O planejamento do tratamento para restaurações de implante altamente estéticas pode ser um desafio difícil, mesmo para o cirurgião de implantes mais experiente e restaurador dentista. Este artigo tentará destacar muitas das considerações de planejamento de tratamento e as condições necessárias para criar restaurações de implante altamente estéticas.
Entre os requisitos mais importantes da odontologia estética é a presença ea forma da papila interdental. Em um artigo recente na União Europeia Jornal de Prótese e Dentística o BW é o termo utilizado para descrever a soma da altura da inserção de tecido conjuntivo (aproximadamente 1,0 mm) e a altura da ligação epitelial (aproximadamente 1,0 mm) em torno de um dente natural (médias de 2,04 mm). O terceiro componente não faz parte do BW mas relacionados com a altura do tecido é o sulco gengival. A Medidas sulco saudáveis cerca de 1,0 milímetros mediofaciais e 2,0-3,0 mm interproximal. A soma do BW e sulco determina a altura do tecido acima da crista óssea (osso). A velocidade média é 3,0 mm meados de facialmente e 4,5 - 5,0 mm interproximal, mas podem variar de indivíduo para indivíduo e de dente para dente O adicional de 1,5 - 2,0. Mm de altura do tecido interproximal é devido ao fator de contato interproximal e é um resultado direto da compressão do tecido interproximal entre os dentes adjacentes que, efetivamente, "espreme" de 1,5 a 2,0 mm de altura tecido além do terço médio da face, dando origem ao critério papilas 5,0 mm, como referenciado por Salama /Garber6, Tarnow7 e Choquet4. É essa altura do tecido interdental de 4,5 a 5,0 mm acima da crista óssea que nos referimos como a papila interdental. Recentemente Hae-Sung Cho8 et al analisou os efeitos da raiz da existência de papila interdental e descobriu que a proximidade raiz tem um efeito direto sobre a presença de papila. Manipulando esse tecido interproximal com a restauração é a estratégia por trás desenvolvimento papilas e manutenção. Simplificando, a mais completa da interproximal dente /restauração do contorno mais incisivo e apontou a papila será, e mais fino o interproximal contorno dente /restauração, mais apical e embotada a papila vai be9. Se a papila é não-epitélio durante a cicatrização, o contorno está muito cheia (Fig. 2). Se a papila é saudável, mas atenuada durante a cicatrização, o contorno é muito fina (Fig 3.). O perfil interproximal ideal coloca a margem gengival livre no local desejado e produz uma papila aguçado que é a inflamação free10 (Figuras 4, 5 & amp;. 6). Quando as condições ideais de tecidos duros e moles existe a papila vai desenvolvem espontaneamente sem intervenção (Figs. 7-12). Há um limite no entanto, para a quantidade de tecido que pode ser suportado entre dois dentes adjacentes, ou (dois implantes, dois pônticos ou qualquer combinação dos mesmos) .4 de acordo com Salama /Garber a quantidade máxima de altura do tecido que pode ser aumentada entre dois implantes adjacentes é apenas 3,5 mm.2 Onde esse número mágico vem e por que é menos do que os 5,0 mm cotados em torno de dentes naturais? A resposta reside na localização BW em torno de um implante em comparação com um dente natural. No caso de um dente natural do BW é supra-crestal, mas em torno dos implantes é sub-crestal. Uma vez que o BW é de aproximadamente 2,0 milímetros sub-crestal de um implante, a altura resultante do tecido também será 2.0 apical mm comparada com a de uma forma natural quando o PC é supra-crestal. Isso explica a altura máxima de 3,5 milímetros papilas ao redor de implantes adjacentes e um 4.5 -. 5,0 mm Altura papilas ao redor dos dentes naturais adjacentes Isto é significativo uma vez que tanto tecidos moles e duros tendem a reabsorver imediatamente após extractions.10-13 Sem cuidadoso planejamento e controle para este reabsorção durante as fases de cura, papilas embotando resultando na temida "triângulos negros". Esta situação é agravada quando gerir a cura em torno de várias extrações adjacentes. Esta informação é essencial ao tentar criar restaurações estéticas previsivelmente quando há vários dentes adjacentes desaparecidas. Garber e Salama comparação da quantidade de tecido mole que pode ser aumentado acima do alojamento óssea entre os dentes, implantes e pônticos, cada combinação thereof.6 Os seus resultados demonstraram que era possível aumentar tecido 6,5 mm em torno de um dente adjacente a um pôntico, 5.5 mm em redor de um implante adjacente a um pôntico, 6,0 mm em torno de dois pônticos adjacentes, de 4,5 mm em torno de um dente adjacente ao implante, de 5,0 mm em torno de dois dentes adjacentes, mas apenas 3,5 mm em torno de dois implantes adjacentes (devido à natureza sub-crestal do BW ao redor de implantes como discutido acima). Sabendo que podemos apoiar 5,5 mm entre um implante e uma forma pôntico e apenas 3,5 mm entre dois implantes adjacentes, segue-se que nós podemos criar uma melhor forma papila (e altura) e, portanto, melhor estética em torno de um implante adjacente a um pôntico do que podemos cerca de dois implantes adjacentes. Na verdade, como regra geral, nunca coloque implantes lado a lado, se você pode evitá-lo Considere o seguinte caso:. 14Saad A et al gestão não-cirúrgico da papila interdental associado a vários implantes maxilares. Jornal Prosth, 2005; 93: 212-215. O paciente tinha recebido dois implantes adjacentes na posição # 22 e # 23. Previsivelmente o resultado final foi um fracasso estético. altura máxima tecido entre dois implantes é de apenas 3,5 mm. O resultado foi previsivelmente um paciente failure.The estética recebeu dois implantes adjacentes na posição # 22 e # 23. Previsivelmente o resultado final foi um fracasso estético. Por quê? Em primeiro lugar, osso interdental requer fornecimento de sangue e implantes adjacentes compromisso supply.13 sangue Em segundo lugar, a BW; aquela quantidade mínima de tecido mole (horizontal e vertical), cuja função principal é isolar o osso subjacente tanto, a partir do ambiente externo é sub-crestal em torno dos implantes, reduzindo a altura final da papila. Osso pode ser perdido em ambas as dimensões, até este critério é met.11,12,13,15,16 O autor reconheceu isso e enterrou o implante # 22 para criar um pôntico vez e permitir que o tecido macio para granular no local como um meio de aprimoramento BW (aumento de isolamento) ao redor do implante exposto restante. o resultado final foi uma melhoria significativa sobre o result.A inicial melhor opção quando se confrontam com falta de dentes adjacentes na zona estética é alternar entre o implante eo pôntico. A altura máxima de tecido aqui é potencialmente 5,5 mm semelhante a teeth4 naturais adjacentes (Fig. 18, 19, 20-25). Quando é necessário para extrair um dente na zona estética, a colocação de implantes imediatos e posteriores existem opções de colocação do implante. instalação de implantes imediatos prevê menor tempo de tratamento e melhorou a aceitação do paciente (uma cirurgia contra dois), mas os riscos são significativos e incluem aumento do risco de perfuração, a perda óssea, ou falha da osseointegração e perda de implante. No entanto, quando existem condições ideais, pode ser mais desejável e mais previsível para colocar implante imediatamente após extraction.16, 19,20,21,22,23,24. existem condições ideais quando o tecido mole e tecido duro, (ambos labial e palatina), estão presentes após a extração. Os implantes devem ser colocados ligeiramente palatino; implantes numa posição mais labial são mais propensas a reabsorver a plate.17 labial Idealmente 2,0 milímetros de labial do osso é necessária para evitar recession.17 Além disso, quando a estabilidade primária do implante é possível (50 Ncm), e quando a restauração pode ser mantido fora da função de implante deve ser imediatamente ser restaurada com provisório. A restauração provisória imediata deve ser aparafusadas e não removido para seis semanas.18 O próximo caso demonstra os passos dados no tratamento de um incisivo central superior direito falhando com um implante imediato e provisório imediato. Todas as opções foram discutidas com o paciente antes do tratamento. (Note-se a 12 meses de resposta pós extração do osso ao redor do implante). O próximo caso demonstra a extração de nº 52 e 62, implante imediata e tardia provisional.Patient foi encaminhado para implantes para substituir ausente # 12 e 22 (Figs. 37, 38). As margens de coroas pré-existentes revelou unesthetic comprimentos coroa clínica curtas, (Fig. 40, 41). rácios de comprimento de largura pré-operatórios foram quase 1: 1 em vez de um mais desejável 1.6: relação 1.0. Com um planejamento de tratamento adequado, foi acordado que os procedimentos coroa-alongamento simultâneo com a colocação do implante iria conseguir um resultado final mais estético, (Fig. 42, 43). O último caso irá demonstrar como aplicar os conceitos acima para restaurar um paciente de volta ao seu estado original depois de xerostomia ea cárie devastado seu anterior naturais coroa restorations.Patient apresentado para frente solta deixou incisivo central. O exame revelou xerostomia induzida por drogas, moderada a cárie severa nos dentes 13, 12, 11 e 21 (Fig. 44, 45). opção de tratamento incluíram tentativas de salvar dentes com tratamento de canal, procedimentos de alongamento da coroa e novas restaurações pós núcleo e coroa. Esta opção implicaria tanto procedimentos erupção forçou ortodônticos ou mutilação estética dos tecidos gengivais livres. O prognóstico ainda levaria alto risco de cárie futuros, (xerostomia) e criar a estética pobres ou violações BW permanentes e margens da coroa unesthetic inflamadas. Opção 2 envolveria a extração de nº 13, 12, 11 e 21 e colocação de apenas dois implantes. O uso de quatro implantes criaria complicações estéticas graves, incluindo a má forma papilas, potencial de perda óssea significativa e dificuldades com Provisionalização. Além disso, seria quase o dobro do custo para o paciente! Sabendo que podemos apoiar mais tecido em torno de um implante adjacente a um pôntico propusemos o seguinte. Extraia # 13, e 21 com implantes imediatamente naqueles sites.Use # 12 e 11, como pilares para o metal reforçado em balanço provisório (Fig. 46 e 47). Depois de permitir que seis meses para a cura, a transição provisória do dente apoiados para implante suportado, extrair # 21 e tomada de enxerto com biomaterial não reabsorvível (Bio Oss) e desenvolver forma ovalada para o futuro pôntico (figuras 48, 49 & amp;. 50-56) . Foi decidido atrasar extração de # 12 para dois meses para permitir a cicatrização dos tecidos moles e restabelecer o fornecimento de sangue para a região e minimizar o risco de um colapso do tecido durante a cura das órbitas adjacentes. Dente 12 foi extraído de dois meses mais tarde e enxertado com biomaterial não reabsorvível (Bio Oss, Fig. 57). Depois de dois meses adicionais de cura, o direito foi removido e impressões tomadas para a restauração final. (Lab trabalhar até, restauração final e inserir mostrado abaixo) .OH Para ver imagens para este artigo, por favor veja abaixo referências. Dr. Dr. Domenic Belcastro; Licenciatura, Universidade Bioquímica de Toronto, 1982. Universidade DDS de Toronto, 1986. Mestrado Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial Implant na Universidade de Lille Medical School, França 2010. Associado Clínica Director Universidade de Toronto Mini Residency Cosmetic Dentistry de Clínica Geral. Instrutor clínico na universidade do Departamento de Odontologia Restauradora 2012 Toronto - 2014. Serviu no comitê do programa RCDSO PLP. Ele é um ex-aluno do Instituto Pankey (Key Biscayne FL.) E autor de vários artigos científicos. Dr. Belcastro lecionou no Canadá, os EUA e Reino Unido. Ele é um membro em boa posição com inúmeras academias e associações e mantém um consultório particular em Toronto, Canadá. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências: 1. Ranking dos pacientes de interdentais "Triângulos pretos" Contra outros problemas estéticos comuns da UE J Prosth e Resto Dent dezembro de 20092. Gargiulo, Wentz, Orban, J. periodontal de 1961; 32: 261-267. As dimensões e relações da junção dento-gengival em os seres humanos.3. Vacek J. 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1, ausência de papilas interdentais ( "triângulos negros") foi classificado como o terceiro problema estético mais não gostado por trás da cárie anterior, apenas visíveis e anterior visível preta margens da coroa. Para entender como papilas obter a sua forma e volume, precisamos rever o conceito do espaço biológico (BW) primeiramente descrita por Gargiulo, Wentz e Orban2 e mais tarde refinado por Vacek3 e Choquet4 (Fig.1) .5
Biologic Largura IJDA 2, (4) outubro-dezembro de 2010:. 338
2. não epitélio papila, contorno muito cheio
3. papila Pós ortodôntico é saudável, mas contorno muito fino, resultando em papila embotada e 'triângulo preto
Fig .: 4, 5 e 6. perfil interproximal Ideal coloca a margem gengival livre no local desejado e produz uma papila aguçado que é a inflamação livre
6.
7. Na segunda etapa uncovery
8. Um mês com provisória
9. Nove meses com provisório.
10. Restauração final.
11. Restauração final em quatro meses.
12. Restauração final em 16 meses.
13. apego Supra-crestal começa na crista e se move incisal do dente natural. apego Sub-crestal começa na crista e move apical em torno do implante.
14. implantes adjacentes
15. tenta fechar embrasure gengival com acrílico rosa
16. O implante no local # 22 foi enterrado para permitir que o tecido de granulação ao longo. Pontic agora vai suportar mais tecido ao redor do implante.
17. Resultado final com pôntico-implante.
18. Restaurações alternativo entre o implante eo dente natural.
19.
20. Pré-op paciente tenha fraturado deixou incisivo central e cúspide esquerda.
21. Colocação de implantes em # 21 local e alongamento da coroa no nº 23.
22. imediata de dois unidade provisória.
23. Provisória em duas semanas. Remodelação da papila.
24. Provisória de dois meses.
25. Provisória em 6 meses. preenchimento completo do embrasure gengival entre o implante eo pôntico.
26. Root fratura # 11.
27. Shell para provisório a partir de pré-op impressão
28. Atraumatic extração com tomada intacta.
29. implante & amp imediato; pós temporária.
30.
31. Provisória na inserção imediata
32. Provisória em 2 semanas de cicatrização.
32. Provisória aos 6 meses de cura.
33.
34. Imediatamente após a restauração final.
34.
35. Restauração final em seis meses. Nota preenchimento completo do embrasure com papila.
36. Pré-op com # 62 presentes.
37. Pré-op com # 52
38. Pré-op com # 62 presentes.
39. Imediata nº 22 do implante.
40. & amp; 41. Os implantes imediatos e procedimentos alongamento da coroa. Provisionalização atrasado.
42. & amp; 43. restaurações finais. Cortesia do Dr. Rory Hunter.
43.
44. & amp; 45. Pré-op cárie # 13, 12, 11 e 21.
46. & amp; 47. instalação de implantes imediatos.
48., 49. & amp; 50. Transição de dente apoiados para implante suportado provisória, extração de nº 11 e tomada de enxerto com biomaterial não reabsorvível.
51. Extração de nº 12 e tomada enxertado com biomaterial não reabsorvível.
52. Implante suportado provisória.
53. Curado implantes imediatos # 13 e 21.
54. Atraumatic extração de # 11.
55. # 21 soquete com placas labiais e palatais intactas.
56. Transplantado # 11 soquete com biomaterial não reabsorvível.
57. Extração # 12, 4 meses após a extração # 11.
58. Totalmente enxertado # 12 socket.
59. Alongamento # 12 socket.
60. Totalmente enxertado # 12 socket.
61. Modificação do provisório a partir de dente apoiados para implante suportado.
62. granulado tomada # 12 e 11.
63. impressão final com resina fluida para capturar e manter sites de pônticos ovais.
64.
65. Prótese Final, vista lingual.
66. Prótese Final, vista labial.
67. Tente no de pilares e vista da forma pontic ovaladas.
68. Tente em prótese definitiva # 13-11, vista labial
69. A opinião do Close-up de prótese final, a inserção imediata.