Abstract
No período da aparência física da adolescência assume uma importância significativa na construção da identidade pessoal, incluindo a relação com o próprio corpo . Uma variedade de fatores sociais, culturais, psicológicos e pessoais influencia a auto-percepção da aparência dental ea decisão de submeter a tratamento ortodôntico. Os adolescentes que procuram tratamento ortodôntico estão preocupados com a melhoria da sua aparência e aceitação social. O objetivo do presente estudo foi determinar fatores associados ao desejo de tratamento ortodôntico entre adolescentes brasileiros e seus pais.
Methods of the amostra foi composta por 403 indivíduos com idades entre 14 e 18 anos, selecionados aleatoriamente de uma população de 182.291 escolares na mesma faixa etária. A variável de desfecho "desejo de tratamento ortodôntico" foi avaliada através de um questionário. Auto-percepção da estética dental foi avaliada utilizando a Escala Oral Estética Subjetiva Impact (OASIS) eo Índice de Estética Dental (DAI) foi utilizado para avaliação clínica. A análise estatística envolveu o teste do qui-quadrado, bem como ambas as análises de regressão logística simples e múltipla.
Resultados
A maioria (78%) dos adolescentes brasileiros desejado tratamento ortodôntico e 69% dos pais relataram que seus filhos eram não em tratamento ortodôntico, devido aos elevados custos envolvidos. Houve associação significativa (p ≤ 0,05) entre o desejo de tratamento ortodôntico e a maioria dos tipos de má oclusão. No entanto, não houve associação significativa entre o desejo de tratamento ortodôntico e as variáveis sexo e idade
Conclusões
Foram considerados fatores associados ao desejo de tratamento:. Anteriores superiores se aglomeram ≥ 2 mm e percepção dos pais necessidade do seu filho para o tratamento.
Fundo
a insatisfação com a aparência dentofacial, recomendações de um dentista, preocupação por parte dos pais e da influência de colegas que usam chaves estão entre os principais fatores envolvidos diretamente na demanda por ortodôntico tratamento [1-3]. Sexo, idade, nível intelectual, classe social, severidade da má oclusão, atendimento odontológico e auto-percepção da estética facial também ser encontrado para ser associado ao desejo de tratamento ortodôntico [4-6]. A influência desses fatores depende das características culturais e sociais de cada subgrupo da população [4].
Compreender os fatores envolvidos na demanda por tratamento ortodôntico em uma população especial permite um melhor planejamento dos recursos, bem como uma melhor avaliação das necessidades e prioridades de tratamento [2, 3, 7]. Maloclusão pode ser considerado um problema de saúde pública devido às suas possibilidades de alta prevalência e prevenção /tratamento. Uma série de estudos têm demonstrado o seu impacto na qualidade de vida [3, 8, 9] e tem sido considerada a terceira mais alta prioridade de saúde oral da Organização Mundial da Saúde [10].
A associação entre má oclusão necessidade /tratamento e qualidade de vida continua a ser um assunto controverso. Estudos recentes revelaram evidências conflitantes devido a diferenças nos desenhos de estudo, a população estudada e métodos de avaliação de aspectos sociais e psicológicos [11, 12]. No entanto, os pacientes que procuram tratamento ortodôntico são, sem dúvida, preocupado com a melhoria da sua aparência e aceitação social. Assim, melhorando estes aspectos pode ser importante para saúde pública.
Em países como o Brasil, a maioria das pesquisas científicas desenvolvidas em maloclusões em crianças e adolescentes, principalmente, tem sido limitada abordando aspectos diagnósticos e biomecânicas, enquanto que a má oclusão como um problema de saúde pública permanece pouco estudada.
Assim, o objetivo do presente estudo foi determinar fatores associados ao desejo de tratamento ortodôntico entre adolescentes brasileiros e seus pais.
Métodos
Um estudo transversal foi realizado em público e escolas particulares na cidade de Belo Horizonte (Brasil), entre março e julho de 2007. o cálculo da amostra considerada uma prevalência de 87,7% do desejo de tratamento ortodôntico [3] e um erro máximo tolerável de 4,5%, com um poder estatístico de 80 %. O tamanho mínimo da amostra foi determinado para ser 204 adolescentes. A fim de compensar as possíveis perdas durante a coleta de dados, a decisão foi tomada para aumentar o tamanho da amostra em 20%, totalizando 245 adolescentes. Além disso, a correção foi realizada através da multiplicação do tamanho da amostra por 2 (duas vezes fase de amostragem), com o tamanho final da amostra, totalizando 490 adolescentes.
Os participantes foram selecionados aleatoriamente a partir de uma população de 182,291 alunos da mesma faixa etária (14 a 18 anos) e sem história prévia de tratamento ortodôntico. Distribuição foi determinada proporcionalmente à distribuição real de escolares em toda a cidade. Em primeiro lugar, uma seleção aleatória simples por lotes de uma pública e uma escola privada foi realizada para cada um dos nove distritos de saúde, totalizando 18 escolas. Em seguida, uma seleção aleatória por lotes dos participantes também foi realizada.
Uma amostra aleatória secundária composta de 490 adolescentes que usavam ou tiveram aparelhos ortodônticos desgastados também foi entrevistado. O objetivo da entrevista foi determinar o custo médio do tratamento ortodôntico e se o tratamento foi realizado por um profissional especialista ou dentista clínico geral. O critério de seleção para esta amostra foi por lotes, realizadas na sala de aula na mesma ocasião como a seleção por muitos dos adolescentes da amostra principal.
A coleta de dados foi baseada em critérios normativos e subjetivos relacionados ao biológico (idade , sexo, tipo de má oclusão), psicológicos (percepções orais) e as variáveis socioeconômicas.
o desejo de tratamento ortodôntico foi a variável dependente, gravado em um questionário estruturado para que os adolescentes responderam. Para a análise de tipos específicos de maloclusão e necessidade normativa de tratamento ortodôntico, os critérios do Índice de Estética Dental (DAI) foram adotados [13]. Para DAI, 10 características oclusais foram avaliados e uma pontuação foi obtida utilizando a equação: 6 × (falta de dentes visíveis) + aglomeração + espaçamento + 3 × (diastemas) + maior anterior irregularidade maxilar + maior irregularidade mandibular anterior + 2 × (maxilar anterior overjet) + 4 × (anterior mandibular overjet) + 4 × (vertical mordida aberta anterior) + 3 × (relação molar anteroposterior) + 13. A presença de apinhamento foi avaliada por segmento (sem apinhamento, um segmento lotado, dois segmentos lotados) e pela gravidade aglomeração em milímetros (inferior aglomeração anterior - & lt; 2 mm, ≥ 2 mm e aglomeração anterior superior - & lt; 2 mm, ≥ 2 mm (ver Tabelas 1 e 2) a irregularidade maxilar maior anterior foi designado como ". apinhamento anterior superior "e maior irregularidade mandibular anterior foi designado como" menor apinhamento anterior. Cada adolescente foi então classificado como não tendo necessidade (pontuação ≤ 25), necessidade eletiva tratamento (marcar 26 a 30) ou necessidade de tratamento altamente desejável (escore ≥ 31 ) .table 1 análise bivariada das associações entre o desejo para tratamento ortodôntico e tipos de maloclusão, utilizando o teste do qui-quadrado
desejo de tratamento ortodôntico
|
Não n (%)
Sim n (%)
valor P
Malocclusion
|
|
|
Ausente
71 (34,6)
134 (65,4)
& lt; 0.001C
Presente
15 (7,6)
182 (92,4)
|
dente
|
|
|
Nenhum
87 (22,4)
302 (77,6 )
0.047F
Um ou mais
0 (0,0)
14 (100,0)
|
mordida aberta anterior
|
|
|
& lt; 2 milímetros
84 (22,8)
284 (77,2)
0.050C
& gt; 2 milímetros
3 (8,6)
32 (91,4)
|
Aglomeração
|
|
|
sem apinhamento
51 (36,7)
88 (63,3)
|
Um segmento lotado
28 (19,9)
113 (80,1)
& lt; 0.001C
Dois segmentos lotados
8 (6.5)
115 (93,5)
|
superior apinhamento anterior
|
|
|
& lt; 2 milímetros
70 (32,3)
147 (67,7)
& lt; 0.001C
& gt; 2 milímetros
17 (9,1)
169 (90,9)
|
Lower apinhamento anterior
|
|
|
& lt; 2 milímetros
46 (29,7)
109 (70,3)
0.002C
& gt; 2 milímetros
41 (16,5)
207 (83,5)
|
espaçamento segmento anterior
|
|
|
Nenhum
70 (22,4)
243 (77,6)
0.480C
Um ou dois segmentos
17 (18,9)
73 (81,1)
|
diastema mediano
|
|
|
& lt; 2 milímetros
79 (21,9)
281 (78,1)
0.615C
& gt; 2 milímetros
8 (18,6)
35 (81,4)
|
anteriores superiores overjet
|
|
|
& lt; 4 milímetros
81 (25,4)
238 (74,6)
& lt; 0.001C
& gt; 4 milímetros
6 (7.1)
78 (92,9)
|
Anterior mandibular overjet
|
|
|
Sem
85 (22,3)
297 (77,7)
0.273F
Sim
2 (9,5)
19 (90,5)
|
relação Molar
< td>
|
|
normal
68 (27,0)
184 (73,0)
0,002 C
meia cúspide
17 (12,2)
122 (87,8)
|
Uma cúspide
1 (9,1)
10 (90,9)
|
teste C qui-quadrado
F exato de Fisher testar
Tabela 2 univariada e regressão logística multivariada considerando associações entre o desejo de tratamento ortodôntico (variável dependente) e demais variáveis (independentes)
|
não-ajustado OR (95% CI)
p
OR ajustado *
(IC 95%)
p
Malocclusion
|
|
|
|
Ausente
1
|
|
|
Presente
6,4 (3,5-11,7)
& lt; 0,001
|
< td>
Abrir mordida
|
|
|
|
& lt; 2 mm
1
|
|
|
& gt; 2 milímetros
3,1 (0,9-10,6)
0,062
|
|
Aglomeração
< td>
|
|
|
sem aglomeração,
1
|
|
|
um segmento lotado,
2,3 (1,4-4,0)
0,002
|
|
dois segmentos lotados
8,3 (3,8-18,4)
& lt; 0,001
|
|
aglomeração Lower
|
|
|
|
& lt; 2 milímetros
1
|
|
|
≥ 2 milímetros
2,1 (1,3-3,4)
0,002
|
|
apinhamento superior
|
|
|
|
Art & lt; 2 milímetros
1
|
1
|
≥ 2 milímetros
4,7 (2,7-8,4)
& lt; 0,001
2,3 (1,1-4,6)
0,021
superior overjet
|
|
|
|
& lt; 4 milímetros
1
|
|
|
≥ 4 milímetros
4,4 (1,8-10,5)
0,001
|
|
relação Molar
|
|
|
|
normal
1
|
|
|
meia cúspide
2,6 (1,5-4,7)
0,001
|
|
Uma cúspide
3,7 (0,5-29,4)
0,217
< td>
|
necessidade Normativa (DAI)
|
|
|
|
Não há necessidade
1
|
|
|
eletivo
3,9 (2,0-7,7 )
& lt; 0,001
|
|
altamente desejável
16,4 (5.0- 53.7)
& lt; 0,001
|
|
Necessidade de tratamento (pais)
|
|
< td>
|
Sem
1
|
1
|
Sim
29,1 (15,4-54,8)
& lt; 0,001
21,6 (10,6-44,1)
& lt; 0,001
Estética auto-percepção (OASIS)
1
|
|
|
positiva
10,4 (5,3-20,5)
& lt; 0,001
|
|
negativo
|
< td>
|
|
percepção dos pais (estética da criança)
1
|
|
|
Satisfatório
14,1 (5,0-39,4)
& lt; 0,001
|
|
Insatisfatório
|
|
|
|
nível Económica
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
Intermediário
4,1 (2,4-7,0)
& lt; 0,001
|
|
Baixa
6,2 (2,8-13,8)
& lt; 0,001
|
|
do Pai escolaridade
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
Baixa
4.0 (2,1-7,6)
0,001
|
|
escolaridade da mãe
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
Baixa
3,9 (2,1-7,4)
& lt; 0,001
|
|
* Ajustado por sexo, idade e nível socioeconômico
exames clínicos foram realizados por um ortodontista (CABF), que tinha uma formação anterior e um exercício de calibração para a identificação dos tipos de má oclusão. A concordância intra-examinador para cada tipo de má oclusão foi satisfatória (valores de Kappa máximas e mínimas foram 1,00 e 0,75, respectivamente). Os adolescentes foram examinados em um horário pré-determinado em um quarto oferecido pela escola. instrumentos e materiais necessários foram embalados e esterilizados em uma quantidade suficiente para cada dia de trabalho.
Auto-percepção de estética dental foi avaliada utilizando a Escala Oral Estética Subjetiva Impact (OASIS) [14]. O resultado OÁSIS final é obtida através da soma das respostas do questionário, adicionado ao valor da fotografia seleccionada no componente estético do Índice de tratamento ortodôntico Necessidade (IOTN-CA), de modo a obter um único marcador que variou entre 6 a 45. Esta variável foi dicotomizada pela mediana em 0 = auto-percepção positiva (OASIS & lt; 14) e 1 = auto-percepção negativa (OASIS & gt; 14). Os dados demográficos foram investigadas através de um questionário dirigido aos adolescentes. Os pais também responderam a um questionário que investigou a percepção de estética dental de seus filhos (0 = satisfatório, 1 = insatisfatório) ea necessidade de tratamento ortodôntico (0 = Não, 1 = Sim). O nível socioeconômico foi determinado utilizando o Critério de Classificação Econômica Brasil da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa [15, 16]. Este critério inclui uma série de questões relacionadas com a posse de utensílios domésticos, como um WC, rádio, televisão, máquina de lavar roupa, carro, dona de casa em tempo integral, escolaridade do pai e escolaridade da mãe. As pontuações para esta variável foram: 0 = alta (média mensal de renda - $ 4905); 1 = intermediário (média mensal de renda - $ 1115); e 2 = baixa (renda média mensal - US $ 230). [15]
Todos os instrumentos utilizados neste estudo foram utilizados anteriormente em outros dois estudos por Marques et al. [3, 7]. No entanto, eles foram recentemente testado em um estudo piloto com 80 adolescentes (participantes no estudo-piloto não foram incluídas na amostra do estudo principal). As associações entre as variáveis variável dependente e independente foram testadas usando análise univariada (teste do qui-quadrado e teste exato de Fisher), bem como tanto a análise de regressão logística simples e múltipla. A falta de associação entre as variáveis foi considerada a hipótese (valor de significância maior que 0,05) null. A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do Vale do Rio Verde (UNINCOR). Só as crianças que concordaram em participar e cujos pais assinaram um termo de consentimento foram incluídos no estudo.
Resultados Um total de 403 (82%) dos 490 adolescentes e seus respectivos pais concordaram em participar do estudo. As razões para a perda de 18% foram a não autorização dos pais e da ausência da escola nos dias de exame. A amostra foi composta por 142 (35%) do sexo masculino e 261 (65%) do sexo feminino; 203 (50%) tinham entre 14 e 15 anos de idade e 200 (50%) tinham entre 16 e 18 anos de idade. Trezentos quatorze adolescentes (78%) expressaram o desejo de receber tratamento ortodôntico. Entre estes indivíduos, 226 (72%) acredita que o tratamento ortodôntico pode melhorar suas vidas. Quarenta e um por cento dos adolescentes considerada mais fácil de conseguir um emprego e 27% achavam mais fácil encontrar um parceiro romântico se eles usavam aparelhos ortodônticos. O desejo de tratamento ortodôntico também foi associado com o seguinte:. Status ou tendência (22%), a discriminação ao sorrir por parte dos colegas de escola (12%) e uso de aparelhos ortodônticos (3%) dos pais
Entre os pais , 290 (72%) considerou que era necessário para o seu filho a usar um aparelho ortodôntico. Entre estes, 200 (69%) relataram que as crianças não estavam em tratamento devido aos elevados custos envolvidos. Trinta e cinco por cento considerou a aparência dentofacial de seus filhos para ser mau ou muito mau.
Pais de adolescentes em tratamento ou aqueles que têm o tratamento já tenha sido submetido (amostra secundária) relatou um custo médio de tratamento de US $ 1650 mais de uma cerca de 36 meses período. Apenas 20% desses pais foram capazes de indicar se o profissional de saúde responsável pelo tratamento do seu filho era um especialista em ortodontia.
A Tabela 1 mostra uma associação significativa (p ≤ 0,05) entre o desejo de tratamento ortodôntico e a maioria dos tipos de má oclusão representada pelo Índice de Estética Dental. Não houve associação significativa entre o desejo de tratamento ortodôntico e as variáveis sexo e idade (Tabela 3). Os resultados das análises de regressão logística uni e multivariada indicam que os fatores diretamente envolvidos no desejo de tratamento ortodôntico foram anterior superior apinhamento (≥ 2 mm) ea percepção dos pais sobre a necessidade do seu filho para o tratamento .table análise 3 bivariada (2 Table) das associações entre o desejo de tratamento ortodôntico e variáveis biopsicossociais
|
desejo de tratamento ortodôntico
|
No n (%)
Sim n (%)
valor P *
necessidade Normativa (DAI)
|
|
|
Não há necessidade
71 (34,6)
134 (65,4)
|
eletivo
12 (11,9)
89 (88,1)
& lt; 0,001
altamente desejável
3 (3.1)
93 (96,9)
|
Necessidade de tratamento (pais)
|
< td>
|
Sem
67 (64,4)
37 (35,6)
& lt; 0,001
Sim
17 (5,9)
273 (94,1)
|
Aesthetic auto-percepção (OASIS)
|
|
|
positiva
75 (37,7)
124 (62,3)
|
negativo
11 (5.5)
190 (94,5)
|
percepção dos pais '(estética da criança)
|
|
|
Satisfatório
80 (30,5)
182 (69,5 )
& lt; 0,001
Insatisfatório página 4 (3.0)
128 (97,0)
|
Sexo
|
|
|
Masculino
33 (23,2)
109 (76,8)
0,552
Mulher 54 (20,7)
207 (79,3)
|
Idade
|
|
|
14 - 15 anos
40 (19,7)
163 (80,3)
0,354
16 - 18 anos
47 (23,5)
153 (76,5)
|
nível Económica
|
|
|
alta
54 (39,4)
83 (60,6)
|
Intermediário
25 (13,7)
157 (86,3)
& lt; 0,001
Baixa
8 (9.5)
76 (90,5)
|
escolaridade do
Pai
|
|
|
≥ 8 anos
68 (28,9)
167 (71,1)
& lt; 0,001
& lt; 8 anos
13 (9,2)
129 (90,8)
|
escolaridade da mãe
|
|
|
≥ 8 anos
69 (28,5)
173 (71,5)
& lt; 0,001
& lt; 8 anos
13 (9,2)
128 (90,8)
|
* Qui-quadrado
Discussão
A resultados do presente estudo revelam que a maioria dos adolescentes brasileiros (78%) gostaria de receber tratamento ortodôntico. Setenta e dois por cento acreditam que o tratamento pode melhorar a sua qualidade de vida. No entanto, 69% foram incapazes de aproveitar os benefícios do tratamento devido aos custos financeiros envolvidos. O custo médio do tratamento ortodôntico, na cidade de Belo Horizonte durante um período de aproximadamente 36 meses é de R $ 1.650, que é inferior ao valor estabelecido pelo Conselho Regional de Odontologia (aproximadamente $ 2.415). Isto representa uma despesa mensal de US $ 46, o que equivale a aproximadamente 20% da renda mensal de uma família com baixo poder de compra. Neste contexto, um fator a ser destacado é que uma grande parte do tratamento ortodôntico oferecido à população brasileira está sendo realizado por dentistas clínicos terem sido submetidos a qualquer curso de especialização. Além disso, não há estudos que forneçam evidências sobre a qualidade do tratamento realizado por estes dentistas. Existe um desejo e preocupação por parte da população para obter acesso ao tratamento ortodôntico. No entanto, existem apenas 320 especialistas em Ortodontia, na cidade de Belo Horizonte e serviços públicos de saúde oferecidos à população não oferecem tal tratamento.
Os resultados do presente estudo também revelam que a estética dentofacial é o fator determinante principal na demanda por tratamento ortodôntico. anterior superior aglomerando ≥ 2 mm é a única característica oclusal que influenciou o desejo de tratamento ortodôntico. Esta conclusão é corroborada por uma série de estudos realizados em outras populações [3, 6, 11] sugerindo que os efeitos psicossociais negativos de apinhamento anterior superior sofrer menos influência dos padrões culturais e sociais. Embora descrito como fatores associados à demanda por tratamento ortodôntico em outros estudos [17-19], condições, tais como menor apinhamento anterior, diastema mediano e overjet maxilar ≥ 4 mm não foram encontrados para ser determinantes no presente estudo. Isto sugere que adolescentes brasileiros são mais tolerantes aos efeitos estéticos dessas condições do que os adolescentes europeus. Um estudo australiano descobriu que os aspectos funcionais (dificuldade em mastigar ou falar) eram mais importantes que os aspectos estéticos (ex: aglomeração). Na determinação da importância do tratamento ortodôntico [20]
No presente estudo, a percepção dos pais necessidade do seu filho para o tratamento foi o fator que mais influenciou o seu tratamento ortodôntico procurando. Uma série de estudos têm enfatizado a preocupação dos pais com a estética dentofacial de seus filhos, independentemente da população estudada [18, 20-22]. Os principais fatores que motivam os pais a levar seus filhos para o tratamento são o custo, a percepção da eficácia do tratamento e a viabilidade do tratamento. No presente estudo, assim como no estudo de Tung e Kiyak (1998) [23], os pais foram encontrados para ser mais preocupados com as condições estéticas do que as alterações funcionais decorrentes da má oclusão.
Variáveis como sexo e idade não foram encontrado para ter diferenças estatisticamente significativas quando correlacionados ao desejo de tratamento ortodôntico. Esta descoberta sugere que há plena identificação com os pares entre adolescentes, bem como a busca de identidade, satisfação sexual e um lugar na sociedade [24]. No entanto, outros estudos têm apontado que adolescentes do sexo feminino são mais críticos e preocupada com sua aparência dentofacial do que os adolescentes do sexo masculino [3, 19, 21, 25, 26]. Estas descobertas conflitantes pode ter ocorrido devido a diferentes métodos utilizados, diferentes desenhos de estudo, diferentes variáveis selecionadas e tamanhos de amostra diferentes, bem como as características culturais e sociais da população estudada.
Uma análise epidemiológica das incidências do principal saúde bucal problemas no Brasil tem evidenciado uma enorme falta de dados relacionados com a má oclusão. Isto é devido às necessidades de tratamento acumuladas dos problemas de cárie e doença periodontal, uma questão que está fortemente correlacionada com o modelo de saúde atual, bem como a desigualdade no acesso aos serviços de saúde. Assim, os responsáveis pelo planejamento do tratamento ortodôntico, tanto no sector público e privado deve preocupar-se com os desejos da comunidade, bem como com o grande corpo de evidências que suportam a importância das características faciais na vida dos indivíduos.
Conclusões
foram considerados fatores associar ao desejo de tratamento:. anterior superior aglomerando ≥ 2 mm e percepção da necessidade do seu filho para o tratamento dos pais
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado pelo National Conselho de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Ministério da Ciência e Tecnologia, Brasil.
competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
LSM, CBF e SMP conceituada a lógica e desenho do estudo. LSM, MLRJ, CBF e LJP contribuíram para a recolha de dados, análise estatística e interpretação dos dados. LSM, IAP, MLRJ e SMP redigido o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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