demandas dos nossos pacientes para belos sorrisos criaram uma revolução estética na indústria de materiais dental hoje. Nunca antes a profissão de dentista experiente, rápido desenvolvimento em materiais dentários; todos relacionados com a demanda para a odontologia estética. Novos compósitos e porcelanas foram desenvolvidos que são virtualmente indetectável a partir da dentição natural. No entanto, estes novos materiais têm sido menos tolerante do que a restauração tradicional de porcelana fundidas com metal. Eles colocaram uma maior demanda sobre o restaurador dentista para criar harmonia funcional dentro do sistema mastigatório. O dentista criou o sorriso perfeito em alguns casos para os seus pacientes, só para experimentar falha catastrófica porque ele ou ela não conta para o envelope de função.
O envelope da função define a relação dos incisivos inferiores aos incisivos superiores durante o movimento da mandíbula na zona de função do paciente. Para garantir a longevidade previsível ao restaurar a dentição anterior, o dentista restaurador deve reconhecer sinais de instabilidade dentro do sistema mastigatório, satisfazer as exigências da guia anterior, e distribuir carregamento oclusal e atividade muscular no que se refere ao paciente individual. requisitos de orientação e oclusais anterior de um paciente devem ser desenvolvidos em relação à localização e grau de instabilidade encontrada dentro do sistema mastigatório.
A instabilidade pode manifestar-se através de sinais de hipermobilidade, frêmito, hipersensibilidade, distúrbios da ATM, atividade hypermuscle, perda de apoio osso, e um desgaste excessivo do dentition1 (Fig. 1). O dentista restaurador deve se proteger contra a ser enganado pelo sistema proprioceptor engram por causa de um paciente aparente falta de pain.1 quando a instabilidade está presente, o pensamento deve ser dada ao envelope de função e a posição dos dentes anteriores. O guia anterior existente, ou falta de terão de ser avaliada para cada paciente e tratados de acordo com as necessidades do paciente. A restauradora dentista terá de comunicar as informações necessárias para o laboratório para que restaurações definitivas podem ser fabricados com a função e estética adequada para longevity.2 previsível
ANTERIOR DE ORIENTAÇÃO
Muitas vezes, a orientação anterior não recebe a avaliação detalhada que é necessário para proporcionar harmonia funcional. O guia anterior define a borda anterior da zona funcional relacionado com a posição dos incisivos. Posteriormente, a zona funcional é definida pela posição mais superior do côndilo contra a eminência, enquanto que as bordas laterais são definidos pela cúspide vestibular maxilar e mandibular tips.2 guia anterior fornece a estética do sorriso, fonética, fechamento caminho lábio e zone.5 a neutro
as funções de guia anterior incluem a desoclusão dos dentes posteriores para melhorar a função de corte dos dentes anteriores, e "inibição proprioceptiva" dentro do sistema, limitando mastigatória força muscular para as fibras anteriores do temporal e os pterigóides laterais durante o movimento de protrusão da mandíbula. Ele funciona para proteger a articulação temporomandibular e os dentes posteriores de cargas oclusais excessivas e atividade muscular. A restauradora dentista pode equilibrar cargas oclusais e atividade muscular dentro do sistema mastigatório, fornecendo a desoclusão adequada para o paciente relacionado à instabilidade presente. A restauradora dentista irá projetar guia anterior ou com uma função de grupo ou desoclusão canino, conforme determinado apropriado para o paciente.
guia anterior requer contactos posteriores estáveis no VDO adequada. Ela exige contornos lingual correta para redirecionar e redistribuir as forças oclusais durante a desoclusão protrusive. Em 1976, DiPietro estudaram a relação entre o ângulo do plano mandibular Frankfort para anterior Indivíduos disclusion.4 com um baixo FMA com forte fare muscular melhor com desoclusão canino, enquanto que os indivíduos com um alto FMA têm uma tendência a função de grupo desoclusão. O status da ATM, a orientação da cabeça da mandíbula e os movimentos borda lateral deve ser avaliado a partir de relação cêntrica. A posição da cabeça pode efectuar um arco de fecho, que podem exigir modificação dos contactos centradas sobre as superfícies linguais dos maxilar anterior teeth.3 Os dentes anteriores podem precisar de ser corrigido para proporcionar longo centrada quando necessário. Junto com os requisitos funcionais de guia anterior, as questões estéticas relacionadas com os dentes anteriores devem ser abordadas. posição dos dentes deve ser avaliada pela simetria gengival, espaço biológico e outras questões relacionadas tecidos moles. Em casos mais complexos, o ortodontista eo cirurgião maxilo-facial podem ter papéis importantes no desenvolvimento da harmonia anatômica e funcional relacionada com a orientação anterior.
avaliação diagnóstica
O diagnóstico é fundamental para projetar restaurações anteriores para função e estética. A informação recolhida irá direcionar decisões do dentista restaurador relativos à concepção preparação, funcional e os modelos estéticos das restaurações definitivas.
O diagnóstico começa com uma análise da face. As influências enfrentar tanto o design funcional e estético das restaurações definitivas. Funcionalmente, o cara pode fornecer pistas para hiperatividade muscular, o crescimento da cabeça da mandíbula irregular, tipo facial e distúrbios da ATM relacionados reumatóide. Estas condições podem manifestar músculos como ampliadas masseter, sensibilidade à palpação nos músculos elevadores, plano oclusal inclinado, desviou queixo, terços faciais desproporcionais, síndrome de face curta, síndrome do "rosto comprido" e patches Redden de pele que recobre do ATM.
esteticamente, o cara vai fornecer pistas para a linha média, a localização do plano oclusal, o tamanho do dente e proporções. A linha média pode ser avaliada comparando a posição e não posso dos incisivos superiores a uma linha formada pelos pontos "globella" e "arco de cupido" do lábio superior. O plano de oclusão pode ser avaliado por comparação da curva anterior do avião com a curvatura do rebordo inferior quando a sorri paciente. o tamanho dos dentes e a proporção pode ser avaliada com o uso de um indicador de tamanho dente (Dentsply) que relaciona a forma e as proporções de face aos incisivos centrais superiores. A proporção de ouro para os dentes anteriores superiores pode ser então obtido a partir de uma guia de molde da dentadura dente. A largura do nariz e narinas também pode ser usado como um guia para a posição e tamanho dos dentes.
O status da articulação temporomandibular pode, então, ser avaliada utilizando a história clínica, testes de carga, ponto queixo carga, amplitude de movimento, carregamento anterior , Doppler e, em alguns casos, a avaliação radiográfica. A articulação pode ser classificada usando classification.1 Uma articulação comprometida de Piper exigirá alteração do esquema oclusal para equilibrar a carga e atividade muscular em favor da articulação. Alteração do esquema oclusal pode afetar projeto preparação e concepção das restaurações definitivas.
Os dentes anteriores são então analisados em relação à função e estética. Funcionalmente, os dentes anteriores são avaliadas em relação à zona neutra, o fechamento caminho lábio, fonética, a orientação anterior, envelope de função, plano oclusal, posição da borda incisal maxilar e padrões de desgaste. Todos estes parâmetros são importantes para determinar a posição do dente adequada para os dentes maxilares anteriores. Para desenvolver o envelope adequada da função quando os incisivos centrais superiores são idealizados para comprimento e estética, as superfícies linguais dos dentes da maxila podem ter de ser alteradas de contorno, a posição dos incisivos inferiores podem precisar de ser mudado, uma mudança na VDO pode ser necessária, ou uma combinação de mudanças podem ser necessárias para fornecer a guia anterior adequada e envelope de função em harmonia com o caminho selamento labial e zona neutra.
em casos de dentição severamente desgastado ou pacientes que não têm orientação anterior, os orientação condilar terão de ser determinados para avaliar o seu papel na desoclusão dos dentes posteriores. Em pacientes com dentições desgastados, os padrões de desgaste devem ser analisados quanto ao caráter de desgaste, por exemplo. atrito, abrasão, erosão ou abfração, a direcção de padrões de desgaste e a taxa de desgaste. Em casos de atrito, deve ser determinado se é parafuncional ou bruxismo. A bruxer horizontal é mais difícil de tratar do que um bruxer.2 verticais O bruxer vertical pode precisar de mais trespasses horizontal e vertical, enquanto o bruxer horizontal poderá implicar a alteração da altura inferior dente anterior, a mudança na VDO, e função de grupo para distribuir a carga oclusal. histórias detalhadas de saúde, exame físico, e talas de teste são úteis para desenvolver o bom esquemas oclusais e restaurações definitivas.
cefalometria pode ser de grande valor para o dentista restaurador ao restaurar a dentição anterior para a função apropriada (Fig. 2). posições de dente anterior do paciente pode ser analisado. O plano de oclusão, a classificação do esqueleto e tipo facial pode ser determinada. O dentista restaurador deve estar ciente de que há várias análises, e as normas cefalométricas variam de acordo com os tipos raciais.
Os dentes anteriores devem também ser avaliados para a estética. O tamanho, forma, contorno facial, forma surgimento, contatos interproximais e posição da borda incisal são importantes para o design das restaurações definitivas. Avaliação da linha média e diastemas que estão presentes são importantes para desenvolver proporcionalmente para as restaurações definitivas. simetria tecido e espaço biológico são importantes para a colocação de margem, alturas gengivais adequados e forma surgimento correto para as restaurações definitivas.
As informações recolhidas a partir do diagnóstico físico e avaliação radiográfica deve ser usado em conjunto com devidamente articulado modelos diagnósticos para desenvolver projeto de preparação e provisórios que se tornarão o modelo para as restaurações definitivas. A oclusão posterior pode ser avaliada no articulador para determinar se moagem oclusal seletivo será necessário desenvolver contactos posteriores estáveis. A posição da borda incisiva maxilar pode ser transferido a partir da boca para o articulador utilizando compósito que tenha sido adicionado aos incisivos na boca e com contornos para a posição adequada borda incisiva em relação ao lábio inferior durante os fricativos (Fig. 3). A cera up dos dentes anteriores é finalizado de acordo com as necessidades funcionais e estéticas do paciente. stents preparação, e stents provisórias são então fabricados para desenvolver o projeto preparação adequada, e provisórios para avaliar a função e estética antes das restaurações definitivas são fabricados.
Design preparação
fabricantes de materiais fornecem diretrizes para a preparação criação relacionada com os requisitos do material. Estas orientações são importantes, no entanto, são apenas um parâmetro que vai influenciar o desenho preparação. posição dos dentes dentro do arco, o envelope de função, plano oclusal, ea atividade carregamento oclusal e muscular adequada são os outros parâmetros que devem ser contabilizados no projeto preparação. Eles podem ditar a superfície pode ter de ser preparado em primeiro lugar, quando o reposicionamento do dente dentro do arco. superfícies de funcionamento podem exigir redução adicional de mudar ângulos de desoclusão. Em outros casos, uma menor redução pode ser necessário em superfícies faciais, porque a posição da borda incisiva foi alterada. A restauradora dentista deve avaliar todas as informações disponíveis antes da preparação dos dentes de modo que o design preparação pode representar necessidades de material e as necessidades funcionais e estéticas do paciente.
PROVISÓRIO restaurações
restaurações provisórias são desenvolvidos a partir da cera de diagnóstico para cima. A cera de diagnóstico up deve ser fabricado para representar o design das restaurações definitivas, que irá fornecer as necessidades funcionais e estéticas necessárias do paciente. Após a preparação dos dentes, provisórios são fabricadas usando stents que foram transformados a partir da cera de diagnóstico acima. Os provisórios tornar-se o modelo para "testar" a função ea estética das restaurações definitivas. O paciente irá funcionar por um período de tempo com as restaurações provisórias para determinar se as alterações serão necessários para acomodar a função ou estética. Se forem feitas alterações aos provisórios, uma impressão é feita e um elenco dos provisórios alterados é fabricado. O elenco é cross-montada com o elenco adversário, e o modelo mestre dos preparativos. O elenco dos provisórios é usado para fabricar uma mesa de guia incisal para comunicar informações para o laboratório sobre o contorno lingual dos dentes superiores e a orientação anterior. Uma matriz de silicone é feita no molde provisória que pode ser utilizado pelo laboratório de reproduzir a posição da borda incisiva no que se refere ao bordo de fecho caminho e zona neutra. Os moldes superiores deve ser montado com um arco facial para desenvolver o arco de fecho adequada. O registro interoclusal deve estabelecer a VDO adequada, a fim de manter o envelope correto de função.
CONCLUSÕES
Para a longevidade previsível durante a restauração de dentes anteriores com a função e estética adequada, o dentista restaurador deve controlar oclusal o carregamento e a actividade muscular na zona de função do paciente, tal como definido pela envolvente da função. Para alcançar a harmonia muscular, o dentista restaurador deve entender os requisitos do guia anterior. harmonia funcional e estético são desenvolvidas por meio de exame, a interpretação radiográfica, montado lança estudo, e uma cera de diagnóstico para design de preparação e restaurações provisórias que planta as restaurações anteriores definitivas (Fig. 4).
Frederick M. McIntyre, DDS, MS, Professor clínico de Odontologia Restauradora da Universidade de Buffalo, Faculdade de Medicina Dentária; Diplomado pelo American Board de Prótese Dentária. Ele é diretor do Centro de Odontologia Educação Estética, ex-diretor de Pós-Graduação Prótese e Coordenador Clínico de continuar Dental Programas de Educação em Odontologia Estética na Universidade de Buffalo, Faculdade de Medicina Dentária. Além disso, ele é um consultor para o Centro Médico da Administração dos Veteranos em Buffalo, NY. Dr. McIntyre mantém um consultório particular dentro da universidade Associates Dentária da Universidade de Buffalo, Faculdade de Medicina Dentária
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Referências:..
1.Dawson PE: Avaliação , diagnóstico e tratamento de problemas oclusais. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1989.
2.McNeil C: Ciência e prática da oclusão. 1ª ed. Chicago: Quintessence: 1997.
3.Mohl ND: postura da cabeça e seu papel na oclusão. N.Y. Estado Dent J; 42: 17-23, 1976.
4.DiPietro GJ: Um estudo da oclusão como relacionado com o ângulo plano de Frankfurt-mandibular. J Prosthet Dent; 38: 452-458, 1977.
5.Broderson SP: guia anterior - a chave para o tratamento de oclusão bem sucedida. J Prosthet Dent; 39: 396-399, 1978.