O conceito de osseointegração evoluiu significativamente desde que foi originalmente introduzido por Branemark. O envelope foi expandido continuamente, de modo que agora estamos não só rotineiramente realizar restaurações de implante simples e múltiplas de sucesso, mas tanto nós, como profissionais, e os nossos pacientes esperam excelência estética.
Se o cuidado adequado no planejamento e execução dos tratamentos planos não é realizada, em seguida, a prótese resultante pode parecer ser menos do que desejável. Este conceito é mais crítica na porção anterior da boca onde insuficiências escondendo pode ser mais difícil. Poucos principais estratégias podem ser empregadas para garantir o sucesso estético. Implantes
osseointegrados foram inicialmente utilizados para a substituição do conjunto completo de dentes em uma única arch.1,2 Como este método de tratamento, eventualmente, tornou-se cada vez mais previsível, aplicações deslocado para parcialmente situações desdentados e, finalmente, o foco se tornou a única restauração do dente. A restauração do implante dentário único é verdadeiramente uma tarefa complexa. É necessária uma abordagem multidisciplinar ao longo de diagnóstico, planejamento de tratamento, bem como as fases cirúrgicos e protéticos, incluindo todas as etapas de laboratório se espera alcançar um resultado estético perfeita com o dentition.3 adjacente
O contorno dos tecidos moles é um componente indissociável deste ideal estético, como é o gengiva, que forma o pano de fundo ou a moldura em torno dos dentes e atos alvéolos subjacentes como o quadro em que a restauração final pode ser staged.4
é as técnicas de preservação ou de reconstrução utilizados de esta estrutura óssea subjacente que eventualmente determina o sucesso ou o fracasso da restauração do implante suportado a partir de um viewpoint.5 estética a ausência de estrutura óssea adequada lateral ao implantar equipamento pode resultar em triângulos negros entre os dentes, tecidos moles e próteses, estética, assim, comprometedoras. 6 O contorno gengival labial é apoiado e mantido por uma altura e volume do osso labial adequada. Embora exista técnicas, que permitem a alteração e ampliação de volumes insuficientes de gengiva tanto interproximal e ao longo do contorno gengival labial, estes procedimentos cirúrgicos por si só não pode fornecer ósseo suficiente para a implantação bem-sucedida.
Deve haver um esforço concertado de todos os praticantes envolvido com o caso para identificar potenciais problemas de tecidos moles e desenvolver estratégias em fase de planejamento de tratamento para superá-los em vez de esperar para enfrentá-los no final e, finalmente, aquém da marca (Fig. 1).
tRATAMENTO PLANEAMENTO
Antes da colocação de um implante endósseo na porção anterior da boca, deve haver um esforço para obter uma quantidade global de informação no que diz respeito às dimensões faciais, dentários e periodontais. análise facial deve incluir a observação da linha de sorriso e a posição relativa das comissuras da mouth.7 A análise dentária compreende o tamanho, forma e mesiodistal, bem como o posicionamento buco-palatal dos pacientes dentes anteriores. Além disso, nesta contagem do tempo e notação dos pacientes tipo periodontal, grosso-plana ou thin-ruiva deve ser made.8
A análise periodontal envolve o grau de osso e apego perda do local e dos dentes naturais adjacentes. Com base nestas análises, uma cera de diagnóstico-se do resultado restaurador final pode ser realizada a partir desta e um stent fabricado cirúrgico, que irão ditar o positioning.9 ideal do implante É esta prótese endovascular que apresenta informações sobre o posicionamento três dimensões do implante no espaço desdentado e vai orientar a necessidade de preservação de tecido ou aumento na phase.10 cirúrgica
considerações cirúrgicas
é fundamental que as considerações cirúrgicas gerais deve incluir a extração atraumática, osso e suave management11 tecidos e colocação do implante ideal guiado pelo stent.3 cirúrgica Se possível deve haver um protocolo cirúrgico sem retalho, no entanto, estas aplicações são limitadas. cirurgia de implante sem retalho só pode ser conseguida em conjunto com a extracção imediata de um dente e a posição do osso subjacente é ideal.12
Se uma aba deve ser aumentado para permitir a visualização da arquitectura óssea, ou no caso de atrasou a cirurgia de implante para facilitar a colocação de um enxerto ósseo autógeno ou outros materiais de aumento, tensão fechamento da aleta livre deve ser considered.13 Como a área é a cura, a atenção deve ser colocado em certificar-se de que não há pressão undo sobre os tecidos moles. Em dois protocolos de estágio, tecidos moles adicionais podem ser colhidas a partir do paladar para aumentar aquilo que está presente no aspects.14 facial ou interproximal
CONSIDERAÇÕES PROTÉTICOS
Os três colocação dimensional do implante impactam diretamente o sucesso estético da restauração. Se o equipamento é colocado demasiado mesial ou distal, ou muito labial ou palatal as implicações protéticos resultantes pode significar a restauração é sobre ou sob contornos. Para permitir o desenvolvimento de uma emergência adequado perfil de fixação em si deve ser rebaixada em relação à junção cimento-esmalte adjacente, no entanto, se forem colocados muito profundo isto pode resultar em perda excessiva de apoio da estrutura óssea e a perda potencial de os tecidos que recobrem gengivais. 4
para melhorar a previsibilidade da presença dos tecidos interproximal e as margens gengivais faciais uma abordagem conservadora devem ser utilizados para preservar o máximo do tecido como é possível. pressão contínua sobre a gengiva com o pilar de cicatrização, um restoration15 provisória e, finalmente, a prótese final deve esculpir o tecido, em vez de remoção com um bisturi ou o uso de unidades eletrocirúrgicas ou laser.
IMEDIATA colocação e GENGIVAL estabilização da um maxilar anterior único implante
Relato de Caso
a perda de um único dente na região estética anterior, como resultado de trauma, reabsorção radicular interna ou externa, doença periodontal, e /ou fracassos endodônticos em paciente com uma outra forma periodonto saudável e completa dentição pode ser uma experiência traumática.
directrizes mais tradicionais têm sugerido que haja um período de cicatrização dois a três meses para permitir a remodelação alveolar após a extracção do dente não. Este período de tratamento prolongado pode não só ser inconveniente para o paciente, mas mais importante, pode levar a uma perda de estrutura óssea subjacente que irá afectar negativamente o perfil dos tecidos moles.
Um paciente de 50 anos apresentou-se com um verticais fratura de raiz do incisivo central superior direito (# 11) e foi aconselhado que o dente era impossível e deve ser extraído (Fig. 2). O paciente foi informado das opções de reparação disponíveis, que incluíram uma prótese parcial removível, prótese parcial fixa ou uma restauração implanto-suportada. Sem radiolucency ou sintomas de infecção periapical foram evidentes durante a avaliação clínica e radiográfica inicial. Osso soando não revelaram quaisquer discrepâncias na estrutura óssea subjacente e parecia haver uma relação tecido gengival óssea normal. riscos e benefícios do tratamento associados foram discutidos com o paciente, e uma instalação de implantes imediatos com estabilização gengival foi selecionado.
modelos de estudo iniciais foram tomadas e uma prótese parcial removível provisória foi fabricado para replicar forma do dente, cor e caráter. posição do dente foi repetido com a ajuda de um índice de silício que foi útil para alinhar a posição da borda incisiva da prótese provisória com respeito ao dente original.
Após a administração do anestésico local, dente # 11 foi atraumaticamente extraída sem reflexão aba usando um Periotome Frialit-2 (Friadent, Lakewood, CO.) (Fig. 3). A controlada e extração deliberada foi facilitada, sem desfazer danos à estrutura gengival circundante imediato e sem fratura do osso alveolar labial, que foi marcada pós-extração com uma sonda periodontal.
A osteotomia foi realizada na profundidade adequada, de aproximadamente 4-5 mm para além do vértice do dente pré-existente, e a largura, preservando a integridade cuidadosamente da placa de osso labial. estabilidade primária do implante foi conseguido acoplando o osso circundante, com as roscas do implante (Frialit-2, Friadent, Lakewood Co.). O implante em si foi rebaixada seis milímetros em relação ao CEJ adjacente e 3 milímetros em relação à crista óssea circundante. A colocação final angulação do implante e mésio-distal foi ditada pela própria cavidade de extracção.
estabilização gengival foi conseguido com um pilar provisório de metal, que estava ligado e mão-apertada sobre o implante. resina flow (Aeliteflo, Bisco Canadá, Richmond BC) foi injetado no sulco em torno do pilar provisório e curado para o período de tempo apropriado com um fotopolimerizador (Optilux 501, Demtron-Kerr, Orange, CA). Desta forma o perfil 3-D do sulco é reproduzida no compósito e quaisquer espaços vazios no material são posteriormente preenchidas na bancada do laboratório (Fig. 4A).
Este andaime gengival é cortado para ser nivelado com o sulcular margem e está no lugar na cabeça do implante (Fig. 4B) apertou-mão. antibióticos apropriados e analgésicos foram prescritos para o curso de pós-operatório de tratamento.
A fase de restauração final foi iniciado após três meses de cura sem complicações com uma prótese parcial provisória no lugar (Fig. 5). O andaime gengival foi removido e uma coifa de impressão foi totalmente encaixada sobre o implante. A impressão final foi tomada com polivinilsiloxano (Affinis, Coltene Whaledent, Mahwah, NJ), juntamente com um registro de mordida (Blu-Mousse, Parkell, Farmingdale, NY) e uma impressão do contador modelo. É importante não só para registrar a posição do implante, mas também para replicar o perfil sulcular circundante (Fig. 6).
O laboratório fabricou um costume lançado pilar para duplicar o perfil gengival surgimento ditada pelo dente original e mantida pelo andaime gengival (Fig 7A & amp;. B). O pilar final foi torque de 35Ncm e da coroa definitiva PFM (dourado Sistema Gate, Degussa Dental, Dusseldorf Alemanha) foi cimentada no lugar com cimento provisório (Temp Bond, Kerr, Orange CA) (Figuras 8A, B & amp;. C).
CONCLUSÃO
a quantidade de manipulação de tecidos extração de pós exigida varia entre todos os casos e é multifactorial no algoritmo de decisão. Aspectos como forma periodontal, o nível dos tecidos gengivais e da natureza da arquitetura óssea subjacente que circunda o dente não, muitas vezes, influenciam diretamente o soft pós cirurgia resposta do tecido. Se o perfil do tecido é menos do que ideal, então ortodôntico e /ou terapia periodontal pode ser necessário antes da implantação placement.4,16 No entanto, se o perfil do tecido mole e duro do dente não é aceitável, então pode-se prosseguir com o implante colocação, com a manutenção objetivo de ser do condition.17 tecido existente
a manutenção da posição e contorno da forma gengival na porção anterior da boca é uma tarefa difícil e tecnicamente exigente. Muitas vezes, se uma aba de periósteo espessura total é reflectida, haverá osso marginal loss.18 A dimensão vertical da perda óssea geralmente segue a espessura da walls.19 ósseo
o maxilar anterior, especificamente com os incisivos centrais, a parede óssea vestibular é muito fina e é propenso a reabsorção. A técnica sem retalho tem sido proposta para minimizar esta perda óssea associada com a técnica cirúrgica, no entanto, a falta de visibilidade directa em cirurgia sem retalho apresenta limitações únicas que requerem avaliação cuidadosa e execution.17,20,21 cirúrgica meticulosa
colocação de implante imediato tem sido defendido, desde 1989, a fim de preservar a largura e a altura do osso alveolar, bem como para manter o tecido mole profile.22 a técnica de colocação imediata foi implementado com sucesso em muitos casos, independentemente do modo de falha de fornecimento de dente que não há sinais de infecção ativa ou há uma falta de osso alveolar (4-5 mm) além do ápice do alvéolo dentário para facilitar stabilization.22 implante primário
o único papel do andaime gengival é manter os três exata -dimensional perfil de sulco do dente extraído. A colocação imediata de uma resina flow e é a cura irá fornecer o apoio dos tecidos moles necessária necessário para estabilizar a margem gengival durante o período de cicatrização necessária. Além disso uma impressão deste mantido perfil do tecido e sua replicação em um modelo de tecido mole vai influenciar diretamente o perfil de emergência da restauração definitiva.
Esta é uma técnica que permite a preservação dos tecidos moles e duros através de métodos de extração atraumáticas, instalação de implantes imediatos e a utilização do andaime gengival. Ele fornece para o conforto do paciente e, quando utilizado correctamente proporciona aaesthetics máximas, e tem demonstrado sucesso a curto prazo. No entanto, é um procedimento sensível técnica e requer uma avaliação cuidadosa de acompanhamento para garantir o seu apoio a longo prazo.
Dr. práticas Dwayne Karateew avançado odontologia reconstrutiva e implantologia em Vancouver, BC. Ele ocupou cargos de ensino de pós-graduação na Universidade de Washington e da Universidade de British Columbia. Ele também é professor sessões na Universidade de Columbia em Nova York. Além de ser o autor de muitos artigos revisados por pares, palestras Dr. Karateew sobre Implantes e Odontologia Restauradora local, nacional e internacionalmente.
Aviso
O autor gostaria de agradecer a Neodent Laboratório Dental, Vancouver, BC para o seu trabalho restaurador bem apresentado neste caso.
Oral Saúde saúda este artigo original.
Referências
1.Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissue-Integrada Próteses: Osseointegração em Odontologia Clínica. Chicago: Quintessence, 1985.
2.Zarb GA, Schmitt A. A eficácia clínica longitudinal de implantes dentários osseointegrados. O estudo Toronto. Parte I. resultados cirúrgicos. J Prosth Dent 1989; 63:. 451-457
3.Garber DA, Belser UC. a colocação do implante orientado a restauração com o desenvolvimento local gerado por restauração. Compêndio Contin Educ Dent 1995; 16 (8): 796-804
4.Salama H, Salama MA, Garber D, Adar P. A altura interproximal do osso: Um guidepost a estratégias estéticas previsíveis e contorno dos tecidos moles na anterior. substituição de dentes. Pract periodonto Aesthet Dent 1998; 10 (9):. 1131-1141
5. Jovanovic SA, Paul SJ, Nishimura RD. Anterior reconstruções de próteses sobre implantes: um desafio cirúrgico. Pract periodonto Aesthet Dent 1999; 11 (5): 551-558
6.. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença ou ausência da papila dentária interproximal. J Periodontol 1992; 631 (12):. 995-996
7. Renner PP. An Introduction to Dental Anatomia e Estética. Chicago: Quintessence, 1985.
8. Sanavi F, Weisgold AS, Rose LF. espaço biológico e sua relação com biótipos periodontais. J Esthet Dent 1998; 10 (3): 157-163
9.. Garber DA. O implante dentário estético: Deixar a restauração ser o guia. J Am Dent Assoc 1995; 126 (3): 319-325
10.. Becker W, Becker B. regeneração tecidual guiada para implantes colocados em cavidades de extracção e de deiscência de implantes: Técnicas cirúrgicas e relatos de casos. Int J periodonto Resto Dent 1990; 10: 337-391
11.. Weisgold AS, Arnoux JP, Lu implante J. Single-dente anterior: Uma palavra de cautela. Parte I. J Esthet Dent 1997; 9 (5): 225-233
12.. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Ojano M Goodacre CJ. cirurgia de implante anterior sem retalho: A lógica cirúrgica e protética. Pract periodonto Aesthet Dent 2000; 12 (5): 467-474
13.. Tinti C, Vindenzi G, Cocchetto R. regeneração tecidual guiada em cirurgia mucogengival. J periodonto 1993; 64 (suppl 11): 1184-1191
14.. Langer B, Calanga L. O subepitelial enxerto de tecido conjuntivo. J Prosthet Dent 1980; 44 (4): 363-367
15.. Touati B, Guez G, Saadoun A. Aesthetic integração dos tecidos moles e perfil de emergência otimizado: Provisionalização e impressão personalizada de enfrentamento. Pract periodonto Aesthet Dent 1999; 11 (3): 305-314
16.. Bahat O, Fontaneso RV, Preston J. reconstrução dos tecidos moles e duros para a colocação ideal de omplants osseointegrados. Int J periodonto Resto Dent 1993; 13 (3): 255-275
17.. Wohrle PS. substituição de dentes única na zona estética com Provisionalização imediata: Quatorze relatos de casos consecutivos. Pract periodonto Aesthet Dent 1998; 10 (9):. 1107-1114
18. Cochran DL, Hermann JS, Schenk RK, et al. Biologic largura ao redor de implantes de titânio. Uma análise histomorphic da junção implante-gengiva ao redor descarregado e carregado implantes não-submersos na mandíbula canina. J Periodontol. 1997; 68 (2): 186-198
19.. Bragger L, L Pasquali, Kornman KS. Remodelação do osso alveolar interdental após procedimentos de aba periodontais avaliados por meio de análise de imagem densitométrica assistida por computador (AICAD). J Clin Periodontol 1988; 15:. 558-564
20. Wilderman MN. Exposição do osso em cirurgia periodontal. Dent Clin North Am 1964; 3: 23-36
21.. al-Ansari BH, Morris RR. Colocação de implante dentário sem cirurgia de retalho: um relatório clínico. Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13 (6): 861-865
22.. Lazzara RJ. a colocação do implante imediato em locais de extracção: vantagens cirúrgicos e de restauração. Int J periodonto Resto Dent 1989; 9 (5): 333-343
22.. Kan JYK, Rungcharassaeng K. colocação imediata e Provisionalização de implantes unitários anteriores superiores: A lógica cirúrgico e protético. Pract periodonto Aesthet Dent 2000; 12 (9):. 817-824