A nossa capacidade de imitar a natureza na fabricação de restaurações estéticas é uma tarefa difícil Dentes process.1,2 não são monocromáticos e simplesmente descrever e posteriormente prescrever uma única cor ou sombra para o técnico prontamente pode ficar aquém de proporcionar ao paciente um adequadamente compensada restoration.3 nossa capacidade de interpretar com precisão o que vemos é individual e subjetiva, 4, bem como nossa capacidade de processar esta interpretação em um formato que é compreensível para alguém. As ferramentas, tanto para diagnosticar e comunicar a aparência dos dentes não são tão padronizada como se poderia desejar; 5 e todo o processo pode ser bastante vulnerável ao erro
scanners Sombra, fotografia digital, novos cerâmica, e outros avanços seria. suficiente para o sucesso se este processo foi de 100 por cento ciência, mas não é. O elemento humano é fundamental para o sucesso estético porque os fatores de aparência depender arte no diagnóstico, prescrição e fabrication.6 Com isto em mente, a previsibilidade ao invés de simplicidade precisa ser o foco. Uma abordagem passo-a-passo usando sistemas confiáveis que fornecem resultados repetíveis torna o processo menos difícil para alcançar success.7
Basic para esta discussão é que os dentes não são monochromatic.8 Na verdade, a apresentação policromática da maioria dentes é ainda mais complexa quando se considera o grande número de atributos de aparência que muitas vezes presente na natureza e não sombra. Esses atributos variam de formato de translucidez e grau em hypocalcifications, linhas de crack, anatomia de superfície, et al. Enquanto um diagnóstico completo e prescrição deve elaborar sombra no colo do útero, corpo e regiões incisal do dente, deve haver denotação destes aparência alternativo atributos para imitar de forma realista a aparência do tooth.9
O primeiro passo é otimizar as condições para a observação da dentição. O ambiente imediato em torno do paciente deve ser tão neutra quanto possible10 incluindo a supressão de qualquer batom e /ou protegendo a área de visualização de roupas coloridas ou outras distrações. light11 Natural ou correção de cores é mais desejável e quando se utiliza uma fonte de luz artificial, um full-spectrum contra amplo espectro lâmpada fluorescente é mais preciso. O bib paciente é, idealmente, uma cor neutra, como cinza ou uma cor que permite que o olho "reset", como azul. Mais do que um guia deve ser visto inicialmente e aqueles que não coincida são eliminados do processo de seleção. A guia sombra e dente deve ser visto no mesmo plano; e em intervalos curtos na medida em que os nossos olhos podem Fatique rapidamente. Geralmente, a primeira escolha é mais preciso, no entanto, isso não é uma regra e iniciar o processo de novo com descanso dos olhos adequada é aceitável. É preferível tomar máscaras no início da marcação, quando os dentes são hidratados e, por vezes, ajuda a molhar o separador sombra para comparação com teeth.12 altamente texturizadas avaliar o valor crítico é durante o processo de tomada de máscara e é de preferência o primeiro na determinação o process.13 de diagnóstico da
a demanda por colocar as informações em um formato que é compreensível por outra pessoa é fundamental em communication.14 dentista-técnico Obviamente, quanto mais informação disponível para o técnico, a probabilidade de o dentista recebendo -back-que-ele (ela) - perguntou-for é muito maior
considerações gerais que ajudarão a preparar o cenário para o sucesso são descritas na Tabela 1.
a segunda etapa. o processo precisa ser governado por tanto padronização possível. Isso quer dizer que - quaisquer palavras, codificação, esquemas, imagens, etc, devem sempre significam a mesma coisa tanto para o dentista e o técnico. Bem como calibrar um monitor de computador, a linguagem que é usada entre o dentista eo técnico precisa ser calibrado para maior exactness.15 Um pouco mais intensa, um pouco menos intensa quando se refere a translucidez ou uma lavagem, um véu quando se refere a hypocalcifications são descrições que deixar uma boa quantidade de espaço para a interpretação subjetiva e fornecer para a repetição muito menos previsível. Em muitos casos, os dentistas acreditam que o técnico vai compensar informação insuficiente do consultório odontológico com habilidades artísticas adquiridas com treinamento e experiência. A decepção que pode seguir é uma prova de como essa crença pode ser contraproducente. Equipes (o dentista eo técnico) que trabalham em conjunto durante o tempo necessário pode desenvolver uma sensação de que ele ou ela espera e /ou vai fazer, mas isso não é infalível, por vezes, falta de consistência e não necessariamente reproduzível se um ou o outro é "fora -de-the-loop ". Assim, referência às normas confiáveis suporta uma maior previsibilidade, bem como reduzir a necessidade de re-inventar-the-roda para cada caso.
Depois de uma sequência prescrita no diagnóstico de dente aparência (Tabela 2) irá melhorar a informação a ser fornecido para o técnico. Este processo irá garantir que todos os sutil, bem como características evidentes serão identificados e comunicados.
A prescrição laboratório deve ser um modelo específico, abrangente e compreensível para a restauração final ao invés do que pode parecer sugestões ( ou seja, PVC; a-2; hipo) com o pressuposto de que o técnico irá preencher a falta information.16
o terceiro passo apoiar um resultado positivo é a seleção e utilização de ferramentas que funcionam bem para cada indivíduo (Tabela 3). Isso parece não específica, mas na realidade não há nenhuma ferramenta universal ou sistema específico que será imediatamente bem sucedido sem um mínimo de prática e experience17 enquanto há critério para o que poderia ser considerado ideal. Estes critérios incluem a ser user-friendly, fiável como uma referência precisa para obter informações, e tendo um teor padronizado de modo a que uma solução está à mão para qualquer situação dentro do seu âmbito. Estes atributos, em combinação com os seguintes protocolos de confiança é de extrema importância.
Ter uma compreensão das nossas limitações lança luz sobre a extensão das nossas capacidades e ajuda a definir expectativas realistas e realizáveis.
Schematics pode ser usada para delinear a aparência do dente e pode oferecer descrições detalhadas, se adequadamente construído. Como com qualquer outra comunicação, a exactidão das informações fornecidas diretamente afeta a restauração que será fabricado. Este esforço pode ser muito gratificante para aqueles que são artisticamente inclinado, embora haja exigências de tempo para expressar adequadamente o que é necessário
A comunicação de sombra recai principalmente com guias de tabulação e scanners de sombra para a referência «absoluta». e fotografia para referência "relativa". guias de divisórias e scanners nos permitem especificar o que a sombra é, enquanto a fotografia - em muitos aspectos - dá mais insights sobre o que não é. Enquanto guias de sombra são um padrão assumido para referenciar sombra, existem variações sutis de guias fabricados com nem todos os guias de um sistema específico correspondentes um ao outro, assim como variações dentro guides.18 individuais Os materiais guias são construídos com muitas vezes não são o material sendo representado (isto é, as guias de resina que descreve máscaras de porcelana). E, há diferenças em termos de normalização com o arranjo de algumas guias sendo baseadas em tonalidade e alguns com base no valor
Scanners oferecem um meio aparentemente turn-key de verificar cor do dente com a digitalização posterior da restauração para verificação.; e pretendem descrever outras características também. Estatisticamente, scanners cumprir essa expectativa mais frequentemente do que não - 60-70% - em relação com o autor por numerosos técnicos e profissionais. Alguns profissionais e laboratórios expressam total satisfação com o uso de scanners, 19, enquanto mais pessoas antecipam melhorias na tecnologia que irá aumentar a confiabilidade e justificar as despesas, tendo em conta a taxa de sucesso 46-57% que pode ser alcançada por meio da guia guides.20
a fotografia é excelente para descrever os contornos, as relações dos dentes para o sorriso e as relações do sorriso para o rosto. Para o valor, fotografia preto e branco fornece boa referência e fotografia a cores é um trunfo para determinar sombra com base em comparações relativas. Nuances da aparência dos dentes, como translucidez, hypocalcifications, linhas de crack, ou anatomia de superfície - embora reproduzível - não são rotineiramente capturado com precisão. Em referência para capturar características da aparência dos dentes, a fotografia pode ser técnica sensível; na maioria das vezes requer várias exposições da característica observada com iluminação variável, ângulos de exposição e ajustes de exposição. Então, há uma perda inerente com a transferência desta informação, especificamente quando há uma mudança de meio em produção; e é comum para que esta alteração também têm um impacto sobre nossas percepções - um exemplo de que é fotografar uma guia sombra; imprimir a imagem; em seguida, compare a imagem impressa para a guia sombra descobrindo que os dois não coincidem. Além disso, pode-se ver a mesma imagem em um monitor e na forma impressa perceber uma diferença percebida na aparência
aparência do dente é uma composição de outros elementos para além de considerações de sombra, chroma, e valor.; translucidez, hypocalcifications, ea superfície anatomia sendo as características mais dominantes que podem ter um impacto significativo sobre a restauração final (s). Esses recursos adicionais na aparência do dente são finitos e essencialmente o mesmo em qualidade e caráter de uma pessoa para outra. As diferenças entre as circunstâncias individuais são uma questão de como estes respectiva camada elementos e distribuir para formar uma apresentação composta. Adicionando esses elementos para a restauração final é necessário para replicar verdadeiramente as aparências naturais que estamos observando; e para criar uma estrutura que tem interacções de luz semelhantes à estrutura dental. A variedade de coloração observável e detalhe físico que existe nos dentes é uma função de interacções de luz directamente sobre o dente, bem como dentro do dente. Ao incluir esses elementos - em parte ou no todo -. Reflexão de luz e outras interações de luz pode ser influenciada permitindo uma aparência mais realista
Comunicação atributos de aparência de que não sombra dentes apresenta dificuldade por causa do que já foi relacionados - scanners e fotografia nem sempre são confiáveis para gravar esses recursos. dificuldades acrescidas surgem quando as imagens digitais de alta resolução são impressos para o técnico em papel sulfite convencional versus papel de qualidade fotográfica, ou a própria memória visual errantly confirma que uma imagem eletrônica ou impressa mostra com precisão o que foi visto clinicamente quando, na verdade, isso não acontece.
A ESCADA (Laboratório e dentista aumentada Digital de Referência) é um guia para diagnosticar e comunicar atributos de aparência diferente de sombra que inclui formato de translucidez, grau de translucidez, translucidez matiz, hypocalcifications, descolorações marrons, quebrar linhas, anatomia de superfície, e variações. A padronização é uma das chaves para a sua utilidade na medida em que todos os guias são idênticos e as características dentro de imagens são imutáveis. Imagens no guia são a mesma dimensão com o mesmo fundo para eliminar a distração - codificado individualmente e dentro de categorias. Enquanto as fotografias dos dentes reais, as imagens foram melhorados para compensar a perda de detalhe que resultaria de levá-los para imprimir, apoiando a percepção desses recursos exatamente como eles aparecem clinicamente. interpretações subjetivas de palavras escritas, interpretar esquemas, ou receber as imagens com informações insuficientes ou comprometido são eliminados.
Como descrito anteriormente, a qualidade eo caráter de atributos de aparência nos dentes são essencialmente o mesmo de um indivíduo para outro, enquanto diferenças são baseadas em localização e grau de intensidade. O dentista ou auxiliar denota um recurso (s) específico, usando codificação que é respectivo ao recurso (s), e mapeia a localização no acompanhamento formas Rx; enquanto o técnico vê a imagem idêntica (s) durante fabrication.21 Assim, o consultório dentário e técnico de possuir um guia de fácil utilização que é preciso e universal. Ao invés de re-estabelecer parâmetros para cada paciente, as respectivas características podem ser selecionados a partir da vasta gama de imagens que são exibidas e aplicar aquelas que sejam apropriadas para cada paciente. Sucesso contínuo é reforçada com o uso continuado como a equipe e de laboratório familiaridade ganho dental com os recursos. Embora sombra é avaliado de forma independente, o regime de diagnóstico da escada ajuda a eliminar as características de distração podem criar e sombra tomada melhora significativamente; o que levou o médico e /ou auxiliar para descrever com mais precisão a aparência dos dentes no total
CASO 1 -. dente de 6, 7, 10, 11
No primeiro caso, quatro zircónio completa coroas foram colocados no dente # 's 6, 7, 10, & amp; 11 para compensar discrepâncias espaço após o tratamento ortodôntico. Um modelo de estudo encerado foi enviado para o laboratório para forma de esboço e referência de contorno. Não havia fotografias pré-operatórias incluído com registros enviados para o laboratório (Fig. 1)
A prescrição para estas restaurações (Fig. 2) de sombra detalhada utilizando o guia de cores 3D Vitapan.; e os atributos necessários para combinar a dentição adjacente todos os outros aparência. O formato da translucência foi indicado utilizando a imagem desejada da escada (Fig. 3); em seguida, o grau de translucidez (Fig. 4), que é melhor visualizado com a imagem LADDER cabeça para baixo.
A fim de criar uma interação mais luz na incisal 1/3, -DSH hipocalcificação superfície difusa (T) ( Fig. 5) foi prescrita em áreas mapeadas na escada Rx. Este recurso não é visto de longe de conversação, ainda contribui para o aparecimento de vida como das restaurações. A anatomia da superfície da dentição existente é bastante linear, de modo SA-1 (Fig. 6), foi seleccionado. Além disso, as páginas de valor e croma na escala foram referenciados e codificação para estes atributos foi incluído na escada Rx
Caso 2 -. Dente de 4-13
facetas de porcelana laminados foram colocado em 12 de & amp dente # 's 4-9 e #' s; 13, enquanto uma ponte de porcelana-a-3-ouro foi colocado na unidade de 9-11 dente, que substitui o dente 10 (Fig. 7). A sombra foi prescrito usando uma escala de cores clássico Vitapan e isso foi notado na Rx (Fig. 8), juntamente com o formato de translucidez (Fig. 3) e grau de translucidez (Fig. 4).
Mais uma vez, para criar mais interacção da luz no incisivo 1/3 das restaurações, uma característica adicional foi solicitado - difusa hipocalcificação sub-superfície codificada como DDBH (T) (Fig. 9). O local desejado deste atributo foi mapeado na escada Rx no esboço caracterização. Em seguida, a anatomia de superfície foi prescrito (Fig. 10) e as imagens de valor e croma referenciado na escada para atribuir o código adequado
A 1:.. Fotografia 1 de dente # 's 7-10 (Fig 11 ) ilustra a aparência mais real habilitado por estas adições sutis de atributos de aparência, juntamente com ovação do site pontic dente # 10.
RESUMO
Nosso objetivo é diagnosticar e comunicar uma precisão aparência desejada que irá permitir que a informação suficiente técnico, a fim de fabricar uma restauração verdadeiramente estético. O técnico, por sua vez, deve possuir as habilidades técnicas e artísticas para criar uma restauração estética com alta aceitabilidade clínica e com pouca ou nenhuma fabricação guidance.22
Este processo precisa ser ordenada, repetíveis e completa, de modo que cada tarefa ao longo do caminho pode ser dominado e refinado, com experiência em curso. Integral a esta perseguição é um exame do que é relativa e subjetiva com as nossas ferramentas, técnicas e comunicações; para que possamos nos esforçar em direção ao que é absoluta e objetiva.
Os aspectos funcionais da odontologia restauradora estão devidamente enraizada na ciência, enquanto imitando a natureza para uma estética não é uma tarefa simples e requer atenção, habilidade e arte. É uma questão de mesclar interpretação subjectiva em um aplicativo baseado na ciência. Tecnologia suporta o processo e é preciso ter em mente que permite curto-passos mais do que atalhos.
Dr. Weinstein mantém um consultório particular em Greenwood Village, Colorado, com ênfase no tratamento cosmético avançado e lecionou nacional e internacionalmente em tratamentos estéticos. Ele é um Accredited Membro da Academia Americana de Odontologia Cosmética e membro da Academia Internacional de dentais estética facial. Ele pode ser alcançado em [email protected].
Saúde Oral saúda este artigo original.
TABELA 1