Figura 1. Um paciente apresenta um incisivo central faltando maxilar direito que foi perdido em um acidente atlético.
Figura 2. Uma visão incisal da área mostra a extensão da perda de placa facial e a profundidade do defeito ósseo em direção ao aspecto palatal.
Figura 3. Uma visão facial do flipper parcial no lugar. O paciente, um jovem adolescente, não tem usando este tipo de aparelho a longo prazo muito auto-confiança. Ela é muito jovem, neste ponto a considerar enxerto ósseo e colocação do implante.
Preparação do dente TRATAMENTO EXECUTIONNo era necessário nas superfícies linguais dos dentes pilares já que o paciente teve concavidades palatais profundas e com 2-3 milímetro overjet, oclusão não faria ser um problema com a espessura acrescentou contanto contato como marginal cume sobre os incisivos superiores foi mantida durante as excursões protrusivos. Uma máscara é tomada (Fig. 4) com a escala Vita 3D Linear (Vident) desde a partida valor é crítica. Este over-the-paciente ângulo facial superior, também reduz ou elimina flash sobre as superfícies faciais, de modo a ceramista pode obter uma imagem mais precisa da caracterização que existe sobre os dentes pilares naturais. O defeito facial permite a colocação do separador sombra em uma posição anatomicamente correto, o que dará uma representação mais precisa da sombra. Ao tirar fotografias de lingüetas próxima aos dentes naturais, se a superfície facial do avião não está no mesmo plano que o dente assunto, muitas vezes é difícil para obter uma fotografia exata da cor real do dente. impressões mestre dos dentes superiores e inferiores são feitos usando material de impressão polivinil siloxano (Afinidade: Pesquisa Clínica Dental). A transferência facebow e registro de mordida centric também são levados. Os pacientes & rsquo; aleta parcial é então substituída eo paciente é indeferido.
Figura 4. Uma visão facial do flipper parcial no lugar. O paciente, um jovem adolescente, não tem usando este tipo de aparelho a longo prazo muito auto-confiança. Ela é muito jovem, neste ponto a considerar enxerto ósseo e colocação do implante.
Figura 5 mostra a restauração definitiva antes da cimentação. dissilicato de lítio (e.max: Ivoclar Vivadent) foi escolhido por causa da maior resistência em comparação com cerâmicas feldspáticas ou prensados. Quando a restauração é mantida no lugar para avaliar a máscara antes da cimentação (Fig. 6), pode ser visto que o valor é demasiado baixo e que não coincide com os dentes adjacentes. É importante notar a textura e caracterização superfície dos dentes de encosto cria uma tarefa difícil para o ceramista para corresponder mesmo a cor base é correcta. A foto é tirada de um guia sombra OM2 que é um pouco maior em valor do que a sombra original é escolhida (Fig. 7). Esta visão facial oblíqua desloca o flash do ângulo da linha reflexiva sobre o dente suporte para a linha média ea cor do dente nessa área, que tem pouco caracterização, parece ser uma combinação perfeita com a guia OM2 sombra. Após a correção no laboratório, a restauração é julgado em uma segunda vez (Fig. 8). O valor é definitivamente melhor, mas o dente ainda parece "morto" com a caracterização não é suficiente. Usando algumas manchas provisórias (fig.9), (George Taub hora Stains: George Taub fusão da Companhia, Jersey City, NJ) no separador sombra é cor corrigida para adicionar o calor do colo do útero e hipocalcificação superfície. Quando realizada até as bordas incisais da restauração e adjacente incisivo central superior (Fig. 10), a mistura de cor parece muito melhor. Este separador cor corrigida pode agora ser enviado para o ceramista para ajudar na caracterização da restauração de cerâmica. Depois de mais uma correção de laboratório, a restauração ainda não tem "calor" suficiente no terço cervical. Depois de uma leve aplicação de mistura cervical (Taub Minuto Stain) para a restauração, a restauração parece mais quente eo valor é ligeiramente reduzida (Fig. 11). Mais uma vez, a restauração é enviada de volta para o ceramista para alguns "make up".
Figura 5. Uma visão facial do "pôntico porcelana com asas" completou. Esta restauração (e.max: Ivoclar Vivadent) serão ligados às superfícies palatinas dos dentes adjacentes ao espaço desdentados dar ao paciente uma opção restaurador fixo.
Figura 6. A primeira tentativa no da ponte resina aderente. O valor global é muito baixo, então depois de tirar fotos digitais da ponte tentou colocar, ele é enviado de volta para o laboratório de prótese dentária para ajuste de sombra.
Figura 7. Uma foto da guia OM2 sombra ao lado do incisivo central adjacente. Esta foto é fornecido para o laboratório como uma referência de valor.
Figura 8. Uma vista da segunda tentativa. O valor é melhor, mas o dente ainda não tem "vitalidade". OM2 parece com um melhor tom de base, mas a restauração ainda carece de calor interno e esmalte de superfície "lavagem branca".
FIGURA 9. Taub Minuto Stain (George Taub Fusão and Manufacturing Co) é usado para personalizar a guia OM2 sombra para dar ceramista uma representação mais precisa do dente a ser correspondido.
Figura 10. uma vista da guia máscara personalizada ao lado do dente a ser correspondido.
Figura 11. na terceira tentativa, em, Taub mancha minuto (Mistura do colo do útero) é adicionado diretamente sobre a restauração e uma foto é tirada de um ângulo oblíquo para capturar o grau de calor do colo do útero na restauração eo dente adjacente. O pontic porcelana ainda não é completamente uma partida ao lado central.
Com a coloração da superfície concluída, a restauração é julgado em uma terceira vez. A Figura 12 é uma fotografia da restauração concluída antes da entrega. O primeiro passo no processo de cementação é a utilização de micro abrasão (Prep Iniciar: Danville Materiais) para "pré-etch" as superfícies do palato dentes de encosto (Fig. 13). Em seguida, utilizando 37 por cento de ácido fosfórico, as mesmas superfícies são gravados durante 15 segundos, em seguida, cuidadosamente enxaguado e seco ao ar (Fig. 14). O agente de ligação é colocado (Fig. 15) (All Bond Universal: Bisco) e a restauração é cimentado usando cimento resinoso (Duo Link: Bisco). A restauração cementado é mostrado na Figura 16. Note-se que o valor da restauração ainda é ligeiramente demasiado brilhante. Antes da cimentação, foi decidido que, com algum clareamento chairside (Zoom WhiteSpeed Chairside Whitening: Philips) após o parto, o resultado final seria aceitável para o paciente evitar mais uma viagem para o laboratório (Fig. 17). Zoom WhiteSpeed gel luz e branqueamento (Philips) é utilizada para 3, sessões de quinze minutos na configuração média para diminuir a chance de sensibilidade dentária pós-operatório. A sombra foi avaliada após cada sessão antes de prosseguir (Fig. 8). Figuras 19 e 20 mostram o resultado pós-operatório após a entrega final da restauração e Zoom Whitening. O paciente ficou satisfeito com o resultado e chairside branqueamento final, ajudou com a mistura final da restauração cerâmica.
Figura 12. Uma vista da restauração antes do quarto tento na após a adição de mais "calor" interna . Embora o valor total foi ligeiramente elevada, determinou-se, em vez de tentar diminuir o valor ligeiramente e o risco de começar de novo a partir do zero, clareamento chairside seria usado após a cimentação para elevar ligeiramente o valor dos dentes naturais para coincidir com a porcelana.
Figura 13. as superfícies do palato dos dentes de encosto são micro-gravado utilizando um Prep Iniciar (Danville Materiais).
FIGURA 14. ácido fosfórico a 37% é então aplicada às superfícies durante 15 segundos, lavadas desligado durante 15 segundos, em seguida, as superfícies estão totalmente secas ao ar
FIGURA 15. resina de ligação. (AllBond Universal: Bisco) é aplicada às superfícies palatinas dos dentes de apoio, ar diluído evaporação do solvente, em seguida, fotopolimerizada por 20 segundos.
Figura 16. Uma visão facial da restauração ligado ao lugar. Observe o valor em comparação com os dentes adjacentes é ligeiramente maior.
FIGURA 17. Chairside gel branqueador é aplicado aos dentes adjacentes após o isolamento adequada está no lugar. O paciente passa por três, sessões de 20 minutos em uma configuração média da lâmpada WhiteSpeed (Philips) para limitar o risco de sensibilidade pós-operatória.
Figura 18. Depois de cada sessão de clareamento, a restauração é realizada até a incisivo central adjacente ao comparar a sombra.
Figura 19. Uma visão intra-oral da restauração cimentada após o clareamento chairside está concluída. Observe o jogo aos dentes naturais é agora muito melhor em comparação com a foto na Figura 16.
Figura 20. Uma visão sorriso da restauração concluída. Quando comparada com a Figura 3, a ponte de cerâmica ligado resina é uma correspondência muito melhor estética do que a palheta parcial. Mas ainda mais importante neste momento em sua vida, a restauração ligados cerâmica fornece-la com a auto-confiança necessária neste momento formativo em sua vida.
Clínicos DISCUSSIONMany vai concordar que a adequação à sombra e caracterização de um único incisivo central superior é tarefa do
mais difícil clínica realizamos. Um ligado ponte resina com um único pôntico, o que em alguns casos clínicos pode ser considerado uma opção conservadora para uma coroa ponte de três unidades ou implante, pode ser ainda mais difícil para corresponder porque todo o dente está em falta e também por causa da falta de marginal osso e tecido mole ao redor do pôntico. Neste caso, o defeito placa facial foi recuado até agora palatino que foi difícil lidar com o perfil de emergência da restauração ea falta de estrutura de raiz debaixo do envelope de tecido mole que pode refletir a luz e iluminar a área gengival. Depois de várias tentativas para coincidir com os dentes existentes, a última tentativa foi tão próximo que o clareamento chairside foi escolhido para aumentar o valor dos dentes remanescentes para corresponder melhor a restauração. Dente branqueamento não foi feita antes da fabricação da restauração porque nessa altura a cor do dente foi considerado como satisfatório para o paciente. O facto é que, independentemente de o branqueamento é feito antes ou após a restauração de fabricação, como neste caso, os pacientes com dentes que têm uma grande quantidade de caracterização podem beneficiar de dente chairside branqueamento em duas formas; 1) reduzindo o efeito visual de caracterização interna e, 2) fazer sombra correspondentes mais fácil para partidas estéticas complexas. Esta restauração servirá o paciente bem até que ela decide mais tarde na casa dos vinte, se ela quer seguir enxerto ósseo e restauração do implante. OH
Dr. Robert A. Lowe mantém um consultório particular em Charlotte, Carolina do Norte. Ele pode ser alcançado em 704-450-3321 ou pelo [email protected]. Oral Saúde saúda este artigo original.