Dentistas dependerá da evolução do seu campo para fornecer pacientes com a mais alta qualidade, mais avançada e atendimento odontológico confortável. Halsted deu pela primeira vez um bloqueio do nervo alveolar inferior usando cocaína e água fervente em 1884 e cocaína foi anteriormente demonstrada como um anestésico tópico para a cirurgia do olho pelo oftalmologista Karl Koller no mesmo ano. Uma vez que a identidade química de cocaína foi identificado como um éster de ácido benzóico, na formulação sintética de diferentes anestésicos tanto tópica e injectável tornou-se possível. Contudo, desde 1943, quando Lofgren inventado lidocaína, e 1983, quando se tornou o primeiro articaine disponível no Canadá (articaína tornou-se disponível nos Estados Unidos em 2000), anestésicos locais injetáveis não mudaram. A anestesia intra-oral tem evoluído no entanto, na área de sistemas de entrega não-injectáveis. Isto é, métodos para proporcionar anestesia directamente nas bolsas periodontais, sem a necessidade de uma injecção invasiva. Este artigo irá rever anestesia local não-injetável em odontologia e contará com a apresentação de um caso que demonstra o uso desta abordagem anestésico
Em 1993, uma nova e muito interessante anestésico tópico entrou no mercado americano chamado EMLA & reg.; . Seu nome é um acrônimo para & ldquo; Eutectic Mistura de Anestésicos Locais & rdquo ;. Na medicina, EMLA é indicado para procedimentos dérmicas tais como punção venosa, antes da vacinação, procedimentos cirúrgicos superficiais, alguns tratamentos a laser e como um anestésico tópico para pequenas cirurgias na mucosa genital. Não existem correntes utilizações dentárias intra-orais listados na monografia do produto para este EMLA cream.1 é uma emulsão composta de quantidades iguais de lidocaína e prilocaína cada um a uma concentração de 2,5% ou 25 mg /ml. Desde anestésicos locais são aditivos no seu potencial tóxico, EMLA é considerada uma solução a 5%.
Apesar de não ser indicado para uso dentário, existem estudos que analisam o potencial anestésico de EMLA quando usado intra-orally.2-7 EMLA tem sido mostrado para reduzir a dor durante a pesquisa, 2 escalonamento lado, 3,4 dimensionamento de ultra-som, 5 de borracha barragem braçadeira application6 e injection.7 palatal Em um desses estudos, os investigadores analisaram EMLA & rsquo; s capacidade de anestesiar o sulco periodontal. 2 o desafio, uma vez que não havia nenhuma maneira direta para introduzir EMLA diretamente no sulco, era entregar o creme de uma forma que ele permaneceria em torno da margem gengival tempo suficiente para criar a anestesia dos tecidos moles. Para alcançar este objectivo, os sujeitos apresentaram uma tala costume acrílico fabricado e o EMLA foi colocada no interior da tala que foi então inserida através da paciente & rsquo; s dentição. A tala, semelhante a uma bandeja de branqueamento costume, foi concebido para cobrir e ir além da margem gengival. A tala foi deixada no local durante 5 minutos. Há desafios que se teria tentando incorporar essa metodologia em um ambiente clínico. tala costume fabricação e deixando o anestésico tópico por cinco minutos são onerosos. Tendo um sistema de entrega que permite a fácil aplicação de um início rápido, profundo anestésico, não injectável seria benéfico. Além disso, tendo este produto aprovado para uso intra-oral é, obviamente, necessária. No entanto, há uma necessidade de um produto desse tipo?
Nas operações odontológicas rotineiras, por exemplo restauradora, endodontia e cirurgia, anestésicos locais injetáveis permitem dentistas para proporcionar um tratamento sem a dor sensação paciente. E sobre procedimentos de higiene, como dimensionamento e sondagem? Num estudo já mencionado acima, dois terços dos pacientes considerada gengival dimensionamento desagradável e painful.3 Outro estudo sugeriu que 30% dos pacientes necessitam de controlo de dor durante a escamação e planing.8 raiz Algumas vezes, quando um doente apresenta para uma visita de higiene dental, o procedimento é indolor, excepto para uma ou duas zonas em que a inflamação de uma gengivite ou periodontite localizada faz desbridamento completa de bolso que dolorosa. A dor associada com este procedimento localizada pode tornar difícil para sanitização completa do sulco e, assim, a espiral de doença periodontal continuou devido a esquerda ao longo dos detritos continua. Além disso, se os pacientes a evitar visitas ao dentista higiene por causa da dor que eles associam com ele, eles vão também, obviamente, ter agravamento da doença periodontal. Neste autor & rsquo; s prática odontológica, muitos pacientes apresentam para o tratamento seguintes anos de ausência de um consultório odontológico. Para essas pessoas, muitas vezes o maior obstáculo é o controle da dor necessária para a visita de higiene dental (s) e não tratamento restaurador.
Antes da disponibilidade do produto a ser discutido abaixo, as opções para o controle da dor durante uma visita higiene dental foram anestésicos tanto injetáveis ou tópicos. Injeções de Claro que não são favorecidos pela maioria dos indivíduos com um estudo mostrando 25% dos adultos pesquisados ter um medo de injections9 dental e um segundo estudo mostrando que 55% dos indivíduos relataram dor intensa de sua última injection.10 dental Além disso, usando anestésicos locais injetáveis tem a desvantagem de tornar o paciente sentir-se extremamente desconfortável, se utilizado em todos os quatro quadrantes de um compromisso, para não mencionar a duração da anestesia outlasting que a sessão de higiene. Além disso, se praticando em uma área onde um dentista não pode administrar injeções, o dentista deve ir para a sala de higiene para administrar a anestesia. Isto consome tempo e disruptivo. Os anestésicos tópicos, pelo menos, ter a vantagem de evitar a necessidade de uma injecção no entanto, se usado para quadrantes inteiras de uma vez, isolá-los a essa área durante o tempo suficiente para criar a anestesia é difícil. Isto pode ser porque no estudo já mencionado, uma tala de costume era required.2 Além disso, a anestesia bem sucedida quando anestésicos tópicos são utilizados, especialmente para bolsas periodontais mais profundas, é marginal.
A partir dessa discussão e da literatura apresentação , pode-se facilmente argumentar que existe a necessidade de um anestésico local injectável que não está concebida especificamente para ser utilizada dentro do sulco periodontal para aliviar a dor associada com raspagem e sondagem. Um levantamento feito pela Matthews et al. pediu às pessoas para indicar a sua preferência tanto para uma injeção de anestésico local, a administração de um gel anestésico não-injetável ou nenhuma anestesia em tudo para as suas visitas de higiene dental regularmente. A esmagadora maioria escolheu o gel dental como sua primeira preference11. Este mesmo estudo mostrou que pacientes tiveram uma & ldquo; disposição para pagar & rdquo; para este serviço a uma taxa de US $ 10,00 para US $ 20,00 por nomeação.
Um exemplo de um tal produto, embora não seja um gel, mas um líquido, é Cetacaine & reg ;. É uma mistura de três anestésicos locais; 14% de benzocaína, 2% butesina e tetracaína a 2%. O líquido entra em uma garrafa com um receptáculo de bloqueio Luer na tampa que permite a fixação de uma seringa Luer-lock. Uma vez ligado, o anestésico pode ser extraída do frasco para a seringa e, em seguida, uma agulha é ligada à seringa. Em uma avaliação pela Fundação de Pesquisa Clínica em 2009, Cetacaine foi relatado para fornecer anestesia dos tecidos moles, mas não de forma adequada em todos os pacientes e se não for colocada uma gota de cada vez, ele foi um grande desafio para manter o anestésico no sulco e, como resultado, outra áreas de tecidos moles foram anestesiados. A dose máxima recomendada de Cetacaine por nomeação é de 0,4 ml.12
Um outro produto semelhante ao Cetacaine, mais recentemente disponível, é chamado HurriPak & trade ;. É também um líquido, desta vez contendo 20% de benzocaína. HurriPak vem em um frasco e é embalado com seringas descartáveis e pontas de plástico que permitem a introdução do líquido para dentro do sulco periodontal. A dose máxima recomendada de HurriPak é de 3 ml.13 Como Cetacaine e Hurripak conter benzocaína, eles são classificados como anestésicos à base de ésteres. Portanto, eles são contra-indicados para aqueles com uma alergia ao PABA, um metabolito do éster de anestésicos locais. Uma vez que todos os anestésicos éster ter PABA como um dos seus metabolitos, alergia a um constitui alergia a todos os anestésicos éster. Assim, benzocaína foi mostrado para provocar metemoglobinizante quando utilizado em doses elevadas ena aqueles suscetíveis a esta síndroma. Deve também ser notado que o sangramento ou tecido abrasão (por exemplo, o sulco periodontal para aqueles com doença periodontal) pode permitir a absorção sistémica de benzocaína mais facilmente. Isto poderia contribuir para uma dose sistémica mais elevado obtido e, portanto, aumentar o risco de metemoglobinizante, especialmente no paciente muito pequena (crianças) e em indivíduos susceptíveis a esta síndroma.
Com respeito a benzocaína em ambos Cetacaine e HurriPak e pregnacy, deve notar-se que a benzocaina é considerado pela FDA nos Estados Unidos como uma droga da Classe C. Isto significa que os estudos em animais mostram um efeito adverso sobre o feto e não existem estudos em seres humanos, mas possíveis benefícios podem justificar o uso da droga em mulheres que estão grávidas, apesar de risco potencial.
Em 2004, nos Estados Unidos e, em 2010, no Canadá, um novo gel anestésico tornou-se disponível para uso intra-oral. Este produto é chamado Oraqix & reg ;. É um gel periodontal que atinge a anestesia dos tecidos moles da cavidade periodontal quando aplicado directamente na área. É indicado para a ampliação e /ou alisamento radicular em adultos. Oraqix é semelhante ao EMLA na medida em que contém 2,5% de lidocaína e prilocaína 2,5% em uma mistura eutética. Além disso, ao contrário de EMLA, Citacaine ou HurriPak, Oraqix contém agentes de termocura (poloxâmero 188 e poloxâmero 407 purificado purificada) 0,14 Estes compostos permitem Oraqix para mudar de um líquido à temperatura ambiente até um gel mais espessa uma vez que é introduzido no sulco e periodontal ela atinge a temperatura do corpo. A Figura 1 mostra uma queda de Oraqix congelada sobre o tecido gengival. Pode ser visto que o gel não vai fluir a partir desta área de colocação devido à sua viscosidade (Figura 1). Uma vez que o gel permanece dentro da bolsa periodontal, não irá sobrepor-se de outras áreas intra-orais e permanecer no local tempo suficiente para atingir a anestesia dos tecidos moles única do sulco periodontal.
Oraqix não contêm um vasoconstritor ou conservante e tem um pH na gama básica de 7,5 & ndash; 8.0.14 Esta propriedade não-ácido pode fazer Oraqix mais eficaz quando aplicado em áreas de infecção ou inflamação gengival. tecido infectado é ácida e este ambiente não é propício para permitir que moléculas de anestésico local para conseguir anestesia. O uso de uma solução ácida para tentar obter anestesia, por exemplo, qualquer anestésico local injectável com um vasoconstritor, podem tornar este meio ácido ainda mais ácida e, assim, tornar as possibilidades de obtenção de anestesia menos provável. É por isso que uma solução mais básico, como um vasoconstritor não contendo anestésico local injectável ou Oraqix, pode ter mais sucesso em áreas de infecção.
Oraqix é fornecido num cartucho dental que contém 1,7 g de gel (Figura 2). O cartucho está equipado com um colar de plástico de segurança de modo que não vai caber numa seringa odontológica. Oraqix não é para injecção, devido à sua maior concentração e viscosidade mais grossa. O cartucho Oraqix é embalado em embalagens de bolha individuais, juntamente com um Luer-lock de calibre 23, uma cânula de ponta romba (Figura 3). Para administrar Oraqix, a, autoclave, dispenser proprietária reutilizáveis é necessária. Aceita o cartucho de Oraqix e o uso individual, uma cânula de bloqueio Luer (Figuras 4a & amp;. B e 5). No distribuidor, existe uma alavanca que, quando deprimida, expressa gotas de gel de anestésico através da cânula. A cânula pode ser dobrado para 45 & deg; para permitir um acesso mais fácil para o sulco gengival em torno posterior ou dentes anteriores (Figura 6).
Do ponto de vista de toxicidade e dose máxima, há um certo número de considerações. Esta é uma solução a 5% de anestésico que é absorvido sistemicamente. Um estudo da medição dos níveis plasmáticos de lidocaína, o-toluidina (um metabolito da prilocaína responsável por metemoglobinemia) e prilocaína mostrou que cinco cartuchos de Oraqix administrada a 11 indivíduos ao longo de um 2.6 & ndash; período de 3,4 horas não produziu níveis inseguros com relação à toxicidade. 15 a monografia do produto para Oraqix sugere cinco cartuchos como o máximo recomendado dose. No entanto uma vez que este foi administrado durante um 2.6 & ndash; período de 3,4 horas e uma vez que só um cartucho é geralmente necessária para cada quadrante da boca, uma dose máxima de quatro cartuchos deve ser suficiente. Ela não deve ser necessário administrar mais do que isso, mesmo se for utilizado em toda a boca. Contra-indicações para o uso de Oraqix incluem crianças, alergia a (desidrogenase de glicose-6-fosfato) prilocaína e /ou lidocaína e congénita ou história de metemoglobinemia idiopática. Similar ao uso de qualquer droga, o cuidado deve ser exercido na população geriátrica e aqueles com doença hepática devido a uma possível degradação metabólica reduzida e possível aumento da toxicidade da lidocaína e prilocaína. Também deve ser mantido em mente que o efeito tóxico de anestésicos locais são aditivos e assim se Oraqix é usado em conjunto com anestésicos locais injectáveis, independentemente de qual anestésico injectável é usado, o praticante deve ser criteriosa no que diz respeito à quantidade de cada utilizada . Na gravidez, a FDA classificou Oraqix na Categoria B. Isto significa que os estudos de reprodução em animais não demonstraram risco para o feto e não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas ou estudos em animais mostraram um efeito adverso, mas adequada e os estudos bem controlados em mulheres grávidas não conseguiram demonstrar um risco para o feto em qualquer trimestre. A precaução final é para mães que amamentam desde lidocaína e prilocaína, possivelmente, são secretados no leite materno.
O trabalho Oraqix e quais são os efeitos colaterais? Antes Oraqix foi lançado, três estudos multicêntricos, controlados com placebo, duplo-cego foram conduzidos para estudar a sua efficacy.16-18 Em cada um destes estudos, Oraqix foi associada com significativamente menos dor durante a escala do que um placebo. Num estudo de medição início e a duração da anestesia dos tecidos moles, mostrou-se que tinha Oraqix um início de acção de 30 segundos. Isto é, a crista gengival, quando sondados com uma ponta romba, estava dormente em 30 segundos. Não havia sinais de língua, lábio ou anestesia bochecha. A duração média da anestesia foi de 17 a 20 minutes.19
Também tem sido mostrado que Oraqix tem poucos efeitos colaterais. Aqueles número limitado relatados foram menores na natureza, de curta duração e menos substancial do que em comparação com os efeitos colaterais seguinte anestésico injections.19 locais & ndash; 21 Exemplos de efeitos colaterais incluem um assunto experimentar um sabor desagradável quando a bolsa periodontal foi inadvertidamente over-cheia e dois indivíduos que relataram um pequeno desconforto durante application.22
Clinicamente, o procedimento a seguir para a aplicação do Oraqix por um dentista ou higienista dental é recomendado para melhorar a eficácia. Em primeiro lugar, carregar o distribuidor com um cartucho de Oraqix. Em seguida, introduzir o distribuidor no paciente & rsquo; s boca e traçar algumas gotas de Oraqix para a margem gengival e aguarde 30 segundos. Isto permite que a gengiva se tornar agora anestesiado e a cânula pode ser introduzida no sulco com maior conforto. O próximo passo é inserir o aplicador de ponta romba na bolsa periodontal e, lentamente, deprimir a raquete no dispensador para encher a bolsa periodontal com Oraqix. (Evidência de uma bolsa periodontal completo será visto com o revestimento ou transbordamento do produto na margem gengival). Aguarde 30 segundos antes de começar a escalar e, se desejar o Oraqix pode ser lavado antes de desbridamento começa. Quando vários sites ou quadrantes requer anestesia induzida Oraqix, tenha em mente que a duração da anestesia é de cerca de 20 minutos e o praticante terá de considerar quanto tempo vai demorar para debridar cada área. Portanto, o operador pode colocar Oraqix em um ou dois sites ou quadrantes de cada vez, de escala completa e, em seguida, colocar Oraqix no próximo quadrante.
Estudo de Caso
Para mostrar a eficácia do Oraqix e como pode ser utilizada clinicamente, um caso de estudo é apresentado. Um paciente (Sra W.) é uma mulher de 59 anos de idade, que recentemente entrou para o autor & rsquo; s clínica dentária depois de não ter visto um dentista há mais de 10 years.Following uma reunião inicial, foi revelado que ela abriga extrema fobia dental, incluindo um medo de ter injeções em sua boca e é por isso que ela ficou longe de consultórios odontológicos. Sra W. solicitado sedação intravenosa durante todo o tratamento. Após discussão, foi revelado que a Sra W. não tinha uma escolta para acompanhá-la (como é necessário para nomeações de sedação) e por isso decidimos tentar sua visita higiene dental inicial sem sedação. Oraqix foi especificamente escolhida para este paciente a fim de atingir a anestesia dos tecidos moles da gengiva para ela as suas visitas de higiene, evitando assim a necessidade de uma injecção de um anestésico local. Nós não pensamos que um anestésico tópico teria fornecido a anestesia dos tecidos moles bastante profunda para fazer Sra W. confortável. Como assim, já que não havia a necessidade de aplicar o anestésico durante todo Sra W. & rsquo; s dentição inteira, optamos Oraqix devido ao seu agente termoendurecível. Isto permitiu que para fácil controle do anestésico tal que fomos capazes de aplicá-lo para as áreas de sulco e não têm o problema de run-off ou fluxo para outras áreas de sua boca.
radiografias iniciais (Figuras 7 & ndash ; 9) e o exame revelou que a Sra W. avançou a doença periodontal com a necessidade de algumas extrações no quadrante mandíbula e primeira anterior. Foi decidido que, devido à quantidade de dimensionamento necessário, e porque a Sra W. não se sentir confortável com procedimentos odontológicos, escamação e sondagem seria concluída em duas visitas. Durante a primeira sessão, o desbridamento completo do maxilar e quadrantes inferior esquerdo seguido de sondagem foi realizada e durante a segunda nomeação; o mesmo procedimento foi feito para maxilar e quadrantes inferior direito.
Oraqix foi colocado pela higienista dental, na bolsa periodontal em torno de todos os dentes nos quadrantes sendo tratados. Para fazer com que a introdução da cânula no bolso mais confortável, Oraqix foi colocada em primeiro lugar em volta da margem gengival, fora do bolso e permitido permanecer durante 30 segundos (Figuras 10 e 11). A cânula foi depois introduzido no bolso e Oraqix foi aplicado (Figura 12) até que o bolso estava completa, conforme determinado pela superfície do coronal anestésico para a margem gengival (Figura 13 e 14). Depois de mais 30 segundos, o higienista dental iniciou o procedimento de escalonamento.
Depois de desbridamento, profundidade de sondagem revelada de 5 a 10 mm. Oraqix foi bem sucedido em permitindo que o dentista para escalar a Sra W. & rsquo; s dentes e sondar o sulco sem Sra W. sentindo desconforto. Sra W. fez relatório algumas áreas de sensibilidade de raiz que não é surpreendente, pois Oraqix não é relatada para fornecer anestesia da dentição.
Em resumo, Oraqix fornece a efetividade da anestesia dos tecidos moles segura e confiável da bolsa periodontal . Ele tem um rápido início de ação, longa duração e é fácil de usar para um dentista ou higienista dental. Para os pacientes que se apresentam com sensibilidade à escala, Oraqix permite consultas mais confortáveis higiene dental Se é para um site dolorosa específica durante dimensionamento ou para o sulco gengival em torno de todos os dentes em pacientes com início, a periodontite moderada ou avançada. Porque Oraqix é aplicada por dentistas e higienistas dentais da mesma forma, ele pode ser uma cómoda, horário de product.OH
David Isen & rsquo; s clínica dentária em Toronto é uma prática baseada em sedação focalizando pacientes com necessidades especiais ou dental fobia. Ele palestras para a Universidade de Western Ontario & rsquo; s Programa de Educação Continuada e assim deu apresentações em toda a América do Norte e em todo o mundo. Ele é membro da Academia de Odontologia International, The International College of Dentists e The Pierre Fauchard Academy. Dr. Isen atuou como consultor para uma variedade de empresas odontológico e farmacêutico.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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