Fazendo a menos que a estrutura natural do dente subjacente e a escolha adequada de material para obter o resultado desejado melhor alcança o objetivo de longevidade em odontologia restauradora. 1-5 O tempo mostrou uma e outra vez, que o mais preparações conservadores durar mais tempo e geralmente servem pacientes melhores. Dentes corretamente alinhados podem ser tratados da forma mais conservadora. odontologia estética, por definição, é sobre a aparência e na maioria das vezes é um equilíbrio entre a estética e as exigências funcionais colocados sobre a dentição e restaurações resultante. Porque a maioria dos "casos cosméticos" envolvem vários dentes o custo para o paciente em termos de capacidade de invasão, as finanças e as emoções são geralmente elevadas para que eles esperam, com razão os resultados para durar. Este caso ilustra o conceito de ser conservadora e o uso criativo de várias técnicas que combinadas deram resultados estéticos excepcionais. A paciente era uma fêmea adulta que estava buscando para melhorar a aparência de seu sorriso (Fig. 1, 2). Ela tinha ortodontia feito em sua adolescência com extrações de pré-molares e recidiva significante experiente. Esta é uma ocorrência frequentemente observada e aponta para o fato de que a ortodontia pode ser terminado em uma posição instável, se as forças que afetam os dentes não são equilibradas, eles vão passar. 6-9 O canino esquerdo maxilar estava na mordida cruzada e ela tinha uma mordida aberta anterior. Pós-ortodôntico, um retentor de fio fixa mandibular tinha sido colocado de cúspide a cúspide. Ela tinha algumas áreas isoladas de recessão e incisivo central maxilar esquerdo era mais escuro na coloração do que os outros dentes. Além disso, ela tinha apenas oclusal restaurações em seus molares, todos os outros dentes estavam em excelente condição e un-restaurado (Fig. 3). Ela não tinha sintomas de DTM e teve função aceitável do ponto de vista dela. Neste ponto, é importante estabelecer uma imagem clara com o paciente dos objetivos do tratamento. Depois de explorar desejos e expectativas que discutimos várias opções de tratamento, incluindo apenas branqueamento seus dentes, alinhamento ortodôntico completo, e compostas ou facetas de porcelana maxilar do paciente. O hotel estabeleceu uma combinação de clareamento, ortodontia fio reto, ósseo alongamento coroa, enxerto gengival, facetas de porcelana e no segundo pré-molar maxilar através segundo pré-molar, dependendo de quão bem os dentes alinhados após a ortodontia. Um tratamento pós nightguard maxilar iria ser utilizado para proteger as restaurações durante a noite bruxismo tempo e também para funcionar como um retentor de posição para a pós ortodôntico. Este plano foi decidida por causa da duração relativamente curta dos ortodontia, o desejo de mudar a forma das laterais e usando o aumento da largura das lâminas finais para agir como um design de retenção para manter o arco de colapso de volta para o pré forma -orthodontic. Tem sido minha experiência que muitos pacientes opor-se a ortodontia como um adulto, especialmente casos de retratamento. Muitas vezes, a objeção é sobre o seu aparecimento durante o tratamento e ou a quantidade de tempo envolvido. Se podemos dar as escolhas dos pacientes que podem afetar positivamente um desses parâmetros, eu descobri essas objecções podem ser eliminados. No mínimo, dentes corretamente alinhados pode ser tratado muito mais conservadora do que os dentes mal alinhados. Com a única abordagem restaurativa, por causa da forma do arco estreito na região pré-molar, 10 restaurações teria sido necessária para fornecer uma aparência completo para o sorriso. Para criar uma forma de arco simétrico e agradável os incisivos laterais e os caninos teria que ser muito preparado que teria levado a maiores chances de sensibilidade durante e após o procedimento e uma fraqueza indesejável à estrutura dental remanescente e restaurações finais. Tenha em mente como você iria tratar-se ou um membro da família amado e tratamento planejamento de um caso como este torna-se para a frente. Houve uma boa possibilidade de que o número de lâminas de madeira seria reduzido para apenas quatro sobre os incisivos superiores através da combinação de ortodontia para o plano de tratamento. Descobriu-se que modificou o plano para incluir as cúspides porque a transição da inclinação vestíbulo-lingual axial em que a área parecia melhor mais vertical e fomos capazes de desenvolver uma desoclusão canino sólida durante parafunção. Os riscos e benefícios foram discutidas e consentimento informado apropriado obtidos antes do início do tratamento. suportes ortodônticos foram colocados (Fig. 4) e transferida por meio de uma série de fios cada vez mais pesados ao longo de um período de 4 meses de tempo (Fig. 5). Os fios foram mudados aproximadamente a intervalos de três semanas. A conformidade com esta abordagem tem sido excelente devido à curta duração do tempo necessário para a ortodontia e usando um acabamento restaurador para estes casos. Um certamente poderia usar uma abordagem ortodôntica alternativa como Invisalign, mas o tempo para mover os dentes seria significativamente mais longa e em meus pacientes experimentam estão dispostos a aceitar a abordagem fixa. Além disso, os custos de laboratório com fio direito é significativamente menos tornando o custo para o paciente menos. As vantagens da utilização de um acabamento restaurador além dos ortodontia, foram que as formas e os tons de dentição pode ser significativamente controlada. Como grande parte dos movimentos de ortodontia fio reto expandiu arco dimensão, restaurações colocando também tinham a função de retenção a longo prazo, por interproximal bloqueando o caminho do potencial colapso arco formulário. Esta técnica é apropriada para os casos em que a dimensão vertical da oclusão é estável e esperados para permanecer o mesmo do início ao fim. Após a remoção dos suportes, ósseo alongamento da coroa foi realizada no incisivo lateral e central superior direito e um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial colocado no facial-gengival do incisivo central maxilar esquerdo. A anestesia foi administrada utilizando 2% de lidocaína com adrenalina 1: 100.000 e um padrão foi cortado da embalagem uma camada de uma lâmina de bisturi e adaptado à área em que o enxerto estava a ser colocado (Fig. 6) e foi mais tarde utilizada para conceber o doador local da incisão. Enquanto a anestesia foi fazendo efeito, as bordas incisais dos incisivos centrais foram marcadas com uma caneta de marcação preta (Fig. 7) e foi útil para visualizar o quanto shaping seria apropriado antes de realmente reduzir a estrutura do dente com uma broca. Após a obtenção de entrada do paciente, as bordas foram reformuladas e polidas (Fig. 8). Para dar a maior parte da vida como a aparência, a superfície facial do último um milímetro em direção à borda incisal foi rolada para lingual, como os dentes un-contornos adjacentes. Este mesmo formato será seguido nas restaurações finais. Um gengivectomia diodo laser foi realizada em 1-1, 1-2 e 2-2 e o zénite adequada criado (ligeiramente distai da linha mediana axial em 1-1 e na linha mediana axial de 2/1 e 2/2). fragmentos de tecido ao longo da linha de incisão a laser foram removidos com uma cureta periodontal e um esfrega de peróxido de hidrogénio a 3% (Figs. 9, 10, 11, 12). Um bisturi oftálmico (Wilson oftalmológicos Instrumentos microcirúrgicos facas e lâminas), em seguida, usado para preparar um retalho de espessura total intrasulcular em 2-1, sem cortar através da papila gengival (Fig. 13). O bisturi foi utilizada com um pára-brisa tipo de limpador de movimento e criou uma aba que se estendia desde o distal de 1-2 para o distal 2-2 e cerca de 10 mm apicalmente a partir dos pontos de incisão. Este bisturi permitiu uma incisão muito fino e preciso, mas a aba tinha que ser refletida longe o suficiente para permitir esticar o suficiente na gengiva para acessar a crista óssea para o alongamento da coroa óssea em 1-2, 1-1 e 2-1, para permitir o acesso para colocar o enxerto em 2-1 e terminar com o enxerto completamente coberta pelo epitélio inicial. Uma vez refletida, usando uma pinça fina da gengiva local do enxerto destinatário foi puxado facialmente e coronariamente assim que a lâmina de bisturi poderia ser introduzido a partir do lado do periósteo do retalho. Vários incisões horizontais, apenas através do periósteo, mas não através da superfície foram feitas e permitiu que o epitélio superficial para ser colocado coronal para a posição de tecido original. Incisão através do freio bucal entre 1-1 e 2-1 também ajudou na coronariamente reposicionamento deste retalho. As correções crestais ósseas foram feitas com uma broca esférica # 4 velocidade lenta e refinar com curetas periodontais. Um pedaço de tecido conjuntivo subepitheal foi colhido a partir do palato, novamente utilizando o bisturi oftálmica traçando o padrão pré-cortada previamente feito (Fig. 14). A incisão foi de três lados e o retalho foi levantada como uma porta. O tecido conjuntivo foi acentuada dissecados deixando o epitélio superficial e fechou com 3 6-0 suturas ácido poliláctico e cianoacrilato butil (Periacryl). A arquitetura óssea foi modificado usando uma broca esférica de baixa velocidade (# 2) por destrinchando levemente a placa cortical para melhorar o fluxo de sangue dos vasos sanguíneos endósseos, eo enxerto colocado. As papilas na área cirúrgica foram estabilizados com suturas interrompidas (ácido poliláctico 6-0) e do enxerto com o mesmo cianoacrilato mais butil (Periacryl). Oito semanas foi permitido para a cura (Fig. 15) e com a nomeação de preparação a decisão foi tomada para folheado de cúspide a cúspide porque os caninos eram ainda demasiado lingual inclinado. O modo utilizado para ajudar a visualizar a diferença era colocar uma matriz (Siltech por Ivoclar) do trabalho de cera-se preenchido com uma resina composta quimicamente curado bis-metacrilo (Temphase por Kerr) e permitiu que o paciente veja a forma final aproximado com apenas os incisivos envolvidos. Era evidente que a adição de cúspides deu um melhor resultado estético e também funcionalmente deu desoclusão melhor cúspide. A definir Temphase foi rapidamente e facilmente removido com um raspador de foice. O trabalho de cera-up foi modificado para incluir as cúspides enquanto espera por anestesia local para tomar efeito máximo (Fig. 16, 17) e uma matriz feita de um guia de preparação tridimensional e para os provisórios. Temphase foi colocado na matriz e colocado sobre os dentes não preparadas e deixou-se definido para 212 minutos. A matriz foi removida e cortes horizontais de redução foram efectuadas através do material, com uma roda de diamante redução profunda 0,5 milímetros (losangos) Pollard, o material temporário Temphase foi então removido (Fig. 18). A única redução à estrutura natural do dente precisava agora era indicado pelas marcas horizontais, nenhuma outra redução foi necessário diferente de uma luz linha de chegada gengival (Fig. 19). Depois de obter uma impressão e um registro de mordida, provisórios foram fabricados (Fig. 20). O objetivo das provisórios foi principalmente para ganhar aceitação emocional da função e aparência para as restaurações finais projetados. 10 O paciente usava os provisórios para três semanas e voltou para a cimentação das restaurações finais. Depois de fazer os cortes verticais estratégicas através do material temporário com uma broca de carboneto de 330, um alicate de remoção de banda ortodônticos foram usadas na horizontal para remover o material dos dentes (Fig. 21). As restaurações foram aprovados e sentado com um cimento resinoso translúcida (Kerr NX3). Porque a seteira gengival entre os incisivos centrais ainda estava aberta, no espírito de conservadorismo, um compósito gengival foi colocado pós cimentação (Fig. 22). Este projeto 'híbrido verniz' permitido por muito menos redução da estrutura do dente, porque se a preparação havia sido estendido para a área embrasure gengival, para chegar desenhar para o verniz final, teria sido necessária redução maciça. As fotografias finais deste caso mostram excelente arquitetura dos tecidos moles e de saúde (Fig. 23, 24, 25). Há uma forma natural e atraente e fluir para os dentes que permanecerão numa posição estável por causa da combinação de ortodontia, periodontia e conservadora odontologia restauradora estética. Este paciente irá apreciar os resultados desta combinação de procedimentos dentários mais tempo do que usando qualquer uma das técnicas por si só (Fig. 26). Qualquer dentista pode fazer qualquer um desses procedimentos não só com resultados que atendem a qualquer padrão de atendimento, mas excedê-las. Aumentar a paleta de opções que você pode oferecer aos pacientes que podem dar-lhes o melhor resultado possível. Você pode se referir a alguém que pode fazer as coisas que você não pode ou não quer fazer ou você pode fazer o investimento no sentido de obter o treinamento para adicionar criatividade para seus casos de cosméticos. OH Dr. Rhys Spoor é um graduado 1983 da Universidade de Faculdade de Odontologia de Washington, onde mais tarde foi Professor Associado durante 10 anos. Ele é membro da Academy of General Dentistry eo Pierre Fauchard Sociedade; Além disso, ele é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Dr. Spoor palestras e escreve em os EUA e internacionalmente na estética, oclusão, fotografia e práticas de gestão. Ele mantém um consultório particular em Seattle, WA, em estética, implantes e odontologia restauradora. Ele pode ser contactado pelo [email protected]. Saúde Bucal saúda este artigo original. 1. Christensen GJ. O que aconteceu com restaurações dentárias conservadores? J Am Dent Assoc. 2005 Oct; 136 (10): 1435-7. 2. Miyamoto T, Morgano SM, Kumagai T, Jones JA, Nunn ME. história de tratamento dos dentes em relação à longevidade dos dentes e suas restaurações: resultados de dentes tratados e mantidos durante 15 anos. J Prosthet Dent. 2007 Mar; 97 (3): 150-6. 3. Donovan T, Simonsen RJ, Guertin G, Tucker RV. avaliação clínica retrospectiva de 1314 lançou restaurações de ouro em serviço de 1 a 52 anos. J Esthet Restor Dent. 2004; 16 (3): 194-204. 4. Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R. Buonocore Memorial Lecture. Revisão da sobrevivência clínica de restaurações diretas e indiretas em dentes posteriores da dentição permanente. Oper Dent. 2004 Sep-Oct; 29 (5): 481-508. 5. Holm C, Tidehag P, Tillberg A, Molin M. longevidade e qualidade de próteses: um estudo retrospectivo de restaurações 30, 20 e 10 anos após a inserção. Int J Prosthodont. 2003 maio-junho; 16 (3): 283-9. 6. Ormiston JP, Huang GJ, Little RM, Decker JD, Seuk GD. Análise retrospectiva dos estáveis e instáveis resultados dos tratamentos ortodônticos a longo prazo. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Novembro 2005; 128 (5): 568-74; questionário 669. 7. Olive RJ, Basford KE. Um estudo de estabilidade longitudinal índice ortodôntico e recaída. Aust Orthod J. 2003 Nov; 19 (2): 47-55. 8. O'Neill J. Estabilidade a longo prazo após o tratamento ortodôntico permanece inconclusiva. Evid Based Dent. 2007; 8 (3): 81-2. 9. Kahl-Nieke B, Fischbach H, Schwarze CW. Pós-retenção de aglomeração e irregularidade dos incisivos: a avaliação de acompanhamento a longo prazo da estabilidade e recaída. Br J Orthod. Agosto 1995; 22 (3): 249-57. 10. Spoor R. Provisionalização previsível: alcançar psicológica satisfação, forma e função. Pract Proced Aesthet Dent. 2004 julho; 16 (6): 433-40. @ARTICLECATEGORY: 587;
Referências