Endodontia é uma ciência que incorpora etiologia, diagnóstico, prevenção e tratamento da periodontite apical e sua repercussão no organismo, mas ainda é baseado em opiniões, histórias pessoais e deduções empíricas. 1 Como resultado desse cenário, a taxa de sucesso depois de alguns anos é muito baixa. 2 Algumas das principais razões para estes níveis de insucesso está relacionada com materiais de obturação do canal radicular, a técnica de obturação e vazamento. 3 Após a limpeza, corte e desinfecção, o sistema de canal radicular deve ser preenchido em três dimensões com materiais biocompatíveis e ser parte integrante da relação endo-restaurador. 4,5 Uma variedade de produtos e técnicas, um ou outro sistema baseado ou hibridizadas, foram oferecidos com o objetivo de alcançar o preenchimento mais eficaz, com facilidade e eficiência do operador. Estes métodos incluem a técnica tradicional de condensação lateral a frio, a técnica vertical, quente (também conhecida como a técnica de Schilder), obturadores de operador com base, técnicas de cone individuais e métodos thermoplasticised. A maioria destes métodos empregues para preencher o espaço de canal tem um ou dois pontos comuns, ou seja, a aplicação de calor, e /ou a aplicação de força. Até muito recentemente, os métodos acima geralmente envolvidos guta-percha e um cimento a base de óxido de zinco eugenol, nenhum dos quais adesão à dentina ou materiais restauradores. Outra desvantagem é que a maioria dos selantes são solúveis. Se o canal não está completamente cheia em três dimensões, fluidos de tecidos podem lixiviar para fora o vedante ao longo do tempo. 6 Embora as técnicas termoplastificada não permitir uma melhor adaptação às paredes dentinárias e melhor homogeneidade da massa de obturação, o seu sucesso é um pouco moldar-dependente. 7 De-Deus et al. informou ainda que "pode ser claramente indicado que a qualidade da raiz canal de enchimento em canais ovais é comprometida mesmo quando técnicas termoplastificada são usados. 8 Em resumo, enquanto os nossos objectivos de obturação ter sido pura, as tecnologias e os métodos para alcançá-los são ainda menos do que o ideal. AS VIRTUDES E LIMITAÇÕES DE guta-percha guta-percha historicamente tem sido considerado como um material de obturação aceitável devido à sua biocompatibilidade, radiopacidade, deformam-capacidade, e parece satisfazer a maioria, se não todos os 10 requisitos do material ideal obturação do canal radicular de Grossman. 9 Entre estes critérios, a GP ainda classifica alta como um material recuperável deve reentrada ou ser obrigado retratamento. Se existe um défice com este material é a sua capacidade de selar, ou a falta dele. O selante pode ser, também ela, uma ligação fraca, se não ligar bem às paredes dentinários, deixando muitas vias potenciais para a re-entrada de patologia para dentro do espaço do canal radicular. Resilon & trade ;, um material de resina de obturação macia surgiu recentemente como uma alternativa promissora. Outros materiais à base de resina e biocerâmica estão surgindo, mas a maioria dos especialistas endodônticos não ter feito a troca, preferindo esperar por evidências clínicas de longo prazo. Entretanto, guttta percha, mesmo com todos os seus defeitos ainda é o material com base em provas de escolha para o sucesso endodôntico. Técnica limitações Se todos os canais radiculares se assemelhava as agradáveis formas de cone simétrico retratados em folhetos de marketing ou como encontrado em blocos de plástico, em seguida, a obturação não seria percebido como qualquer tipo de desafio clínico. A realidade é, porém, que o sistema de canal radicular, mesmo após completa, limpeza, corte e desbridamento químico e desinfecção, é um sistema complexo de formas irregulares com laterais canais, aletas, caprichos, anastamoses e outras aberrações canal. Além disso, "ao longo dos tempos, a dinâmica da oclusão e forma de arco têm orientado o desenvolvimento de raízes dos dentes humanos de tal forma que pelo menos metade têm raízes ovóides. 10 para estes sistemas complexos ir cones perfeitamente redondas, ou portadores retas. Estes devem ser deformadas ou aquecido, a fim de preencher o espaço em três dimensões, se cimentos ZOE tradicionais são usados como a interface. Embora todas as técnicas acima mencionadas têm mostrado taxa de sucesso razoável na literatura, eles não são sem riscos de acidentes iatrogênica, como fratura de raiz vertical, causadas por uma força excessiva durante a compactação vertical ou lateral, revestimento irregular de selador durante a colocação resultando em lacunas ou vazios, força inadequada ou velocidade de inserção transportadora obturação resultando em distribuição desigual de guta-percha e selador na região apical. 11 Algumas destas técnicas também requerem queima significativa do canal para permitir a inserção ou portador condensação profunda, sacrificando dentina precioso, enfraquecendo assim a estrutura do dente remanescente. Um novo objectivo ou mesmo uma exigência do material de enchimento ideal deve ser a criação de um monobloco dentro do espaço de canal, um ajuste íntimo ou interface perfeita entre o material do núcleo, o cimento, a parede do canal e coroa restaurador material. Este artigo irá rever a uma das muitas técnicas clinicamente aceitáveis disponíveis hoje, com vários anos de pesquisa clínica e ciência básica por trás dele que aborda os objetivos da estrutura do dente preservando, proporcionando facilidade operador e criando um monobloco dentro o canal com uma ligação perfeita com a restauração direta ou indireta do dente. Propriedades de EndoRez EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) é parte integrante do conceito de ADO & trade; (Obturação apical entregues), desenvolvido em 1999. EndoRez é uma resina UDMA (uretano dimetacrilato) com base, selfpriming cimento endodôntico que é usado com resina UDMA passivamente colocada revestidos cones de guta percha, que quimicamente vínculo com o cimento EndoRez (Fig. 1). EndoRez Kit O projeto de entrega seringa /ponta permite a extrusão de EndoRez em toda a anatomia do canal em uma única etapa. Esta técnica é passiva que se baseia na química, não as forças físicas, para selar o canal. Como resultado, mesmo as mais minimamente invasiva preparo de canais radiculares, sem qualquer queima significativa pode ser facilmente obturados. EndoRez selante tem a mesma radiopacity como guta percha, tem um bom fluxo e características umectantes, e define um pouco mais suave do que dentina para facilitar a preparação de correio ou a remoção fácil se retiro mento é necessário. O cimento é hidrofílico na natureza, por isso tem uma afinidade para hidratação profunda em canais laterais e túbulos dentinários (Fig. 2-SEM ysis anal). No lado prático, isso elimina a necessidade de desidratar o canal com um desfile de pontas de papel; em vez disso, antes da obturação, o canal pode ser evacuado com um adaptador luer vac, e secas com um ponto papel. Mais importante ainda, esta pene tração cria a primeira fase de um monobloco no interior do canal, uma vedação íntima da parede dentinária. resina UDMA tem sido usado em cirurgia ortopédica durante anos como resina osso de modo tem um longo historial de biocompatibilidade. Isto é muito importante uma vez que um aferidor de endodontia pode estar em contacto directo com os tecidos conjuntivos apicais por um longo período de tempo, e assim tem o potencial de causar a degeneração inflamatória, retardando a cura periapicais. As propriedades biológicas dos cimentos são tão importantes para o sucesso clínico como a sua capacidade de vedação. Vários estudos sobre EndoRez aferidor provaram sua biocompatibilidade, 12 extremamente baixo cytotoxicity13,14 especialmente em comparação com outros selantes e demonstra uma acção antimicrobiana. 15 É, em consequência, muito bem tolerada pelo corpo, no caso de um transbordo inadvertida em tecidos periapicais (Figs. 3A-C). Outros estudos têm mostrado que é mais resistente à fratura radicular do que os métodos tradicionais de obturação e selantes. 15 Um estudo muito impressionante revendo o uso eo sucesso do período EndoRez concluiu que EndoRez "um desempenho muito bom como um cimento endodôntico durante um período de até cinco anos" .16 Além de ser o material central usado na técnica ADO, EndoRez pode ser usado com qualquer técnica de obturação como um selante de alto desempenho alternativo com propriedades físicas e biológicas excepcionais. irrigante CONSIDERAÇÕES a maioria dos praticantes usam rotineiramente um gel quelante ou lubrificante arquivo durante os primeiros instrumento passa para o canal. Deve notar-se que muitos destes contêm o peróxido de ureia, o que poderia interferir com a definição de qualquer selante à base de resina. No entanto, FileEze (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig. 4) não contêm peróxido, por isso, é absolutamente compatível com qualquer selante à base de resina, como EndoRez, e é facilmente lavado para fora do canal, devido à sua base aquosa. Hipoclorito de sódio também é usado rotineiramente durante o processo de limpeza e modelagem. Não há necessidade de se eliminar este irrigante do seu regime de irrigação, deve simplesmente não ser usada como o último irrigante, uma vez que também contém os radicais livres que podem interferir com a configuração de um cimento de resina. Em vez disso, use um líquido 17 ou 18% de EDTA (Fig. 5), por 30 segundos a um minuto em cada canal na conclusão do caso. Isso se encaixa muito bem com as propriedades hidrofílicas de EndoRez, pois isso irá permitir a penetração profunda para os túbulos dentinários, tão profundo quanto 1200 microns. Passo a passo apical entregue Obturation (ADO) técnica (Fig. 6-12). 1. Com o canal limpo, em forma, e desinfectados, o excesso de umidade é removida com um adaptador luer vac (Fig. 6) e uma ponta capilar roxo (Ultradent, South Jordan, UT) e um ponto de papel 2. . ponto EndoRez (resina UDMA revestido ponto de guta-percha) mestre cone é tentativa montado dentro do canal (Fig. 7). Estes pontos formam o próximo link no conceito mono-bloco, como o ponto de resina revestido vai vínculo com o cimento EndoRez. 3. O selante é injectada a partir da seringa directamente para um TwoSpense Skini Seringa (Fig. 8), equipado com um calibre 29 Navitip (Fig. 9). O Navitip (disponível em diferentes comprimentos (Fig. 10) permite que o fluxo máximo do aferidor e penetração em profundidade no canal de modo a que o cimento pode ser entregue "de baixo para cima". 4. A seringa Skini /Navitip é colocada 2-3 mm coronal do comprimento de trabalho, e o cimento Endo-Rez é injectada lentamente (Fig. 11). a seringa é retirada lentamente enquanto o cimento é fornecido, mas com a agulha sempre submersa no vedante para evitar qualquer retenção de ar. o canal está cheio até o orifício com o aferidor EndoRez. 5. o ponto principal EndoRez pré-montada agora está inserido de forma lenta e passiva dentro do canal (Fig. 12) e sentado ao comprimento de trabalho. Se necessárias, cones de acessório adicionais podem ser inseridos passivamente (Fig. 13). neste ponto, o canal é obturado. os pontos EndoRez pode ser cauterizada fora no orifício com um Touch'N calor (Sybron Endo, orange, CA) (Fig. 14) ou instrumento quente similar. Dois passos opcionais adicionais podem ser tomadas em consideração de como e quando o dente será restaurado. Se uma colocação post e núcleo imediato é desejado, em seguida, EndoRez Accelerator (Fig. 15) é introduzida com um cone acessório (após a colocação do mestre cone). Isto irá acelerar o tempo de configuração para cerca de quatro minutos (Endo rez normalmente define em 20-25 minutos) que permitem a preparação de pós imediato. Como alternativa, quando a obturação é concluída, EndoRez pode ser fotopolimerizada no orifício para 40 segundos. Esta capacidade de cura dupla irá resultar em um casaco de pele fina no orifício que irá ajudar na colocação imediata de materiais restauradores diretos adicionais para alcançar selo de coronal imediata, o que é essencial para o sucesso endodôntico. Se um outro método de obturação é usado, então as mesmas sejam tomadas medidas para introduzir o cimento para o canal, então você pode prosseguir com a sua técnica de escolha. Leonardo da Vinci disse que "a simplicidade é a sofisticação final." Se os métodos de obturação utilizada há décadas ainda faltam, então devemos isso ao dente e paciente a procurar melhor química e técnica para simplesmente fazer melhor em postos de canais radiculares sofisticados. OH Dr. Leonardo é um especialista em Endodontia, o Conselho de Endodontia (So Paulo, Brasil), o ex-chefe e presidente do Departamento de Odontologia Restauradora, Araraquara Dental School-UNESP, Mestre em Endodontia Regional, Universidade de São Paulo; PhD em Patologia, Universidade de São Paulo; Professor Visitante, University of Texas-San Antonio, TX e Professor convidado, U. I. C. Universitat Internacional de Catalunya, Espanha. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Leonardo MR, Leonardo RT. técnica de preparo do canal radicular sem pressão Crown-down. In: Leonardo MR, Leonardo RT. Endodontia: conceitos biológicos e recursos tecnológicos. São Paulo: Mdicas Artes; 2009. p. 57-78. 2. 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