Durante a sedação consciente, o objetivo principal de qualquer provedor de anestesia é proteger as vias aéreas. Na odontologia esta é uma faca de dois gumes, uma vez que trabalhamos na boca. Ele nos dá a capacidade de monitorar constantemente a via aérea, mas também significa que muitas vezes são mover a cabeça e pescoço em uma posição que pode causar ou aumentar a probabilidade de obstrução das vias aéreas. Como um paciente torna-se mais sedado, os músculos de suas vias aéreas tornam-se mais relaxado. Esta perda de tónus muscular permite que o tecido macio das vias aéreas em colapso e causar obstrução. Ele irá se manifestar como ronco, respiração difícil com o uso de músculos acessórios, ou apnéia. É incrível como algumas pessoas podem tornar-se apnéia com sedação, mesmo mínima. Por outro lado, talvez não seja surpreendente, considerando quantas pessoas são diagnosticadas com qualquer apneia central ou obstrutiva do sono.
Durante o tratamento sob sedação a manobra mais simples e eficaz pode-se empregar quando qualquer obstrução das vias aéreas dos tecidos moles ocorre é a cabeça-tilt, queixo-lift. Esta posição é muito eficaz na abertura das vias aéreas. Um conceito fundamental na anestesia é que a cabeça de inclinação, a manobra de elevação do queixo devem ser empregues ao primeiro sinal de obstrução e, em seguida, mantido durante todo o caso, se necessário. Um abre-boca ou da boca prop pode ajudar a fazer isso com a fadiga do operador mínimo. Devemos sempre lembrar, no entanto, que para os pacientes & rsquo; segurança, vias aéreas-respiração e circulação (& ldquo; o ABCs & rdquo;) vêm em primeiro lugar. O posicionamento do paciente para a odontologia durante a sedação é algo de uma forma de arte. Às vezes, as posições que gostaríamos pode prejudicar a ergonomia. Aqui, o praticante deve sacrificar o conforto do operador ideal para uma via aérea patente.
Quando a cabeça de inclinação, queixo-lift não é suficiente por si só, uma elevação da mandíbula pode ser adicionado. Isto pode ser realizado pelo fornecedor colocando os dedos polegares em ambos os ângulos de mandíbula e a mandíbula saliente para a frente. A elevação da mandíbula pode ser combinado com uma cabeça de inclinação, elevação do queixo. Embora seja um método muito eficaz na abertura das vias aéreas, é também muito estimulante (doloroso) e um paciente com sedação moderada irá acordar deste manobra. Em circunstâncias normais, a elevação da mandíbula não deve ser rotineiramente necessária para sedação moderada.
Em caso de emergência, bolsa-válvula-máscara (BVM) ventilação pode ser necessário, a fim de ventilar um paciente. Se um hasn & rsquo; t & ldquo; ensacado & rdquo; uma pessoa real antes, & rsquo; s uma habilidade adquirida, mas há alguns passos que se pode empregar para tornar mais fácil e mais eficaz. Em primeiro lugar, considerar a colocação de uma via aérea oral-faríngeo ou uma via aérea nasal-faríngeo, a fim de maximizar a permeabilidade das vias aéreas. Estes irão fazer uma grande diferença no aumento one & rsquo; s capacidade de fornecer ventilação com pressão positiva. Muitos BVMS permitir que o oxigênio suplementar a ser adicionado, no entanto, nunca atrasar o tratamento de emergência enquanto espera por um tanque de oxigênio para chegar. Tradicionalmente, era ensinado a segurar a máscara facial de um BVM a um paciente & rsquo; s rosto usando uma versão modificada & ldquo; C-E & rdquo; braçadeira, referindo-se à forma do prestador & rsquo; s dedo & rsquo; s fazer a máscara e da mandíbula, permitindo a colocação simultânea máscara e de inclinação da cabeça, queixo-lift, mandíbula-impulso. Isso permite que o fornecedor & rsquo; s segunda mão para permanecer livre para espremer a bolsa e entregar pressão positiva. Um artigo recente no Anestesiologia sugere que um método de duas fornecedor, sempre que um fornecedor detém a máscara com as duas mãos e a segunda aperta o saco é mais eficaz. Esses autores encontraram que que em comparação com a técnica com uma só mão, o método de duas fornecedor resultou em maior permeabilidade das vias aéreas, bem como maiores volumes correntes e ventilação minuto. Estes resultados foram obtidos em pacientes de apnéia e inconscientes com um inserted.1 aéreo faríngeo por via oral Na sua próxima recertificação CPR dar a ambos os métodos de uma tentativa, e permitir que outros membros da equipe para a prática como o segundo fornecedor.
Tal como acontece com todos os aspectos da odontologia, caso a selecção para a odontologia sedação é fundamental. É útil ter preditores sobre quem terá uma via aérea difícil e, portanto, que será um desafio para ventilar manualmente, se necessário. Muitos estudos têm avaliado critérios que predizem a ventilação com máscara difícil ou impossível, e eles concordaram amplamente sobre os critérios que tornam uma via aérea difícil de gerir. Preditores de desafiar vias aéreas incluem: pacientes com índice de massa corporal (IMC) superior a 30 kg /m2, idade superior a 57 anos, a capacidade protrusão da mandíbula limitado, ronco, uma história de apnéia do sono, anatomia pescoço grosso ou obesos, e aqueles com faltando teeth.2,3
um pescoço grosso ou um IMC indicativo de obesidade sugere tecido extra suave na via aérea que pode facilmente causar obstrução quando o paciente está relaxado. Uma história de ronco ou apnéia do sono também sugere uma via aérea que tem tecido mole dobrável. A pesquisa mostrou que os homens têm dificuldade vias respiratórias com mais frequência do que as fêmeas. protrusão maxilar Limited é definido como alguém que não pode avançar seus incisivos inferiores mais anterior do que uma relação end-to-end. Este conceito refere-se a retrognatismo em que uma mandíbula retrusiva vai predispor a uma das vias aéreas mais-facilmente entrou em colapso. Finalmente, falta de dentes pode levar a uma perda de dimensão vertical, e isso de fecho ao longo pode levar a uma via aérea que vai entrar em colapso mais facilmente.
Estes são preditores valiosos que os dentistas são capazes de avaliar e devem ser considerados para inclusão em seu escritório & rsquo; s formulários de histórico médico. avaliação das vias aéreas devem ser contemplados para todos os casos de sedação, pois ajuda a determinar quem candidatos adequados para sedação are.OH
Dr. Adams é um residente do primeiro ano no programa Dental Anestesia da Universidade de Toronto. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Joffe, A., Hetzel S., Liew, E. A Two-handed Técnica Jaw-impulso é superior ao One-handed & ldquo; CE-clamp & rdquo; Técnica de ventilação com máscara na pessoa inconsciente apnéia. 2010. Anestesiologia. 113: 873-9 2. Kheterpal et ai. Incidência e preditores de difícil e impossível ventilação com máscara. 2006. Anestesiologia. 105: 885-91 3. Langeron et ai. Predição de ventilação com máscara difícil. 2000. Anestesiologia 92: 1229-1236