A prevalência de diabetes mellitus na população em geral continua a crescer, e junto com o aumento da expectativa de vida pode-se esperar que os dentistas terão uma proporção crescente de pacientes diabéticos. Os dados do Statistics Canada mostrar no período de 2009 a 2010, cerca de 140.000 novos casos de diabetes foram diagnosticados no Canadá, com Ontário responsável por 100.000. Diabetes é mais prevalente no 45+ faixa etária e com o aumento previsto na acima de 65 anos faixa etária a cada um dos três canadenses por 2036, é quase certo mais de nossos pacientes serão diabéticos. Para o dentista usando sedação moderada oral, diabetes apresenta um problema adicional do potencial pré-operatório e hipoglicemia perioperatório pela ingestão iatrogênica restriction.1
Na sequência das orientações npo para sedação moderada oral com ou sem óxido nitroso de acordo com o Royal College de Cirurgiões Dentistas de diretrizes Ontário, pacientes diabéticos com sua regulação à glicose pode ser processado por hipoglicemia. Apesar de hipoglicemia leve em si não é uma emergência médica, com progredindo hipoglicemia o paciente pode apresentar agitação, inquietação, sudorese, taquicardia, convulsões, acidose, inconsciência e coma.2,3 Os sinais e sintomas acima pode até não estar presente até severa hipoglicemia em que é conhecido como "desconhecimento hipoglicemia" 0,4
na gestão do estatuto npo para o paciente diabético, várias precauções ou modificações podem ser adaptados para o paciente. Uma opção comumente usado é um pequeno, nomeação manhã com restrição de agentes hipoglicemiantes orais até depois da nomeação sedação. Uma precaução adicional que pode ser tomada é uma verificação simples de açúcar no sangue com um glicosímetro e avaliação do próprio cumprimento e acompanhamento do paciente. Os níveis de glicose em jejum de aproximadamente 4 a 6 mmol /L indica controlo e que pode ser esperado a diminuir ao longo do período de duração do appointment5. No entanto, as emergências são geralmente multifactorial e, infelizmente, não são completamente evitável usando esta medida só
Gestão para o paciente hipoglicemiante consciente é simples, desde que os sinais e sintomas são identificados.; administrar uma fonte de glicose. E se, porém, o paciente está inconsciente e hipoglicemiante? Devido a potenciais complicações das vias aéreas, como laringoespasmo, uma administração por oralis de qualquer tipo é contra-indicada. Desde secreções em excesso pode causar comprometimento das vias aéreas em um paciente inconsciente, mesmo aplicação mucosa de uma fonte viscosa de açúcar pode não ser uma boa ideia. A administração de glucagon na situação de um doente inconsciente hipoglicemiante seria de valor. Ela pode ser administrada como uma dose única, por via intramuscular de 1 mg sem efeitos adversos graves. A sua acção é o de promover a gluconeogénese, o aumento dos níveis de açúcar no sangue, sem a utilização de fontes exógenas de açúcar. Ele é fornecido como um kit de injeção de 1 mg (1 unidade), requerendo reconstituição antes da use6. Não é uma solução permanente, mas utilizado como uma ponte, ele vai trazer um hipoglicemiante inconsciente de volta à consciência, de modo que uma administração oral de uma fonte de açúcar é seguro consume.6 mínima lista de medicamentos de emergência obrigatório da RCDSO para sedação oral, inclui 8 itens : oxigénio; epinefrina; nitroglicerina; um anti-histamínico parenteral; um broncodilatador; flumazenil; naloxona; e ácido acetilsalicílico. Das drogas anteriores, nenhuma seria particularmente útil para o paciente inconsciente hipoglicemiante. Atualmente, suco de frutas ou tabletes de açúcar são a fonte de glicose primário no kit de emergência dental com glucagon sendo uma droga opcional. Considerando-se que um paciente de hipoglicemia podem deteriorar-se e perder a consciência, tendo glucagon disponível pode potencialmente ajudar neste tipo de emergência médica.
Obter e manter a confiança do público inclui a prevenção e gestão de emergências eficaz. Embora raro e indesejável, emergências médicas ocorrem mesmo com medidas de precaução adequadas. Com a combinação das orientações npo para sedação moderada oral e aumento da prevalência de diabetes, pode ser sábio para adicionar glucagon ao arsenal kit de emergência. OH
Joonyoung Ji é um DMD da Universidade de Saskatchewan e um residente de primeiro ano no programa Dental Anaesthesia de pós-graduação na Universidade de Toronto. Oral Saúde saúda este artigo original REFERENCES1 & ENSP;.. Raju TA, Torjman MC, Goldberg ME. monitoramento de glicose no sangue perioperatória na população cirúrgica geral. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3 (4):. 1282-1272 & ENSP; Towler DA, Havlin CE, Craft S, et al. Mecanismo da consciência de hipoglicemia. Percepção da neurogênica (predominantemente colinérgico) ao invés de sintomas neuroglicopênicos. Diabetes. 1993; 42 (12): 1791-1798,3 & ENSP; Cryer PE.. Hipoglicemia, insuficiência funcional do cérebro, e a morte cerebral. J Clin Invest. 2007; 117 (4):. & 868-870,4 ENSP; Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. hipoglicemia em diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1.906-12,5 & ENSP; Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA.. 10-year follow-up do controle intensivo da glicemia na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2008; 359:. 1577-1589,6 & ENSP; glucagon [bula]. Indianapolis, IN: Eli Lilly & amp; co; 2011.