalte deve ser desprovido de placa bacteriana, mancha, ou camada de película. Usando uma pedra-pomes e água bucal não fluoretado e profilaxia lingual é concluída usando um copo de profilaxia e /ou brush.7
Interproximal limpeza, usando fio dental não é suficiente para garantir uma grande ligação, é recomendado o uso de uma faixa interproximal ( ter o cuidado de não provocar qualquer sangramento) para esta finalidade. selecção
máscara e determinação translucidez deve ocorrer imediatamente após a limpeza do dente. É importante escolher o tom antes de iniciar o procedimento que o dente vai secar e fazer o dente se torne mais claro do que realmente é. Usando um guia de cores Vita, escolher o tom e então encontrar um tom de esmalte que irá complementar. Colocar uma pequena bola do material sobre a cura da superfície e de luz para garantir a máscara material compósito é correcta. Agora determinar a cor de dentina da mesma maneira. Finalmente, olhe atentamente para os dentes adjacentes para determinar a quantidade de translucidez. Em seguida, use um bloco black out remo para a lingual para ajudar a confirmar o grau de transparência requerido. Categorizar a translucidez como ninguém, moderada ou acentuada. Database Já estudar os contornos de dente, anatomia e textura labial, fazendo uma nota mental ou fazer anotações sobre o antes de fotografia, ou um desenho rápido, de modo que você sabe o que é ser later8 duplicados (Figs 2a & amp;. b). Muitos profissionais escolher para se referir à antes fotografias durante o fabrico dos contornos do dente.
Sempre que o praticante está removendo decadência, ou a colocação de um chanfro, gestão de tecido é um componente chave do sucesso. É crítico para garantir uma força de ligação elevada, garantindo que a superfície do dente não está contaminado por hemorragias ou fluido sulcular sero-sanguinous. Se assim embalagem cabo é recomendado. O cabo de embalagem deve permanecer no local durante o procedimento e removido pouco antes de polimento final. Atenção especial de ser muito gentil em torno do tecido irá percorrer um longo caminho para garantir uma restauração ligados sucesso. A correcta aplicação do dique de borracha é uma ótima maneira de proteger o tecido gengival de saliva estranhos e vazamento de fluido sulcular.
Seguindo a preparação do dente, usar uma técnica total de ataque ácido através da aplicação de ácido fosfórico a 37 por cento (H3PO4) por 30 segundos a um minutos para criar uma superfície frostlike sobre o esmalte. Se depois de decapagem, lavagem e secagem, ainda não é uma superfície fosca adequada repetir o procedimento etch.
Uma vez que o dente é seco e fosco, a aplicação de um agente de ligação-esmalte vai criar a ligação mais forte e mais duradoura. É um procedimento comum para aplicar um agente de dentina ligação à dentina exposta (AdheSE por Ivoclar) e um agente de esmalte ligação separada para o esmalte (Scotchbond) para atingir a força máxima vínculo
PASSO 2:. Re- LINGUAL ESMALTE SHELFThe criação da plataforma lingual esmalte serve a dois propósitos importantes. Primeiro ele irá substituir a estrutura do dente em falta com um material de esmalte (esmalte de 30 por cento da translucência), e em segundo lugar, fornece uma plataforma estável em que deseja criar os lobos dentina durante o passo seguinte.
Há duas formas de apoiar o lingual prateleira do esmalte ao colocar o material compósito não curado. A primeira opção consiste em criar um índice de siloxano de polivinilo e que utilizam como uma plataforma estável para criar uma parede lingual esmalte fina. Esta técnica é normalmente utilizada quando a restauração de vários dentes. A cera de diagnóstico para cima é mais frequentemente criado pela primeira vez no laboratório e stent é feito a partir daí. Usando um material de massa PVS um índice incisal é criado. Com esta técnica, uma bola pequena de material é colocado no índice e pressionada no lugar, em seguida, utilizando um instrumento IPC fina e moldar o material por meio do índice para suportar o material, criando assim a prateleira esmalte lingual.
Alternativamente, e geralmente por um ou dois dentes, o praticante pode optar por utilizar a bola do dedo indicador para suportar a formação da prateleira lingual durante a criação da forma e espessura desejada. Após a cura, o apoio de dedo é removido e a posição da borda incisal e anatomia lingual é refinado usando uma combinação de pontas diamantadas e discos rotativos. (Figuras 4a & amp;. 4b)
PASSO 3:. DENTINRe-criando os lóbulos de dentina e o material é o próximo passo. Escolha uma cor, geralmente A2 ou A3; raramente será A3.5 mais escura ou A4, ou mais leve A1 ou B1. Coloque uma bola de material para que ele cobre a prateleira lingual, estendendo-se ao longo do primeiro 2 mm da borda chanfrada, e certifique-se que é de 1/2 mm curtas do IEP (Incisal posição da borda). Putty-lo no lugar, mas não curam.
O próximo passo é criar lóbulos usando um IPC ou de um instrumento em forma de cone. Simplesmente corte no material dentina incisiva para criar um padrão de fatias criando assim um padrão de formato irregular para simular lóbulos dentinários. Suavemente formar o lóbulo de fazer uma inclinação gradual do incisivo à massa que é apenas ligeiramente cobrindo a parte inicial do bisel de esmalte utilizando uma escova de pontas. Fotopolimerize (. Figs 5a & amp; 5b).
PASSO 4:. TRANSLUCENCYCreating o grau de transparência para coincidir com os dentes adjacentes é muito importante certificar-se a caracterização criado será estética. O grau de transparência necessária é determinada por olhar para os dentes adjacentes e classificação da translucência como ninguém, média ou acentuada. Para casos sem translucidez, você pode pular para a próxima etapa, colocando o esmalte labial. Para os casos de translucidez médias usar 30 por cento de material de esmalte translúcido, enquanto que para um efeito de translucidez pronunciada, usar um material translúcido de 50 por cento, como um Opal trans.
O material translúcido é colocado usando um instrumento (fina lâmina carving interproximal) IPC. Putty do material translúcido nas depressões criadas entre os lobos apenas evitando a borda incisal. O material deve ser nivelada com o material de dentina, apenas preenchendo os lobos. Fotopolimerize (. Figs 6a & amp; 6b).
PASSO 5: LABIAL ESMALTE SHADEFinally estamos prontos para recriar a anatomia do esmalte vestibular utilizando o material compósito esmalte da cor do original tomada logo após o dente foi prophied. Lembre-se o material pode parecer apenas um pouco escuro demais nesta fase, porque o próprio dente pode ter um pouco desidratado e pode parecer mais clara nesse sentido. Agora coloque o composto esmalte sombra do outro lado do IEP todo o caminho até além do bisel que é no sentido da porção apical do dente. É prática comum usar a bola do seu dedo indicador para colocar inicialmente o material labial. O ajuste fino da forma inicial é feito usando um instrumento composto de lâmina plana. Agora recriar a labial anatomia e textura da superfície usando um instrumento em forma de cone, a borda do IPC e depois suavizar usando um pincel em forma plana mergulhados em resina de modelagem para criar uma transição suave. É muito importante para recriar a anatomia labial de modo que a luz reflicta para fora da superfície do dente de um modo semelhante ao do dente natural adjacente. Visão incisal para duplicar os contornos labiais, moldar o vestibular, lingual, e espaços embrasure incisais e cura de luz (Figuras 7a & amp;. 7b).
PASSO 6:. ajustar e polir a forma do dente deve coincidir com os dentes adjacentes para que a restauração de olhar natural. Tire um tempo extra para duplicar incisais e ameias vestibular formas, posição da borda incisal e contornos labiais. formação inicial pode ser conseguido usando um disco Soflex seguido por uma agulha longa em forma de multi pregas carboneto de broca. Polonês usando seu sistema de polimento compósito favorito (. Figs 8a & amp; b).
CONCLUSIONRe-criação da anatomia natural com uma technique11 camadas em que o praticante substitui dentina falta com dentina como composto e esmalte com esmalte como composto, uma restauração extremamente estética pode ser alcançado com eficiência e & shy ; predictability.OH
Referências:. 1. Nelson, S. Wheeler & rsquo; s Anatomy Dental, fisiologia e oclusão. Saunders 2009; 131-147 Página 2. Lança F. O maxilar incisal central: A chave para o planejamento do tratamento estético e funcional. Compêndio Cont Ed Dent 1999; 20 (6): 512-516 Sims 3. Ryan, EA. Tam LE McComb D. translucência comparativo de materiais restauradores compostas estéticas J Cdn Dent Assoc. 2010; 76-84 página 4. Mousavinasab SM. Metal, cerâmica e compósitos Polumeric para usos variojus. ISBN 978-953-307-353-8; Julho de 2011. Capítulo 21 Efeitos do teor de carga sobre properites mecânicas e ópticas de resina composta dental.
5. documentação científica IPS Empress direto; Ivoclar Vivadent Amherst N.Y. 2010: 2-24
6. Ramsey C. Como criar uma restauração anterior estética. Dent Prod Report 2010; 01 (7) 18; 17
7. Al-Twaijiri, S. Viana, G. Bedran-Rousso A. K. Efeito das pastas profiláticas que contêm ingredientes ativos na resistência de união esmalte-suporte do etch e enxaguar e auto gravura sistemas. J Ortho Ângulo 2011 setembro; 81 (5); 788-793 Epub de Maio de 2013.
8. Van Meerbeek, B., DeMunck J., Yoshida, Y., Inoue, S., Vargas, M., Vijay, P., Van Landuyt, P., Lambrechts, P., Vanherle, G. Buonocore Memorial Lecture: Adheshion para esmalte e dentina: Situação actual e desafios futuros. J Op Dent 2003, 28-3, 215-235.
9. Fahl Jr. N restauração Trans-cirúrgica de defeitos extensos Classe IV na dentição anterior. Pract periodonto Aesthet Dent 1997; 9 (7) 709-720
10. Summitt, Robbins, William, Hilton, Thomas, Schwartz, Richard, S. Fundamentos da Dentística; uma abordagem contemporânea. Terceira edição.
11. Dietschi D. Camadas conceitos em restaurações de resina composta anterior. J Adhesive Dent 2001; 3; 71-80
.