A escolha de um método de restauração e um material se resume a avaliar vários parâmetros diferentes. Estes incluem a condição do dente existente, cor do dente existente, posição do dente na boca, (anterior vs. posterior) desejos estéticos do paciente e as habilidades e preferências do técnico de laboratório fazendo a restoration.1,2 uma das perguntas mais freqüentes me sou perguntado como educador é, o material que deve usar em um paciente em particular? A verdade é, não há uma resposta certa. É muito dependente das variáveis descritas acima, e mesmo assim, vários materiais diferentes pode ser aceitável.
Dito isto, é importante para o informar sobre filosofia básica deste autor de planejamento do tratamento, que todos os dentes devem ser restaurado com a restauração mais conservador que satisfaça os requisitos estéticos e funcionais do paciente. Isso significa que, apesar de uma coroa total ou agressiva prep reverso-3/4 da coroa pode ser esteticamente aceitável, se um verniz conservador seria igualmente bem sucedida eu acredito que deve ser a primeira escolha.
MATERIAL OPÇÕES
para efeitos de planeamento de tratamento e escolher um material, eu prefiro para categorizar os materiais em dois grandes grupos. Aqueles que são homogéneos na composição, ou seja uniforme ao longo da estrutura, ou heterogénea (não homogéneo), o que significa que diferem estruturalmente de dentro para fora (Fig. 1). Exemplos de materiais homogéneos seria pó e cerâmica líquidos fabricadas em moldes refractários ou folha de platina, ou cerâmica de injecção.
Exemplos de materiais não homogéneos seria qualquer coisa que usa um núcleo de alta resistência com um material diferente dispararam contra ele é superfície. Exemplos seriam cerâmica de metal e uma variedade de restaurações não metálicos com a alumina, zircónia, ou dissilicato de lítio como alta resistência materiais de núcleo. Como regra geral, os grupos homogéneos vs. não homogéneos tem propriedades distintamente diferentes em várias áreas. No que respeita à redução do dente, os materiais homogéneos podem ser utilizados com uma redução menor do que os materiais não-homogéneos. Opticamente, os materiais homogéneos são geralmente capaz de ser fabricado com uma maior translucidez do que os não-homogéneos. Isto leva ao facto de que as restaurações homogéneos devem ser ligados para melhorar a sua previsibilidade versus os não-homogéneos, que podem ser cimentadas para colocar ou aglomeradas, sem diferenças significativas em performance.3-6
Devido às diferenças descritas acima, a maioria dos materiais não-homogéneos são utilizados como tradicional coroas totais ou restaurações ponte, enquanto restaurações homogéneos podem ser usados como coroas completas, mas são particularmente úteis para restaurações adesivas mais conservadoras.
Finalmente, o material escolhido é escolhido baseado mediante as necessidades do dente a ser restaurado. Para efeitos de simplicidade, eu gosto de pensar de restaurações como encaixe em quatro categorias principais em dentes anteriores. Aqueles que substituem principalmente esmalte, aqueles que substituir esmalte e dentina, mas não são coroas totais, coroas totais tradicionais que têm dentina coloração normal e coroas completas com dentina ou metal mensagens descoloridos que devem ser cobertos.
Identificar quais destas quatro situações existe irá determinar que tipo de material para escolher, quanto dente precisa ser reduzida, e onde será colocada a margem.
ESMALTE SUBSTITUIÇÃO
o mais conservadora de todas as restaurações indiretas anteriores é aquele que substitui essencialmente esmalte com mínima, se alguma, para a preparação da dentina. Essas restaurações são úteis quando a cor geral do dente é agradável eo objetivo da restauração é colocar uma nova superfície externa, mais agradável no dente. Este tipo de restauração também pode ser utilizada para alterar a forma do dente facilmente quando a necessidade de mudar a cor do dente do dente é a redução minimal.7,8 para a substituição do esmalte é mínima, mas é dependente das competências do técnico e do material escolhido. A espessura do esmalte dentário de um dente natural varia de 0,4 milímetros sobre a face na região cervical 1/3, para 0,8 -1mm na facial no incisivo 1/3. Portanto, restaurações de substituição verdadeira esmalte são tipicamente 0,3 - 0,5 milímetros de espessura e exigem uma preparação mínima (. Figs 2-4) .9
Tem havido uma quantidade enorme de comercialização recentemente relativos não-prep folheados que são abrangidos a categoria de substituição esmalte, tendo a mesma limitação na mudança de cor do dente dependente da espessura da porcelana. Embora possam existir alguns dentes onde verdadeiros folheados sem-Prep são possíveis, física é física e material de adição à superfície externa de um dente aumenta é grandes quantidades. Se essa massa é aceitável porque o dente era pequeno o suficiente para começar, então não prep é possível. Em geral, mesmo para restaurações de substituição do esmalte, alguns preparação do dente é desejável para permitir ideal contours.10,11 facial
Para a espessura de porcelana utilizado para a substituição do esmalte, materiais homogêneos são as únicas opções, tanto em pó e cerâmica líquidos ou restaurações pressionado ultra-finas. Em geral, as restaurações em pó e líquidos à base tem a vantagem de ser capaz de ser fabricado com uma menor espessura, pode ter variações de cor incorporada a restauração sem a necessidade de qualquer mancha externo, e, portanto, pode ser acabado com uma broca, se necessário, sem removendo qualquer cor externa.
As desvantagens de pó e cerâmica líquidos são que eles são normalmente mais difícil de fabricar do que uma restauração cerâmica prensada, pode não se encaixar bem, e em um ambiente de laboratório não são tão fortes. Pressables têm as vantagens de fabricação mais fácil, geralmente um melhor ajuste e maior resistência num ambiente de laboratório. Suas desvantagens relacionadas com o gerenciamento de cores. Por estas razões, cor externa geralmente tem que ser aplicada para a restauração prensado ultra-fino para evitar que ela seja monocromática. O risco é que, se qualquer acabamento ou recontouring é feito, esta cor externa pode ser removida. Basta dizer que diferentes médicos e técnicos têm sido capazes de fazer a substituição do esmalte usando tanto pó e cerâmica líquidos e cerâmica de injecção, com excelentes resultados, a escolha de ser largamente dependente dos clínicos e técnicos individuais.
colocação Margem é uma das grandes vantagens de restaurações de substituição do esmalte. Os mesmos ultra-finas, cerâmica altamente translúcidas que torna a mudança de cor difícil com essas restaurações, permite-lhes ter margens supragengivais colocados que são invisible.12,13 Ele também permite que as margens para ser colocado interproximal e incisal, sem a necessidade de transportar a margem através o contato ou sobre a borda incisal e para baixo face lingual.
de fato, em um estudo clínico em que foram utilizados folheados substituição de esmalte e uma comparação feita entre cobrir a borda incisal ou preparar o facial, metade do incisal borda e deixando o meia esmalte lingual, não houve diferença no sucesso visto em três anos recalls.14 Isso não quer dizer que a borda incisal não podem ser cobertas com restaurações de substituição do esmalte, mas se a posição da borda incisal existente é agradável , não é necessário reduzi-la é o comprimento de fazer esses tipos de restaurações (fig. 5-9).
pode-se questionar por que você iria escolher esse tipo de restauração mais um que faz a preparação do dente mais agressivo e utiliza cerâmica espessas, mas é mais fácil de fabricar. Há várias razões que você pode escolher a abordagem mais conservadora. Sabemos que à medida que remover o esmalte facial de um dente anterior, torna-se mais flexível sob o carregamento, ilustrando que o esmalte desde que a rigidez primário para o
tooth.15-17
Ao deixar o máximo de esmalte quanto possível, nós, portanto, manter uma base mais rígida para unir a nossa cerâmica para. Esta última análise, resulta em menos stress a ser aplicada ao obrigações ao abrigo da função desde as tensões de flexão sempre acabam acumulando na junção entre materiais de diferentes rigidez. Além disso, o esmalte é uma substância altamente previsível e durável para ligar-se, por isso, os nossos laços são muito técnica insensível. Também desde dentina mínima é exposta, a sensibilidade riskof é quase inexistente. Finalmente, assim como nós tratamos cárie oclusal em um dente posterior com uma restauração oclusal, não um MOD ou uma coroa, ela só faz sentido, quando possível, para executar as restaurações anteriores mais conservadoras, sempre que possível.
dentina e eSMALTE sUBSTITUIÇÃO
como desejável como a natureza conservadora de restaurações de substituição do esmalte pode ser, muitos dentes anteriores simplesmente não podem ser tratados com o mínimo de uma preparação como a substituição do esmalte descrito anteriormente. Comumente apresentando situações como compósitos de grande classe interproximal III, mau posicionamento dos dentes, descoloração dentária, desgaste, ou fraturas, pode exigir uma restauração que remove mais do dente, mas não exige a preparação de um crown.18 Quando ambos dentina e esmalte cheio clássico será substituído, mas a restauração não é uma preparação de coroa tradicional, os materiais homogéneos ainda são os materiais de escolha. A diferença é que, ao contrário restaurações de substituição esmalte, agora haverá espaço suficiente para criar uma camada mais reflexivo brilhante internamente com uma camada mais translúcido sobre a superfície.
A quantidade real de redução necessária será fortemente relacionado com o quantidade de mau posicionamento dos dentes, as restaurações existentes presentes, ea quantidade de mudança de cor desired.19 Quanto mais rodado ou vestibular posicionado um dente é, mais ela exige redução mais pesado. Quanto maiores forem as restaurações existentes, maior a necessidade é levar a restauração na estrutura do dente de som, e o mais alteração de cor desejada no restauro final, em comparação com o dente existente, maior será a redução facial terá de ser feita.
Além disso, se mudanças radicais na cor ou posição dos dentes são desejados, pode muitas vezes ser necessário realizar as restaurações através do interproximal, parte caminho para baixo da língua ou talvez subgengivalmente. A razão para não dando quantidades específicas de redução é de que a situação clínica apresentando, material escolhido e demandas de seu técnico vai todo o impacto da redução do dente. Além disso, ao corrigir dentes malaligned, não é incomum ter diferentes espessuras de material em diferentes dentes no arco, devido à posição.
No que diz respeito às diferenças entre os materiais homogéneos utilizados para a dentina e esmalte de substituição , a cerâmica de pó e líquido ou cerâmicas prensadas, as mesmas questões como descritos anteriormente existentes sobre a fabricação e apto.
Há uma situação clínica, porém, que destaca as diferenças nas propriedades ópticas entre os materiais. Essa situação é a fratura Classe IV ou fratura incisal. O desafio destes tipos de fracturas é substituir a opacidade da dentina ausente pois se um material altamente translúcida é usada para restaurar a fractura, que tipicamente irá procurar cinzento em comparação com a porção unfractured natural do dente.
ao usar pó e cerâmica líquidos, este problema é de fácil manuseio. Um dentina opacious pode ser disparado pela primeira vez para substituir a dentina em falta, em seguida, um esmalte translúcido pode ser disparado através da dentina opacious e restante do colo do útero, resultando em uma restauração que é opaco na sua porção de esmalte e cervical translúcida para permitir que a cor do dente natural para mostrar através. Na verdade, é possível fazer uma preparação de substituição do esmalte cervical desde a dentina opacious está bloqueando a luz incisal (Fig. 10-13).
Desde cerâmica de injecção não oferecem a capacidade de colocar a opacidade e translucidez de tais níveis diferentes em secções dentro do mesmo na restauração secções finas, é geralmente necessário o uso de uma redução muito mais pesado do colo do útero para um dente fracturado para proporcionar o espaço técnico para gerir a cor. Isso não quer dizer que o PRESSABLE seria inferior esteticamente, apenas que será necessária uma maior redução de dente para realizar a restauração.
Uma alternativa que é usado por alguns na situação do incisivo fraturada é a utilização de composto para substituir o segmento fraturado, em seguida, fazer uma preparação de verniz ideal e restauração final com o verniz sendo ligado cervical de estruturas dentárias e incisal para composite.20 Minha preferência sempre que possível, no entanto, é a de não introduzir a variável de um material restaurador com diferentes propriedades de flexão dentro a restauração.
o tRADICIONAL Total coroa oN NORMAL COR DENTIN
Hoje pode-se facilmente fazer a pergunta quando é apropriado usar uma coroa tradicional sobre um dente anterior, em oposição a uma restauração de porcelana ligados ? A linha entre os dois muitas vezes ser simplesmente alguns milímetros de esmalte lingual. Em geral, as razões para usar uma coroa seria: um já existe e você está substituindo-lo, o dente estruturalmente requer lingual ser preparado, a oclusão requer uma mudança significativa para que a cobertura lingual é necessário, ou materiais de alta resistência a preparação da coroa tradicional com dentina coloração normal é a única restauração, onde pode ser difícil decidir se a usar os materiais homogéneos ou os não-homogêneos, já que ambos podem funcionar igualmente bem. Como regra geral, a decisão virá para baixo a redução do dente, a preferência de laboratório, e se o médico deseja cimento ou ligar a restauração. Para os dentes com preps coloridas normais, os materiais homogéneos oferecer a capacidade de ser utilizado com uma redução menor, tipicamente 0,8 - 1 mm. As margens são invisíveis quando supra ou equigingival, e uma ligação previsível para a própria restauração, uma vez que a cerâmica tanto pó e líquido e cerâmica de injecção são facilmente gravado. Esta pode ser uma vantagem particular quando um anterior é fraturado off significativamente tal que uma restauração cimentada tradicional pode não ter resistência e retenção adequado para manter a restauração de longo prazo. Isso geralmente começa a se tornar uma preocupação quando há menos de 3mm de estrutura dental remanescente após a preparação do dente. Nestes casos, tradicionalmente um build-up seria feito para aumentar o comprimento de preparação e apresentar resistência adequada e forma de retenção. Em vez disso, usando uma coroa homogênea ligados previsível, tão pouco quanto 2 milímetros de estrutura dentária vertical é provavelmente adequado, sem qualquer build-up (Fig. 14-16) 21,22 Isso não quer dizer que você não pode vínculo com a interna da coroa não-homogênea, mas, em geral, de cerâmica gravado é muito mais fácil e mais previsível para unir para, em seguida, alumina, zircônia, ou metal. Quando o comprimento preparação adequada existe no entanto, cimentando uma coroa não-homogênea é um procedimento simples que muitas vezes requerem menos tempo e com pouco risco de sensibilidade. A questão, claro, torna-se, o que sistema não homogéneo de usar. Para responder a esta questão, é necessário descrever suas diferenças. Basicamente, todas as restaurações não homogéneos são criados pela primeira fabricar um núcleo de elevada resistência a partir de uma variedade de materiais, e, em seguida, disparar uma cerâmica sobre ele que é comparado com o coeficiente de expansão térmica do núcleo. Portanto, é realmente as diferenças de material do núcleo que está no cerne das diferenças entre os diversos sistemas não homogéneos. O mais antigo dos sistemas não homogéneos seria cerâmica metal, se fundido, electroplated ou formados tais como Cap-Tek.23-26 Esses núcleos têm a propriedade de ser o mais forte de todos os sistemas não-homogéneos, mas também a mais opacas. É a propriedade de transparência que faz com que os materiais homogéneos tão atraente para uso em preparações coloridas coroa total normais. E, é a falta de transparência que faz com que a cerâmica de metal tão difícil de usar, em preparações de cor coroa total normais. Na verdade, hoje em preparações anteriores coloridas normais, eu raramente escolhem metal cerâmica, a menos que eu senti o paciente estava em um alto risco de fratura, devido ao bruxismo grave. O próximo mais antigo do núcleo não-homogênea usado atualmente sistemas seriam aqueles usando alumina para produzir o núcleo. Produtos como o In-Ceram (Vita) ou Procera (Nobel) são sistemas que usam alumina.27-29 Estes restauração tem a vantagem de ser forte o suficiente para ser alternativas atraentes para os sistemas homogêneos em preparações coloridas normais. A maioria dos produtos de alumina pode ser feita com diferentes níveis de transparência que permite, em seguida, para ser utilizado em preparações de shades.30-32 diferente A cor da preparação mais ideal o mais translúcido o núcleo pode ser feito. Quanto mais escura a sombra da preparação a menos translúcido do núcleo deve ser feito. Esta propriedade de translucidez variável permite que o sistema alumina tubular ter uma gama muito ampla de aplicações anteriores e colocação de margem. Quando usado em dentes coloridos normais com um núcleo translúcido, as margens podem ser mantidas supragingival. Quando usado em preparações escuras e com um núcleo mais opaca, as margens geralmente precisam ser colocados subgengivalmente para ocultá-los esteticamente. Os sistemas de alumina no entanto não podem ser feitos tão translúcida quanto um sistema homogéneo puro. Talvez o mais translúcido de todos os sistemas não homogéneos seriam aqueles que utilizam um núcleo de lítio-disiliicate, tais como Imperatriz Eris ( Ivoclar) ou 3-G (Jeneric Pentron) .33,34 Essas restaurações, de facto, pode alguns perto da translucidez dos sistemas homogéneos. O trade off é que os núcleos são mais fracos do que a maioria dos outros sistemas não homogéneos. Isto exige que eles tenham redução do dente bastante pesado para criar um núcleo de espessura suficiente para proporcionar resistência. Assim, mesmo que possam ser produzidos com translucidez semelhante a um sistema homogéneo, a restauração homogénea podem ser produzidos com muito menos redução do dente. Devido ao seu elevado grau de translucidez, os sistemas de di-silicato de lítio pode ser usado com margens supragengival em preparações de cor normais. Talvez a maior fraqueza estética dos sistemas de di-silicato de lítio é quando eles são usados em preparações extremamente descoloridos, seu alto grau de transparência muitas vezes não ser capaz de mascarar a preparação escuro. O mais novo membro da família não-homogênea seriam aqueles produzidos a partir de zircônia ou óxido de zircônio, sendo exemplos Lava (3M) e Cercon (Dentsply) 0,35-38 Há grandes variações nas propriedades físicas e ópticas entre os produtos à base de zircônia no mercado que estão além do escopo deste artigo , mas, em geral, toda a zircónia restaurações base são mais fortes dos sistemas não homogéneos não metálicos. força zirconiz torna um candidato ideal para implantes suportado restaurações (Figs. 17-20). No entanto, a maioria das estruturas de zircônia tendem a ser opaca devido à densidade dos núcleos de zircônia. Existem algumas excepções a esta. Lava (3M) sendo que um deles tem a capacidade de ser fabricados com os núcleos que são ou completamente opaco ou translúcido moderadamente. Assim, permitindo que seja utilizado na sua forma mais translúcida em preparações de cor normal, ou sua forma mais opaco em preparações escuras. A maioria dos sistemas de zircónia no entanto são bastante denso e opaco o que os torna muito mais difícil de utilizar e obter uma estética excelente anterior, quando em comparação com os materiais homogéneos ou restaurações não homogéneos fabricadas a partir de dissilicato de alumina ou de lítio. Esta densidade do núcleo também significa que em zircônia geral restaurações com base precisará ter suas margens colocado subgengivalmente para uma estética agradável. Além disso, é normalmente necessário ter 0,7 - 0,9 milímetros de cerâmica sobre qualquer núcleo opaco para obter a aparência de profundidade e translucidez na restauração final. Se o núcleo também requer uma espessura de 0,5 milímetros, o que muitos fazem, isto significa uma redução de 1,2 facial - 1.mm é necessário para atingir boa estética Os outros sistemas mais translúcidas discutidos muitas vezes requerem um milímetro ou menos. de redução e ter margens que podem ser colocados supragingivally quando usado em preparações coloridas normais. Por estas razões, a maioria da zircônia sistemas baseados não seria minha primeira opção na escolha de um material para uma preparação cor normal. O Descolorido Total coroa de PREP O altamente descoloridos anterior completa coroa a preparação presente um desafio estético difícil. Agora, será necessário utilizar uma técnica restauradora capaz de recriar a reflectância normal da dentina natural e, em seguida, cobri-la com um material mais translúcido para fornecer uma aparência final agradável. Para isso, várias abordagens têm sido defendidas 0,39-42 ao utilizar sistemas homogéneos que têm o maior potencial para ser adversamente afetado pela preparação escuro, vários autores têm defendido mascarando a preparação com um composto opaco e usando um cimento opaco, mas ainda usando uma restauração relativamente translúcida. Isso pode ser bem sucedida, mas nós, muitas vezes, a forma menos previsível de abordar o problema do desafio é que não há nenhuma maneira de ver a cor final até que a restauração é cimentado para lugar. Isto torna-se muito difícil para o técnico que, em seguida, deve tentar adivinhar qual o impacto que a cor de preparação e cimento terá sobre a cor final (figuras 21 & amp;. 22). Uma abordagem muito mais previsível é a utilização de uma coroa que é mais opaco desde o início e, portanto, menos afectados por preparação colour.43,44 Os materiais homogéneos podem ser usados para isto, mas aqueles não-homogéneos com núcleos mais opacas são um ajuste perfeito em preparações descoloridos. isto significaria sistemas a alumina ou zircônia com base ou mesmo metal cerâmica. Agora, o técnico vai ver a cor no laboratório, pois será na boca desde cor preparação terá pouco a ter impacto sobre a restauração sentado. Basta dizer que, quando estes restaurações com mais opaca são usados uma redução facial de 1,2 - 1,4 milímetros serão necessárias margens e subgengivais quase tem que ser usada para evitar ter zonas cervicais muito unesthetic. Estes mesmos materiais escolhidos para cobrir preps descoloridos são também os materiais de escolha quando a necessidade surge para cobrir um poste de metal e de núcleo que não pode ser removido (Figs. 23-25). O que foi descrito é o possíveis estilos de restauração: substituição do esmalte, dentina e substituição do esmalte, da coroa cheia com preps cores normais, e da coroa cheia com uma preparação descolorido. Torna-se óbvio que os requisitos para propriedades ópticas, redução de dente, colocação de margem, e o método de colocação (vs. ligados cimentado) irá variar para as diferentes situações apresentando. Existe um único material que pode ser utilizado para todas estas situações? O mais próximo seria os sistemas homogêneos, quer em pó e cerâmica líquidos ou cerâmicas prensadas. Eles podem ser usados em todas as restaurações descritos com sucesso, mas exigem ligação e terá mais dificuldade quando cobrindo os dentes extremamente descoloridos. Como você escolhe finalmente? Mais do que qualquer coisa com base no que o seu laboratório faz bem em cada situação. Para a substituição do esmalte e da dentina e substituição do esmalte, você vai escolher entre a família homogênea, pó e cerâmica líquidos ou cerâmicas prensadas, e em seguida, preparar os dentes e colocar a margem com base no material que você escolheu e o técnico que você usa. Para coroas totais coloridas normais, você pode usar o mesmo material homogéneo, ou se você preferir para cimentar, você provavelmente iria escolher uma das restaurações não homogéneos mais translúcidas descritos. Qual? Aquele seu técnico obtém o melhor resultado com. E para os altamente descoloridos preps coroa total, você pode usar um dos sistemas homogêneos ou alguém do grupo não homogéneo cored mais opaca. Mais uma vez, escolher e preparar o dente com base nas necessidades de material e o técnico com quem trabalha. A única área que você pode não ter notado discutido foi usando a força como um fator decisivo na escolha de uma restauração de dentes anteriores. A razão para isso é simples. Embora haja variações definidas de força entre os materiais, não são mínimos, se qualquer variação nas taxas de sucesso clínico quando usado no anterior teeth.45-50 E enquanto estas variações na intensidade mostram-se em estudos clínicos, quando utilizado em dentes posteriores ou pontes, até mesmo o material mais fraco, o pó e cerâmica líquidos, tem uma excelente taxa de sucesso quando utilizado em dentes anteriores. na verdade todos os outros materiais, independentemente da força de seu núcleo são basicamente revestida com um material semelhante em força para os materiais em pó e líquidos cerâmica. Por estas razões, no anterior, eu escolho-primas para as suas propriedades estéticas, onde no posterior Eu escolhê-los, principalmente por sua força desde a maioria dos estudos clínicos irá mostrar uma de sete a 10 vezes mais elevada taxa de insucesso para molar todas as restaurações de cerâmica em comparação com os anteriores fabricados a partir de os mesmos materiais. em conclusão, não há um tipo de restauração anterior universal. Torna-se necessário avaliar cada dente e determinar que tipo de restauração é mais adequado. Escolha o material que você vai usar para concluir que a restauração com base em seu suporte técnico. E, finalmente, reduzir o dente e colocar as margens da forma mais conservadora que realiza os seus objectivos. Saúde Oral saúda este artigo original Referências 1.Garber D, Adar P, Goldstein R, Salama H. A busca do All restauração -pias Quint Dent Tecnologia 2000; coroas 27-36 2.Touati B, Miara P, Nathanson D. 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