Se você sabe o que procurar ao avaliar a sua impressão, você pode prever o ajuste e função de sua restauração definitiva.
O objetivo deste artigo é para discutir a diferença entre uma impressão de qualidade eo " clinicamente aceitáveis "impressão.
o técnico de laboratório, o material de impressão, o tipo de bandeja quadrante ou a técnica, quem ou o que é responsável pela resíduos infinita de tempo conhecido como o ajuste de lado cadeira ou refazer?
Há muitos artigos e publicações sobre comunicação cor e um número justo que lidar com implante e odontologia estética. No entanto toda essa informação, comunicação e fabricação da restauração estética perfeita é inútil sem uma impressão de qualidade precisa.
É lamentável que "a odontologia de qualidade" foi substituído com a frase "clinicamente aceitável." Pergunte a si mesmo, que tipo de odontologia você pratica?
Sim, a maioria dos médicos fazer a tomar tempo para preparar adequadamente um dente para uma restauração indireta. A maioria dos agentes hemostáticos uso de qualidade, tais como um gel de sulfato férrico (ViscoStat, Ultradent Products) ou um gel de sulfato de alumínio (Tissue viscosidade, os clínicos escolha) para garantir a hemostase e profunda de controlo do fluido sulcular. Alguns tomam um passo adiante por lavagem e desinfecção a preparação com um desinfectante chlorhexadine (Consepsis Scrub, Ultradent Products Inc.) ou usará ácido suave de 10% EDTA (Detalhe, médicos Choice) para diminuir a tensão superficial e remover detritos orgânicos residual.
O uso de produtos como Detail (médicos Choice) deve tornar-se prática comum em todos os procedimentos de impressão PVS. 10% EDTA remove resíduos, como os sulfetos de agentes hemostáticos, 1 proteínas de luvas de látex e contaminação do cimento de restaurações provisórias, todos os quais têm sido conhecidos por inibir o conjunto de PVS impressão materials.2 Onde as inconsistências mentir, é a compreensão o que procurar quando se avalia a impressão final. Os médicos rotineiramente procurar um 360 margem claramente visível medida em que é livre de bolhas, vazios ou puxa antes de chamar o laboratório, mas é o suficiente?
A impressão é a ferramenta mais importante que um técnico tem de reproduzir um funcional ea restauração naturalmente estético. Embora seja vital para ter uma margem claramente visível há outros fatores fundamentais na forma, função e inserção da restauração definitiva
As indicações clínicas de impressões comprometidas incluem:.
1. Consistentemente ter que ajustar contatos oclusais pesadas.
2. Consistentemente ter que ajustar contatos interproximais apertados.
3. Consistentemente com os contatos abertos.
4. A exigência de várias camadas de espaçador die sobre o funcionamento die.3
5. A necessidade de aplicar uma folha de espaçador para se opor arco para evitar ajustes oclusais
O que nós precisamos procurar ao avaliar a impressão
-.? É toda a preparação coberto de corpo de luz (Fig . 1)
-? Putty é preciso até 75m *
-. corpo pesado é preciso até 50m *
-. material do corpo /lavagem Luz tem uma precisão de 20m * .
Tenha os pesados hidráulica de seu material Putty ou pesado PVS corpo deslocou o corpo de luz para longe do local de preparação (Fig. 2)? Se assim for, você está comprometendo o ajuste global e retenção da restauração definitiva.
Por quê? Técnicos aplicam 50 microns de espaçador dado para dies trabalhando para permitir espaço para materiais de cimentação que são projetados para trabalhar em camadas muito finas. Se a reprodução do modelo /die foi feita a partir e impressão imprecisa o resultado é um espaço muito grosso, resultando em fratura do cimento causando descolamento.
Existe uma combinação perfeita entre o seu corpo pesado e material de /lavagem do corpo de luz?
você está usando uma técnica de dois passos? Estas técnicas têm uma falha potencial que pode resultar em tanto oclusal e ajustes contato interproximal:
A elevada ou costura aberta que separa o corpo pesado e material de lavagem do corpo de luz (Fig. 3) indica que, quando a impressão foi reajustada e reinstalada, que não foi completamente encaixado. Esta emenda é um sinal claro de que os ajustes oclusais será necessário.
A delaminação do corpo luz indica fusão inadequada entre os dois materiais de viscosidade. Duas técnicas exigem o passo de isolamento da preparação e os dentes adjacentes, com um envoltório de folha ou para evitar contaminação de saliva contamination.4 a partir de sangue ou fluido sulcular impedirá as duas viscosidades de aderir um ao outro (fig. 4).
< p> Se o corpo pesado não foi devidamente aliviada e ventilada antes de revestir com o seu material de lavagem o resultado é distorção lateral e expansão da impressão. A expansão das paredes vestibulolinguais irá resultar em estresse mesiodistal nos materiais de moldagem que pode resultar em contatos interproximais apertados que impedem de estar adequada e requerem ajustes chairside.
Existe queimar através de sua moldeira, são as paredes laterais visíveis
estreita de plástico bandejas duplo arco muitas vezes não permitem uma quantidade adequada de material de impressão para capturar com precisão detalhe, sem afetar os tecidos.
você pode ver o tabuleiro através do material de impressão? Isso pode indicar uma bandeja estreita que conduz a uma distorção da pressão apertando causando distorção devido à deflexão e rebote (Fig. 5).
As paredes laterais altas de tabuleiros de plástico tendem a expandir lateralmente sob carga e rebound após a remoção. Esta distorção rebote elástico é uma das causas para coroas apertadas montagem e ajustes contato interproximal
Material de moldagem pode separar da bandeja após a remoção do gesso pedra que pode levar a uma distorção do antagonista (Fig. 6).
pedra pode bloquear o tabuleiro em torno exposta e penetrar através de malha tornando-se remover difícil com a causar danos ao modelo ou distorção para a impressão, isso elimina a possibilidade de um segundo derrame ou verificar modelo (Fig. 7).
todo o tabuleiro deve ser envolto em material pesado apoio rígida corpo (Fig. 8).
existe queimar através da bandeja de malha? É a malha visível através do material de impressão (Fig. 9)?
a. Indica que há muita pressão da mordida, criando assim distorções de compressão, resultando em contatos interproximais apertados causados pela incomoda e /ou depósito da dentição adjacente.
b. Poderia causar a impressão de rasgar após a remoção do modelo de criação de um modelo oposto imprecisa distorcida.
c. Elimina a capacidade de derramar uma cópia exacta ou modelo de verificar.
Você está usando um fio de retracção?
Muitos médicos hoje cabo de licença retração no sulco e buscá-lo com o seu material de impressão (Fig . 10). Isto é feito com a melhor das intenções e na suposição de que ele irá tornar mais fácil para o técnico de ler as margens. No entanto, esta técnica pode criar desafios significativos
A maioria dos fios de afastamento no mercado hoje são feitas de algodão, o que significa:.
Se não for molhada quando o modelo mestre die é derramado não vai definir completamente e pode criar uma margem com uma pasta como a consistência.
Se não for seco quando o modelo die mestre é derramado, ele vai absorver a água da pedra die criar uma margem com um giz frágil como a superfície.
Se contaminada com um agente hemostático, poderia impedir que o conjunto de materiais PVS todos juntos
a remoção do fio de retracção se desenhado com a impressão:.
o cabo deve ser cortado pelo clínico com um bisturi para reduzir o risco de rasgar a impressão na margem.
Se não forem removidos antes do vazamento do cabo vai ligar-se a matriz de pedra e rasgar a impressão após remoção a partir do modelo, eliminando assim a oportunidade para o laboratório para derramar uma cópia exacta ou modelo de verificar.
2ª geração PVS MATERIAIS dE MOLDAGEM
a adição de surfactantes
a fim de criar um ambiente mais amigável PVS material de impressão, a maioria dos fabricantes têm adicionado surfactantes à sua formulação em um esforço para torná-los mais hidrofílico. A fim de conseguir isso tinha que haver um compromisso. materiais PVS segunda geração são baseados na tecnologia de polímero linear que não permite a integração química do surfactante, reduzindo assim a taxa de conversão química de 100% a cerca de 94%. O compromisso é uma redução 25-60% no strength5 lágrima dependendo da química do produto individual. Se você já deixou material de moldagem no sulco após a remoção da impressão que você cientes deste fato. Esta redução da resistência ao rasgamento é também realizado em laboratório ao rasgar a impressão após remoção da ocorre o modelo mestre. Isso elimina a oportunidade para derramar uma cópia exacta ou modelo de verificar.
Pesada Hidráulica
Outra característica comumente associado com um material de segunda geração é sua dependência de sistemas hidráulicos pesados para empurrar e adaptar o corpo de luz /lave-primas para a margem. Isto tem uma clara desvantagem. A pressão hidráulica que força o material para capturar uma margem limpa vai deslocar a lavar a partir do resto da superfície do dente preparado. O resultado você vai observar é a margem em uma cor (corpo de luz), mas o restante da preparação é capturado em uma cor diferente (corpo pesado)?
É um facto que o corpo /materiais de lavagem de luz são precisos a 20 um, Putty para 75m e Heavy corpo a 50m. Embora este é considerado clinicamente aceitável é necessário lembrar-se de coroas e pontes cimentos foram projetados para funcionar melhor em camadas finas e espessura variável do material de impressão corpo pesado pode criar tensão indevida ao cimento levando a uma possível fratura ou descolagem.
Fluid viscosidade
para a maioria dos materiais PVS parte de 2ª geração vai ligar-se uns aos outros, independentemente da viscosidade, mas você já notou uma costura entre o material do corpo e lavagem pesado? Alguma vez você já sugeriu que o técnico aplicar uma folha de espaçador ao arco oposto (Fig. 11), porque você está constantemente ajustando oclusão. Isso não é culpa do médico nem é culpa do técnico, mas uma falha inerente nos materiais de 2ª geração. Num esforço para aumentar a rigidez do material do corpo pesado quando conjunto, os fabricantes têm adicionada uma quantidade significativa de material de enchimento que não fluem facilmente e como cria um excesso de pressão hidráulica que sobre desloca o corpo de luz ou lavagem dos materiais.
< p> 3ª geração PVS mATERIAIS dE MOLDAGEM
A adição de surfactantes.
materiais de terceira geração são baseados em tecnologia de resina ramificada. Esta química é altamente reactivo proporcionando tempo intra conjunto bucal rápida independente utilizando tensioactivos enxertados que são uniformemente distribuídos por todo para aumentar o desempenho hidrófilo e garantindo uma taxa estável de 100% de cura /conversão, que resiste ao rasgar ou rasgar clinicamente bem como no laboratório. O hidrófilo é enxertado à resina ramificada que cria um calor activado reação química para criar um tempo intra-oral menor set aumentar a adesão do paciente e reduzindo o tempo valioso da cadeira. Esta química permite a trabalho independente e definir vezes, em vez de ter que adicionar os dois para determinar tempo final set.
Passive Hidráulica
materiais Terceira geração de fluxo excepcionalmente bem devido à base de resina de capturar o exato detalhe de toda a preparação com luz pressão da mordida passiva, sem excesso de deslocar o material de lavagem, uma ocorrência diária associada com materiais de segunda geração. Isto impede o deslocamento do corpo de luz a partir de em torno da preparação para garantir um encaixe de restauração mais precisa.
viscosidade do fluido
materiais de terceira geração, tais como afinidade (Clínicos escolha) ter várias viscosidades específicas técnica. Cada um dos quais apresenta a mesma característica do fluido proporcionando uma combinação perfeita entre o corpo pesado ou Inflex - o único material de impressão alta Durômetro projetado especificamente para impressões dupla arco, Clínico Choice. Além da interface perfeita, estes materiais não delaminate nem contar com o sistema hidráulico pesados que irá deslocar materiais de lavagem de distância da preparação que poderia comprometer o ajuste da restauração final.
arco duplo quadrante impressão bandejas
Em um esforço para reduzir a quantidade de tempo de cadeira e os custos de material necessário para coroas e pontes impressões, fabrica introduziram a bandeja dupla arco de impressão. Existem dois tipos de bandejas quadrante disponíveis, bandejas de plástico, como o Tabuleiro Triplo (Premier Dental) e as bandejas de alumínio macio mortas, como o Quad Bandeja Extreme (médicos Choice) ambos os quais apresentam diferentes propriedades e graus de sucesso. Embora a maioria dos laboratórios preferem impressões arcada completa para a função de grupo e uma oclusão cêntrica estáveis as bandejas arco duplas podem funcionar excepcionalmente bem se properly.6 Eles são ideais para um a três restaurações unidade, mas usado requerem uma parada anterior e posterior com uma mordida em separado registro para garantir uma articulação adequada em oclusão cêntrica.
não deve haver controvérsia sobre a bandeja que tipo vai entregar uma impressão mais precisa. O benefício para a bandeja de plástico é que é custo efetivo por bandeja, mas não se você considerar a maior probabilidade de ajustes chairside ou remakes. O desafio com as bandejas de plástico é que o plástico é elástico e tem uma memória. Ao usar uma bandeja de arco duplo de plástico com paredes de laterais (Fig. 12) estar ciente de que o material de impressão quando sob carga pesada vai forçar as paredes laterais da bandeja de impressão para flexionar laterally7 e devido à natureza elástica vai tentar saltar para trás após a remoção, que pode aperte uma impressão criando contatos interproximais apertados. Distorção relacionadas com bandejas de plástico não é visível, mas é óbvio durante a inserção da restauração.
A bandeja de impressão de alumínio macio ainda mortos rígida pode ser personalizado para toda a forma, se necessário, para acomodar a dentição alinhada-mal em qualquer forma de arco e pode ser ajustado para evitar que o impacto de um tori mandibular lingual predominante. A flexibilidade da bandeja de alumínio podem distorcer sob carga tão bem, mas o metal macio morta vai ficar distorcida, por isso, não vai torque, rebote ou distorcer a impressão após a remoção
.
CLINICAMENTE COMPROVADA MATERIAIS DE MOLDAGEM
materiais de moldagem de 3ª geração
- Exposição maior resistência lágrima
-. Resina química baseada permitindo uma combinação perfeita entre os materiais do corpo /lavagem leve e pesada
-. Tenha um 100 taxa de conversão% para maior resistência e estabilidade
-.. surfactantes Transplantado são distribuídos uniformemente por todo o material
tabuleiros de alumínio macio mortos
-. não tem uma memória
- pode ser personalizado como chairside necessário
-.. são largas o suficiente para evitar queimar através
-. paredes laterais mínimas para evitar a distorção lateral,
- alta dureza corpo pesado inflexível para adicionar estabilidade para a bandeja /impressões fatores
Sucesso para uma qualidade dupla arco impressão:..
- hemostasia completa e fluido sulcular deve ser controlado
- Cord deve ser removido antes da impressão, mesmo com a técnica de fio duplo para garantir contaminantes de agentes hemostáticos não inibem o conjunto de materiais de moldagem
-.. Preparação deve ser cuidadosamente limpos para remover hemostática ou látex resíduo
- Margens deve ser visível e claramente definido
-.. Impression deve estar completamente livre de puxa, vazios, bolhas ou lágrimas
- fusão completa ou combinação perfeita de luz e materiais do corpo pesados.
-. Tray é englobado em um material de corpo pesado de alta dureza inflexível
- a bandeja não deve ser visível através material de impressão (queimar)
-. malha não deve ser visível através de material de impressão
-.. Luz material do corpo /lavagem deve cobrir completamente todas as superfícies de preparação
bandejas de arco duplo, tais como Quad bandejas Xtreme, (médicos Choice) ou bandejas Triplo (Premier ) foram desenvolvidos para capturar ambos os arcos de trabalho e opostos no material de moldagem, ao mesmo tempo que fornece um registo de oclusão. Usando um tipo quadrante, dual arco impressão foi provado ser um registro de mordida mais preciso do que o uso de ambos mandibulares modelos arco pleno maxilar e, quando a técnica adequada é used.6
O desafio clínico está se comunicando passiva morder pressão para o paciente e dentro do tempo de trabalho do material de moldagem. Para evitar queimar-se com ou exposição da moldeira malha o paciente não deve apertar, mas sim fechar passivamente na bandeja de impressão. Os médicos devem, para cada caso, fornecer um registo distinto mordida rígida, inflexível e preciso, como mordida rápida (clínicos Choice) que tem um tempo intra-oral rápida conjunto de 45 segundos.
inscrições mordida em cera são problemáticas devido à flexibilidade e a facilidade de distorção causada tanto por manipulação e temperatura e não deve ser utilizada para trabalhar ou morrer modelos. materiais de registro PVS mordida não deve ser utilizado para articular um modelo de trabalho /die com um antagonista de alginato produzidas devido à incompatibilidade no accuracy.9
TIP CLÍNICA: impedir o paciente de morder através do material de impressão e expondo a divisória mesh: enquanto o paciente está mordendo a impressão, as mãos do médico deve estar nas bochechas do paciente. Assim que o masseter começa a flexionar, o paciente deve ser instruído a parar e mantenha essa posição.
Considerações adicionais
Embora o duplo arco impressão certamente tem seus benefícios que você também deve estar ciente de suas limitações. Muitos laboratórios usam descartáveis articuladores plástico quadrante (Fig. 13) que, como sabemos dobrará sob pressão devido às propriedades elásticas. Estas propriedades elásticas podem representar um desafio significativo ao restaurar o dente terminal no arco.
Se um anterior e posterior parada não estão presentes na impressão /modelo que poderia potencialmente causar um balanço ou um efeito de cantilever ao ajustar o oclusão levando a abrir contacts.8 oclusal Quando a restauração do dente terminal no arco (Fig. 14), recomenda-se usar um articulador metálica rígida para impedir a flexão normalmente associada com articuladores descartáveis de plástico.
2 vs. 3ª material de registro geração mordida
de terceira geração materiais de registro de mordida como mordida rápida (médicos Choice) são de resina preenchido materiais com a elevada dureza necessária para uma articulação precisa ainda altamente resistente à fratura.
em segundo lugar materiais de registro de geração de mordida são altamente preenchidos com sílica (areia) que é extremamente frágil e se desintegra ou rompe com pouco esforço.
a adição de sabores e /ou aromas
com a exceção de alginato /materiais de moldagem hidrocolóides, a condição ideal para a tomada de uma impressão é um campo seco e limpo livre de sangue, saliva ou fluido sulcular. Quantas vezes você perseguido estes contaminantes ao redor do sulco com a sua ponta impressão apenas para encontrar uma bolha, nula ou impressão contaminado? Tendo retomar impressões ou pior ter que refazer uma restauração é caro e desnecessário.
PVS materiais de moldagem não têm o mau gosto comumente associado com polyesthers. Na verdade, eles não têm um gosto para eles em tudo! A introdução de um sabor ou cheiro não aumenta a aceitação do paciente, mas sim estimula as glândulas salivares, que é uma contra-indicação para alcançar uma impressão precisa.
Materiais dentários estão em constante evolução para criar produtos de fácil utilização mais precisos que nos permitem a capacidade de proporcionar uma melhor odontologia para os nossos pacientes.
a evidência tem demonstrado que os mais recentes materiais de moldagem de 3ª geração, quando combinado com um alumínio bandejas quadrante suaves mortos oferecer as impressões mais confiáveis, consistentes e precisas e morder inscrição disponível hoje .
Gregg Tousignant, CDT, Técnico Dental Certified desde 1994 do Conselho Nacional de Certificação nos EUA. Ele trabalhou por 12 anos como um técnico dental, foi certificado como um instrutor para Heraeus Kulzer onde ele forneceu uma série de mãos em programas de compósitos indiretos e sistemas de injeções de dentadura.
Gregg atualmente oferece palestras e mãos sobre os cursos, tanto para o dentista geral /cosméticos, bem como escolas de odontologia e de higiene em todo o Canadá. Os tópicos do curso incluem Whitening Tooth, Moldagem, temporização, Direct Veneer Mudar cor incluindo a restauração Classe IV invisível ea Sensibilidade livre directo Posterior Composite.
Ele está servindo atualmente como gerente de suporte técnico para clínica Dental Research onde ele fornece suporte técnico e as mãos sobre os cursos consistentes com a filosofia da empresa, ensinar melhor Odontologia.
Photographs cortesia do Dr. Robert Cowie, Dr. Len Boksman.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
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* Micron precisão da viscosidade é um resultado de testes de reprodução ADA /ANSI e reprodução de linhas