ansiedade INTRODUCTIONDental é um fenômeno comum. Em uma pesquisa canadense recente, 5,5% dos entrevistados relataram estar "muito medo ou pavor" de visitas ao dentista, e mais 9,8% foram "um tanto medo" .1 prevalência de ansiedade Dental, de um significado clínico, varia de acordo com os critérios utilizados para medir -lo e a população estudada. Em geral, as estimativas em todo o mundo variam de cerca de 4% para mais de 20% .2,3 Um relatório número maior sensação de ansiedade de ver o dentista. Muitos canadenses relataram ter pelo menos "um pouco de medo" de atendimento odontológico e tratamento endodôntico (36% e 61,2%, respectivamente) .1 É claro que a ansiedade dental está presente em algum grau na maioria dos pacientes, e, portanto, deve ser considerada pela equipe de tratamento.
o que é ansiedade? a ansiedade é uma resposta natural a situações estressantes. É adaptável e vantajoso quando ela nos permite estar vigilantes e assegurar que realizar nossos objetivos, como um discurso completo, ou realizar o tratamento endodôntico. No entanto, ele pode ser incapacitante quando é excessiva e inadequadamente dirigida. Torna-se um distúrbio quando há comprometimento funcional. Embora os transtornos de ansiedade podem ser classificados em vários tipos, que está fora do escopo da prática dos dentistas para fazer diagnósticos específicos. No entanto, é útil notar que muitos dos transtornos de ansiedade têm características comuns, e geralmente responder bem a gestão do comportamento e farmacológico. Estas técnicas de gestão serão discutidas no contexto do consultório odontológico.
Os transtornos de ansiedade estão em um espectro de leve a grave, e de normal para anormal. Eles variam de ansiedade generalizada, onde o tema central é a ansiedade excessiva e preocupação, para fobias específicas, como um medo de cobras, ou uma agulha phobia.4
A ansiedade odontológica foi por diversas vezes chamado dental fobia, odontophobia, dentophobia, ou medo dental na literatura. O medo é excitado por uma verdadeira, estímulo específico (isto é, da agulha), ao passo que a ansiedade pode ser pensado como antecipatória na natureza. Independentemente da classificação, a resposta de uma pessoa é semelhante em ambos situations.5
causas da ansiedade DENTAL A experiência odontológica negativa é um forte preditor de ansiedade dental. Em uma amostra da população geral aleatória, as pessoas que tiveram uma experiência dental doloroso, constrangedor, e assustadora foram mais de 22 vezes mais probabilidade de ter estresse.6 dental impotência extrema e falta de controle durante o tratamento dental, e uma falta de compreensão do dentista são altamente correlacionadas com anxiety.7 dentários Experimentando dor extrema após o trabalho dental está entre os mais prevalentes experiências de vida angustiantes, e pode desencadear traumas psicológicos e um medo persistente do dentist.8 Similar aos transtornos de ansiedade, medo dental foi encontrado para ser heritable.9
a ansiedade odontológica pode ser problemático para o escritório dental. É importante lembrar pacientes ansiosos podem apresentar-se como esquiva. Isso pode resultar em compromissos perdidos ou cancelados. Uma pesquisa canadense descobriu 49,2% em um grupo de alto medo já tinha evitado uma consulta odontológica, enquanto apenas 5,2% tinha evitado a partir da pouca ou nenhuma medo group.1 pacientes ansiosos podem apresentar-se como irritado e pouco cooperativo, e se não for devidamente identificada e tratada pode gerar uma reação negativa por pessoal de escritório (portanto, auto-realizável expectativa negativa do paciente) .10 os pacientes que experimentam um maior nível de ansiedade tendem a ter uma maior resposta à dor. Isso pode levar ao aumento da ansiedade entre os funcionários dental, e o potencial para fazer mistakes.11 Dadas estas questões, é dentistas claras devem ter como objectivo aliviar a ansiedade para ajudar com sucesso o tratamento, mas também para reduzir os riscos para uma maior ansiedade dental, e para ajudar a reduzir comportamento de evitação.
RECONHECENDO aNSIEDADE usando o número dENTAL FEAR INSTRUMENTSA de medidas medo de dentista foram desenvolvidos para reconhecer o paciente ansioso. O instrumento mais utilizado de acordo com a literatura é a Escala de Ansiedade Dental (DAS), um questionário de quatro itens sobre diferentes situações dentários. Cada pergunta é pontuada de 1 (não ansioso) a 5 (extremamente ansioso). A DAS tem sido modificado para incluir uma pergunta sobre anaesthesia.12 locais A Pesquisa medo dental é outro questionário, utilizando 20-itens. Ele tem como objetivo avaliar o comportamento de esquiva, medo e
responses.13 fisiológicas
Embora estes instrumentos são úteis, eles podem ser excessivamente demorado para ser usado como instrumentos de rastreamento por dentistas ocupados. instrumentos mais curtos estão disponíveis. scale-item único de Milgrom usa um auto-resposta 5 artigo para avaliar ansiedade dental: a partir não de todo medo, um pouco de medo, tanto medo, muito medo e aterrorizada. Os dois últimos itens foram mostrados para correlacionar bem com o paciente de que marcar muito sobre a DAS, DFS.2
A CURTO DENTAL FEAR PERGUNTA (SDFQ) É UM ÚNICO que faz a pergunta: A última vez que visitou o seu ? dentista, como foi as respostas variam de 1-4 em uma escala de Likert (com classificação clínica em itálico) .1 & ENSP;. Eu estava totalmente relaxado durante o tratamento. ( "relaxado") Esta questão pode ajudar tratamento guia. Por exemplo, um pouco assustados pacientes não podem exibir sinais exteriores de ansiedade, mas pode precisar de alguma tranquilidade extra. Moderadamente pacientes assustados pode precisar de fazer uma pausa agora e depois. Severamente pacientes assustados pode ser avoiders (4C), ou pode ter extrema dificuldade em lidar com o tratamento (4a, b). Este é um paciente com extrema dentária anxiety.14 Para rastrear rapidamente para os pacientes ansiosos, uma única medida questão, tais como o SDFQ ou de Milgrom, pode ser facilmente incorporado num questionário dentária. Se os pacientes são selecionados como ansioso, uma ferramenta de avaliação mais abrangente pode ser útil para entender melhor a ansiedade apresentando. Office BEHAVIOURAL GESTÃO TECHNIQUESSpecific modalidades de tratamento, como a terapia comportamental cognitiva (TCC) ou terapia de exposição estão fora do escopo deste artigo (e para além do âmbito da prática de um dentista ocupado). No entanto, um número de técnicas adquiridas a partir desses tratamentos pode ser utilizada no consultório dentário para ajudar a aliviar a ansiedade, e será descrito abaixo. Para os pacientes que são selecionados como altamente ansioso, seria vale a pena perguntar-lhes se eles têm considerado vendo um profissional de saúde mental, tais como um psicólogo ou psiquiatra. pacientes ansiosos, possivelmente de estigma, embaraço, ou até mesmo evasão (como parte da própria doença), pode não ser capaz de utilizar plenamente os recursos de saúde mental. pacientes ansiosos tendem a se preocupar mais que os dentistas podem dizer coisas para tentar enganá-los, não pode levar seus medos a sério, ou pode recomendar um trabalho desnecessário. Dado que a perda de controle, vergonha e falta de compreensão estão associados à ansiedade, é importante o uso de estratégias para combater estes issues.15 Uma abordagem empática e compreensão devem ser tomadas. Tomando o tempo para perguntar e ouvir sobre medos é produtivo, uma vez que define o tom que você está interessado em compreender a ansiedade do paciente. Louvado seja o paciente, muitas vezes, especialmente quando eles desafiam a sua ansiedade. Evite garantias falsas, tais como "não há nada a temer", uma vez que tende a minimizar a ansiedade. ansiedade normalização é de suporte, tais como dizendo: "muitas pessoas têm preocupações semelhantes ao seu". As estratégias de comunicação também são importantes. Usando a estrutura de sentença positiva é preferível fraseado negativo. Por exemplo, "você pode sentir uma pontada" é melhor do que "você não vai sentir dor". Evitar certas palavras, como mágoa, tiro, ou agulha, se possível. Os pacientes apreciam uma comunicação clara, honesta e direta. A resistência pode ser excluído por sugerindo indiretamente algo de bom vai acontecer. Um paciente com medo da dor pode ser dito "você não pode ter experimentado as várias maneiras que agora usamos para levar as pessoas dormentes". mudanças simples para o ambiente de escritório pode ser complacente, como a oferta para mudar a temperatura ambiente ao gosto do paciente. Um cobertor pode ser calmante. Informe-se se há alguma coisa que você pode fazer para tornar a visita mais confortável. Embora possa demorar um investimento em tempo, no curto prazo, a longo prazo, tais alterações irá reduzir a ansiedade e tendem a acelerar o processo de tratamento. Quando os pacientes recebem algum controle, eles podem sentir-se muito menos medo . A criação de um sistema de sinal, em que os pacientes podem deixar você saber quando eles exigem uma pausa pode ser calmante. É importante honrar o sistema e tentar não fazer promessas que não pode cumprir; como dizendo que o procedimento não será longo. técnicas de distração, tais como música, filmes, tendo o paciente contagem ou rastrear objetos na sala, ou chame um hobby são beneficial.10 A técnica Diga-Show-Do é usado por muitos profissionais pediátricos, mas também pode ser utilizada de forma eficaz com adultos. A primeira parte envolve explicação verbal de procedimentos ( "dizer"). "Show" envolve demonstrando os aspectos visuais, auditivas, olfativas e táteis do procedimento. A última parte é a conclusão do procedimento real ( "fazer"). Use o reforço positivo para dessensibilizar o paciente para as estratégias experience.16 relaxamento que podem ser facilmente utilizados incluem estratégias de respiração, tais como & lsquo; encaixotado respiração ', e relaxamento muscular progressivo. Encaixotado respirar, às vezes chamado de respiração quadrada, envolve a utilização de respiração diafragmática para expandir o estômago e não no peito. Use as regras de 4 a lembrar esta técnica. Ter o paciente contar até 4 como eles inalar, prender a respiração por 4 segundos, expire para uma contagem de 4 e prender a respiração a uma contagem de 4. Diga o paciente para tentar essa técnica por 4 minutos. O relaxamento muscular progressivo envolve ajudar o paciente a relaxar todo o corpo enrijecendo e relaxante grupos musculares sequencialmente, normalmente tenso durante 10 segundos, relaxando por 20 segundos, em seguida, movendo-se para o grupo muscular seguinte. Para realizar isso, pedir ao paciente para começar no topo ou na parte inferior do seu corpo. Se eles começam no topo, pedir-lhes para tensa (10 segundos), e depois relaxar (20 segundos) suas cabeça, pescoço, ombros, peito, bíceps, etc, em um fashion.10 sequencial cognitiva comportamental terapia (CBT) ajuda os pacientes a ligar padrões de pensamento com as emoções e comportamentos. Entender esses temas vão permitir que o paciente para chegar às questões fundamentais subjacentes à ansiedade. CBT utiliza várias estratégias para combater a ansiedade. reestruturação cognitiva envolve a identificação de cognições problemáticos conhecidos como "pensamentos automáticos" que são os padrões de pensamento instantâneas de ansiedade. Identificar distorções cognitivas nestes pensamentos é informativo, por exemplo, um paciente pode automaticamente pensar algo severamente ruim vai acontecer (mesmo que eles podem reconhecer que é altamente improvável). Ajudando o processo de paciente essas distorções podem permitir-lhes disputar estes pensamentos, e equilibrá-los com um pensamento mais realista. Quando o paciente desenvolve uma relação de confiança, pode ser útil para explorar algumas das principais crenças, pensamentos automáticos e distorções cognitivas, em um esforço para alterar them.17 CBT pode utilizar a exposição a um contexto temido sem qualquer perigo, a fim de superar a padrão de evitar que fortalece a resposta de medo. Por exemplo, se alguém tem um medo das alturas, eles podem progressivamente começar situando-se em níveis mais elevados, de acordo com o quão bem eles podem tolerar um nível moderado de ansiedade. Os dentistas podem usar técnicas de exposição, aumentando progressivamente o tratamento. Um paciente ansioso não pode tolerar ter todas as suas restaurações concluídas ao mesmo tempo, mas pode tolerar um procedimento simples (como um compromisso de higiene) para ganhar a confiança no consultório odontológico e reduzir a ansiedade. Com um paciente ansioso, descobrir o que fará com que um nível mínimo de ansiedade e começar a partir daí. Uma combinação de estratégias comportamentais podem ser usados para maior efeito para o paciente leve ou moderadamente ansioso. Severamente pacientes ansiosos pode ser muito ansioso para responder apenas aos tratamentos comportamentais, e podem exigir tratamento farmacológico. Alguns pacientes podem preferir uma combinação de tratamento comportamental e farmacológico. Não importa o nível de ansiedade, alguma forma de estratégias comportamentais devem ser incorporadas em um consultório dentário, e deve ser adaptado para atender o nível de conforto do paciente (e dentista). FARMACOLÓGICO MANAGEMENTSedation pode ser um forma eficaz de aliviar o stress e ansiedade de um paciente durante o tratamento odontológico, permitindo trabalho a ser realizado de forma mais confortável. Os pacientes com um leve medo ou ansiedade moderada irá responder muito bem às formas mínimas e moderados de sedação consciente. A sedação mínima pode ser conseguido facilmente com uma administração oral de um agente sedativo (mais comumente benzodiazepinas), óxido nitroso com oxigénio, ou uma combinação de ambos. sedação moderada pode ser alcançada através da administração de vários agentes sedativos, com ou sem o óxido nitroso e oxigénio, ou por administração parentérica de uma droga sedativo. O óxido nitroso é fácil de utilizar, bem toleradas pelos pacientes, e segura. O início da acção é muito rápida, como é de recuperação. Juntamente com a produção sedação, o óxido nitroso também oferece o benefício adicional de analgesia leve. As benzodiazepinas são os agentes ideais para uso em odontologia, devido em parte à sua ansiolíticos, sedativos e qualidades amnésicos. Eles podem ser administrados oralmente ou parentericamente. As benzodiazepinas têm uma ampla margem de segurança e com a vantagem de um antagonista específico, flumazenil, para a reversão de emergência de uma overdose acidental. Para pacientes com um medo significativo ou fobia, tratamento prestado sob sedação profunda ou anestesia geral seria mais adequado. Nestes casos, o paciente será em um estado induzido por drogas de inconsciência, enquanto a odontologia é concluída. Trabalhando com um anestesista médica ou odontológica treinado irá garantir este tratamento é realizado com segurança e eficácia. RESUMO ansiedade Dental é uma apresentação comum que pode ser tratada. É importante ser capaz de reconhecer os pacientes ansiosos, que podem se apresentar como esquiva ou irritável. É útil para triagem de ansiedade: um questionário simples de uma pergunta pode ser eficaz. Existem várias técnicas comportamentais que podem ser incorporadas em um consultório odontológico, incluindo (mas não limitado a): fatores de pessoal, tais como empatia e inquisição, um ambiente de escritório relaxante, sistemas de sinalização, para permitir que os pacientes têm um maior controle, técnicas de distração, o Diga -show-Do metodologia, a respiração em caixa, relaxamento muscular progressivo, e estratégias cognitivas. tratamento farmacológico pode ser altamente eficaz para a gestão de ansiedade. Um dentista deve adaptar as estratégias de acordo com a necessidade do paciente individual. OH Robert McMaster, MD, Médico Residente do Departamento de Psiquiatria da Universidade de [email protected] Dr. Gabriella Garisto é um & shy; professor assistente da Disciplina de Anestesia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto e também mantém um & shy; prática de anestesia dental móvel. Saúde Bucal saúda este artigo original Referências 1. & ENSP;. Chanpong B, Haas dA, Locker D. necessidade e procura de sedação ou anestesia geral em odontologia: uma pesquisa nacional da população canadense. Anesth Prog. 2005; 52:. 3-11,2 & ENSP; Moore R, Birn H, Kirkegaard E, Brodsgaard I, Scheutz F. Prevalência e características da ansiedade dental em adultos dinamarqueses. Comm Dent Epidemiol Oral. 1993; 21 (5): 292-296,3 & ENSP; Weinstein P, Shimono T, Domoto P, K Wohlers, Matsumura S, Ohmura M, Uchida H, medo Omachi K. Dental no Japão:. Escola estudo Okayama Prefeitura de adolescentes e adultos . Anesth Prog. 1993; 39 (6): 215-220,4 & ENSP; americana Pyschiatric Association.. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-IV-TR. 2000. American Psychiatric Association.5 & ENSP; Milgrom P, Weinstein P, Getz T. Tratar pacientes odontológicos com medo - um manual de gestão de paciente, 2ª ed.. Seattle: University of Washington.6 & ENSP; Locker D, Shapiro D, Liddell A. experiências dentais negativos e sua relação com a ansiedade dental.. Comunidade Dent Health. 1996; 13 (2):. 86-92,7 & ENSP; Humphris G, King K. A prevalência de ansiedade odontológica através de experiências angustiantes anteriores. J Ansiedade Disord. 2011; 25 (2): 232-6. 8. & ENSP; De Jongh A, Fransen J, Oosterink-Wubbe F, exposição ao trauma Aartman I. psicológico e sintomas de trauma entre os indivíduos com altos e baixos níveis de ansiedade dental. Eur J Sci Oral. 2006; 114 (4):. 286- 292,9 & ENSP; Ray J, Boman UW, Bodin L, Berggren U, Lichtenstein P, Broberg AG. Herdabilidade de medo dental. J Dent Res. 2010; 89 (3): 297-301. 10. & ENSP; Peltier B. Tratamento psicológico de pacientes com necessidades especiais de medo e fobia. Dentista Spec Care. 2009; 29 (1):. 51-7,11 & ENSP; Sanikop S, Agrawal P, Patil S. Relação entre ansiedade dental e percepção da dor durante o dimensionamento. J Sci Oral. 2011; 53 (3): 341-8. 12. & ENSP; Dailey YM, Hamphris GM, Lennon MA. A utilização de questionários de ansiedade dentária: um estudo de um grupo de dentistas do Reino Unido. Br Dent J. 2001; 190 (8): 450-3. 13. & ENSP; Kleinknecht RA, Thorndike RM, McGlynn FD, a análise Harkavy J. Fator do inquérito medo de dentista com validação cruzada. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (1):. 59-61,14 & ENSP; Jaakkola S, Rautava P, Alanen P, Aromaa M, Pienih & Auml; kkinen K, R & Auml; ih & Auml; H, Vahlberg t, Mattila ML, Sillanp Auml &; & Auml; M. Dental medo: uma questão clínica único para a medição. Abrir Dent J. 2009; 3: 161-6. 15. & ENSP; Smith T, Milgrom P, Weinstein P. Avaliação do tratamento em uma clínica de pesquisa medos dental. Spec Cuidados Dent. 1987; 7:. 130-4,16 & ENSP; http: //www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_BehavGuide.pdf. Acessado em 29 de novembro de 2011,17 & ENSP; de Jongh A, Muris P, ter Horst G, van Zuuren F, Schoenmakers N, Makkes P. One-sessão de tratamento cognitivo de fobia dental:. Preparando fóbicos dentais para o tratamento através da reestruturação cognições negativas. Behav Res Ther. 1995; 33 (8): 947-54
2. & ENSP, eu estava nervoso, mas, no entanto, o tratamento foi realizado com sucesso. ( "Um pouco assustado") 3. & ENSP, eu estava nervoso; o tratamento pode apenas ser realizada ( "moderadamente assustada")
4. & ENSP, eu estava tão assustado e nervoso que a) & ENSP; tratamento foi difícil. ( "severamente assustada")
b) & ENSP; O tratamento não teve êxito. ( "severamente assustada")
c) & ENSP; eu perdi totalmente minha nomeação. ( "severamente assustada")
[email protected]
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