Os pacientes com uma mandíbula desdentada severamente reabsorvida muitas vezes sofrem de problemas com a prótese inferior. Esses problemas incluem: retenção insuficiente da prótese inferior, intolerância à carga pela mucosa, dor, dificuldades com a alimentação e da fala, perda de apoio dos tecidos moles, e aparência facial alterada. Estes problemas são um desafio para o protético e cirurgião. Os implantes dentários têm sido mostrados para fornecer uma base confiável para próteses fixas e removíveis. Isso resultou em uma mudança drástica nos conceitos de tratamento para a gestão dos severamente reabsorvida mandible.1
desdentados
Muitas vezes, em mandíbulas severamente reabsorvidas há insuficiente altura óssea para a colocação de implantes forma de raiz convencionais sem um amplo enxerto ósseo. A (Classe V) mandíbula severamente reabsorvida foi reconstruída com sucesso com um enxerto ósseo autógeno na borda inferior da mandíbula e uma placa de tela de titânio. Após a colocação de implantes endósseos na mandíbula, o paciente foi reabilitado com uma prótese total para restaurar function.2 mastigatória Os resultados de um programa de exame de acompanhamento de 10 anos que os conectores telescópicos não-rígidos com dois implantes interforaminal para a estabilização overdenture parecem ser uma modalidade de tratamento eficiente e eficaz a longo prazo em mandíbulas desdentadas severamente reabsorvidos. Particularmente no tratamento geriátrica paciente este conceito pode proporcionar vantagens em termos de manuseamento, limpeza e de longo prazo satisfaction.3
Uma alternativa para o enxerto, é a utilização de mini-implantes dentários, mas esta técnica não emprega uma aba para a colocação e como resultado, a verdadeira dimensão da largura do osso não podem ser resolvidos. A questão da perda de largura grave e a reabilitação destes pacientes não recebe tanta atenção quanto a perda de altura. A perda de altura é mais prevalente na mandíbula, enquanto na maxila, a perda óssea é geralmente mais de largura.
Uma abordagem que utiliza implantes inclinados e uma Procera Implant Bar em combinação com implantes colocados na região da sínfise é descrito. Esta abordagem é defendida em situações em que há perda considerável de largura de osso, cirurgia e próteses convencionais é desejada e para diminuir o tempo de tratamento global.
APRESENTAÇÃO DO CASO
O paciente era um 59-ano- fêmea idosa que tinha sido desdentado por 13 anos. Ela apresentou com largura de osso mandibular severamente reabsorvida que introrally mede apenas 3 milímetros em toda incluindo tecidos moles 35-45 área de e seria descrita como faca afiada. Este nível osso fino estendida, pelo menos, 10 milímetros apical. O osso na região midsymphyseal foi medida intra-oral para ser pelo menos 6 mm de largura incluindo a espessura dos tecidos moles.
O panorex demonstrado 14 milímetros de altura óssea, mas esta altura óssea foi determinada ser insuficiente para osteoplastia e colocação de implantes convencionais devido à perda grave da largura do osso. As opções de tratamento apresentadas incluíram: mini implantes dentários, enxertos em bloco para aumentar a largura de osso ou o uso de implantes inclinados e um bar tala. Depois de uma discussão sobre as opções de tratamento o paciente eleito para ter convencionais implantes forma de raiz colocados em posições inclinadas e depois ferulizados por uma barra Procera implante.
O paciente não tinha contra-indicações médicas para a cirurgia. Ela foi fornecido com anestesia local através de bloqueios de nervos dentários e mentais inferiores utilizando Marcaine e sedados com Halcion (triazolam 0,5 mg) uma hora antes da cirurgia. No pós-operatório foi dada amoxicilina 500mg três vezes por dia durante uma semana e 600 mg de ibuprofeno três vezes por dia durante três dias, conforme necessário para a dor.
Após a completa reflexão espessura aba (Fig. 2) largura do osso foi de 1 - 2 mm e 3 milímetros na área da sínfise largura. mordeduras graves foram observadas no vestibular e lingual.
Na Figura 3 dois 3,5 brocas de implante são mostradas no lugar de demonstrar a angulação obtida com a colocação do implante midsymphyseal planejado.
Nobel cônicos Seleccione implantes foram colocado de acordo com o protocolo do fabricante no padrão não superior a 45Ncm. Um protocolo cirúrgico padrão é seguido para colocar os dois implantes anteriores com um modelo cirúrgico de titânio utilizado na ALL em quatro técnica para assegurar não maior do que um desvio de 30 graus na angulação dos implantes em relação ao plano de oclusão. Dois implantes Nobel Select Tapered TiUnite 3,5 milímetros de largura e 16 mm de comprimento foram utilizados. O implante na região de 33 foi inclinado para lingual e 43 para o vestibular (Fig. 4).
Como não havia insuficiente aumento de largura óssea foi realizada com osso autógeno dos locais osteotomia e BioOss óssea em uma mistura 50:50 (Fig. 5).
uma abordagem um palco com pilares de cicatrização foi usada eo paciente foi permitido para curar por um período de três meses antes de procedimentos protéticos se inicia. Veja Fig. 6 para a cura final dos tecidos moles.
As impressões são então levados das posições dos implantes. Uma abordagem bandeja aberta é utilizada devido às angulações de implante (Fig. 7).
Material de impressão
polivinilsiloxano é utilizado para capturar os pilares de moldagem. A impressão tem os pilares de moldagem inseridos nele com análogos anexados. Um modelo de tecido mole é vertida para transferir-se as alturas dos tecidos e os contornos da boca. Um aro de cera estabilizada para os implantes é utilizada para estabelecer a dimensão vertical. Os dentes são adicionados ao aro de cera para uma tentativa para avaliar a estética e fonética. Uma vez que as relações dentes corretos são estabelecidos um índice é feita do modelo. Uma barra Duralay é feita e, em seguida, colocada sobre uma máquina de trituração. Após moagem, o sorteio correta, o bar é digitalizado e processado para um bar Procera. Uma vez que o bar é retornado de Suécia, o polimento final e acabamento é concluído. A prótese é processado e, em seguida, os anexos são adaptados para a dentadura (figuras 8 & amp;. 9).
entrega final do bar é concluída com a remoção dos pilares de cicatrização e lavagem dos orifícios de acesso implante com clorexidina. O bar está em forma e, em seguida, o ajuste é confirmado com raios-x. Uma vez que o assento é confirmado os parafusos TiUnite são torque de 35Ncm. A prótese é entregue e quaisquer ajustes que são necessários são feitas.
O paciente é fornecido com um confortável, estética, facilidade de overdenture de manutenção que tem melhor capacidade de transportar carga e aumenta a função, em comparação com um período de dois implante convencional overdenture (Fig. 10).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Nesta aplicação clínica All-on-4 técnica com uma guia cirúrgica de titânio é utilizado para colocar dois implantes anteriores inclinado em não exceda 30 graus e na área sínfise mental em vez do que os implantes colocados convencionalmente para cima e para baixo e anterior ao forame mental. O uso de implantes inclinados ou angulados mostrou boa 10 anos results.4-6 Isso é feito para evitar extensa enxerto ósseo. Em um artigo de Stellingsma et al7 seu estudo clínico prospectivo foi comparar os resultados clínicos e radiográficos de três modos de tratamento com implantes, em combinação com uma prótese total em pacientes com mandíbulas extremamente reabsorvidos. As três estratégias de tratamento utilizados foram um implante transmandibular, aumento da mandíbula com um enxerto ósseo autólogo seguida da colocação de quatro implantes endósseos, ea colocação de apenas quatro implantes endósseos.
Durante o período de avaliação significativamente mais implantes foram perdido no implante transmandibular e os grupos de aumento em comparação com o grupo com apenas os implantes protéticos. Isto sugere o uso de enxerto autogéneo e a sua perda associada de mais implantes pode ser evitada colocando os implantes na sínfise sozinho sem reconstrução extensa com enxertos antes da colocação do implante.
reconstrutiva, cirurgia pré-protética mudou desde cirurgia destinada a fornecer um suporte óssea e da mucosa suficiente para uma dentadura convencional em cirurgia teve como objetivo fornecer um volume ósseo suficiente que lhes permita implantes a serem colocados nas posições mais ideal do ponto de vista protético. Procedimentos relacionados com o tratamento de implante dentário mandibleand desdentados severamente reabsorvida inclui o implante transmandibular, (short) Os implantes protéticos e procedimentos de reconstrução, como a osteogênese de distração, o aumento do rebordo mandibular com osso autógeno e substitutos ósseos seguido pela colocação de implants.1
na sua apresentação do caso Kao et al8 descrever uma mandíbula reconstruída com uma osteotomia anterior e sanduíche ilíaca enxerto ósseo de interposição na área da sínfise, subperiostealmente com hidroxiapatita chips de osso ilíaco misturado bilateralmente no cume atrófica posterior e vestibuloplastia com uma divisão thicknes enxerto de pele. Nove meses após a enxertia cinco jogos foram colocados e depois de 3 meses a segunda cirurgia palco. A reconstrução protética final foi um implante suportado overdenture com uma barra fresada. Propõe-se a utilização da técnica da sínfise evita a utilização destes procedimentos de enxerto e linha de tempo prolongado para o tratamento.
Num estudo retrospectivo cinco anos o uso de implantes endosseous curtos e uma prótese total na mandíbula extremamente reabsorvido, por causa da relativa simplicidade e baixa morbidade dessa estratégia de tratamento, é um tratamento justificado option.9 Outro estudo retrospectivo seguiu o resultado do tratamento a longo prazo de pacientes com mandíbulas desdentadas severamente reabsorvidas ser submetido a colocação do implante oral com curta (6-7 mm) Brnemark implants.10 o resultado do estudo mostrou que a colocação de implantes Brnemark curtos sem o uso de enxerto ósseo procedimentos para reconstrução da mandíbula desdentada severamente atrófica é um procedimento de tratamento altamente previsível no método inclinado e sínfise como descrito neste documento o uso de implantes curtos pode ser evitado. Neste caso, foram utilizados implantes de 16 mm, em oposição a 6-7mm implantes no estudo.
Numa paper11 uma malha de titânio configurado com um material xenogénica foi utilizada para o aumento de malha vertical. A malha foi removido após nove meses e, em seguida, os implantes foram colocados. A linha do tempo resultante para a reconstrução protética final pode ser tanto quanto 12 meses. Novamente com a técnica da sínfise a linha de tempo é reduzido para um período de cura convencional de três meses.
Num grupo de 10 doentes que sofrem de retenção de desdentados insuficiente da sua dentadura mandibular relacionada com uma mandíbula severamente reabsorvido, o segmento anterior foi aumentada como um procedimento cirúrgico pré-implante usando o dispositivo nonvoluminous Groningen distracção (GDD) 0,12 Em todos os pacientes que o segmento anterior distraído do corpo da mandíbula era suficientemente alargada para permitir a inserção de implantes endosseous com um comprimento de pelo menos 12mm. Um implante foi perdida durante a fase de cicatrização, mas foi substituído com sucesso depois. Implante overdentures retidas foram fabricados três meses após o implante. Novamente no cenário utilizando a abordagem da sínfise a linha do tempo para o tratamento é significativamente diminuída de um ano para três meses. Além disso, o cume muito fina de 2 milímetros impede o uso de técnicas de distração.
Batenberg13 et al concluído em uma revisão da literatura de desdentados que os pacientes com uma mandíbula severamente reabsorvida geralmente têm problemas com suas próteses. conceitos de tratamento que envolvam dois ou quatro implantes para o apoio de uma prótese total foram propostos. O objetivo deste estudo foi desenvolver um conceito de tratamento para overdentures mandibulares suportados por implantes endósseos com base em uma revisão da literatura. Propõe-se que dois implantes que suportam uma sobredentadura mandibular (construção bar) são suficientes para a maioria das aplicações. Quatro implantes foram indicados em situações que envolvem uma maxila desdentada, um arco mandibular estreito, extremo reabsorção do (altura óssea maior que 12 mm) mandíbula, e dor mandibular e dor. A abordagem da sínfise permite o tratamento da mandíbula extremamente reabsorvido com 2 x 4 implantes. A vantagem é menor custo e cirurgia para o paciente.
Neste caso clínico BioOss óssea foi misturado com osso autógeno dos locais osteotomia e utilizados para o aumento da largura da sínfise. Hising e cols.14, em um estudo da reconstrução de cristas rebordo alveolar severamente reabsorvidos com implantes dentários usando um mineral óssea bovina para o aumento a ser uma modalidade de tratamento viável.
Em conclusão, o uso da abordagem sínfise com implantes inclinados e a barra de implante Procera permite técnicas cirúrgicas convencionais com implantes mais longos angulados e com a propagação dos implantes um bar maior pode ser fabricados. As vantagens são o paciente evita procedimentos de enxerto ósseo extensivos, técnicas protéticas regulares podem ser usados e linhas de tempo convencionais para a cura pode ser seguido.
Dr. Alan Kwong Hing é adjuvante Professor, Divisão de Periodontia da Faculdade Schulich de Medicina e Odontologia da Universidade de Western Ontario e Private Practice, Toronto, ON.
Keith Mackenzie, DD, é uma prática denturist em Peterborough, ON.
Rick Daneluzzi é o proprietário de bioesthetic Lab localizado em Woodbridge, ON.
Saúde Bucal saúda este artigo original .
Referências
1.Stellingsma C, Vissink a, Meijer HJ, Kuiper C, Raghoebar GM Implantologia e da mandíbula desdentada severamente reabsorvida. Crit Rev Biol Oral Med. 2004 01 de julho; 15 (4): 240-8
2.Murata T, Yamashita Y, Kurokawa H, Takahashi reabilitação T. Dental utilizando uma sobredentadura implanto-suportada após o reparo de uma fratura em um severamente reabsorvida. mandíbula desdentada: relato de caso. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 Set-Out; 19 (5):. 749-52
3.Heckmann SM, Schrott A, Graef F, Wichmann MG, Weber HP. Mandibulares de dois implantes Overdentures telescópicos Clin Res implantes orais. 2004 Oct; 15 (5):. 560-9
4.Kremmanov L, Kahn M, Rangert B Lindstrom H. Inclinação das mandibular posterior e implantes maxilares para melhorar o apoio da prótese. Int J Oral e Maxillofac Implants 2000; 15: 405 - 414.
5.Aparicio C, Arevalo X, Ouzzani W, Granados C Uma avaliação clínica e radiográfica retrospectiva de implantes inclinados utilizados un tratamento da maxila desdentada severamente reabsorvida. Appl Osseointegrat Rees 2003; 1: 17 -21
6.Calandriello R, Tomatis M, Rangert B, função Gottlow J. imediata de implantes inclinados na maxila posterior atrófica.. Clin Oral Impl Res 2004; 15:. 1xxi
7.Stellingsma K, Raghoebar GM, Meijer HJ, Stegenga B. A mandíbula extremamente reabsorvido: um estudo prospectivo comparativo dos resultados de 2 anos com 3 estratégias de tratamento. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 Jul-agosto; 19 (4): 563-77.
8.Kao SY, Yeung TZ, Chou IC e Chang RS. Reconstrução do Severamente reabsorvido atrófica Edentulous cume da maxila e da mandíbula para Implant Rehabilitation. Relato de um caso. J de Implantologia Oral. Vol XXVIII Sem Três. 2002. 128 -132
9.Stellingsma C, Meijer HJ, Raghoebar GM uso de implantes endósseos curto e uma sobredentadura na mandíbula extremamente reabsorvido:. Um estudo retrospectivo de cinco anos. J Oral Maxillofac Surg. Abr 2000; 58 (4): 382-7; discussão 387-8.
10.Friberg B, Grondahl K, Lekholm U, Branemark PI. De longo prazo de seguimento de mandíbulas desdentadas severamente atróficos reconstruídos com implantes Brnemark curtas. Clin Implant Dent Relat Res. 2000; 2 (4):. 184-9
11.Artzi Z, Dayan D, Alpern Y, Nemcovsky CE. aumento de rebordo vertical, utilizando material de xenogenética apoiado por uma malha de titânio configurado: clinicohistopathologic e estudo histoquímico .INT J Oral Maxillofac Implants. 2003 maio-junho; 18 (3):. 440-6
12.Raghoebar GM, Liem RS, distracção Vissink A. Vertical da mandíbula desdentada severamente reabsorvida: um estudo clínico, histológico e da microscopia eletrônica de 10 casos tratados. Clin Res implantes orais. 2002 Oct; 13 (5):. 558-65
13.Batenburg RH, Meijer HJ, Raghoebar GM, conceito Vissink A. O tratamento para overdentures mandibulares suportados por implantes endósseos: uma revisão da literatura. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998 Jul-agosto; 13 (4): 539-45
14.Hising P, Bolin A, Branting C Reconstrução de cristas rebordo alveolar severamente reabsorvidos com implantes dentários usando um mineral óssea bovina para o aumento. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 Jan-Feb; 16 (1): 90-7
.