oft lasers de diodo tecido têm sido usados há décadas, mas agora a sua acessibilidade e portabilidade torná-los verdadeiramente uma peça de equipamento de todo praticante deve considerar. Neste artigo iremos discutir como eles funcionam e como trabalhar com eles com a intenção de que, se você tem um laser já que você & rsquo; ll pegar dicas para usá-los de forma mais eficiente, e se você don & rsquo; t tem um que você & rsquo; ll obter informações para ajudá-lo a tomar a decisão sobre se um laser vai se encaixam bem em sua prática e que apresenta pode ser importante para você considerar.
eu comecei a usar lasers há 17 anos. Em seguida, eles custam dezenas de milhares de pessoas e pesava uma bolada de 45 libras tornando-os portáteis somente se você teve-los em um carrinho de rolamento de algum tipo. Hoje o laser eu uso custa menos de um quarto do preço do meu primeiro laser e pesa 1,9 onças (Fig. 1) o que significa que & rsquo; s portátil porque ele se encaixa no meu bolso. Sendo tão portátil significa que você vai achar que é difícil não usar. Você vai encontrar o seu trabalho clínico mais fácil e melhorado, e as receitas geradas vai pagar por este investimento rapidamente
Figura 1. NV laser a partir Denmat
Hoje, muitos lasers são muito parecidos com Denmat & rsquo;.. S SL3 (Fig. 2) com uma pegada um pouco maior, uma tela de toque e confirmação audível preferido por alguns médicos. Tanto o NV e SL3 têm baterias para que eles don & rsquo; t tem que ser conectado quando se mudou de operatório para operatório e eles são ativados usando pedais sem fio maximizando a ergonomia e deixando as mãos relaxadas durante a operação
Figura 2.. SL3 laser a partir Denmat.
Anos atrás, teríamos de preparar a fibra do laser em entre pacientes muito parecido com um fio elétrico remover uma seção do revestimento ou isolamento, em seguida, marcar e clivagem do núcleo da fibra condutiva. Muitos lasers hoje vêm com dicas preparadas (Fig. 3) por isso, quando você está pronto para usar os lasers que já não têm de usar o tempo precioso clínica para preparar a fibra. Agora vamos abrir uma bolsa de esterilização contendo a ponta de laser na frente do paciente, deslize a ponta preparada em e ele está pronto para ir.
Figura 3. ponta preparado.
A energia do laser para estes lasers é desenvolvido por um diodo que produz uma luz monocromática de um comprimento de onda único. Os lasers Denmat tem um comprimento de onda de 810nm. Esta luz é absorvida por pigmentação (Fig. 4), e esta energia pode ser utilizada para desinfectar ou ablação de tecidos que. O facto de que a energia tem de ser absorvido para tornar o seu efeito torna muito mais selectivo do tecido. Ao utilizar uma unidade de bisturi ou eletrocirurgia tecido saudável e doente é removido, ao passo que, quando se utiliza um laser tecido que é mais pigmentada, por exemplo, tecido necrosado escura absorve seletivamente a mais da energia e é afetado mais. A nota de segurança aqui é que os nossos olhos contêm uma grande quantidade de hemoglobina que poderia absorver a energia do laser de modo quando usamos o laser é importante que proteger todos os olhos na operatória e anote isso no paciente & rsquo;. S gráfico
a FIGURA curva de absorção 4. energia mostrando a energia de comprimento de onda 810nm é absorvida pela melanina e hemoglobina.
um fator importante a usar um laser adequadamente está usando a energia adequada. Utilizando a quantidade mínima de energia para realizar a tarefa é a chave para conforto paciente durante e após o procedimento, e os resultados mais previsíveis. Com o laser NV, que tem até 2 Watts de potência, acho que posso fazer mais do que eu preciso fazer com uma configuração de energia de 0,6 Watts ou menos.
Quando colocamos a nova ponta na a laser é o que chamamos de uma ponta não-iniciado (Fig. 5). A fibra é basicamente usado para apontar a energia. Os usos para este tipo de ponta são para desinfectar o sulco ou tratar uma úlcera aftosa.
Figura 5. ponta à esquerda e uma ponta Iniciada na direita não-iniciado.
Para tratar uma úlcera aftosa o laser é trazido por cima da área de ulceração em um ajuste de potência de 0,6 W com uma ponta não-iniciado (Fig. 6) e sem anestesia. Circulando direita sobre a ulceração por dois minutos desinfecta a ferida e sela as terminações nervosas por isso a dor desaparece e a cura da ferida desinfectados muito mais rapidamente.
Figura 6. úlcera aftosa.
Em casos de bolsas periodontais, podemos usar um laser como um adjuvante para a terapia periodontal padrão para ambos desinfectar o sulco e tecidos que revestem com uma ponta não-iniciado, e, em seguida, remover o tecido necrótico doente com uma ponta iniciado. configurações de baixa potência de 0,4 Watts são usados e, normalmente, não é necessário anestesia (Figuras 7 & amp;. 8).
Figuras 7. & amp; 8. redução bacteriana Laser de um pocket.FIGURE periodontal 7. Figura 8.
Quando tomamos a mesma ponta e aplique um pouco de pigmentação a ele, também chamada iniciada (Fig. 5), nós converter a energia da luz para energia fototérmica ou calor para retirar o tecido. Com a ponta de laser iniciado somos capazes de selar os vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos. Nós usamos a ponta iniciado quando queremos extirpar o tecido, como, por Troughing gengival, uma frenectomy ou remoção de tecidos necróticos sulcular.
Em vez de embalagem um cabo para ganhar espaço entre a margem do dente duro e do suave tecidos, e usando um agente hemostático para a coagulação, usamos os laserat 0,3-0,6 Watts com uma ponta iniciada para retirar o tecido para criar um espaço cabo-like e alcançar a coagulação nos poupar tempo e material de impressão quando podemos começar a nossa impressão da primeira tempo muito previsível (Figs. 9 e 10).
Figuras 9. & amp; 10. gengival Troughing substitui a necessidade de pacote de fio de retracção.
Figura 9. Figura 10.
A preocupação que eu ouvi muitas vezes de médicos está prestes a previsibilidade do laser como a cura de tecidos. Neste exemplo, fez um caso folheado não-prep Durathin fazendo um gengivectomia a laser, em 0.4 Watts e usando anestésico apenas tópica, o mesmo dia em que as impressões foram tomadas sabendo que haveria uma zona mínima de necrose do procedimento e cura previsível ( Figuras 11 & amp;. 12). Estas fotos mostram a cura previsível e nenhum anestésico injetável foi necessário para o caso. O paciente está na radiodifusão por isso um tom muito branca foi selecionado, eo paciente quando entrevistado compartilhada que preferia este tratamento sobre ortodontia e tradicionalmente preparada folheados devido à sua natureza conservadora e resultados rápidos.
Figura 11. Gengivectomia através os dentes anteriores.
Figura 12. folheados foram colocados e dos tecidos moles posições curado previsível.
Quando casos como este visto aqui (Fig. 13-16) são tratados somos capazes de usar o laser para a calha do tecido para ajudar a restaurar a cárie subgengival com restaurações de resina composta direta, alturas de tecido corretas, fazendo uma gengivectomia sem derramamento de sangue e colocar as coroas finais todos na mesma visita como visto aqui. A configuração de energia de 0,4 Watts foi usada eo paciente foi anestesiado não por causa da aplicação de laser, mas para conforto do paciente durante a extensa remoção de cárie
Figuras 13. -. 16. O uso do laser de ajudar a restaurar áreas profundas de decadência.
Figura 13.
Figura 14. Figura 15.
Figura 16.
Este caso pedodontic (Fig. 17- 20) mostra a utilização do laser para 0,4 Watts à calha do tecido gengival e, desinfectar e coagular a área de exposição da polpa a cárie. . Tudo foi feito em uma única visita, com excelentes resultados e um paciente anestesiado muito confortável que adormeceu durante o procedimento
Figuras 17. - 20. Mostra o uso do laser em uma pulpotomia e coroa placement.FIGURE 17 .
Figura 18.
Figura 19.
Figura 20.
Este paciente (figuras 21 & amp;. 22) veio em reclamando que seu freio lingual estava restringindo sua língua & rsquo; s movimento, e, portanto, afetando sua vida. Fomos capazes de usar o laser com uma ponta iniciada e uma configuração de energia de 0,6-1,0 Watt para fazer um frenectomy lingual incisão no freio enquanto coagulação simultaneamente o tecido de modo não eram necessárias suturas. Alguns anestésico injectável (0,3 cc de 2% de lidocaína a 1: 100000 epinefrina) foram injectados na base da língua antes do procedimento
As Figuras 21 & amp;. 22. Antes e imediatamente após o procedimento frenectomy.
Figura 21. Figura 22.
Este paciente (Fig. 23-25) apresentaram edema facial e uma fístula escoamento, devido a uma endodôntico apical lesão como visto na radiografia. Alguns anestésico injectável foi colocado na área da fístula (0,5 cc lidocaína a 2% com adrenalina 1: 100.000), e o laser de 0,4 watts foi usado para abrir a fístula portanto, pode leite, e drenar a lesão sem qualquer sangramento como pode ser visto na foto final, mostrando como o paciente partiu.
Figura 23.
Figura 24.
Figura 25.
Cinco pontos que os clínicos devem ter em mente quando se compra ou usando um laser são:
1. Olhe para a portabilidade e conveniência em um laser de modo que você usá-lo.
2. Saber o comprimento de onda do seu laser, e proteger os olhos.
3. Perceber que a energia do laser deve ser absorvidos para serem eficazes.
4. Use uma ponta não-iniciado quando quiser desinfectar tecido, e iniciar a ponta quando você quiser remover o tecido.
5. Utilizar a potência mínima necessária para realizar a tarefa para o conforto e previsibilidade.
lasers facial tem uma curva de aprendizado muito curta para que você será capaz de usar os lasers com segurança muito rapidamente. Muitas empresas, como Denmat, oferecer on-line e live-educação como parte da compra do laser. Para implementar o laser com sucesso no tempo de prática devem ser tomadas para todos na prática para entender as vantagens do laser de modo que este pode ser comunicada aos pacientes que muitas vezes não percebem o uso de lasers em uma luz muito positiva.
Outro ponto que as práticas muitas vezes têm de ser lembrado é a conta para os procedimentos. Quando usamos um bisturi, suturas lugar, gerir o sangramento e pós-operatório desconforto cobramos por nossos serviços. Quando usamos um laser que melhora o resultado clínico eo paciente & rsquo; s experiência que precisa se lembrar de fazer o mesmo, afinal, não é um investimento que fazemos no equipamento ea formação |
Finalmente,-lo. espera-se que este artigo aumenta o seu interesse no uso de lasers ou é um lembrete para usar seu laser mais. Há muitas situações mais clínicos para além dos exemplos mostrados aqui, onde um laser de tecidos moles simples diodo pode ser utilizada de forma eficaz, e com o seu uso que pode realmente melhorar a qualidade dos nossos serviços para os nossos pacientes a fazer a sua vida melhor e nossa vida clínica mais fácil. OH
Dr. Michael A. Miyasaki foi envolvido na educação odontológica para mais de 23 anos, 12 dos quais ele estava envolvido em programas de tratamento live-paciente dando-lhe internacionalmente uma perspectiva única sobre os desafios globais do profissional da odontologia. Ele mantém uma prática incidindo sobre abrangente, odontologia restauradora estética minimamente invasiva e função em Sacramento, CA, USA.OH Saúde Bucal saúda este artigo original.