RESUMO
Uma grande variedade de sistemas de pós pré-fabricadas são fabricados com materiais diferentes e são oferecidos com diferentes formas. adaptação pós-and-core representa um elemento importante no desempenho biomecânico da restauração protética. O sistema de duplo cone pós foi projetado com o objetivo de proporcionar a adaptação canal estreito com a remoção mínima estrutura do dente. A associação de um material de fibra /epóxi de quartzo com uma forma cônica dupla mais anatômico fornece uma abordagem conservadora e estética para a restauração de dentes tratados endodonticamente.
O post e núcleo é um procedimento freqüente em odontologia. É usado como uma base para suportar a restauração coronária construído sobre um dente-tratados endodonticamente. No entanto, tem sido sugerido que fatores clínicos e restauradores podem ser associados com as falhas do teeth.1 tratados endodonticamente remanescente dental, 2,3 circunferencial forma ferrule4-7 pós, material 8-12 pós e tipo de cimento, 13-18 juntos participar de um equilíbrio restaurador delicada
a forma ideal de pós deve abraçar os seguintes conceitos:. uma preparação canal conservador para preservar a integridade dos dentes, uma forma que é retentiva e resistente ao deslocamento, a distribuição de tensão mínima à estrutura dental remanescente e boa postar design para aproximar as paredes do canal.
a literatura odontológica revela vários artigos que descrevem métodos para melhorar a retenção de pós através da combinação de diferentes variáveis de forma paralela ou cônico com lisa, rosca, ranhuras, ou fenda sides.8-12 Além de canal decapagem, de união à dentina e areação do post são meios eficazes de aumentar valores de retenção. Passivas (cimentadas) lugares de lados paralelos têm mostrado boa retenção e menor concentração de tensões que posts.8,10 ativa (rosca) Como resultado, a pós de lados paralelos ganhou grande popularidade.
Para a maior parte, todos estes retenção estudos, usando principalmente condições de laboratório, não conseguiu avaliar o seu desempenho clínico in-vivo, e com um grande problema e óbvia associada com a colocação de pós de lados paralelos em um canal cônico. O post não se conforma com a forma de um tratado endodonticamente canal.19 A preparação do canal com instrumentos cilíndricos pode resultar em um excesso de preparação da terceira apical para alcançar pós adaptação /canal e um vazio preenchido com cimento é criado no a porção coronária do canal. Portanto, na maioria dos casos, exige a remoção de excesso de estrutura dental em dentes já enfraquecidos. Além disso, uma modificação do canal é necessário para adaptar as paredes do canal com a forma de pós, em vez de seleccionar um sistema de pós que tem uma forma e cone mais próximo do espaço deixado após um tratamento de canal convencional é concluída (Fig. 1). < P> Dado que é a natureza do tratamento endodôntico de hoje para criar uma crescente vela gradual, parece lógico que ao restaurar estes dentes, um post cônico aproveitando todo o espaço de canal disponível com modificações mínimas seria o tratamento de escolha.
Por muitos anos, estudos in vitro relatado altas concentrações de estresse e um efeito de cunha associado com mensagens cônicos, resultando em fraturas radiculares. Ainda, as aplicações in vivo destes estudos pode ser limitada. Weine et al.20 relataram em um estudo retrospectivo de cônico, mensagens suaves no local por 10 anos ou mais, 9 falhas em 138 dentes (6,5%) - três restaurador, dois endodôntico, dois periodontal e duas fraturas de raiz. Eles concluíram que, quando afilado mensagens lisas são usadas corretamente, fraturas radiculares são problemas mínimos e retentiva não ocorrem.
Relatórios sobre carbono pinos de fibra /epóxi revelou alta strength16-18 fadiga e boas performance.21 clínicos Avanço da tecnologia tem levado a o desenvolvimento recente de pós de quartzo de fibra /epóxi com propriedades físicas semelhantes ao material.18,22,23 fibra de carbono
Este artigo analisa as vantagens propostas por um pino de fibra de quartzo /epóxi com uma forma cônica dupla anatômica, o DT Mensagem (RTD, St-grve 38120, França), em relação à sua nova forma e procedimentos clínicos
design melhorado:. The Double Taper Mensagem
Quando os autores propuseram um sistema com uma inclinação de 0,02 (Endocomposipost uM: IDT, St-grve 38120, França), eles acreditavam que este pequeno cone era menos propensos a ter um impacto negativo sobre a retenção de pós e criaria uma continuação natural para o tratamento endodôntico.
as observações feitas em dentes humanos extraídos tratados endodonticamente que tinham recebeu um post com uma inclinação de 0,02, levou a estas conclusões: 24
1. O apical quatro milímetros do poste é geralmente bem adaptado ao canal após a terapia endodôntica.
2. O meia porção coronária do canal é geralmente grande demais (após tratamento endodôntico) para prestar um bom pós adaptação, resultando em uma espessura de cimento cola excessiva. Este aumento do cone canal no nível coronal está essencialmente relacionado com a anatomia do dente inicial e à abertura de orifício cone causados pelos diferentes técnicas de preparação de canal durante o tratamento de canal.
Tendo em conta estes resultados, concluiu-se que um enviar com uma inclinação mínima de 0,02 era demasiado estreita para se adaptar a parte coronal dos muitos canais tratados com terapia endodôntica.
foi realizada uma avaliação radiográfica em dentes extraídos para avaliar pós endodôntico dimensions.25 radicular canal Este estudo incluiu 967 dentes de 11 categorias diferentes de dentes com tratamentos endodônticos realizados por diferentes profissionais com níveis variáveis de habilidades clínicas durante cursos de educação continuada dental na Universit de Montral, usando diferentes técnicas de preparo do canal, incluindo passo para trás, crown-down e vários sistemas rotatórios. < P> a largura do canal a 5mm, 10mm, e na junção cemento-esmalte ou bifurcação para os dentes múltiplos enraizada, foi medida vestíbulo-lingual e mésio-distal usando um sistema de radiografia digital.
as observações foram gravadas, e as médias, desvios padrão e faixas foram calculadas, com o tamanho de pós mínimo e máximo no nível apical e do cone mais próximo possível (Tabelas 1 & amp; 2). De todas estas medidas, um posto de tamanho óptimo e cônico foi sugerido para cada raiz. Com base nestes achados, foi necessária uma nova modificação pós para alcançar um sistema que se adapta bem a totalidade do espaço do canal disponível de dentes tratados endodonticamente com um aumento da conicidade apenas na parte coronal do canal, mantendo a mesma morfologia apical (afunilar 0,02 ). Vinte e dois protótipos de postes duplos cônicos foram fabricados para ser avaliado. Depois de um estudo piloto, apenas sete dessas mensagens foram retidos para ser testado.
Três cento e quarenta e seis dentes humanos extraídos foram restaurados com sete protótipos pós avaliar post /adaptação canal. Todos estes protótipos foram usinadas com um cone duplo ao longo do eixo longitudinal do post. Apenas a conicidade meio da pós variar para se conseguir uma melhor adaptação às paredes dos canais de modo a reduzir a quantidade excessiva do cimento adesivo mais fraco (em comparação com maiores propriedades mecânicas da fibra de pós de quartzo /epoxi) e para minimizar o seu encolhimento polimerização potencial.
Todos os dentes monorradiculares extraídos com um protótipo cone pós dupla cimentado foram radiografados sagital e bucal, e divididos igualmente em dois grupos (Fig. 2). No grupo um, 50% por cento das amostras foram cortadas bucalmente e os outros 50% sagital (Fig. 3). Dentes no grupo dois foram seccionados (Fig. 4).
Todos os dentes extraídos com múltiplos canais tratados com um protótipo pós foram examinados com seções transversais somente em e abaixo da bifurcação (Fig. 5).
Publicar protótipos com pequeno cone médio (02 e 04) foram descartados por causa de sua falta de adaptação às paredes dentinários ea quantidade excessiva de cimento cola na interface dentina /post. Com base nesta investigação, três duplos cônicos pós modificações foram mantidas. O tamanho no ápice do posto corresponde à norma ISO 90, 100 e 120. A porção apical (~ 5 mm de comprimento) das mensagens mantém um cone 02. No entanto, o cone meio da mensagem foi modificado e passou de post # 1 a # 2 para # 3. As dimensões deste novo sistema DT pós são apresentados na Figura 6.
Estas três mensagens com uma configuração de duplo cone melhor adaptação cargo em 85% dos dentes tratados endodonticamente extraídos e, portanto, diminuiu a quantidade de cimento cola em torno do pós . O poste recomendado para cada categoria de dentes encontram-se resumidos na Tabela 3.
O menor pós # 1 (90-06), tem uma inclinação do meio conveniente para utilizar em canais menores, como em pré-molares, molares e incisivos inferiores. Post # 2 (100-08) tem uma inclinação média de 08 e se encaixa corretamente nos incisivos laterais mais maxilares, maxilar e caninos inferiores. Post # 3 (120-10) tem o maior afunilamento médio e é usado principalmente em canais maiores, como as raízes palatinas de molares superiores, canais distais dos molares inferiores e centrais superiores e caninos.
Apesar desta tentativa de recomendar um postar para grupos específicos de dentes, o julgamento clínico vai ditar o tamanho post mais adequada e técnica a ser utilizada em cada situação restaurador.
TESTES cLÍNICOS
Um estudo clínico longitudinal está em andamento para avaliar o desempenho de longo prazo do quartzo de fibra /epóxi pós duplo cone. estudantes de graduação da Universit de Montral estiver usando o DT Mensagem de acordo com um protocolo estabelecido e follow-up.
Todos os dentes restaurados com um Post DT neste projecto teve cerca de 30% da estrutura coronal remanescente após a preparação do dente. O tamanho do post é escolhido para alcançar a máxima pós-to-radicular aproximação canal e espaço mínimo cimento cola
Entre janeiro de 1999 e maio de 2001, um total de 157 dentes (142 pacientes) foram restauradas com 194 DT Post:. 91 dentes posteriores (58%) e os dentes 66 anterior (42%) (Tabelas 4-6).
Como antecipado em nossa investigação anterior in vitro, um maior número de dentes posteriores foram restauradas, principalmente, com o post # 1 (68%) . . Oito mensagens # 3 foram usados em molares: três no canal palatino dos molares superiores e cinco no canal distal dos molares inferiores
incisivos centrais superiores recebeu o maior percentual de maior post # 3 (10 dentes - 41,7%) .
os pacientes foram aconselhados a informar o chefe de próteses fixas ou endodontia de qualquer tipo de falha que pode ocorrer. Uma recordação final de todos os pacientes que participaram neste projecto terá lugar após um período de cinco anos, em função de cada dente restaurado com um DT Post. Nesta fase inicial da nossa avaliação, nenhuma falha foi relatada.
PROCESSO clínicos com a LOGIPOST QUARTZ 2
Um homem de 43 anos de idade apresentou-se com uma endodonticamente tratados e descoloridos dente 11 (Fig. 7). Este dente havia sido restaurada com resina composta mesial e lingual. Após a preparação inicial de dente, estrutura dentária suficiente esteve presente para garantir um bom ponteira circunferencial.
1. Canal instrumentação:
guta-percha é removida por suavizando-a com um transportador de calor seguido de perfuração com a broca pós universal. Aproximadamente 5 a 6mm de guta-percha é deixado para preservar a vedação apical.
As brocas DT pós são aplicados sucessivamente em uma pós-endodôntica radiografia periapical do dente 11 para indicar o tamanho da broca mais adequada que irá remover todos os restantes guta-percha nas paredes do canal (Fig. 8)
o preparo do canal é realizada pelo uso sequencial de brocas # 1 a # 3:. inicialmente perfurar # 1 (90-06) é usado seguido de broca # 2 (100-08) e completou com broca # 3 (120-10). Uma radiografia periapical é tomada neste momento para assegurar a remoção total de guta-percha das paredes do canal.
O post # 3 é tentado no dente para verificar o assentamento completo (Fig. 9). Pós comprimento é ajustado antes da cimentação, cortando a extensão coronal do post com um disco de diamante (apenas instrumentos de diamante).
2. Pós cimentação:
O poste é limpo com um algodão embebido em álcool. Para garantir a humidificação adequada da superfície, uma resina de primer /adesivo é pintado no post, secas com uma corrente de ar suave e leve-curado durante 15 segundos.
O canal e estrutura do dente circundante são gravadas durante 15 segundos com ácido fosfórico (H3 PO4 37%) e lavou-se exaustivamente. O excesso de água é removido absorvendo com pontos única, para evitar a secagem da dentina. dentina húmido é essencial para a humidificação adequada com a resina de iniciador /adesivo.
A dentina é revestido duas vezes com iniciador /resina adesiva usando um microbrush saturado. O excesso de resina é removida com um ponto de absorvente seco para evitar o rápido endurecimento do cimento. A dentina revestido é pulverizada com uma corrente de ar suave para evaporar os solventes e por 15 segundos fotopolimerizável.
os componentes (a base eo catalisador) de um cimento auto-cura são misturados em conjunto e o canal é cheio com uma seringa Centrix e uma ponta de agulha Accudose (Centrix Inc., Shelton, CT 06484-5458, EUA). Um pós # 3 é inserida no dente e mantido em posição durante 30 segundos.
espaços vazios podem ser introduzidos no material de cimento durante o POST placement.26 injectar o cimento com uma seringa fornece uma abordagem rápida e limpa para encher o canal e ele impede a incorporação de bolhas de ar no material de cimento.
cimentos fotopolimerizáveis são proibidos desde que a luz não pode ser transmitida através do quartzo pino de fibra /epóxi branco. cimentos dual-cura pode ser usado para fixar o post. No entanto, demonstrou-se que estes cimentos têm diferentes potenciais de polimerização quando a luz cura não é optimal.27 Estas descobertas sugerem que devemos ser cautelosos ao usar um cimento de cura dupla. Seu potencial para curar completamente sem luz varia e deve ser verificada antes da cimentação um poste.
O núcleo build-up é fabricada com uma resina composta fotopolimerizável seguido de preparação do dente convencional com pontas diamantadas (Fig. 10). Para criar uma sólida unidade de pós e do núcleo pré-fabricadas, volume suficiente de acúmulo de material precisa ser construído em torno do post. Sempre que o posto não pode suportar adequadamente o material de reconstrução build-up, há um maior risco de deslocamento e fratura coesiva do núcleo build-up. Para estas situações clínicas, um post mais homogênea, como um posto de elenco e do núcleo é preferível.
Post cimentação, núcleo de build-up, impressão e temporização do dente 11 são obtidos na mesma consulta.
Um IPS- Empress (Ivoclar Vivadent Inc., Schaan, Liechtenstein) coroa é cimentada em um último compromisso (Fig. 11). A radiografia periapical confirma boa aproximação do post nas paredes do canal (Fig. 12).
Vichi et al28 demonstraram que uma espessura mínima de 2 milímetros de IPS-Empress era necessário para mascarar e evitar uma mudança na cor de vitrocerâmica quando cimentada sobre carbono material de fibra post. Este material de quartzo de fibra /epóxi impede indesejável aparência baixo valor da restauração coronária frequentemente observadas com sistemas de pós de metal e fibra de carbono /posts epóxi.
DISCUSSÃO
A restauração de um dente tratado endodonticamente com um post deve ser conservador para diminuir o risco de fratura do dente. O pós-and-core também deve proporcionar uma boa ancoragem para a restauração final e não deve interferir com as suas qualidades estéticas finais.
A grande variedade de técnicas restauradoras, materiais e formas oferecem uma ampla gama de possibilidades clínicas. Dois estudos in vitro indicaram locais menos favoráveis de fratura com posts.14,15 elenco No entanto, ambos os estudos relatou propriedades de resistência inferiores e valores de fratura limiar inferior com o pino de fibra /epóxi de carbono. Estas descobertas sugerem que é necessária uma maior quantidade de ponteira para manter a integridade da fibra poste e levou-nos a utilizar a dupla de quartzo pós cone quando 30% da estrutura do dente permaneceu após a preparação do dente. Cormier et al. mostrou que diferentes sistemas de fibra pós foram prontamente recuperáveis após a falha, enquanto que lançou pós-and-core, zircônia e liga de titânio mensagens eram não retrievable.22
O praticante deve também determinar se a utilização de um sistema de pós cônica dupla que se adapta bem nas paredes do canal na maioria das situações clínicas, ou usar um posto de lados paralelos e modificar a forma existente do canal para adaptar o post ou preencher o espaço restante com cimento. O post duplo cone imita de perto a forma pós-endodôntico de um canal radicular e deixa uma espessura fina e uniforme de cimento na interface post /canal. Esta melhoria da adaptação do pós promove as propriedades mecânicas da fibra de quartzo material pós /epóxi em vez do cimento resina composta mais fraca.
O poste branco cone dupla construída com fibra de quartzo e epóxi permite reconstruir a estrutura do dente em falta utilizando adesiva tecnologia sem obstruir a estética dos sistemas restauradores de cerâmica pura.
Observações sobre extraídos dentes tratados endodonticamente mostraram boa adaptação post /canal. No início acompanhamento clínico é encorajador. Na medida em que o in vitro e início de seguimento clínico são promissores com este cone de quartzo duplo sistema de fibra /epóxi post, estudo clínico de longo prazo ainda é necessário avaliar o comportamento deste post eo prognóstico restaurador de dentes com vasta coronal destruição. OH
Dr. Boudrias é Professor, Universit de Montral, Facult de mdecine dentaire, chefe de seção em Prótese Fixa. Dr. Salam Sakkal é Professor Associado, Universit de Montral Facult de mdecine dentaire, chefe de seção em Endodontia. Dr. Yuliana Petrova tem um consultório particular em Montral.
Saúde Oral saúda este artigo original. referências completas disponíveis mediante solicitação.
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