Restauração de um único incisivo central superior descoloridos para uma imagem perto do espelho do dente contralateral, em toda a estética,, biológicas e dimensões materiais funcionais, é uma tarefa formidável em melhor e um exercício de frustração absoluta, na pior. As razões para este desafio supremo estão ambos óbvia e sutil:
O incisivo central superior é o maior, mais visível, mais uma localização central, e mais importante dente anterior na zona estética. Portanto, as variações nos incisivos centrais são geralmente percebida mais facilmente do que com qualquer outro par de dente.
Por definição, uma única restauração do dente limita o grau de modificação que pode ser imposta a todos os dentes adjacentes restantes. Uma vez que o tratamento dentário mais comum, múltiplos restaurações estéticas alterando vários dentes, não é possível neste contexto, o dente contra a ser correspondido ditames de forma muito precisa os parâmetros de toda a restauração. Assim, o único dente incisivo central descoloridos não se conforma com o padrão de restauração usual de maior característica latitude estética de um caso de restauração múltipla.
Para muitos procedimentos dentes individuais, como uma restauração Classe V, um fechamento de espaços unilateral, ou eliminação de um hipocalcificação branco local, a abordagem clínica é relativamente padronizada e consistente de paciente para paciente. Em contraste, um único descoloridos maxilar correção incisivo central tem pouca padronização de caso para caso, pelo menos do ponto de vista do técnico de laboratório. Por conseguinte, o grau de dificuldade em alcançar uma correspondência aceitável aumenta consideravelmente, porque cada caso é essencialmente um esforço artístico único. Isso muitas vezes requer a fabricação de dois ou três restaurações ligeiramente diferentes para espero atingir o gradiente de cor, a opacidade /translucência proporção, ea superfície anatomia /textura ideal de um deles.
Não há universalmente acordados material restaurador, por isso especialização é fragmentada entre tais opções de reparação como a ligação directa ou indirecta com um compósito state-of-the-art, um verniz de cerâmica laminado, uma coroa total de cerâmica, uma coroa de metal e cerâmica, e, sob certas condições, clareamento dental. Além disso, um único maxilar restauração incisivo dente central descoloridos não tem sequer a frequência de ocorrência de muitos outros procedimentos indiretos, em laboratório. Como resultado, o refinamento da arte ea ciência de uma única correção incisivo dente descolorido, para coincidir com um dente contralateral, sem dúvida, sofre de um grau por falta de repetição do procedimento.
Algumas das razões mais sutis para a imensa dificuldade de combinar um único incisivo central superior são a predileção por relâmpagos induzida por desidratação dente, quando o dente contralateral é isolado para inspeção, ea cor variável de dentes fotografados enviadas para o técnico, como um resultado do tipo de filme por exemplo, Kodachrome, Ektachrome, Fuji cores, etc. Além disso, a natureza, o grau e ângulo da iluminação fotográfica pode influenciar significativamente o detalhe do dente para melhor ou para pior. A taxa de tratamento, que deve levar em consideração chairtime extra, restaurações múltiplas para alcançar uma correspondência aceitável, ea maior dificuldade da restauração provisória, pode dissuadir o paciente, mesmo de iniciar o tratamento. Alguns têm fundamentado que é mais barato, menos demorado, menos estressante e mais previsível do que simplesmente restaurar ambos os incisivos centrais. A desvantagem inerente a esta solução é que um dente completamente som deve ser irreversivelmente reduzido, uma conseqüência que é percebida como desnecessária por muitos pacientes.
O objetivo deste estudo de caso é descrever uma abordagem de tratamento para correção de restauração ideal de um único descoloridos incisivo central superior, com o auxílio de um dispositivo de mapeamento digital de sombra introduziu recentemente.
ESTUDO dE CASO
um paciente do sexo masculino e vinte e nove anos de idade, com um incisivo central superior direito descoloridos ( as Fig. 1-5) apresentados para o tratamento, com o pedido de que seja alterado para "olhar tanto quanto possível, como meu outro dente da frente." o incisivo central superior direito foi fraturado devido a um acidente, quando o paciente era dez anos. O evento traumático resultou na descoloração do dente, obliteração cálcica da câmara pulpar e canal radicular, e colocação de várias restaurações posteriores de resina composta para substituir o segmento incisal desaparecida. dentição do paciente estava completo, com exceção de quatro 3º molares extraídos e foi sem intercorrências diferente exibindo gengivite generalizada e desgaste dentário progressiva devido à higiene oral deficiente e bruxismo, respectivamente. preparação periodontal inicial, intensificou instrução de higiene oral, e uma orthotic noturna foram fornecidos para o paciente antes de iniciar a restauração do incisivo central superior direito.
Devido à quantidade de estrutura dentária faltando eo desgaste dentário progressiva de bruxismo, um ligado , coroa de cerâmica pura mão-stacked foi selecionado pelo paciente e o autor como a restauração estética preferida, depois de várias opções de reparação alternativas foram consideradas. Close-up fotografias do dente a ser correspondido, o incisivo central maxilar esquerdo, foram tomadas a partir de três ângulos diferentes (Fig. 3-5) para a comunicação de laboratório, bem como full-face e sorriso fotografias.
A sombra do corpo do incisivo central maxilar esquerdo foi aproximada por fotografar uma referência guia de cores (2M-2 do sistema de guia de cores 3-D Vitapan, Vident, La Brea, CA) (Fig. 6). Para aumentar ainda mais a comunicação entre o paciente e o técnico de laboratório, o ShadeScantm (Cynovad, Montreal), um computerless, o dispositivo de tomada de máscara digital que simula a visão humana, foi utilizado para gerar um relatório visual precisa, abrangente (Fig. 7). Usando uma peça de mão ergonómico com um ecrã LCD, a imagem do dente inteiro para ser comunicada (incisivo central maxilar esquerdo) é capturado com um único clique (Fig. 8). o comentário de voz pode ser gravada para informação clínica precisa. análise de cor detalhada pode ser prontamente comunicada ao laboratório de prótese dentária ou por e-mail ou por um flashcard portátil.
A impressão de cores sofisticado que permite a avaliação completa de matiz, croma e valor a partir de uma variedade de guias de cores é processado (Fig. 9). mapeamentos de sombra pode ser observado em diferentes resoluções em maior ou menor detalhe. Uma dimensão adicional de valor considerável é o mapeamento translucidez /opacidade, bem como a imagem topografia destaque /textura do dente (Fig. 10). No final laboratório de prótese dentária, a restauração concluída podem ser visualizados com o ShadeScantm e uma validação da sua precisão realizado, em comparação com o mapeamento original do dente.
Em um único-dente, caso restauração cobertura total é necessário para controlar a dente a ser combinado, para determinar se quaisquer alterações preliminares de uma natureza conservadora são indicados. Tais alterações podem consistir de reformulação do esmalte da borda incisal, a substituição de uma restauração de resina dentária parcial de envelhecimento, ou recontouring de uma ligeira rotação para um melhor alinhamento. Neste caso, o cone de pré-tratamento da parede mesial do incisivo central maxilar esquerdo convidado quer um "triângulo negro" na linha média ou um contorno coroa overbulked no maxilar restauração incisivo central direito. Para superar esses efeitos indesejáveis, um aumento do contorno de resina de micro-enchimento mesial (Renamel Microfill, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) foi colocado no incisivo central maxilar esquerdo para aumentar a sua massa. Além disso, para resolver uma gengivite generalizada, uma variedade de medidas de higiene bucal foram introduzidas, incluindo a utilização diária de uma escova de dentes elétrica com cerdas extremamente finas (Rotadent, ProDentec, Batesville, AK).
A melhoria decidida na saúde dos tecidos moles é evidente no momento da preparação coroa dentária completa do incisivo central superior direito (Fig. 11). Como parte da comunicação de laboratório completa, a coroa do dente preparação sombra total ou sombra "coto" é transportado para o técnico de laboratório através de uma fotografia ou slide (Fig. 12), especialmente se o dente é descolorida. A-arco pleno, impressão final foi feita com um material de polivinil siloxano impressão de ponta (Affinity, Clínico Escolha, Londres, ON, Canadá). A preparação coroa do dente completo foi então provisionalized com um material bis-acrílico com um menor módulo de elasticidade (mais flexível) do que os materiais provisórias outra bis-acrilo para resistir à ruptura (tentação, Clínico Escolha, Londres, Ontário, Canadá) (Fig. 13 ). A coroa provisória foi cimentada com um dual-cura, cimento provisório à base de resina (Temp-Bond, claro, SDS /Kerr, Orange, CA) após a dessensibilização com um desensitizer oxalato de potássio (Super Seal, Phoenix Dental, Fenton, MI).
Duas coroas de cerâmica pura ligeiramente diferentes foram posteriormente fabricado pelo técnico de laboratório, principalmente a partir da análise de cor definitivo fornecido pelo ShadeScantm (Cynovad, Montreal). Depois de um try-no de ambas as coroas de cerâmica pura, a coroa cor-correspondida com mais precisão foi selecionada e adesivamente cimentadas com um adesivo dentinário de quarta geração (Optibond - FL, SDS /Kerr, Orange, CA) e uma resina de cura dual cimento (Assegurar-Lite, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) usando uma técnica total de-etch.
a coroa total de cerâmica no incisivo central superior direito foi muito bem recebido pelo paciente, que o descreveu como um " quase par perfeito "(Fig. 14-16).
DISCUSSÃO
digitalização sombra eletrônico, uma tecnologia recém-emergente que refina objectivamente os métodos subjetivos tradicionais de comunicação cor, fornece um caminho promissor para melhorar e simplificar a metodologia para combinar um único incisivo central superior. É provável que os dispositivos de mapeamento de sombra digital irá tornar-se equipamento padrão em vários consultórios e laboratórios de prótese dentária no futuro previsível. Esta tecnologia, sem dúvida, ser utilizado em restaurações de resina composta, mapeamento de cores, bem como avaliando-cor das resinas compostas-se nos próximos dias.
Assim como Mt. Everest foi escalado, assim que o jogo de cores difícil incisivo central superior único dente também está sendo conquistado, devido tecnologias para quebrar-through em combinação com técnicos de laboratório talentosos que permitem muito perto simulação do dentition.OH naturais
Dr . Nixon é co-diretor do Centro de Estética Excelência, Chicago, IL.
Reconhecimentos
O autor gostaria de expressar sua profunda gratidão a John Hunsicker, CDT, para a restauração de cerâmica destaque neste caso.
Saúde Oral saúda este artigo original.