CASO: Um homem de 45 anos de idade apresentou para tratamento restaurador sob sedação endovenosa profunda indicado pela ansiedade dental ao som da broca. A história médica incluídos apnéia do sono, depressão, transtorno delirante paranóide, insônia, dor crônica de ciática e obesidade (IMC 36,1 kg /m2). medicamentos atuais incluiu o uso diário de morfina 240 mg, três comprimidos de Percocet, haloperidol 3 mg, amitriptilina 75 mg, zopiclone 7,5 mg e 8 copos de café. O paciente rigidamente seguido as instruções pré-operatórias, ingerir nenhum alimento após a meia-noite, tendo apenas água ou suco de maçã três horas antes da nomeação da tarde, além de seus medicamentos prescritos. A indução foi realizada com midazolam, fentanil, glicopirrolato e um bolus e infusão de propofol. O paciente foi espontaneamente ventilação e as vias aéreas foi apoiada por toda parte. Hemodinâmica foram estáveis por toda parte. Emergência e recuperação foi tranquila, exceto para dor de cabeça pós-operatória que persistiu durante a noite apesar da administração de ibuprofeno 400 mg po durante o período de recuperação. A cafeína é um grampo na cultura canadense. Cerca de 14 bilhões de xícaras de café são consumidas no Canadá cada year.1 Ele tem sido apontado como a bebida quente mais popular eo número um serviço de bebidas alimentos em Canada.1 O mercado está a aumentar com o crescente mercado de bebidas energéticas cafeinadas. Em média, os consumidores ingestão de cerca de 300 mg de cafeína por dia a partir de várias fontes (Tabela 1).
retirada da cafeína sintomática pode ser comum no período perioperatório com sedação ou anestesia geral quando os pacientes são convidados a reter o alimento e bebida. O início dos sintomas iniciais podem apresentar tão cedo quanto 3 horas a partir de retirada de cafeína abstinence.3 tem sido bem caracterizada por dor de cabeça, fadiga, diminuição da energia e atenção, sonolência, diminuição do contentamento, humor deprimido, dificuldade de concentração, irritabilidade, fogginess ou não lúcido. retirada 3 cafeína é reconhecido, não só em adultos, mas também em adolescentes e children.4,5 a incidência em adolescentes e crianças podem aumentar substancialmente com o crescente mercado de altamente cafeinadas bebidas, facilmente acessíveis; 6 portanto, a retirada da cafeína pode até mesmo presente na prática pediátrica.
Fennelly et al. a hipótese de que a retirada da cafeína era um mecanismo de cefaléia pós-operatório. análise de regressão logística do seu estudo observou que "para cada aumento de 100 mg do consumo de cafeína, houve um aumento de 16% na probabilidade de dor de cabeça pós-operatória em desenvolvimento (p & lt; 0,0001)." 7 Os sintomas geralmente presentes dentro de 12-24 hours.3,8
as instruções são rotineiramente dada ao paciente na consulta de avaliação pré-operatória. Eles claramente instruir o paciente para não comer refeições pesadas pelo menos 8 horas antes, refeições ligeiras, pelo menos, 6 horas antes, e não para beber 2-3 horas antes de sedação ou anestesia. Alguns clínicos simplificar instruções para "nada depois da meia-noite" ou "líquidos transparentes podem ser tomadas até 3 horas antes". O objectivo destas instruções é para diminuir o risco de possível aspiração do conteúdo gástrico durante a sedação quando os reflexos protetores pode ser prejudicada. É importante notar que o café preto e chá, bem como bebidas cafeinadas energia e colas são considerados líquidos claros. consumidores de cafeína regulares deve ser permitido ou mesmo incentivado a beber café antes do procedimento para evitar dor de cabeça pós-operatório de retirada da cafeína dentro dos parâmetros de jejum guidelines.9
Será que a cafeína administrada perioperatoriamente reduzir o potencial de dor de cabeça pós-operatório? A investigação tem sido feito para resolver esta questão
Os pacientes que beberam bebidas cafeinadas no dia da cirurgia com anestesia geral tiveram uma menor incidência de dores de cabeça pós-operatórias em comparação com aqueles que se abstiveram (17% versus 28%;. P & lt; 0.04) .10
administração perioperatória de cafeína comprimidos orais em casos anestesia geral tem sido studied.10,11 A incidência de cefaléia pós-operatório foi maior nos pacientes que receberam placebo versus pacientes que receberam comprimidos de cafeína no pré-operatório, no mesmo dia no pós-operatório, e no dia one.11 ingestão de cafeína perioperatório profilático pós-operatória reduziu significativamente a incidência de headaches.11 pós-operatória
Weber et al. realizaram um controlado, duplo-cego randomizado com pacientes cirúrgicos 300 adultos ambulatoriais e descobriram que aqueles que receberam a administração profilática de 200 mg de cafeína por via intravenosa foram menos propensos a ter dor de cabeça pós-operatória do que os pacientes que receberam placebo - 10% versus 2% (p & lt; 0,05 ) .12 Além disso, o estudo teve grupos de pacientes que "auto-tratados", permitindo que a ingestão de bebida com cafeína depois de seus procedimentos cirúrgicos. O grupo que teve pelo menos uma bebida com cafeína e placebo aproximou significância estatística (p & lt; 0,06). Curiosamente, o grupo que bebeu bebidas com cafeína e recebeu cafeína intravenosa não foi significativamente diferente do grupo do placebo. Autores atribuíram este efeito inesperado para multifatoriais causas de dores de cabeça pós-operatórias independentes da ingestão de cafeína.
Pode ser prudente para encorajar os pacientes que têm altos consumos diários de cafeína para beber café preto ou outras bebidas com cafeína claros 2-3 horas antes a sedação ou anestesia para prevenir o aparecimento da dor de cabeça pós-operatória. Embora as preocupações que os pacientes podem não seguir as instruções pré-operatórias (por exemplo, têm nata ou de leite em seu chá ou café) podem existir, os pacientes podem ser encorajados a consumir bebidas com cafeína alternativas se não quiser beber o seu café ou chá sem laticínios produtos ou outros & lsquo;. creamers '
cafeína comprimidos que contêm 100 mg como pré-medicação pode ser uma opção como profilaxia contra a retirada da cafeína. A cafeína está disponível como comprimidos de 100 mg em farmácias canadenses como um produto over-the-counter.
preparações cafeína intravenosas têm disponibilidade limitada no Canadá em comparação com os Estados Unidos. Dado que a base de cafeína é apenas ligeiramente solúvel em água, várias misturas sintéticas têm sido feitas para aumentar a solubilidade. Comercialmente disponíveis benzoato de sódio a cafeína é uma forma, enquanto o citrato de cafeína só está disponível em forma de pó. Vinte miligramas por kg de citrato de cafeína ou benzoato é equivalente a 10 mg /kg de base de cafeína. base de cafeína para uso intravenoso pode ser preparado a partir de citrato de cafeína. No Canadá, uma formulação parentérica pode ser preparada através da reconstituição de cafeína citrato de pó em água estéril, mas de composição exige uma técnica estéril (incluindo procedimentos microfiltro e autoclave necessários para a forma injetável), que é realizável no ambiente hospitalar.
ingestão pós-operatório de café também pode ajudar a aliviar os sintomas de abstinência. Geralmente, (independente da anestesia), baixa de doses de cafeína (20-200 mg) moderar produzir relatórios de aumento do bem-estar, felicidade, energia, vigilância e sociability.3 In-office bebidas cafeinadas cortesia fornecidos após a nomeação pode melhorar satisfação do paciente. A experiência pós-operatório de sedação profunda ou anestesia geral é alterada pela abstinência de cafeína. Os médicos que administram qualquer forma de sedação deve estar ciente dos sinais e sintomas, particularmente dor de cabeça pós-operatório. Aconselhamento ao paciente sobre este efeito antes da nomeação pode minimizar o tratamento pós-operatório e insatisfação com sedação. administração de cafeína perioperatório pode ser considerado para a retirada da cafeína previsto. OH
Dr. Michelle Wong é um residente do primeiro ano em Dental Anaesthesia na Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Dr. Peter Copp é um especialista certificado em anestesia dental na prática privada e ensina na Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Saúde Bucal saúda este artigo original.
< p> Referências 1. & ENSP; A indústria do café canadense - Agriculture and Agri Food Canada (Outubro de 2010), atualizado 2011-01-25. Acessado em 2011-10-20, de http://www4.agr.gc.ca/AAFC-AAC/display-afficher.do?id=1172237152079&lang=eng2. McAlaster impulso T. Energia: O conteúdo de cafeína em comum alimentos e bebidas. The Globe and Mail (Julho de 2010. Acessado em 2011-10-20, de http://www.theglobeandmail.com/life/health/energy-drinks-pose-serious-health-risk-to-kids-canadian-medical-journal/article1652080/3. Juliano LM, Griffiths RR Uma revisão crítica da retirada da cafeína:... Validação empírica de sintomas e sinais, incidência, gravidade e características associadas Psychopharmacology 2004 Oct; 176 (1):. 1-294 & ENSP; Reissig CJ, Coe CE, Griffiths .. RR bebidas energéticas cafeinadas - um problema crescente Drug and Alcohol Dependence 2009; 99: 1-105 & ENSP; Bernstein GA, Carroll M, Dean NW, Crosby R, Perwien AR, Benowitz NL cafeína retirada em crianças normais em idade escolar.. . Journal of the American Academy of Child & amp; Adolescent Psychiatry 1998; 37 (8):. 858-865,6 & ENSP; MacDonald N, Stanbrook M, Hebert PC Editorial:... "Caffeinating" crianças e jovens Canadian Medical Association Journal 2010; 182 (15): 15977. & ENSP; Fennelly M, Galletly D. é retirada da cafeína do mecanismo da dor de cabeça pós-operatória Anesth Analg 1991; 72:?. 449-538 & ENSP; Fennelly M, Galletly D. Será retirada da cafeína contribuir para a morbidade postanaesthetic? Lancet 1989; 333 (8650): 1.335 9. & ENSP; Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, da MC. Handbook of Clinical Anesthesia, 6ª edição. 2009. Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & amp; Wilkins. Philadelphia, USA.10 & ENSP;. Weber JG et al. ingestão de cafeína perioperatório e dor de cabeça pós-operatório. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 842-845 [Resumo] 11. & ENSP; Hampl KF et al. administração perioperatória de comprimidos de cafeína para a prevenção de dores de cabeça pós-operatórias. Can J Anaesth 1995; 42:. 789-79.212 & ENSP; Weber JG et al. administração intravenosa profilático de cafeína e de recuperação após procedimentos cirúrgicos ambulatoriais. Mayo Clinic Proc 1997; 72 (7): 621-626