O flúor mudou a natureza de decadência que os dentistas vê todos os dias. Isto fez com que o diagnóstico de cárie de fissuras muito mais difícil. Antes do uso generalizado de fluoreto, iniciado com cáries da descalcificação e cavitação na superfície, que era fácil de diagnosticar visualmente ou com um explorador.
com fluoreto, o início de uma lesão de cárie mudou. As cáries controlar através de defeitos na superfície do esmalte e começa na base do defeito, que é frequentemente na dentina. O explorador é extremamente pobre em diagnosticar este tipo de lesão. Inúmeros artigos apoiar this.1-12
Além disso, o flúor tem também afetou a dentina, causando disseminação menos lateral das lesões de cárie e fazendo diagnóstico radiográfico muito difícil.
Para diagnosticar cáries nos nossos pacientes são necessárias novas ferramentas ; sondas,, raios-X e de cárie ampliação detectores não nos dizem o que está acontecendo sob o esmalte superfície.
KaVo DIAGNOdent
KaVo introduziu um diodo laser de 655 nanômetros (Figura 2) em uma tentativa de criar uma ferramenta de diagnóstico preciso para a mudança de padrão de cárie. O diagnóstico ocorre como se segue:
Um diodo laser fornece um feixe de laser pulsado de 655 nm, que é dirigida para dentro do dente. Quando a luz incidente encontra uma mudança na estrutura dentária, estimula luz fluorescente de um comprimento de onda diferente. Este traduzido através da peça de mão para um número de 0 a 99. A luz do laser é transportada para a ponta dentro de uma central de fibras. Em torno deste central de fibras fibras adicionais são dispostos de forma concêntrica para recolher a luz fluorescente de tecido duro dental. Assim, produz um sinal de áudio com uma frequência que aumenta à medida que o número fica maior.
Este dispositivo tem o potencial de que, pela primeira vez, dentistas pode ser capaz de diagnosticar a cárie com mais precisão e pode permitir-nos tomar uma decisão quantitativa em vez de um subjetivo.
na tela existem duas leituras. A da esquerda é o momento; esta é uma leitura tirada a qualquer instante no tempo. À medida que a peça de mão se move através do dente este número está em constante movimento para cima e para baixo. O número correto é o pico; ele dá o maior número registrado antes do aparelho é reiniciado.
Há também indicadores para dicas A, B e C. A ponta Uma é usado em sulcos e fissuras; a ponta B é para uso superfície lisa e, actualmente, não há nenhuma dica C.
Há também um botão de calibração. I calibrar cada uma das minhas dicas em uma base semanal, como qualquer dano para os feixes de fibra óptica nas pontas mudaria a precisão do diagnóstico.
Investigação
Em 1998, eu fiz um projeto de pesquisa clínica que foi publicado em Ontario dentista em março de 1999,13 na pesquisa descobri que a unidade seja 98% de precisão quando se ler sem cárie. Na parte clínica da pesquisa eu encontrei a unidade fez uma leitura que se correlacionou com a situação clínica 92% do tempo.
Além disso, houve uma série de outros estudos (muitos por Lussi) com resultados em 85% a faixa de 95%. Todos os estudos concluíram que era uma ferramenta de diagnóstico muito eficaz
aplicação clínica
O primeiro passo é sempre o mesmo.; para explicar ao paciente e /ou pai que você vai usar e quais os números e sons significam. A unidade é então ajustado para o paciente individual, aplicando a ponta para o esmalte labial saudável de um dente da frente. Isto dá a leitura para o esmalte saudável e é geralmente na gama de -5 a +2. A unidade é então colocado em frente do paciente (que muitas vezes eles têm de segurar o aparelho) e a unidade é deslocada entre as ranhuras num movimento pendular. A luz do laser lê em apenas um ângulo de modo que é necessário para ler em todos os ângulos, assim, a frente e para trás movimento pendular que a unidade esteja atravessou os dentes
Abaixo está o que eu encontrei os números para significar na situação clínica.:
0-10: Não houve cárie ou ele estava apenas começando no esmalte. Nestes dentes não há nenhum tratamento e o número não está ainda registada na ficha do paciente
10-20:. As cáries no esmalte foi ou apenas para a camada exterior da dentina. Penso que cárie presos seria na gama de 5 a 20. Nestes dentes eu faço nenhum tratamento restaurador, mas registrar o número de pacientes traçar para me permitir saber se a cárie está piorando em recalls futuras. Nestes casos, podem ser tomadas medidas preventivas
20-30:. A cárie estava bem estabelecida na dentina e alguns espalhamento lateral tinha começado a ocorrer. I restaurar estes dentes e na maioria dos casos eu posso completar a preparação utilizando abrasão a ar, sem qualquer anestesia. Estes não serão visíveis na radiografia
& gt; 30:. A gravidade aumentou à medida que os números se levantou e em quase todos os casos de abrasão a ar não foi indicado e foi necessário o uso de anestesia local. Nestes casos, muitas vezes aparecem nas radiografias. Em todos os casos restauradores eu gravar as leituras do DIAGNOdent na ficha do paciente. Este descreve com precisão por que a restauração foi necessário. No estudo de Lussi, 14, que foi um estudo in-vitro com corte histológico, encontrou os mesmos resultados, exceto o seu número de cáries de dentina graves foi de 18 em vez de 20. A unidade é usada principalmente no departamento de higiene.
No seguinte situações que eu encontrei a unidade não funcionou: 1) em torno das margens de restaurações de resina composta existentes. Descobri que mesmo a menor lesão deu um número muito elevado. A estrutura cristalina do composto altera a fluorescência do raio laser. 2) Nos termos selantes. O vedante deve ser removido antes de manchas sob vedantes pode ser diagnosticada com precisão. 3) lesões inter-proximais incipientes. 4) A unidade também não pode ser usado para substituir o corante de detecção de cáries durante a preparação
VANTAGENS DA DIAGNOdent:.
1.Quantitative, não subjectiva. O dentista pode gravar um número quando o paciente é visto e, em uma data posterior, o número permite que o praticante sabe se a lesão é permanecer o mesmo ou piorando.
2.Know quando tratar e quando assistir. À medida que o estudo mostra, o DIAGNOdent é muito preciso (& gt; 90 por cento) para o diagnóstico da gravidade de uma lesão
3.Know quantidade de cáries de tratar.. O DIAGNOdent permite que o dentista para mapear as cáries num dente, permitindo uma maior preservação do dente, por conseguinte, resultando em um dente mais forte. Este é o princípio fundamental na prática da Microdentistry. Para aqueles dentistas que utilizam abrasão a ar, isso pode ser muito útil.
4.Increased confiança do paciente. Quando o paciente pode ouvir o som de áudio e ver a leitura digital, eles podem facilmente aceitar o plano de tratamento do dentista.
5.Ability para monitorar o efeito de medidas preventivas.
6.More precisa de manutenção de registros. Em nosso ambiente actual prática isso está se tornando cada vez mais importante.
7.Ability para verificar dente por qualquer cárie antes de um selante é colocado.
Resumo
Estamos todos achando que o diagnóstico de cárie oclusal está se tornando mais difícil. Todos nós já enfrentou a situação em que começamos a restaurar o que acreditamos ser uma pequena restauração apenas para descobrir que todo o interior do dente é festejar e quando voltar para o raio-x, ainda não podemos vê-lo. Eu encontrei o DIAGNOdent para ser uma ferramenta insubstituível no meu arsenal diagnóstico.
r. Gerald R. Ross, DDS, tem um consultório particular em Tottenham, ON. Ele teve vários artigos publicados sobre abrasão a ar, lasers e pesquisa de cárie.
As referências disponíveis mediante solicitação do editor-chefe.
Saúde Oral saúda este artigo original.