Figura 1. Uma visão sorriso pré-operatória de um paciente de 26 anos, cuja queixa principal é que seus "dentes parecem muito grande e parecido com dentaduras. "
Figura 2. A pré-operatório retraída visão completa sorriso. As restaurações parecem ser muito "quadrado" e "volumosos". Os embrasures incisais são muito pequenas ajudando a fazer os dentes olhar muito uniforme e quadrado.
Figura 3. Esta visão oblíqua do sorriso pré-operatório mostra a diferença de tamanho extrema entre os grandes dentes anteriores superiores e quanto menor, posterior diminuto dentes & hellip; o "gummy posterior sorriso!"
Figura 4. Após o reposicionamento apical da margem gengival sobre número de dentes 4 (14) com um laser de diodo (Picasso: AMD Laser), o overcontouring da porcelana para acomodar o pré-operatório posição gengival é evidente. O perfil de emergência excessiva no aspecto disto-proximal da restauração verniz causou uma periodontite marginal crônicas na área, de modo que o sangramento está sempre presente, independentemente do nível de cuidados em casa
Preparação e Provisionalização do arco superior:. Redução Planned para compensar a maior Tooth SizeIn hoje & rsquo; (! e restaurações) s mundo dos cenários "minimamente invasiva" e "não prep", como o Dr. Harold M. Shavell disse uma vez, "Muitos dentes foram sacrificadas no altar da falsa conservadorismo. "Muitas vezes vemos mais de restaurações dentárias com contornos que são o resultado de tentar" poupar "alguns micrômetros adicionais de estrutura do dente. O resultado & hellip; estética comprometida e força e muitas vezes refazer do caso e outro assalto no dente. Como "conservadora" é ter continuamente para refazer um caso? A Figura 5 mostra as restaurações anteriores removidos no paciente & rsquo; s lado direito e a porção facial das restaurações removidos no paciente & rsquo; s lado esquerdo de modo a que o contorno das restaurações anteriores podem ser vistas, assim como a superfície labial da preparação. Pode-se também ver a diferença na posição da borda incisal overbite e maxilar que se refere à exposição de superfície facial mandibular na posição de oclusão cêntrica. Com base no feedback do paciente, ele pode ser facilmente visto que o tamanho prep sobre o paciente & rsquo; s lado direito é mais do que ela está à procura de como a forma final e proporção após a restauração. Então, a partir desse ponto, o quarto deve ser feita para o material restaurador. Observando a Figura 6, é fácil ver que os pacientes & rsquo; classe esquelético é Classe II, Divisão II. Assim, o dente mais facialmente posicionado, o incisivo lateral superior, irá determinar as posições faciais finais dos incisivos centrais e caninos. Este é um outro problema dispensada no diagnóstico original. O incisivo lateral precisa ser mais agressiva preparado para que os incisivos centrais e caninos ganhou & rsquo; t tem que ter mais contornos na direção facial para criar uma forma ideal arco facial. Começando pelo lado direito, as bordas incisais será ainda mais reduzida para criar espaço para 1,5 mm de porcelana na borda incisal e ainda assim manter uma altura final cervico-incisal de 10 mm. A Figura 7 mostra os cortes em profundidade colocados na borda incisiva do número de dentes 8,11 A Figura 8 é uma vista completa-retraída após as preparações foram ajustadas. A Figura 9 mostra a redução das preparações a partir da linha proximal facial ângulos no sentido lingual para as áreas de contacto proximais para abrir as ameias faciais entre os dentes. Esta etapa de preparação é fundamental para que o ceramista terá espaço suficiente para ter a espessura adequada da porcelana ao criar os ângulos reflexivas nas restaurações que se acentuam o suficiente para dar a ilusão de um perfil facial mais estreito, enquanto o aprofundamento da seteira facial entre os dentes para mover os contatos interproximais na direção palatal. Um mestre de diagnóstico enceramento integra todas as mudanças estéticas para trazer os ângulos reflexivas mais em direção ao centro dos incisivos superiores e criar uma ilusão de dentes menores. Um duplicado do modelo de gesso cera-se de modo que é criado um stent termoplástico transparente pode ser feita para utilizar na fabricação da restauração provisória (Fig. 10). Após a preparação do dente é concluída, os dentes superiores são provisionalized (Fig. 11) com um material de uretano emborrachado provisória restaurador (Tuff Temp Plus: Pulpdent Corporation). O paciente agora vai usar um "julgamento sorriso" por um período de tempo e fornecer feedback sobre a estética do caso e quaisquer alterações potenciais que ela gostaria de fazer. O objetivo do próximo compromisso tratamento será para obter feedback do paciente a respeito da restauração provisória maxilar, discutir possíveis mudanças, mestre impressionar o arco superior, e preparar e impressionar o arco mandibular.
Figura 5. No pacientes & rsquo; O lado direito dos restaurações foram retirados, revelando os dentes preparados. Nos pacientes & rsquo; lado esquerdo, apenas o cerâmica facial foi removido para uma comparação pode ser feita entre as posições borda incisal dos dentes preparado e restaurados. O comprimento cérvico-incisal do incisivo central esquerdo da maxila é de cerca de 13 milímetros.
A FIGURA 6. Esta visão oblíqua mostra a posição facial original do incisivo central maxilar esquerdo. Esta posição iria ditar as posições finais dos dentes adjacentes, que teriam de ser mais espessa na direção facial para compensar a sua localização pré-operatória lingualizada.
Figura 7. cortes de profundidade de um milímetro são colocados na borda incisal do incisivo central superior direito para abrir espaço para a porcelana nas novas restaurações mantendo um comprimento cérvico-incisal geral milímetro dez.
Figura 8. a arcada completa retraída vista dos preparativos maxilares concluídas. Observe os pré-molares superiores foram reduzidas o suficiente para acomodar uma ligeira além das cúspides vestibulares dos dentes inferiores opostas para ajudar a corrigir o duplo plano da oclusão na arcada inferior.
Figura 9. Um fim acima da vista da preparações anteriores superiores sobre o modelo mestre. Note-se como os ângulos de linha proximal faciais dos dentes preparados estão localizados mais perto em direcção ao centro da superfície facial, a abertura do ângulo das ameias faciais entre os dentes para dar o ceramista espaço suficiente para movimentar os ângulos reflectoras das restaurações de porcelana na mesma forma para fazer as superfícies faciais dos dentes parecem mais estreita no sentido mésio-distal.
Figura 10. a cera de diagnóstico maxilar e modelo de gesso duplicado é mostrado. Estes irão servir como um modelo para a restauração provisória & hellip; os pacientes & rsquo; "Julgamento sorriso."
Figura 11. A restauração provisória maxilar é mostrado neste retraída intraoral vista arco pleno
O arco mandibular:.? Não é "nenhuma Prep" abordagem possível Figura 12 mostra o modelo pré-operatório dos pacientes & rsquo; arco mandibular eo mestre de diagnóstico enceramento. O paciente esquelético de Classe II exibem tipicamente uma dupla plano de oclusão. Por causa da posição antero-posterior do maxilar e mandibular e overjet excessivo, combinado com uma mordida profunda, os incisivos inferiores são muitas vezes "irrompeu-super" acima do plano oclusal posterior. Outra consideração, devido à maior do que 2 mm de sobressaliência, é que aditivo odontologia para as superfícies faciais dos dentes anteriores inferiores pode ser possível se os bordos incisais são ligeiramente encurtado. Uma vez que a dimensão oclusal-vertical não irá ser alterada neste caso, o plano vai ser ligeiramente para encurtar os bordos incisais mandibulares e misturar os planos incisais e oclusal de modo que não existe tal diferença posterior abrupta para as posições canino. As cúspides palatinas dos primeiros pré-molares superiores são encurtados (Fig. 13) a criação de espaço para acomodar a ligeira posição oclusal das cúspides vestibulares dos primeiros pré-molares inferiores, fazendo com que a dupla plano de oclusão menos perceptível.
A FIGURA 12 . Uma vista do arco mandibular pré-operatória do aspecto facial e as correções feitas no modelo de diagnóstico mestre mandibular.
Figura 13. Este ponto de vista do modelo mestre maxilar mostra a compensação na preparação da cúspide palatina de o pré-molar superior para acomodar a adição para a beira facial oposto do primeiro pré-molar inferior.
a fim de minimizar a preparação para os dentes inferiores, um direito "julgamento sorriso" usando um stent construído a partir do mestre de enceramento de diagnóstico é construído sobre os dentes (Fig. 14). Através da realização de preparações "ideais" para dentro do material de borracha de uretano, apenas a parte real do dente que é "na forma" do material restaurador será removido pela broca. A Figura 15 mostra usando um 0,5 milímetros bur-profundidade de corte nas superfícies faciais dos dentes anteriores inferiores. Por causa dos pacientes & rsquo; o desejo de diminuir o trespasse horizontal entre os dentes superiores e inferiores, os cortes de profundidade não chegam a estrutura do dente! Figuras 16 e 17 mostram retração tecidual antes de fazer as impressões mestre. Com a excepção da redução ligeira (& lt; 1 mm), das bordas incisais anterior, a preparação dos dentes inferiores para acomodar as posições finais planeadas do material cerâmico é mínima a nenhuns. Portanto, esses dentes não vai mesmo exigir Provisionalização antes da entrega restauração. A Figura 18 mostra a impressão de mestre do segmento anterior maxilar. Note-se que a impressão de captura não só a margem restaurador, mas também 0,5 milímetros de dente ou superfície radicular apical para a margem para a duplicação exata do perfil de emergência no material restaurador. Um fim acima do modelo maxilar mestre é mostrado na Figura 19 que ilustra margens precisas e perfis de emergência no modelo mestre, tornando mais fácil para o ceramista duplicar ângulos emergência naturais nas restaurações de cerâmica. As facetas de porcelana são construídos em um valor alto, material de cerâmica translúcida de acordo com os pacientes & rsquo; o desejo de ter um "sorriso brilhante" (Fig. 20 e 21). Eles são testados e aprovados pelo paciente antes da cimentação. Figuras 22 e 23 mostram pré-operatório e pós-operatório vistas arcada completa para comparação de tamanho final do dente, correção gengival dos níveis de tecido na arcada superior, e correção do plano oclusal na arcada inferior. Figura 24 e 25 mostram um ano de pós-operatório retraída e sorrir vistas sobre o caso concluído
Figura 14. A retraiu vista facial do "guia de preparação provisória" em uretano emborrachado (Tuff Temp Plus: Pulpdent Corporation). Sobre o dentes inferiores despreparados.
Figura 15. Uma 0,5 milímetros bur-profundidade de corte é utilizada para criar "preparações ideais" no plástico provisório. Apenas a parte do dente é a "na forma" da colocação da cerâmica final será preparado fazendo esta técnica extremamente micro invasiva.
FIGURA 16. As preparações finais inferiores são vistas neste completo arco facial view depois fios de afastamento são colocados para tirar a impressão de mestre. Tão pouco a estrutura do dente real é removido para que o paciente não vai exigir Provisionalização dos dentes inferiores.
Figura 17. Uma vista das preparações maxilar após a colocação do fio de retracção retraída. A colocação margem final será ligeiramente intracrevicular para evitar ser visível da superfície radicular, já que o paciente pode mostrar tecido gengival com um sorriso exagerado.
Figura 18. Uma vista da impressão mestre das preparações maxilares apresenta margens precisas e um "manguito" de apical material de impressão para as margens captura as informações do perfil surgimento dos dentes.
Figura 19. uma visão facial do modelo mestre dos dentes superiores.
Figura 20. as restaurações de cerâmica concluídos sobre o modelo mestre maxilar são mostrados.
Figura 21. as restaurações de cerâmica concluídos sobre o modelo mestre mandibular são mostrados.
Figura 22. a pré-operatório retraída completo de arco do paciente & rsquo; s dentes levemente separados para mostrar as bordas incisais dos dentes superiores e inferiores. Note-se a super-erupção do segmento anterior mandibular eo plano dual de oclusão na parte inferior arch.FIGURE 23. Compare isto pós-operatória retraída completo de arco ao mostrado na Figura 22. O plano oclusal-incisal mandibular é mais contínua com correção do avião dual de oclusão e curva de Spee. As restaurações maxilares dar a ilusão de que os próprios dentes são menores, com uma progressão mais natural de embrasures incisais e movimento apical gradual das áreas de contato que se deslocam a partir da linha média para o segmento posterior dando aparência mais jovem para esta jovem paciente.
Figura 24. Uma visão sorriso cheio de pacientes & rsquo; novo sorriso. Observe a aparência mais jovem e da proporcionalidade das novas restaurações de cerâmica. corredor bucal proporções dente cérvico-incisal também são significativamente melhoradas.
Figura 25.
caso ConclusionA foi apresentado que demonstra alguns dos detalhes do projeto sorriso que pode ser facilmente esquecido quando se realiza reconstruções estéticas . As relações do tecido duro e mole representam um parâmetro estético que é muitas vezes ignorado e correcção dessas assimetrias menores podem fazer uma profunda diferença no resultado final. Too muitos médicos estão tão preocupados com a quantidade de estrutura do dente, que é removido de que muitas vezes o resultado estético e funcional final pode ser comprometida levando a refazer. Enquanto conservação da estrutura do dente é extremamente importante, o resultado global deve ser tomada em consideração juntamente com os pacientes e rsquo; Espera resultado na tomada de decisões de tratamento em relação a preparação do dente e design da restauração concluída. É importante ressaltar o valor da informação que é adquirida tanto para o médico e ceramista de uma restauração provisória bem concebido que pode ser avaliada nos pacientes & rsquo; cara. Após a aprovação da restauração provisória é recebido, fotos digitais, uma entrevista em vídeo, e modelos da restauração provisória final será inestimável para o ceramista quando concluir as restaurações e definitivo de case.OH Dr. Robert A. Lowe mantém um consultório particular em Charlotte, Carolina do Norte. Ele pode ser alcançado em 704-450-3321 ou pelo [email protected]. Saúde Bucal saúda este artigo original.
Reconhecimento: O autor gostaria de reconhecer a arte cerâmica de Jenny Wohlberg do Vale Artes odontológicas em Stillwater, MN por seu trabalho excepcional neste caso.