por Daniel Fortin, DMD, MS; Genevive Guertin, DMD, MS; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS, RCS (Eng), M.Sc., FRCDC
RESUMO
O manejo clínico de pacientes com espaçamento dos dentes anteriores após o tratamento ortodôntico é muitas vezes necessário. Ao criar espaço ortodôntico, uma série de questões importantes surgem como tratamento restaurador muitas vezes vai exigir ortodôntico redistribuição espacial antes da colocação das restaurações finais. O sucesso do tratamento desses casos é, portanto, dependente não só sobre o plano de tratamento correto, mas também sobre a seqüência correta de tratamento entre os diferentes membros da equipe odontológica. Este artigo irá discutir vários fatores, tais como proporção do dente, a posição dos dentes e arquitetura gengival, que devem ser consideradas a fim de obter o melhor resultado estético e funcional após o tratamento ortodôntico em casos de gerenciamento de espaço.
No século passado, odontologia e pacientes ' compreensão da profissão odontológica evoluíram tremendamente. De facto, os pacientes procuram tratamento ortodôntico, não só para melhorar a sua função, mas também para melhorar a sua estética do sorriso. Em essência, o objetivo principal de ortodontia modernas é estabelecer a melhor relação oclusal possível entre os arcos superiores e inferiores, mantendo ou melhorando esthetics.1 facial A fim de fazer isso, o ortodontista, muitas vezes, tem que confiar em procedimentos restauradores para obter a ideal result.2 estética
DIAGNÓSTICO
a gestão de um paciente com uma discrepância de tamanho dentário na chamada "zona de sorriso" é um desafio tanto para o ortodontista eo dentista restaurador. Quanto mais cedo a consulta inicial, o ortodontista deve ser capaz de determinar o que o resultado de seu tratamento será e deve estar em uma posição para discutir as opções de tratamento disponíveis para o seu paciente para a gestão final da discrepância de tamanho dentário. Se um excesso de espaço é esperado no final do tratamento, em seguida, duas opções de tratamento necessitam de ser apresentada ao paciente antes do tratamento é iniciado. O ortodontista precisa decidir ou apontar para o fechamento total do espaço ortodôntico ou para manter os espaços abertos para restaurações protéticas convencionais para ser colocado no final do tratamento. A decisão precisa ser baseada em vários fatores importantes, tais como: o tipo de oclusão, a quantidade de espaço disponível e a largura ea forma dos incisivos e canines.3
Em muitos casos existentes, os pacientes mostram uma discrepância de tamanho dentário dentro o arco com uma falta de harmonia entre o dente tamanhos em arcadas superior e inferior. O analysis4,5 Bolton pode ser usado para discrepâncias de tamanho dentário medidos a partir cúspide a cúspide ou a partir de primeiro molar para o primeiro molar6 (a seguir).
A quantidade exacta da discrepância pode ser calculado em milímetros. Esta análise também discerne se o excedente será no arco mandibular ou maxilar. É amplamente aceito que a presença do anterior espaçamento dental na maxila é considerada pouco atraente.
A fim de avaliar cuidadosamente, diagnosticar e resolver os problemas estéticos causados por uma discrepância de tamanho dentário, é necessária uma abordagem interdisciplinar. A comunicação entre as disciplinas ortodônticos e restauradores durante todo o tratamento ortodôntico é imperativo, a fim de alcançar a melhor estética e resultado funcional para o paciente.
O que faz um sorriso atraente?
No século passado, literatura prótese total identificou alguns dos principais factores que desempenham um papel na realização de um sorriso atraente e natural, como forma de dente e proporção, plano oclusal, simetria global e arquitetura gengival. Com pacientes dentados, por outro lado, a equipe dental tem que trabalhar com um sorriso existentes e optimizar a sua aparência estética, criando um equilíbrio entre os lábios, dentes e gengiva. Ao estabelecer metas para o tratamento e sua sequência para este grupo de pacientes, a equipe dental terá que "começar com o fim em mente" e identificar os objectivos que são destinadas para antes do tratamento é initiated.7
DENTE SHAPE, proporção e POSIÇÃO
incisivos centrais
ao olhar para um sorriso de um aspecto facial, incisivos centrais são geralmente os primeiros dentes notado e, portanto, dominar o sorriso. Como regra geral, a fim de ser esteticamente agradável, os incisivos centrais deve ser uma imagem de espelho um do outro com simetria na forma e posição da sua longa axis.8 Existem tantas formas de dente, pois há indivíduos, mas de um modo geral, a incisivos não usadas têm uma forma trapezoidal com uma largura média de 78 por cento a proporção de comprimento. Com o desgaste do dente e grau de erupção, esta proporção pode aumentar para até 87 percent9 e irá variar dentro dos indivíduos, sua raça e gênero.
incisivos laterais
incisivos laterais são geralmente menores em tamanho do que os incisivos centrais. O eixo mais longo dos incisivos laterais podem ser ligeiramente diferentes uns dos outros, mas deve apresentar uma ligeira tip.8 mesial Muitos sugerem a utilização da proporção divina ou ouro como uma orientação para determinar a largura do incisor.10 laterais De acordo com um estudo por Magne9 em coroas anatómicas, este rácio de 61,2 por cento seria incorreto, pois acharam que a largura média de incisivo lateral é de aproximadamente 78 por cento da largura média do incisivo central (Fig. 1).
Caninos
Caninos desempenhar um papel importante na oclusão e estética uma vez que controlam a largura do arco e corredor bucal. De uma perspectiva facial, o eixo maior do dente canino tem uma maior do que a ponta mesial incisivo lateral.
A medição de mesiodistal real do canino é em média 7 a 8mm.11,9 No entanto, quando visualizado a partir da frente, apenas o aspecto mesial do dente é visível, fazendo com que pareça um pouco mais estreito do que o incisivo lateral adjacente
por conseguinte, a equipe odontológica deve apontar para:.
em forma de trapézio incisivos de maior comprimento do que a largura;
aumento gradual na ponta mesial dos incisivos centrais para os caninos;
Cor incisivos centrais, incisivos laterais menores e caninos com uma largura diminuição de aproximadamente 78 por cento de um perspective.9 faciais
Nota: ao realizar o fechamento de diastema, o clínico irá querer evitar a criação de uma forma de dente cubóide, que muitas vezes é esteticamente desagradável.
Quando o espaçamento é muito grande para ser fechado com um dente no quadrante, em seguida, vários dentes terão de ser alterados.
um diagnóstico wax-up é muito útil na determinação do resultado estético final, provável e pode ser realizada antes de iniciar qualquer tratamento.
gengival arquitetura
em saúde e posicionamento dentário adequado, a gengiva tem uma aparência pontilhada rosa com relativamente simétrica bilateral sinuosa arquitetura.
a altura gengival do contorno dos incisivos centrais e caninos fica no ângulo da linha distofacial, ea altura gengival de contorno dos incisivos laterais é geralmente centrada mesio-distally.13
Quando o planejamento para otimizar o resultado estético, o ortodontista deve não só reposicionar os dentes na posição ideal, mas também tem de reposicionar os tecidos ósseo e mole optimamente. movimentos intrusivas ou extrusivas devem ser usados principalmente para desenvolver simetria do margins12,7 gengival em vez de harmonizar as bordas incisais que podem posteriormente ser modificados com odontologia restauradora
O que escolher:.
A simetria bilateral na posição de a altura do contorno gengival;
gengival plano paralelo à linha interpupilar;
lateral altura dos incisivos do contorno na gama de 0,5 mm e 2 mm apical coronal à altura do contorno dos teeth12 adjacentes (Fig. 2).
o sORRISO lINHA
a linha do sorriso é a curvatura obtida juntando as bordas incisais dos incisivos centrais e caninos. Como regra geral, a curvatura da linha de sorriso deve funcionar em paralelo à curvatura interior do lip14 inferior também chamado o lábio de linha. Esta harmonia entre a linha dos lábios e a linha de sorriso (linha de sorriso positivo) é considerado um sinal de juventude e attractiveness.8 Como os pacientes mais velhos, a curvatura geral da linha de sorriso geralmente torna-se mais plana como resultado de desgaste. O sorriso é considerado pouco atraente quando a curvatura é revertida quando comparado com o line.15 lábio
Nota: A borda incisal do incisivo lateral não costuma cair dentro da linha sorriso. Normalmente, será apical aproximadamente 1 mm à curvatura obtida pelas bordas incisais dos incisivos centrais e caninos formando um padrão asa de gaivota (Fig. 3).
O que escolher?
A curvatura linha de sorriso positiva adaptado para a linha dos lábios e com a idade do paciente. Evitar uma linha de sorriso invertido.
a linha média
É geralmente aceite que a linha média dentária superior deverá coincidir com a midline14 facial (a seguir).
Mas, em certos casos ortodônticos, correção de um dental para discrepância linha média facial não é simples, e pode aumentar a complexidade ea duração da treatment.16 ortodôntico
Quando uma discrepância na posição de linha média aceitável?
um estudo17 investigou a percepção de discrepâncias entre o dental e midlines faciais por ortodontistas e leigos. O autor tinha mostrado que, como o tamanho do dental para discrepância linha média facial aumentada, tanto os ortodontistas e leigos encontrados os sujeitos nas fotos a ser menos atraente. A pontuação atratividade diminuiu à medida que as discrepâncias da linha média ficou maior. As pontuações não foram afetados pela direção da discrepância linha média (esquerda ou direita) ou pelo sexo do juiz. Estima-se que a probabilidade de uma pessoa leiga a gravação de uma pontuação de atracção menos favorável quando havia uma discrepância 2 milímetros entre as linhas médias dentárias e faciais foi de 56 percent.16
Foi também observed18-se que a relação vertical da linha média dentária parece ser muito mais crítica do que a posição mésio-lateral dos incisivos. Na verdade, um desvio da linha média maxilar de quatro milímetros era necessário antes de odontologia classificado significativamente menos estético. Em comparação, os dentistas gerais e leigos foram incapazes de detectar até mesmo um desvio da linha média de 4 mm. No entanto, todos os três grupos foram capazes de distinguir uma discrepância de 2 mm de incisivo coroa angulação. Portanto, é importante observar que, embora mesmo um grande desvio da linha média é relativamente indetectável, um menor discrepância incisivo coroa angulação é facilmente perceptível e considerados pouco atraentes e menos tolerável.
Portanto, pode-se concluir que devemos apontar para uma linha reta linha média vertical que mantém a simetria incisivo central sem comprometer as proporções normais de comprimento e largura.
situações clínicas COMUNS
tratamentos ortodônticos são muitas vezes utilizados para fechar diastema mediano ou redistribuir os espaços interdentais para restaurador posterior tratamento. A etiologia de tais espaçamento pode ser de desenvolvimento, patológico ou iatrogenic.19
Como discutido anteriormente, as diferenças de tamanho dente incisivo precisam ser identificados antes do início do tratamento e as opções de tratamento totalmente explicado ao paciente e os pais. planejamento do tratamento inicial e análise do tamanho do dente pelo ortodontista, portanto, pode prever se haverá qualquer espaçamento após o tratamento. Se isso for negligenciado no início, o tratamento ortodôntico pode ser finalizado funcionalmente, mas déficits estéticos podem ainda permanecem.
Gestão do diastema mediano
A análise Bolton também pode ser usado para avaliar o impacto de um build-up em menor do que os dentes médios. Se os incisivos centrais são pequenas, é possível a entrada de valores maiores para estes dentes. Posteriormente, uma análise Bolton é realizada tornando possível avaliar se haverá uma coordenação adequada dos tamanhos dos dentes superiores e inferiores após o build-ups.6
Deve ser tomado cuidado para fechar o diastema, mantendo as proporções dentárias adequadas e de uma linha média vertical (Figuras 5 & amp; 6.)
Gestão do espaçamento na região de incisivo lateral
incisivos ausentes ou PEG-lateral
Estima-se que dois por cento da população está faltando um ou ambos maxilar lateral. incisivos e que existe uma tendência familiar para ambos peg em forma e laterals.20,21 desaparecidas
a incisivo lateral superior em forma de peg é uma anomalia de desenvolvimento caracterizado por uma alteração na morfologia coronal. Normalmente, estes dentes têm um diâmetro mesiodistal reduzida com as superfícies proximais convergentes acentuadamente em direção ao region.22 incisal
No passado, incisivos peg-laterais foram os dentes de escolha na extração como parte do plano de tratamento para corrigir ortodonticamente dentições lotado. Hoje em dia, os materiais restauradores modernos oferecem um número de opções mais conservadoras, como a resina acúmulos, facetas de porcelana ou coroas.
No caso de laterais faltando, mantendo espaço para procedimentos restauradores tal como uma ponte Maryland, uma ponte convencional ou um implante são alternativas adequadas.
Se a decisão é tomada para fechar os espaços com os caninos existentes por lateralização-los, os procedimentos restauradores estéticos então alternativas, provavelmente, pode ser necessária a fim de melhorar a estética anterior. A restauradora dentista terá que encontrar maneiras de criar a ilusão de óptica de equilíbrio e harmonia na zona de sorriso. Isto pode ser alcançado através de vários métodos, tais como o branqueamento, remodelando e /ou do revestimento, a canino transformado. É importante notar que a superfície vestibular do canino tem uma curvatura que não reflecte luz da mesma maneira como seria incisivo lateral. De facto, as superfícies labiais canino deve ser reduzida com cuidado, como o procedimento pode resultar em um ou mais cinzenta amarelada tooth23 (Fig. 7). Além disso, há muitas vezes existe um contraste de cor entre os caninos e os incisivos centrais. Normalmente técnicas de clareamento modernos podem atenuar a aparência mais escura-amarela dos caninos.
posicionamento ideal do incisivo peg-lateral para otimizar a estética do procedimento restaurador final
Na presença de um ou mais estreitas incisivos laterais, o clínico precisa para avaliar a dentição restante, a fim de chegar à opção de tratamento mais apropriado. Se o tamanho do incisivo lateral está mais perto da dimensão óptima do espaço, o ortodontista deve considerar a redução interproximais dos incisivos inferiores para equilibrar o anterior discrepância o tamanho do dente. Se a discrepância de tamanho dentário é muito grande, resina ligada acúmulos deve ser considerada.
Se apenas uma pequena quantidade de espaço precisa ser construída, o incisivo peg-lateral deve ser posicionado mais perto do incisivo central do que o canino uma vez que o contorno das superfícies mesiais dos incisivos laterais são relativamente plana e as superfícies distais são mais convex.7
Esta posição deve criar a situação mais ideal para a resina de reconstrução acúmulo de limitar o procedimento restaurador com apenas uma superfície. Deve também permitir a preservação de óptima contorno papila tecido macio (Figs 8 & amp;. 9).
Se o PEG-lateral é muito estreita, o dente deve ser posicionado mais perto do centro do espaço, mésio-distalmente, e mantido durante o tratamento ortodôntico. Quando uma pequena lateral é construir-se desta forma, contornos dos tecidos moles não são sempre previsíveis.
CONCLUSÃO
Quando o tratamento do paciente requer uma abordagem global, a comunicação entre as disciplinas é fundamental para alcançar melhorou resultados estéticos no maxilar anterior. A partir do inicio, é importante estabelecer objectivos realistas de tratamento. Uma vasta gama de procedimentos estão disponíveis. Os avanços na odontologia adesiva permitiram dentistas a utilizar a ligação mãos-livres como uma parte cotidiana de sua prática. O correto diagnóstico inicial e plano de tratamento que envolve tanto o ortodontista eo clínico de restauração irá melhorar o resultado final.
procedimentos minimamente invasivos começando com branqueamento e resina de ligação para restaurações envolvidos e irreversíveis, como facetas de porcelana laminados e coroas considerado mais como parte das opções disponível para o paciente. Além disso, as considerações dos tecidos moles deve desempenhar um papel importante na harmonia final do sorriso
Daniel Fortin DMD MS, Universit de Montral.; Genevive Guertin DMD MS, Universit de Montral; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS RCS (Eng), M.Sc., FRCDC, Universit de Montral.
Oral Saúde saúda este artigo original.
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