: fazer um procedimento de um modo de qualidade ao mesmo tempo passar tão pouco tempo e esforço possível. Em nenhum lugar isso é mais importante do que quando colocar restaurações de resina composta na posterior. compósitos posteriores são a espinha dorsal restaurador de muitas práticas de hoje, no entanto, existem questões clínicas que devem ser tratadas com incluindo potencial sensibilidade, integridade marginal, vazamento, eficiência colocação, profundidade de cura, tensão de contração, a formação de contato, e longevity.1-3
Muitos materiais e técnicas mais recentes de hoje foram projetados para lidar com tais issues.4 Uma tendência popular hoje é "enchimento a granel" de restaurações posteriores ao tentar ganhar velocidade, substituindo a estrutura do dente em quatro milímetros ou mais camadas de luz curada. Estes materiais oferecem um potencial mecanismo para reduzir o tempo e esforço, mas a manipulação destes materiais deve ser entendida e a técnica é meticuloso.
O equilíbrio entre a deposição eficaz, estética, conforto, durabilidade e deve ser considerada. A redução do tempo ou etapas, tais como materiais de enchimento com grandes quantidades, pode resultar em menos do que um restabelecimento ideal. preocupações clínico com materiais de enchimento a granel incluem a formação de espaços do piso pulpar, danificando o encolhimento salienta na interface esmalte, e polimerização incompleta do material.5,6
A vedação completa e meticulosa da superfície dentinária e as margens cavo com uma material de regenerativo antes da colocação em massa pode minimizar os problemas potenciais associados com técnicas de enchimento a granel. Este artigo descreve a atenção aos detalhes e colocação técnicas que proporcionam máxima vedação onde mais importa.
BULK ENCHER MATERIALSThe duas classes de maior preencher materiais são os produtos escoáveis e os packables. materiais do tipo fluidos como SureFil SDR (Dentsply), Filtek Fluxo de massa (3M), e BEAUTIFIL massa de Fluido (Shofu), todos são bastante não viscosos, materiais auto-nivelamento que têm uma profundidade quatro milímetros previsível de cura. Estes materiais podem certamente ser uma poupança de tempo, mas todos eles precisam ser "cobertas" com um material mais resistente ao desgaste como uma resina composta microhíbrida. Esta camada adicional acrescenta um outro material para o sistema e deve ser tomado cuidado de deixar espaço suficiente para a cobertura final.
A maior preencher packables têm talvez uma maior eficiência inerente, porque eles podem ser preenchidos à superfície do cavo /oclusal e não requerem uma camada de cobertura. Materiais como Tetric EvoCeram massa Fill (Ivoclar), SonicFill (Kerr) e BEAUTIFIL massa (Shofu) fornecem a profundidade quatro milímetros de cura e de desgaste que é semelhante à maioria dos outros microhíbridas no mercado. Assim, estes materiais podem ter o potencial para a maior eficiência clínica se usado corretamente. Of the "giomer" GIOMERThe (Shofu, San Marcos, CA) é uma classe única de materiais restauradores que têm a característica distintiva de um ionômero de vidro estável núcleo em um matrix.7 resina protetora Esse arranjo permite a proteção do núcleo de vidro da humidade dando-lhe a estética de longo prazo e durabilidade dos compósitos convencionais com liberação de íons e recharge.8 Esta superfície pré-reagido de ionômero de vidro (S-PRG) dá estes materiais compósitos-como a durabilidade, manutenção, e estética, bem como liberação significativa de íons de flúor re-chargeability.9,10
incluídos nesta família são ambos grandes quantidades preencher escoáveis e compósitos compactáveis que apresentam excelentes características clínicas com o anti- bacterianas, anti-placa, características anti-sensibilidade de toda a giomer class.11 a linha de giomer também inclui produtos escoáveis, selantes, nano-híbridos, e microhíbridas posteriores.
Com a família giomer, temos um tipo de material "regenerativa" que é bio-amigável e pode proporcionar um ambiente onde prospera dentina, que pode conduzir a uma menor sensibilidade e já restauração durability.12 Dada a liberação de íons e sua natureza anti-placa, eles são excelentes opções para a colocação nas margens e na dentina ANTES o material restaurador em massa é colocada. Isso permite que a atividade regenerativa para ocorrer onde importa most.13
onde importa MOSTThere são duas áreas críticas de preocupação com qualquer restauração composta direta: as margens e a superfície da dentina. Como essas áreas são tratados determinam em grande medida o grau de longevidade e sensibilidade com a restauração. Quando ambas as áreas são tratados corretamente, há uma chance maior de sucesso restauração. Apesar da eficácia que vem com materiais de enchimento em massa, as margens e superfície de dentina são melhor tratadas com atenção meticulosa aos detalhes. Uma vez que essas áreas são selados e polimerização de uma forma amigável-bio, o enchimento em massa da preparação é relativamente simples.
Ao colocar estes materiais Biofriendly em camadas finas curáveis, facilmente luz sobre uma superfície de dentina bem aderentes e nas margens cavo , estamos proporcionando um ambiente onde o enchimento a granel pode ser mais bem sucedido. Em outras palavras, estamos tratando os lugares onde a falha mais prontamente acontece de forma separada, metódica antes do enchimento em massa ocorre.
Caso 1.One da restauração mais eficiente em um ambiente clínico é da classe I. No entanto, eles podem ser o maior desafio para alcançar grandes margens e pacientes sem sintomas por causa do chamado "fator de configuração" (C-fator). Também por causa da falta de paredes que contração de polimerização pode ser compensada from.14 O efeito das tensões de polimerização pode ser minimizado usando grandes quantidades materiais de enchimento e de selagem, assim, melhor marginal e menos formação de "linhas em branco" no esmalte associado com estes stresses.15
preparação dentária inicial foi feito com uma broca 330 carboneto e decadência removido com uma colher e # 6 rodada bur (Fig. 1). Uma técnica de ataque selectivo foi feita em esmalte apenas com ácido fosfórico (37 Etch com BAC, Bisco, Schaumburg IL) durante 10 segundos e enxaguadas completamente (fig. 2). As superfícies foram deixados úmido, sem água amassado e agente de ligação universal (All Bond Universal, Bisco) foi aplicado em várias camadas (Fig. 3). Ar desbaste foi feito para remover o agente de ligação de solvente, para assegurar um revestimento uniforme, e para minimizar a sua espessura (Fig. 4). A fotoativação foi realizada por 20 segundos.
Figura 1. Após a preparação e decadência remoção da superfície está pronta para ser restaurado.
Figura 2. Uma técnica de gravação selectiva foi usada e só esmalte condicionado.
Figura 3. Um agente dentina ligação universal applied.FIGURE 4. afinamento ar completo é feito para evaporar o solvente, que leva a uma menor sensibilidade e aumento de resistência de união.
Um material fluido giomer (BEAUTIFIL Fluxo Além disso, Shofu, San Marcos, CA) foi colocada numa camada de revestimento de 0,5 a 1,0 mm de espessura todos dentina e curado durante dez segundos. Uma camada de 0,5 a 1,0 mM do mesmo fluido altamente adaptável foi colocado em todas as margens cavo (Fig. 5). Fotopolimerização deste material foi realizado por dez segundos (fig.6). O resultado é um dentinária bem fechados e polimerizado e superfícies marginais. Ao ser polimerizado antes de o material de enchimento em massa é colocada garante que as tensões de polimerização são resolvidos antes de o material a granel é colocado. A separação entre esta camada e a maior preencher por qualquer motivo seria menos prejudiciais para o seu sucesso global (Fig. 7).
FIGURA 5. Depois de uma luz de polimerização inferior a 1 milímetro de camada fluida giomer é colocada sobre a dentina e curado. O mesmo é então feito nas margens da restauração.
FIGURA 6. A polimerização é realizada nas superfícies mais importantes ao longo de toda a dentina e as margens.
FIGURA 7. O restante da restauração está pronto para o enchimento. Praticamente qualquer tipo de material pode ser usado neste momento dependendo de estética e propriedades físicas.
Uma pequena quantidade do material fluido foi colocado na preparação e forçada para fora, como a maior parte mais viscoso material de enchimento compactáveis (BEAUTIFIL massa, Shofu) foi espremido de um compule. Este forçando das ajudas fluidos não-curadas em reduzir espaços vazios entre as camadas de restauração. Depois de moldar com um # 6 rodada de alta velocidade bur o resultado é uma restauração muito bem fechados, sem evidências de linhas brancas associadas a tensões sobre as margens de superfície cavo (Fig. 8).
Figura 8. Depois de moldar a integridade das margens da restauração é evidente. As margens são bem fechados e não há sinais de tensões de polimerização.
Oclusão foi então verificado e polimento feito com uma taça de borracha (One Gloss, Shofu), deixando uma superfície lisa e de fácil manutenção (Fig. 9). fotoativação foi feito novamente depois de todo final foi concluída. É fácil de ver na foto pós-operatório, onde o material de enchimento de volume relativamente clearish encontra o material fluido que reveste as margens.
A FIGURA 9. O polimento é feito facilmente com uma taça de borracha e fornece uma superfície resistindo microbiana.
deve ser notado que o material de enchimento a granel, neste caso, também foi um restaurador giomer que se liberta iões de regeneração e é recarregável fluoreto. Ao utilizar o giomer nas margens e sobre a dentina a restauração tem actividade de libertação anti-microbiana e fluoreto nessas zonas, mesmo se for utilizado outro tipo de material de enchimento a granel. Da mesma forma, pré-cura dos materiais ao longo da dentina e nas margens garante polimerização completa que é reforçada com cada camada subsequente que é colocado e curado.
Figura 10. Outro paciente com uma ponta de cúspide molar quebrado.
Figura 11. um forro regenerativa é colocado e curado após a remoção decadência.
CASE 2.In neste caso, a cúspide disto-lingual foi fraturado deixando um deteriorado, rachado, e não amálgama (Fig. 1). Após remoção da liga e um decaimento regenerativa revestimento de silicato de cálcio (TheraCal, Bisco) foi colocado numa camada de 1 m ou menos, sendo polimerizados durante 30 segundos (Fig. 2). Este revestimento foi colocado sobre a dentina húmido na parte mais profunda do preparation.16 Uma técnica de ataque químico selectivo foi feito como descrito acima, bem enxaguada, e agente de ligação aplicado, ar diluído, e curada tal como foi acima descrito (Fig. 12).
FIGURA 12. gravação selectiva do esmalte é feito com ácido fosfórico a 37%, enxaguado, e agente de ligação aplicado dentina.
uma camada inferior a 1 milímetro de fluido giomer foi colocada sobre a dentina e o revestimento curado e TheraCal durante dez segundos. Isto foi seguido por uma camada fina em todas as margens, incluindo a porção gengival da caixa, sendo polimerizados durante 30 segundos (Fig. 13). Mais fluida foi colocado, para a esquerda não curada, eo material de enchimento a granel mais viscoso colocado para forçar a resina flow não curado para reduzir a chance de espaços vazios entre as camadas. Este foi então curado de 30 segundos a partir de O facial, lingual, e superfícies de oclusão (Fig. 14). Shaping e polimento foi concluído com uma broca de acabamento redondo e polidor de borracha. A cura completa foi feito novamente após formação final e polimento.
Figura 13. Todas as margens de dentina e de superfície cavo são cobertos com o material de fluxo giomer e curada.
Figura 14. O material de enchimento em massa é colocada, em forma e curado para completar as adições materiais.
Figura 15. polaco está concluída deixando um recheio regenerativa com grande chance de sucesso clínico.
DISCUSSIONThe natureza anti-microbiana dos materiais giomer é particularmente benéfico no dentinária restauro e interfaces de cavo ajudando a manter um ambiente necessário para promover o sucesso de restauração de longo prazo. Com o benefício adicional de recarga de iões e re-lançamento e de cura completa antes de material de enchimento em massa é colocada, a capacidade de promover a restauração longevidade existe.
O objetivo de qualquer escritório eficiente é usar materiais e técnicas que dão resultados previsíveis em um diariamente. Este "pré-vedação" e técnica de cura pode reduzir alguns dos problemas clínicos associados com restaurações diretas pela colocação de materiais regenerativos com o máximo de polimerização onde importa most.OH
