revolução de hoje em odontologia estética permite que os clínicos a oferecer aos pacientes uma infinidade de opções de tratamento. Com uma variedade de novos materiais e técnicas de aplicação melhoradas, que tem numerosos métodos para melhorar a aparência da dentição anterior. Em particular, os materiais biocompatíveis, da cor do dente disponíveis atualmente nos permitem alcançar restaurações que são indistinguíveis a partir da dentição natural. Com estas inovações, os dentistas têm agora a oportunidade de usar materiais estéticos modernos e modalidades em áreas previamente desconhecidas da odontologia convencional. O relato de caso a seguir descreve como facetas de porcelana e ortodontia fixa pode ser usado para fornecer tratamento não-cirúrgico para uma classe III esquelética má oclusão.
CASO HISTÓRIA
Uma mulher de 39 anos de idade, queria melhorar o sorriso dela. Ela estava descontente com seus "dentes curtos que não mostraram muito" em seu sorriso (ver Figuras 1-5). O paciente explicou que ela se sentira assim por um longo tempo. Ela tinha um histórico de ortodontia simples fixos para corrigir um diastema linha média maxilar na idade 30. No momento do exame, um retentor ligados lingual entre os incisivos centrais superiores ainda estava presente.
Um exame clínico revelou que todos os dentes, exceto # 18 e nº 28, estavam presentes. O paciente teve excelente higiene oral, e um exame dos tecidos moles confirmou que todos os tecidos estavam dentro dos limites normais. O exame radiográfico revelou que o apoio alveolar foi normal. cuidado restaurador anterior foi limitada a amálgama convencional e restaurações de resina composta. O paciente teve uma relação molar de Classe III sem sobressaliência e não overbite. Houve um 2 milímetros desvio da linha média da maxila para a direita.
Uma avaliação ortodôntica revelou o paciente teve um esqueleto má oclusão Classe III, com posterior bilateral mordidas cruzadas estendendo-se anteriormente aos incisivos laterais. Os incisivos centrais exibiu uma relação end-to-end. O incisivo inferior ao ângulo do plano mandibular foi de 93, SNA-75, SNB-76 e ANB de -1 ,. Consulta com um cirurgião oral confirmou que o tratamento ortodôntico abrangente, combinada com cirurgia maxilo-facial, foi necessário para alcançar um resultado ideal. No entanto, o paciente estava relutante em entrar em um plano de tratamento longo, que envolveu cirurgia ortognática. Portanto, discutimos formas alternativas de tratamento
PLANO DE TRATAMENTO
Depois de muita discussão com o paciente, concordamos em quatro objetivos do tratamento:.
Para alongar os dentes anteriores curtas percebidas;
Para desenvolver uma sobremordida ideal e relação sobressaliência;
Para proporcionar um sorriso mais proeminente que inclui melhor suporte lábio; e,
Para completar o trabalho no menor espaço de tempo de tratamento.
Nós concordaram em prosseguir com mecanoterapia ortodôntico fixo na arcada inferior a consolidar o segmento anterior. Colocar dez facetas de porcelana IPS Empress. (Ivoclar; Amherst, NY) nos dentes # 15 a # 25 para corrigir a mordida cruzada iria seguir este tratamento
Com os objetivos de tratamento em mente, um enceramento de diagnóstico foi realizado para avaliar a quantidade da coroa labialização que seria necessário. As relações molares actuais, poderia permanecer como é, sem comprometer o resultado final. Uma análise sorriso determinados os incisivos superiores pode ser aumentada de 8,5 mm a 11 mm de comprimento, uma vez que a relação da corrente largura-comprimento era de quase 100%. É importante notar que em labializing os dentes maxilares um aumento no comprimento do arco ocorre; Portanto, os médicos devem respeitar a regra de proporção áurea para garantir uma result.1 estética ideal
Fase 1: trabalho ortodôntico
bráquetes foram colados sobre os dentes inferiores de # 36 a # 46 usando uma prescrição Roth para permitir o uso da mecânica Linha Direta. Ao longo dos próximos três meses, o segmento anterior mandibular foi consolidado e rotações corrigido usando elastomerics (ver Figuras 6-7)
Fase 2:. Preparação maxilar
Após a administração de anestésico local para o paciente, à sombra e reforçada molde para as restaurações finais foram selecionados usando o guia chromascope sombra (Ivoclar; Amherst, NY), eo sorrisos molde guide.2 Teeth # 15 a # 25 foram preparados para Imperatriz facetas de porcelana.
para atender o objetivo do tratamento de aumentar o maxilar comprimento do arco, tomamos uma abordagem não convencional às preparações. Um chanfro definitiva foi colocado sobre as margens gengivais labiais. O restante da preparação labial foi mínimo, permitindo assim apenas tração da restauração. Em seguida, uma preparação lingual agressivo permitiu a labialização da porcelana (ver Figura 8). Esta etapa impedido dentes volumosos e ajudou a alcançar os objetivos estéticos em geral. Os aspectos linguais dos preparativos foram terminou com um chanfro. Usando um laser de diodo (Premier; Irvine, CA), o tecido gengival foi esculpida, se necessário, para atingir gengival simetria, contorno e zênite. Finalmente, o tecido tratado foi limpa com H2O2 e uma tintura de mirra foi aplicado.
Após a preparação, os dentes foram cuidadosamente examinados, desbridado, e enxaguou-se com cloro-hexidina. Todas as linhas de acabamento foram inspecionados e quaisquer arestas vivas refinado. Para garantir uma comunicação clara com o laboratório foram fornecidos os seguintes elementos:
fotos dos tons coto próxima aos dentes preparados. Tomando os tons coto antes de impressões finais evita a dessecação e seleção impreciso.
um siloxano impressão de polivinil juntamente com uma mordida pau e facebow. Este passo ajuda o técnico para fabricar as bordas incisais das restaurações paralelo ao horizonte
Fase 3:. Provisionalização
Usando o enceramento de diagnóstico como um guia, uma matriz de massa foi criado, que se estendia um dente após os dentes preparados em ambos os lados. Esta matriz massa foi então cortado com um bisturi # 15 seguindo de perto os contornos gengivais vestibulares. No lado palatal, a matriz de massa foi cortado para dentro de 3-5 mm das linhas de acabamento pretendidos dos dentes preparados. Garantir corte preciso reduziu parcela clean-up de trabalho intensivo da nomeação preparação. No entanto, um trabalho de limpeza profunda é sempre necessário. Os médicos que se apressam por esta etapa enfrentar resultados menos do que ideais. Se cuidado e atenção adequada não é observado, neste ponto do Provisionalização, em seguida, com a nomeação de inserção, o clínico pode ser confrontado com tecido hemorrágico levando a uma result.3,4 comprometida
Em seguida, a matriz de massa foi colocada intra-oral para determinar orientação adequada e para confirmar que massa o suficiente havia sido aparado, especialmente no lado palatal. Usando o filtrum como um guia, a linha média foi marcado na massa para diminuir qualquer conjecturas sobre a posição da matriz uma vez que foi carregado com o material temporário.
Os dentes preparados foram lavadas com clorexidina e secou-se. iniciador Optibond (Kerr; Orange, Ca.) foi aplicada às preparações para ajudar a reduzir a sensibilidade pós-operatória. Este passo também minimizada qualquer coloração linha preta que muitas vezes é observado quando as provisórios são removidos. Este "scuz preto" é um resultado de subprodutos bacterianos
Para este caso, Luxatemp (Zenith; Englewood, NJ). Foi o material preferido temporária. Para evitar quaisquer bolhas de ar nos provisórios, o Luxatemp foi injectado no índice de massa a partir de um lado e injectando lentamente para o outro lado, sem levantar a ponta do aplicador (ver Figura 9). Os clínicos devem observar que eles têm até dois minutos de tempo de trabalho antes da Luxatemp se torna brega. Em seguida, a matriz de betume foi colocada na posição correcta com a linha média de marcação e paragens de oclusão dos dentes de ambos os lados das preparações mais distais. A assistente de dentista realizada a matriz no lugar enquanto qualquer excesso extrudido foi removido com um rolo de algodão. Um estimulador ponta de borracha foi usada para remover qualquer excesso de Luxatemp ao longo das margens gengivais. Especial atenção foi dada às superfícies interproximais. Depois de todo o excesso tivesse sido removido, a matriz foi mantida durante um adicional de dois minutos para promover a polimerização da provisória.
Uma vez endurecida, a matriz de betume foi levantada com um dispositivo de escalonamento, deixando as restaurações temporárias fixados à dentição. A bur 7901 carboneto foi selecionado para trimalong a margem e interproximal superfícies labiais. Este corte deu o tecido um ambiente de cicatrização ideal durante o período Provisionalização. Note-se que o tempo de limpeza foi minimizado pelo scalloping a matriz de massa previamente e usando uma ponta de borracha para remover o excesso de material nas ameias labio-gengival.
É importante notar que o provisório foi verificada em oclusão cêntrica e em ambos direita e esquerda excursões laterais. Vazios foram facilmente corrigido usando uma pequena quantidade de Luxatemp ou usando Revolution (Kerr; Orange, Ca.), uma resina flow sombra comparáveis. Para imitar dentição natural caracterização incisal foi criado usando um disco de diamante # 104 (Brasseler; Montreal, PQ). Finalmente, uma vez que o procedimento provisório foi terminado, os provisórios foram polidas usando os discos para polir e Proxyt diamante pasta de polimento (Ivoclar; Amherst, NY) para garantir um brilho final
instruções pós-operatório para o paciente incluem:.
regulares utilização de uma lavagem oral de escolha do paciente para ajudar a minimizar a irritação gengival; e
utilização de um estimulador de ponta de borracha.
instruções de laboratório
A comunicação clara com o laboratório é fundamental para garantir um resultado final bem sucedido. A prescrição para a fabricação de dez restaurações IPS Empress incluída uma descrição detalhada de sombreamento usando um diagrama cor-mapping com designação de translucidez incisal e halo incisal. As instruções também incluído quantidade de textura da superfície, tons coto, comprimento dos incisivos centrais, e seleção do molde
Além disso, o laboratório recebeu os seguintes registos:.
modelos de estudo iniciais,
enceramento de diagnóstico,
impressões finais de polivinil siloxano,
todos os registros fotográficos,
pau-mordida registro,
facebow registro e
alginato de provisórios.
Como em qualquer caso de restauração, uma vez que as restaurações finais foram devolvidos do laboratório que foram inspeccionadas visualmente e colocados no modelo de laboratório para garantir o assentamento completo e contactos adequados. Em seguida, as margens foram observadas para o ajuste e as superfícies internas foram inspecionados para uma aparência uniforme e fosco
Fase 4:. Tente-in
Depois de administrar anestesia local, as restaurações temporárias foram removidos. Os dentes foram limpos utilizando clorexidina e pedra-pomes, e em seguida enxaguadas completamente. As restaurações foram experimentadas em dois de cada vez verificação de contactos ajuste e adequados. Ligeiras modificações nos contatos foram feitos e a superfície repolished usando o sistema de porcelana Brasseler Dialite. Todos os dez restaurações foram julgados em simultâneo para averiguar estar completo. Essas restaurações foram removidos e recolocado com Variolink gel tente-in (Ivoclar; Amherst, NY) para que o paciente seria capaz de ver os resultados pretendidos. Depois que o paciente tinha aprovado o try-in, que mudou-se para a fase de cimentação
Etapa 5:. Cementation
Em primeiro lugar, as restaurações foram lavados com água. Em seguida, um pedido de um produto corrosivo de gel de ácido fosfórico a 37% à superfície interna actuou como um agente de descontaminação. O etchant foi lavada imediatamente e secas ao ar. Por fim, as superfícies internas foram silanado durante um minuto e seco.
Um dique de borracha foi colocado com # 12A e 13A # grampos nos dentes # 16 e # 26, empregando a técnica da calha anterior. Um assistente alinharam as restaurações com agente de ligação Optibond 2FL (Kerr; Orange, CA) e carregado-los com a base sombra translúcida de Variolink. Para evitar a polimerização prematura, as restaurações foram protegidas da luz. Ao mesmo tempo, um segundo assistente foi utilizado para preparar os dentes. Os dentes foram:
lavadas com clorexidina,
ataque ácido com ácido fosfórico a 37%,
lavados e levemente seca,
reumedecidas com Tublicid Vermelho,
apagar seco e
ferrado com múltiplos casacos de primer (Kerr; Orange, CA)
Antes de aplicar Optibond 2FL até os dentes que desligou a luz do teto para evitar a polimerização prematura do agente de ligação
as restaurações foram colocados dois de cada vez começando com as centrais. . O excesso de cimento labial foi removido com uma ponta de borracha (Butler;. Guelph, Ontário) e depois pregado sobre o uso de um pequeno 3 milímetros Maxlight ponta cura (Caulk; Milford, DE) por cinco a dez segundos. Floss, usado em um sentido labial para palatal, ajudou a remover qualquer excesso de material ao longo das superfícies interproximais. Esta sequência foi repetida com o incisivo lateral e canino e depois com os pré-molares tanto do lado direito e do lado esquerdo. A aplicação de uma fina camada de glicerina para as margens impediu a formação de uma camada de ar inibida. As restaurações foram então curados com um laser de argônio (Premier; Irvine, CA)
Fase 6:. Acabamento
O excesso de flash foi removido usando um acabamento 7901 bur junto com uma multa ET6 bur acabamento de diamante (Brasseler; Montreal, PQ). A proxydisc (Alpha-Dent, Chicago, IL) e separadores Horico (Pfingst & amp; Co, South Plainfield, NJ) foram usados para separar restaurações aderiram
A oclusão foi avaliado e ajustado com um grande diamante redondo com água abundante.. diamantes de acabamento foram utilizados para ajustes finais oclusais em todas as excursões. Estes ajustes finais foram um passo importante para garantir que as restaurações fornecer a guia anterior adequada e não causar frêmito em centric occlusion.5 O Dialite sistema de polimento e Proxyt diamante pasta de polimento, desde que o polimento final necessário para um sorriso vencedor. A avaliação cuidadosa do interproximal e áreas gengivais cervicais usando fio dental assegurada contactos adequados e ausência de saliências gengivais.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO ATINGIDA
O paciente melhora estética de seu sorriso solicitado. Isto foi conseguido usando uma combinação de mecanoterapia ortodôntico fixo na arcada inferior e dez restaurações IPS Empress no arco superior. Um modelo do tratamento final mostra que a largura do arco de dente # 13 a # 23 aumentou de 32 milímetros a 36mm em comparação com o modelo de estudo de pré-tratamento (ver Figuras 10-11). Os comprimentos dos incisivos centrais foram aumentadas de 8,5 milímetros a 11 milímetros e a relação largura /comprimento foi alterada de cerca de 100% para 77%.
O aumento resultante no maxilar comprimento do arco de 4 mm e a constrição do segmento anterior mandibular alcançado um resultado satisfatório para o paciente e para o médico. O paciente estava muito satisfeito com o resultado final ter cumprido todas as metas de tratamento (ver Figuras 12-18).
Na sociedade esteticamente exigente de hoje, os pacientes estão à procura de resultados agradáveis em um curto espaço de tempo. Os clínicos devem ser inovadores e considerar alternativas para modalidades tradicionais. materiais estéticos estão continuamente sendo testado para maiores limites com essas modalidades como nós mudar nossos paradigmas na prática clínica.
Agradecimentos
O autor deseja agradecer ao Dr. W. Dickerson e Dr. C. Pescatore do Instituto Las Vegas para estudos dentais avançados para a sua ajuda neste caso. Além disso, obrigado a Dave Stoleman de MicroDental Lab para criar as restaurações.
r. Antonio Mancuso mantém uma prática geral em tempo integral em Welland, ON, com ênfase na odontologia estética. Ele é o diretor do curso para o Millennium Estética, um hands-on programa de Estética vivo que ele concebidos e desenvolvidos. Dr. Mancuso é diretor de associação para a Academia Ontario of General Dentistry. Ele se formou na Universidade de Toronto School of Dentistry em 1985.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Dickerson, Dr. WG e Hornbrook, Dr. DS, Anterior Programa de Estética, Las Vegas Instituto de Estudos Odontológicos avançadas, Sept.- outubro de 1997.
2.Dickerson, Dr. WG, Guia Smiles Mould, Programa de estética anterior avançada, Las Vegas Instituto de Estudos Odontológicos avançadas, abril-Maio de 1998.
3 .Clich, Gerard J., DDS, "restaurações provisórias em procedimentos Anterior", Odontologia Hoje, Vol. 13, No. 7, Julho de 1994. Páginas 32-37.
4.Small, Bruce W., D.M.D., F.A.G.D., F.I.C.D., "previsíveis porcelana laminados folheados," Odontologia Hoje, Vol. 15, No.4, de Abril de 1996. Páginas 36-41.
5.Terry, Douglas, D.D.S. ", IPS Empress Crown", AACD Journal, Inverno 1999. Páginas 52-59.