Os distúrbios alimentares, como a anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica são uma preocupação séria em saúde bucal das mulheres e um desafio clínico para profissionais de odontologia. Cada um desses distúrbios alimentares se apresenta com padrões únicos de características psicológicas, médicas e dentárias. tratamento dentário adequado baseia-se nas facetas multidisciplinares destas condições. A equipe odontológica deve estar consciente de que os indivíduos que sofrem desses transtornos pode recair anteriores comportamentos alimentares negativos. O dentista experiente pode ser capaz de interceptar esses hábitos através de intervalos de recall regulares e uma examination.1 completa
De tanto um ponto de vista ético e legal, o conhecimento dos sinais e sintomas orais clínicos de bulimia é imperativo, pois o diagnóstico precoce e tratamento estão diretamente relacionados com therapy.2 sucesso Ser capaz de identificar bulimia no início vai ajudar no calendário de procedimentos de tratamento seleccionados. cirurgia oral, em particular cirurgia do terceiro molar, pode representar um risco de recaída significativa para a recuperação pacientes3 bulímica e, portanto, não deve ser uma prioridade. Um transtorno alimentar é muitas coisas-letais, que causam dependência, incontroláveis, e aterrorizantes. A maioria das pessoas tem um conhecimento geral da anorexia e bulimia, mas poucos realmente entender sua complexidade.
Bulimia Nervosa é geralmente considerada como um distúrbio psicológico e emocional, que por vezes co-existe com outros transtornos psiquiátricos, como a depressão ou obsessivo desordem compulsiva. Em 1980, a American Psychiatric Association reconheceu formalmente bulimia. Em sua quarta edição, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (APA, 1994) listou os seguintes critérios que um indivíduo deve cumprir para ser diagnosticada:
A. episódios recorrentes de compulsão alimentar, com um episódio caracterizada por (1) comer em um período limitado de tempo, geralmente menos de duas horas, uma quantidade de alimentos que é significativamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar de tempo e sob similares circunstâncias; e, (2) uma sensação de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio, como a sensação de que não se pode parar de comer.
B. comportamento compensatório inadequado recorrente, a fim de evitar o ganho de peso, como vômitos auto-induzidos, uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas (purga tipo); ou, através do jejum ou exercício excessivo (tipo Sem Purgação).
C. Estes comportamentos ocorrer, pelo menos, duas vezes por semana durante pelo menos três meses.
Como um grupo, os doentes com distúrbios alimentares têm uma taxa de cárie, que é superior ao de um grupo de referência semelhantes. Mais de metade dos sujeitos em um artigo de Ohms et al tinha o desgaste do dente erosiva envolvendo a dentina e cerca de um terço tiveram taxas un estimulado muito baixo fluxo salivar com muito altas contagens de estreptococos mutans e lactobacilos. o desgaste do dente erosivo foi significativamente relacionado com o número de anos de pacientes dentais binge eating.4,5 com distúrbios alimentares necessitam de programas de prevenção mais agressivas criados em consulta com os profissionais de saúde envolvidos diretamente com sua care.6 de apoio em curso
Todos os mas uma dos muitos casos de transtorno alimentar que tenham estado envolvidos em ao longo dos últimos trinta e sete anos eram do sexo feminino. erosão dentária variou de leve a muito severa. Este caso envolveu uma abordagem multidisciplinar para o tratamento.
prostodônticos TRATAMENTO ABORDAGEM
O paciente apresenta-se como uma referência em agosto de 2001, especificamente para tratar os dentes severamente erodidas. Ela tinha 30 anos de idade e pesava 110 libras. Além de bulimia, ela sofria de asma moderada. Ventolin e Flovent duas vezes por dia em uma base regular controlava os episódios asmáticos. O resto de sua história médica-odontológica foi normal. Não havia dúvida, expressa por seu pai, um médico, sobre a cessação de práticas bulímicas.
Como é evidente nas Figuras 1-6 não foi generalizada erosão de toda a dentição. Amálgamas dos dentes posteriores foram 1-2 mm acima da estrutura dental remanescente. Clinicamente estas amálgamas projetada acima do esmalte e tinha mantido a dimensão vertical da oclusão (VDO).
O dilema que o vi foi a ausência de qualquer orientação anterior utilizável e a falta de espaço para criar restaurações com resistência adequada e forma de retenção . Mesmo se o caso poderia ser aberto para um novo VDO, a orientação anterior de protecção não seria possível.
O primeiro passo foi buscar uma opinião ortodôntico e colocar o paciente em um aparelho ortopédico para testar uma VDO mais aberto. A primeira cera de cima (Fig. 7) determinou a VDO para este aparelho. O paciente, no entanto, não podia tolerar o novo VDO e, portanto, eu decidi manter o actual VDO.
Durante a fase de cicatrização da cirurgia anterior superior Imperatriz coroas laminados foram colocados 43-33, a fim de criar um plano incisal ideal para os incisivos superiores (Fig. 23). A preparação e temporização foi facilitada com índices de silicone feitas a partir do segundo enceramento diagnóstico para cima (Fig. 7-12). Não existem mensagens foram colocadas no espaço do canal radicular como não havia material do núcleo do dente restante suficiente para criar a resistência adequada e form7 retenção (Fig. 13).
tratamento ortodôntico FASE
O objetivo do tratamento ortodôntico foi abrir a picada na região anterior. Porque o protético desejado para manter a dimensão vertical pré-tratamento, foi decidido para abrir a mordida de intrusão através dos incisivos inferiores, em vez de através da extrusão dos dentes posteriores. O excesso de profundidade da curva de Spee foi provavelmente o resultado de mais de erupção dos incisivos inferiores como erosão dentária tinham tido lugar.
bráquetes foram colocados em todos os dentes inferiores e um fio de luz níquel-titânio foi colocada para iniciar o nivelamento processo. O arco superior foi estabilizada com um retentor em forma de Vacu. Na segunda visita, um arco de aço "utilidade" arame de aço inoxidável foi adicionado durante o principal arco de arame para entregar uma força intrusiva para os dentes anteriores inferiores. Os fios foram ajustados até que houve cerca de 3 mm. de morder abertura entre os incisivos superiores e inferiores.
Depois de onze meses de tratamento, os suportes foram removidos e um retentor de arame foi ligado ao lingual dos dentes anteriores inferiores. Um retentor em forma de Vacu também foi colocado para estabilizar ainda mais a posição dos dentes inferiores (Fig. 15-22).
endodônticos e periodontais PROCEDIMENTOS
tratamento endodôntico foi realizado sobre os dentes anteriores superiores de cúspide a cúspide devido à sensibilidade. era necessário alongamento da coroa:., a fim de criar uma ponteira, para a resistência e forma de retenção (sem paredes lingual) e preocupações cosméticas em relação ao comprimento dos dentes anteriores superiores
O processo de alongamento da coroa foi completado por um periodontista sob neuroleptanalgesia utilizando diazemuls intravenosas 10mgm., fentanil 50mcgm., 0.2mgm glycopyrolate. e propofol como uma infusão. A anestesia local foi conseguida com Astracaine 4% epinefrina 1: 200.000 por infiltração sobre a área cirúrgica. Um stent cirúrgica, desenvolvida a partir da cera original para cima, foi usada para o procedimento de alongamento da coroa (Fig. 22).
GENERAL FASE PRÁTICA
Devido à possibilidade de bulimia recorrentes, a ligação direta era o tratamento de escolha sobre porcelana coladas ou restaurações de cobertura da coroa cheia de sua dentição posterior.
ligação direta é um procedimento simples não-invasivo que permitiu
1. Substituição do esmalte erodido circunferencial;
2. Eliminação de sensibilidade dentinária;
3. Restauração dos dentes para a forma ea função adequada;
4. Menos custo, mas resultados a longo prazo comprovada.
O paciente apresentou-me com restaurações de amálgama intacto e eles foram deixados intactos para fornecer uma referência para a dimensão vertical original da oclusão e a relação exata dos dentes posteriores.
Antes de processo discuti a técnica, vantagens, desvantagens e limitações de ligação directa e sugeriu que ela tente sem anestesia local. Ela concordou e se o trabalho foram muito desconfortável, então eu iria administrar o local. I trabalham rotineiramente utilizando dique de borracha, mas devido à altura do dente curto e lesões erosivas Eu escolhi usar algodão isolamento rolo
O tratamento começou com um encontro de três horas com foco na restauração de todos os dentes posteriores no lado direito. Entre os dentes que tiveram contatos extremamente apertado, um Henry Schein Arcona (EUA) diamante agulha foi usada para quebrar o contato e permitir que para uma banda de matriz para ser colocado.
A partir do dente 14, o dente foi unido com um # 7 Unitek Matrix band (Califórnia, EUA) e mantido no lugar com a Premier anatômicas Cunhas. Etchrite (Pulpdent, EUA) foi o primeiro colocado no esmalte e dentina, para a esquerda por 15 segundos, bem lavado e deixou molhada. i-Bond (Heraues Kulzer, Alemanha) foi aplicado de acordo com as instruções do fabricante e curada com a luz do espectro de 800 (calafetar Dentsply, EUA). MATRIXx anterior híbrido (AH) (Disco dental, EUA) Sombra B1 foi colocado em incrementos de menos do que 2 milímetros, moldado a forma com instrumentos de ouro Ausculpt e curou-se durante 10 segundos a 300 nm. Uma vez que o dente foi construído a resina foi curada em todas as superfícies durante 10 segundos a 800 nm, em seguida, durante 40 segundos a 800 nm. corte final, e polimento foi concluída antes do próximo dente foi restaurado. Todos os pré-molares foram unida com # 7 bandas Unitek e os molares com # 12 bandas. Corte e acabamento burs [7901, 7404, 7906] (SSW, EUA) foram utilizados para a redução bruta e colocando anatomia simples. discos XT Soflex (3M /Espe, EUA) e tiras de acabamento foram usadas para contornar a restauração. Astropol (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein) polimento pontos e Enamelize colar (Cosmodent, EUA) transmitiu um alto brilho e brilho para as resinas. A oclusão foi verificada com Accufilm 1 papel de articulação verde (Parkell, EUA) e verificada com Shimstock (Almore International, Inc, Alemanha Ocidental), no lado contra-lateral.
Eu era capaz de restaurar os dentes 14-17 e 44- 47 nesta consulta eo paciente foi visto novamente oito dias mais tarde para restauração de dentes 24-27 e 34-37 (Figuras 25-28).
o paciente foi visto em nosso escritório para sua nomeação de escala recentemente momento em que ela afirmou que toda a sensibilidade tinha resolvido, os recheios eram confortáveis e ela estava muito satisfeito com a estética. Observou-se que 24,25 eo mesio-palatina de 26 tinham de-ligados e eles foram restaurados novamente utilizando a mesma técnica e materiais.
Os objetivos de restaurar estes dentes foram realizadas de uma forma ultraconservadora até ao momento em que o paciente está pronto para prosseguir com onlays ligados cerâmica indirectos ou a cobertura da coroa cheia.
Bruce Glazer práticas prótese e anestesia e é o consultor prosthodontic para o conselho editorial da Saúde Oral.
Peter Gold é um Toronto-based ortodontista.
Wayne Wolfstadt, formado em sedação consciente por via intravenosa, pratica tempo integral em Toronto fornecendo odontologia geral para fisicamente, emocionalmente e pacientes medicamente comprometidos.
Graças aos seguintes laboratórios e especialistas envolvidos na conclusão deste caso. Steven Richmond, Gary Glassman, Lionel Lenkinski, Second Nature laboratório dental e laboratório dental LHM.
Oral Saúde saúda este artigo original.
Referências
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