O planejamento do tratamento para qualquer caso complexo requer o clínico a ser diligente na realização do exame clínico, a fim de chegar a um diagnóstico adequado. O projeto que se desenvolve a partir deste exercício deve considerar fatores além da cavidade oral, fatores como problemas de saúde, tempo e custo. Se estes passos são realizados a esmo, o tratamento subsequente pode ser menos do que ideais e que em última instância pode levar a complicações a longo prazo e falha. Esta filosofia é especialmente importante quando se utiliza implantes dentários na gestão parcial ou totalmente desdentados. Documentado sucesso a longo prazo reconheceu implants1 dental como uma solução para pacientes com falta de dentes. Quando os implantes dentários são utilizados em qualquer caso, parcial ou totalmente desdentados, é preciso entender os fatores cirúrgicos e de restauração que governam o sucesso da osseointegração. Estes incluem técnicas cuidadosas cirúrgicos, a escolha do local de implante cuidado, e os vários fatores biomecânicos que influenciam os interface.2-4 osso-implante Apesar da multiplicidade de fatores que precisam ser considerados na gestão de pacientes que receberam implantes dentários, alguns princípios básicos prostodônticos são igualmente importantes e não deve ser ignorado. Durante o processo de diagnóstico, além da avaliação de tecidos duros e moles e a identificação dos espaços desdentados, o exame deve incluir também uma análise oclusal detalhada. Tal análise deve incluir uma avaliação da dimensão vertical oclusal existente do paciente, o estado do plano oclusal e do padrão de contatos oclusais durante os movimentos excursivos. Se os implantes dentários são colocados sem um trabalho de diagnóstico adequada para cima, suas posições e angulações pode ser inferior a ideal ea prótese resultante pode não ser capaz de fornecer a função adequada, estética e será suscetível a complicações.
A gestão de uma caso em que os implantes dentários foram colocados cirurgicamente antes de desenvolver um bom trabalho diagnóstico até pode ser um desafio. Um caso clínico é apresentado para ilustrar as complicações e problemas encontrados ao bom diagnóstico e plano de tratamento foi falta. princípios prostodônticos básicos são discutidos e, em seguida, aplicado para fornecer uma solução de tratamento a um dilema planejamento do tratamento.
Um homem de 51 anos apresentou-se para a clínica e sua queixa principal foi o desejo de ter uma prótese fixa implanto-suportada para substituir faltando dentes frontais superiores. Anteriormente, ele foi visto por um outro dentista para a cirurgia de colocação de implantes dentários e foi inicialmente tratamento planeado para receber um implante de prótese suportada fixo substituindo os dentes ausentes na maxila. histórico médico era não contributivo. Ao exame, achados clínicos revelaram falta de dentes, nº 18, 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 25, 27, 28 na maxila. Implantes foram colocados em locais de 15, 14, 12, 22 e 25, mas o implante no local 22 não conseguiu osseointegrate (Fig. 1). O paciente foi inicialmente tratamento planeado para receber implante suportado coroas de GFP em locais 15, 14 e 25 e uma dentadura parcial fixa implante quatro unidades suportado com implantes como pilares no local 12 e 22 (FPD 12-x-x-22). Ele desejava ter os dentes perdidos mandibulares substituídos mais tarde devido ao custo (Fig. 2). Na época, o paciente estava usando próteses parciais removíveis superiores e inferiores. Uma análise mais aprofundada oclusal revelou um plano oclusal irregular e apoio posterior inadequada (Fig 3-5 & amp;. 7). Periodontal e radiográfica revelou que o paciente teve moderada a perda óssea avançada em todos os dentes restantes maxilares (Fig. 6).
OCLUSAL PLANO
Neste caso particular, o plano oclusal irregular é particularmente preocupante porque compromete o resultado funcional e estético da prótese final. De acordo com a sétima edição do Glossário de Termos Protéticos, a definição do plano oclusal é o plano médio estabelecido pelas incisais e oclusais superfícies do teeth.5 Em um caso desdentado, é a superfície estabelecida pelas jantes de cera oclusais que são utilizado como um guia para o arranjo de dentes de prótese. Historicamente, há muitos pontos anatômicos orais extras que orientam os médicos no restabelecimento do plano oclusal por exemplo, a linha interpupilar e ala-tragus (de Camper Plane). marcos intra-orais incluem a almofada retromolares, a posição da lingueta, e do modiolus muscle.6-8 Um plano de oclusão apropriado é essencial para o resultado estético e funcional da prótese. discrepância bruta do plano oclusal, além de um sorriso desagradável, também pode levar a interferências durante excursions.9 mandibular oclusal e incisal avião não são os únicos fatores que influenciam o estado funcional de uma prótese implanto-suportada; no entanto, eles permitem que o clínico para determinar a posição ideal e angulação de implantes dentários e a necessidade de aumento do tecido duro e mole. Neste caso, os implantes dentários foram colocados antes da correção do plano oclusal e será evidente depois que o caso não pode ser restaurada com um implante suportado prótese fixa.
OCLUSAL VERTICAL DIMENSÃO
DVO é outro conceito protético que não foi devidamente avaliado antes da colocação de implantes dentários. Por definição, é a distância medida entre dois pontos na maxila e da mandíbula, quando as superfícies de oclusão são em contact.10 reduzida dimensão vertical pode levar a indesejáveis características faciais, tais como aprofundamento do sulco naso-labial, o estreitamento dos lábios, aumento columnella-filtral ângulo e um appearance.11 prognata Existem muitos conceitos e técnicas na literatura que guiam o clínico na dimensão vertical oclusal restabelecimento. Eles incluem conceitos fisiológicos, tais como o uso do espaço restante interoclusal, fonética, estética, bem como o ato de swallowing.12-16 Outros conceitos mecânicos incluem registros de pré-extracção e vários outros measurements.17 facial
Current científica evidência não suporta uma técnica como sendo mais superior do que o other.18 no entanto, recomenda-se geralmente utilizar mais do que uma técnica na determinação da dimensão vertical de oclusão e esta relação deve ser testado antes da fabricação de uma prótese definitiva. Uma vez que a dimensão vertical de oclusão é determinada, a relação entre a posição desejada dos dentes e o tecido mole e duro pode ser um guia na determinação da posição ideal e a angulação dos implantes dentários. Neste estudo de caso, os implantes dentários foi colocado antes da dimensão vertical da oclusão foi corrigida.
Agora, é evidente que o caso apresentado tem alguns grandes problemas. Primeiro, usando o teclado de retromolar eo canino inferior existente como pontos de referência, o plano oclusal irregular é evidente. Restaurar os espaços desdentados existentes, tal como apresentado na maxila apenas perpetua o problema de um plano oclusal irregular. Não só a prótese definitiva exibir estética pobres, mas a distribuição de força sobre os implantes dentários também será desfavorável. Em segundo lugar, a avaliação da dentição remanescente na maxila revela perda óssea avançada em áreas localizadas, profundidades de bolso da mobilidade 4-6 mm e moderada. Estes dentes restantes, além de sua condição periodontal pobres, também impedir a re-estabelecimento de um plano de oclusão ideal.
Com base nos princípios prostodônticos anteriores, o paciente foi informado de que os dentes remanescentes na maxila precisava ser extraiu-se. O plano oclusal e dimensão vertical oclusal precisava ser restabelecida antes de qualquer tratamento definitivo pôde ser entregue. Devido ao planejamento inadequado do paciente foi prometido um resultado do tratamento que não foi possível. Essa decepção criado um encargo adicional para um resultado favorável.
TRATAMENTO ABORDAGEM
Neste caso, os objetivos foram re-estabelecer o plano oclusal e dimensão vertical da oclusão e para, eventualmente, entregar uma prótese que era tanto estético e funcional. Para corrigir o plano oclusal mandibular, foi adicionado dente acrílico colorido (PMMA Jet) e com contornos nas superfícies oclusais dos dentes da dentadura na prótese parcial removível mandibular. resina acrílica foi adicionado até a plano oclusal mandibular ficou em linha com a almofada retromolar ea ponta do canino. Os dentes superiores remanescentes foram extraídos e um outro implante foi colocado no local # 22 que falhou anteriormente (Fig. 8). Uma prótese total superior interino apoiado pelos implantes dentários existentes foi entregue. Esta prótese intercalar foi usada para avaliar a aceitação da nova dimensão vertical de oclusão do paciente, bem como uma avaliação estética da sua linha de sorriso e o lábio de suporte.
Neste ponto, torna-se evidente que a possibilidade de um implante prótese fixa suportada é inadequada. A perda excessiva de tecido duro e mole em relação à posição desejada dos dentes indica que o aumento do osso deveria ter sido realizada antes da colocação de implantes dentários. A menos de posições e angulações ideais, bem como o número insuficiente de implantes dentários são razões que arcada completa suportada por implantes de próteses fixas não seria appropriate.19 a opção de tratamento de uma prótese removível fixa tradicional foi considerado, mas mais tarde foi considerado inadequado . A necessidade de uma flange de prótese de suporte labial irá torná-lo um desafio para limpar debaixo de uma prótese removível fixa. Uma opção de tratamento alternativa de uma sobredentadura suportada por uma barra de implante foi oferecido ao paciente em vez disso.
TRATAMENTO
Após a cura, corrigindo plano oclusal do paciente e verificar a dimensão vertical da oclusão, a final impressão foi feito ao nível dos implantes. Uma técnica de moldeira fechada foi utilizado na preparação para a fabricação de uma barra de implante e da prótese total maxilar final (Fig. 9-11).
Usando a luz de resina dentadura curado visível (Triad dentadura Base de Dados de Material) e com três temporária pilares não envolvente. (NobelBiocare Substituir Pilares de titânio Select Temporária não-envolvente), uma base de gravação com um aro de cera oclusal foi fabricado. Os pilares provisórios foram posicionados estrategicamente para ajudar a estabilizar e manter a borda cera oclusal durante a cera tentar na etapa (Fig. 12).
Usando a prótese total superior interino como um guia, o aro de cera oclusal foi contornada para fornecer suporte labial adequado e uma dimensão vertical de oclusão adequada. Uma vez que o plano oclusal mandibular foi previamente corrigido, o aro de cera oclusal maxilar foi ajustado para entrar em contato com os dentes da mandíbula (Fig. 13-15). O arranjo dos dentes foi testada para verificar a estética e a dimensão vertical da oclusão, bem como para obter a aprovação do paciente. A matriz de gesso foi feita após esta nomeação para orientar no processo de laboratório de fabricar o padrão barra de implante para a prótese total (Fig. 16).
Ao projetar a barra de implante para a prótese, a matriz de gesso é utilizado para assegurar que o afastamento adequado é fornecido entre a resina acrílica ea barra de implante metálico. Se o espaço disponível é insuficiente entre a estrutura metálica e a resina acrílica, a prótese pode correr o risco de fractura, assim como uma possível exibição de metal através das camadas finas de acrílico. O padrão de barra implante é desenhado de tal forma que a superfície tem lados paralelos lisos, com um atarraxamento de dois graus. A overdenture contém uma superestrutura de metal que se encaixa intimamente na barra de implante. Tal projeto assegura que a prótese não terá liberdade de rotação em todas as três aviões e tem apenas um caminho de inserção. Consequentemente, as funções de prótese muito bem como uma prótese fixa. A vantagem desta prótese é que ele pode ser removido para limpeza sob a barra, bem como proporcionando apoio do lábio através da função da flange. Com a colocação não ideal dos implantes dentários, talas os implantes através da barra proporciona uma distribuição de tensões mais favorável, sem comprometer a posição dos teeth.20 anexos bola horizontal (sistemas de fixação Bredent VKS-SG) também são adicionados à barra de implante proporcionar uma retenção auxiliares (Fig. 18). As caixas de metal são soldadas ao metal super-estrutura (Fig. 17)
O ajuste passivo da barra de implante foi verificada e da prótese foi posteriormente processado (figuras 19 & amp;. 20).. Depois de entregar a barra de implante e da prótese total, havia feito ajuste mínimo pós-parto e que o paciente estava satisfeito tanto com o resultado funcional e estético. Ele também entendeu que a adição de resina acrílica sobre os dentes de prótese parciais inferiores serviu como uma solução temporária para corrigir o plano oclusal e reconheceu que a prótese parcial precisaria ser substituído no futuro. Esta solução temporária permitiu a prótese superior a ser fabricado sem o plano oclusal irregular ditando o resultado final do caso.
Nesta apresentação de caso clínico, uma solução de tratamento e da sua razão são apresentados para destacar a importância de alguns princípios básicos prostodônticos que não deve ser negligenciado no tratamento de um caso de implante. A cirurgia de colocação de implantes dentários não deveria ocorrer antes de um exame e diagnóstico foram feitos. Neste caso, para proporcionar uma prótese implante suportado fixo exigiria o aumento do tecido duro e mole adicional, bem como aumentar o número de implantes envolvidos. O tratamento adicional e custo não fosse viável para este paciente e novamente trouxe à luz a importância do diagnóstico e plano de tratamento para evitar decepção para o paciente e para ser capaz de fornecer um resultado do tratamento mais previsível.
Beatrice Leung DDS MPH Cert. Prostho é um companheiro e um diplomata do Congresso Internacional de Implantologists, um instrutor clínico no departamento de Prótese Dentária da Universidade de Toronto. Sua prática em Toronto é limitada a estética, implante e odontologia reconstrutiva.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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