por Ron Goodlin, DDS, FAGD; Holly Gilchchrist, CDA, Nível II e Lori Place, CDA, Nível II
O "dente branqueamento" da indústria é um bilhão de dólares um ano bonança para as empresas que estão fabricando e promoção de produtos de branqueamento ao público como bem como os dentistas que estão bem informados e dispostos a fornecer esses serviços aos seus pacientes. O desejo da pessoa comum para olhar melhor "agora", eo fato de que o público quer tudo feito com uma solução rápida, é um fato da vida em nossa sociedade rápido moderna.
A popularidade de branqueamento dentário é compreensível como ele fornece o paciente com um rápido, se não, resultado imediato, que é não invasivo e acessível. O público é bombardeado com clareamento dental, artigos e anúncios de glamour e estilo de vida revistas A Internet está cheia de sites que estão dedicados ao clareamento dental. As estrelas que vêem e emular no cinema e na televisão, e a popularidade dos shows Extreme Makeover atesta o elevado interesse público em procedimentos estéticos. Como dentistas, é importante que nós compreendemos a etiologia da descoloração dos dentes, para que possamos aconselhar adequadamente os nossos pacientes a respeito de que tipo de tratamento seria melhor para a sua situação.
I) SCIENTIFIC FUNDO
normal cor do dente e anatomia
a reflexão, absorção, translucidez e opalescence de luz criará o chroma matiz e valor de um dente. A espessura do esmalte e da cor da dentina subjacente são os fatores críticos na cor do dente resultante (Fig. 1).
A medição das variações de sombra seguintes procedimentos de clareamento dental tem sido historicamente muito subjetivo. Tomado por dentista, paciente e ou auxiliar Dental, usando qualquer um de uma série de possíveis guias de cores, alguns dos quais são fornecidos pelo fabricante como um guia impresso em uma folha de Mylar a ser realizada até os dentes. (Como sabemos se a diferença sombra entre esses diferentes sistemas de tabulação sombra não estão mais perto do que os de outros sistemas de tabulação sombra, portanto, seis tons diferença de um sistema pode ser equivalente a apenas três tons em outra?)
Historicamente máscaras são organizadas de acordo com grupos cromáticas em oposição a, sendo organizados em ordem crescente de valor. guias mais recentes, como o guia de cores Mestre Vitapan 3D por Vident pode dar uma indicação mais verdadeira de intervalos de sombra reais e, portanto, tornam-se mais proposital em medir as variações de sombra. No entanto, o problema da subjetividade permanece, muitas vezes levando a alegações questionáveis de
colourimeters computadorizados (scanners sombra) "dez tons diferença em uma semana!" - (Shadescan, Vita Easyshade, Shadevision) determinação da cor torna-se um exercício objetivo. Isso permitirá que o médico a determinar melhor os resultados dos procedimentos de clareamento dental utilizando os dispositivos sombra de digitalização para obter uma medida empírica de antes e depois de tonalidade dos dentes, croma e valor (Fig. 2).
Etiologia da descoloração dos dentes
descoloração dos dentes é causada por grandes moléculas orgânicas pigmentadas localizados na superfície do dente, ou incorporados no interior da matriz do esmalte e /ou da dentina.
a descoloração pode ser marcado de acordo com a etiologia da coloração e da profundidade associado e posicionamento da mancha. < p> 1. coloração extrínseca:
a) Superfície extrínseca Coloração: Quando as moléculas estão localizados na superfície do esmalte no) camada de película proteína de superfície (, eles podem ser removidas por uma limpeza mecânica completa do dente. Este tipo de mancha é geralmente causada por todas as formas de tabaco, chá, café, vinho tinto, bagas e acúmulo de placa
b) penetrou extrínseca Coloração:. Devido a fissuras microscópicas e porosidades na matriz do esmalte, estas moléculas podem penetrar a camada de superfície do próprio esmalte. A descoloração resultante não pode ser removido por meios mecânicos, e deve ser quimicamente tratados para remover as moléculas de pigmentadas no interior da matriz do esmalte superfície. Há momentos em que medicamentos vai manchar os dentes, como no caso de pacientes submetidos a quimioterapia (Fig. 3).
2. coloração intrínseca:
manchas intrínsecas referem-se a essas manchas que são incorporados na matriz de dentina ou de esmalte durante o desenvolvimento das estruturas Embriologicamente. Estas manchas incluem coloração tetraciclina, fluorose e coloração de condições sistêmicas, tais como febre alta durante o desenvolvimento dentário
Etiologia da descoloração dos dentes intrínseca:.
i) medicamentos relacionada com descoloração: (tetraciclina, Monocycline)
moléculas tetraciclina são efectivamente incorporados na matriz do esmalte por quelação da molécula de tetraciclina com o cálcio resultante em ortofosfato de tetraciclina. A descoloração ocorre quando esta molécula reage com a luz solar e escurece com o aumento da exposição (Fig. 4)
ii) Mineralização descoloração relacionado:. (Fluorose, cálcio)
A fluorose ocorre com a ingestão prolongada de íons de flúor em excesso de 1-2ppm . Os ameloblastos são afetados, resultando em calcificação deficiente da matriz do esmalte em desenvolvimento. Em vez de formar o esmalte como uma massa homogénea, áreas alternadas de camadas do subsolo hypomineralized e porosas com áreas de esmalte hipermineralizada é formado. O resultado é hipoplasia do esmalte em forma de estrias marrons e brancos conhecidos como enamel1 malhada (Fig. 5)
iii) condições sistêmicas:. (Amelogênese imperfeita, dentinogênese imperfeita) Stain ocorrendo a partir de condições sistêmicas podem variar de problemas genéticos (amelogenesis imperfeita, dentinogênese imperfeita (Fig. 6), lábio leporino e fenda palatina) a situações médicas, tais como febre alta e ingestão de drogas durante os períodos de desenvolvimento dos dentes. Estes podem resultar em hipoplasia, bandas e esmalte manchado, (doença de paralisia cerebral, renal, alergias graves, deficiências de vitamina C, a vitamina D, cálcio e fósforo durante o desenvolvimento, distúrbios neurológicos), descolorações (azul-verde ou marrom de coloração bilirrubina de dentina seguinte icterícia infantil, mancha marrom da destruição de glóbulos durante a eritroblastose fetal, e mancha púrpura-marrom de pacientes que sofrem de porfiria).
os pacientes submetidos à quimioterapia e que tomam altas doses de medicamentos fortes no tratamento de condições médicas se tornam mais propensas a coloração devido a boca seca e várias reações a medicamentos
iv) Trauma:. As lesões traumáticas também podem causar formação de bandas, hipoplasia do esmalte e manchas calcificadas. Isso ocorre mais freqüentemente quando uma criança bate seu dente anterior primária resultando na interrupção da formação da matriz do esmalte no desenvolvimento de bud dente permanente.
dentes cinza escuro irá decorrer de situações onde há uma lesão traumática para um dente, resultando em hemorragia interna dentro da câmara pulpar. Como as células do sangue deslocarem e fixarem dentro dos túbulos dentinários, eles eventualmente quebra deixando moléculas de ferro na forma de hemossiderina, causando um fundido cinzento ao dente. Muitos destes dentes podem permanecer vital, enquanto outros exigem terapia endodôntica para tratar a necrose pulpar resultando
v) condições dentárias (Fig. 7):.
a) Cárie aparecerá como um fundido cinzento, uma opacidade branca ou uma cor acastanhada ou preta devido à degradação de bactérias e restos de comida.
b) amálgama pode manchar a dentina e criar uma sombra através do esmalte fino.
c) materiais compósitos velhos, que eram de cor instável pode descolorir com idade criar um sombreamento através do esmalte sobrejacente (Fig. 8).
d) postes de metal também irá criar sombras internas que irá resultar em um fundido cinzento ao dente.
vi) o rompimento da matriz do esmalte
a) a matriz do esmalte é constantemente exposta aos efeitos da expansão térmica, resultando em microporosidades e rachaduras que permitem que as moléculas pigmentadas de lixiviação na matriz do esmalte.
b) ácidos abrir os poros no esmalte-como sabemos do nosso condicionamento ácido e unindo estudos de estes microporos permitir que o influxo de moléculas pigmentadas.
vii) Processo de Envelhecimento
a) Envelhecimento, muitas vezes, resultar em amarelamento dos dentes. À medida que envelhecemos eo esmalte dilui devido ao desgaste e dissolução, a cor amarela profunda da dentina subjacente e o estabelecimento de dentina secundária dentro do dente, reflete através do esmalte mais fino que dá a aparência de um dente mais velho amarelo maçante. A matriz mais fino esmalte esmalte precludesthe para fraturar mostrando as linhas de esmalte mania ou rachaduras manchadas reais dentro do dente (Fig. 9).
b) Esmalte fissuras devido à fratura interna da matriz do esmalte e do afluxo de manchas nas linhas mania vai resultado em amarelo linhas de crack marrom nos dentes envelhecidos.
o mecanismo químico-biológico de branqueamento
Dente branqueamento ou branqueamento é obtido pela oxidação de partículas orgânicas, devido ao lançamento do altamente instáveis radicais (perhidroxila ion) livres do peróxido de hidrogénio activado. O peróxido de hidrogénio é capaz de penetrar através dos sais inorgânicos e orgânicos da matriz do esmalte, e penetram a camada de dentina. (Esta penetração é o que mais tarde pode causar a sensibilidade do dente que foi diagnosticada como uma ligeira a moderada pulpite reversível sob a forma de formigueiro ou sensibilidade a frio, após bleaching.2)
O branqueamento pode ser conseguido através da utilização de peróxido de carbamida, ou peróxido de hidrogénio . O peróxido de carbamida, também conhecido como o peróxido de ureia é em si dividido em água e peróxido de hidrogénio. Quanto maior for a concentração de peróxido de hidrogénio, maior a quantidade de radicais livres, que estará disponível para o processo de branqueamento. Uma concentração de 10 por cento de peróxido de carbamida é aproximadamente equivalente a peróxido de três por cento de hidrogénio.
A activação do peróxido de hidrogénio é acelerada pelo calor, o qual pode vir de calor do corpo, ou a partir da aplicação de luz de alta intensidade. Isto resulta numa rápida libertação mais eficiente de radicais livres que penetram no esmalte matrix.3 Alguns estudos sugerem que não há diferença na eficácia dos materiais de branqueamento quando utilizada com ou sem luz activation.4 Os radicais livres interagir com o grande orgânica moléculas de pigmento dentro do esmalte e da matriz de dentina. Estas moléculas grandes pigmentadas são fragmentados e desagregados em moléculas pigmentadas muito menor e menos que sejam quimicamente reduzida quando eles reagem com os radicais livres, reduzindo assim a pigmentação do dente (Tabela 1).
de peróxido de carbamida (CH4N2O2) também peróxido de ureia-chamada quando misturado com água, há uma libertação de ureia e peróxido de hidrogénio (radicais livres de aproximadamente três por cento de concentração com um gel de peróxido de carbamida a 10 por cento), que resulta na oxidação das partículas orgânicas. Outros ingredientes no gel pode incluir glicerina, carbopol, hidróxido de sódio, benzoato de sódio, trietanolamina, adoçantes artificiais corantes e agentes aromatizantes. Uma tecnologia mais nova tensioactivo adicionou cítrico ácidos EDTA, e outros produtos químicos para aumentar a penetração no interior da matriz do esmalte, e de luz e os activadores químicos para causar um aumento da concentração de radicais livres libertados durante a activação.
O peróxido de hidrogénio é aplicado em concentrações que variam de 7,5 -por cento de 38 por cento (7,5 por cento de peróxido de hidrogénio liberta aproximadamente três por cento de radicais livres oxidantes como 10 por cento de materiais de peróxido de carbamida). Tem sido sugerido pelos fabricantes que, quando usada em conjunto com luz ou laser para aumentar a activação, o processo de branqueamento é acelerado (7,5 por cento de luz H2O2 activado tem sido sugerido para libertar cinco por cento da oxidação de radicais livres).
II) diagnóstico e tratamento de descoloração dos dentes
o sucesso do tratamento de descolorações dos dentes depende de diagnóstico e planejamento do tratamento para o paciente individual. Se branqueamento foi determinado a ser o melhor tratamento, a eficácia do tratamento depende da adesão do paciente, o estado dos dentes, do tipo de corante e da concentração, a quantidade de tempo e sistema de entrega do material de branqueamento aplicada.
Diagnóstico de descoloração dos dentes
Medical história-para identificar as condições genéticas, sistêmicas.
Histórico-to Dental identificar incidentes traumáticos, condições genéticas.
Higiene Oral-placa, alba material, coloração material da superfície.
condição clínica -existente restaurações-descoloração de cáries, restaurações existentes, mensagens.
Tooth vitalidade-endodôntico condição.
rachada por transiluminacão matriz do esmalte.
condição de esmalte e espessura.
O tratamento de descoloração dos dentes
1 . Mecânica
A escovação dos dentes (inclui aqueles contendo bicarbonato de sódio)
Prophy Jet
Profilaxia
As indicações para o tratamento mecânico
a) Grande acúmulo de placa.
b) mancha de superfície causadas pelo tabaco, comida corantes, agentes de superfície.
2. Chemical
Branqueamento Vital
O branqueamento não Vital
As indicações para branqueamento químico:....
a) leve a moderado dentes escurecidos ou escuras
b) a condição de dente é som
c) história médica do paciente é o som.
Contra-indicações para branqueamento químico
a) Gravidez.
b) do dente danificado com túbulos dentinários abertos.
c) lesões abfração ou recessão, que são reativos ao frio.
d) As grandes polpas e dentes sensíveis a alergias frio.
e) peróxido.
f) paciente com baixa adesão.
3. Combinação dentífricos físicas e químicas
Whitening (aqueles que contêm peróxido de hidrogênio).
Microabrasão-Opalustre por Ultradent (pasta de ácido clorídrico 6,6 por cento).
Indicações de combinação de tratamento mecânico e químico
a) superfície de luz mancha muitas vezes pode ser tratada por branqueamento dentífricos.
b) pontos calcificada e esmalte manchado muitas vezes pode ser tratada com micro abrasão.
4. soluções de restauração
folheados (ambos composta direta e porcelana indireta).
Crowns.
restaurações de resina composta para substituir amálgamas velhos, deterioração.
As indicações para tratamento restaurador
a) cárie ativa.
b) descoloridos restaurações antigas.
c) coloração interna devido ao material restaurador, amálgama, mensagens.
d) coloração grave devido às condições sistêmicas ou genéticas.
5. Combinação de química e Tratamento Restaurador
Branqueamento antes de folheados.
Branqueamento preparado coto coroa.
clareamento interno antes do tratamento restaurador.
Indicações de tratamentos restauradores química combinados e
a) dentes escurecidos para ser folheados após o clareamento.
b) descoloridos dentes antes da fabricação da coroa final.
c) descoloridos dentes antes de restaurações de resina composta.
d) branqueamento interno antes de postar restauração endodôntico.
As expectativas pacientes
Antes de embarcar em qualquer tratamento cosmético, é essencial para entender as expectativas do paciente. Todos os pacientes esperam excelentes resultados e todos os pacientes pensam que é um candidato para o procedimento de clareamento. Cabe ao médico para diagnosticar corretamente a etiologia da descoloração, e para educar o paciente das diferentes modalidades de tratamento, e as taxas de sucesso de se esperar.
É absolutamente imperativo que o paciente entende que, quando prosseguir com a técnicas de clareamento químicos, o nível de clareamento não pode ser garantida, e o tratamento não vai aliviar restaurações existentes. É igualmente importante para explicar o procedimento, os riscos potenciais, bem como a importância da adesão do paciente no sucesso do tratamento. Como todo o tratamento, é necessário discutir todos os acordos financeiros antes de embarcar em tratamento. O autor recomenda pessoalmente tomar impressões para fazer as bandejas de branqueamento de imediato, mantendo o paciente animado sobre o tratamento pendente, mas não fazer essas bandejas antes do pagamento na íntegra para o procedimento.
III) TIPOS DE WHITENING SYSTEMS
Sistemas de Distribuição:. Há quatro categorias de produtos de balcão e três categorias principais de dentista supervisionado produtos
1. Os produtos de balcão (OTC)
a) Whitening ação pasta de dente-física com alguns componentes químicos de branqueamento (bicarbonato de sódio, hidróxido de sódio, H2O2)
b) branqueamento tiras-química (6,5 por cento de peróxido de hidrogênio) aplicadas pela auto-adesivo Strip.
Vantagens-conveniência, relativamente barato.
Desvantagens-leva muito tempo para obter os resultados desejados, frequentes re-tratamento necessário, aumenta os custos de longo prazo.
c) Whitening Gel-químico geralmente peróxido de carbamida. < p> i) Paint-on-peróxido de carbamida ou H2O2 misturado com agentes espessantes e adesivas para ajudar a vara de material ao dente.
Vantagens-relativamente baratos, de conveniência.
Desvantagens-mau gosto, requer muito tempo para chegar resultados, a frequência de aplicação necessária.
sistemas d) bandeja Início branqueamento.
i) bandeja caseiro gel de peróxido de carbamida entrega-colocado na bandeja de plástico que é produzido de forma genérica.
Vantagens-relativamente barato, conveniência. Muitas vezes comprados através da internet.
Desvantagens dos pobres bandejas de montagem leva a questões sobre a segurança, leva mais tempo para obter resultados (Tabela 2).
2. Dentista Supervisionado
a) No-office-química.
i) Luz /Laser Activated-carbamida ou peróxido de hidrogénio ou a combinação colocada sobre a superfície do dente e ativado por U.V. luz, luz halógena, arco de plasma ou laser. Zoom (Discus), Lumalite.
Vantagens-muito barato de protecção do tecido procedimento-soft cosméticos ainda imediato disponíveis sem dique de borracha.
Desvantagens-não legais no Canadá para auxiliares para branquear os dentes demorado para DDS. sensibilidade dentária, a chance de irritação gengival.
b) No Office Branqueamento usando bandejas-química usando altas concentrações de peróxido de hidrogênio (35-38 por cento) colocado em uma bandeja cabida costume.
Vantagens-very resultados rápidos, seguros. Usado para saltar iniciar um caso em 30 minutos.
Desvantagens-sensação de formigamento, sensação de dormência, salivação excessiva, sensibilidade ao calor e ao frio.
c) bandejas Início branqueamento químico peróxido de carbamida normalmente colocados em uma bandeja cabida costume. (Disponível em 10 por cento - 16 por cento - concentrações de 22 por cento).
Vantagens-barato, excelentes resultados rápidos, seguros. Paciente controla o fator de tratamento de conveniência muito pouco tempo dentista, auxiliares de tomar impressões e fazer as bandejas.
sensação Desvantagens-formigamento, sensação de dormência, salivação excessiva, sensibilidade à irritação quente e fria, gengival se o paciente usa muito ou se as bandejas feita de forma inadequada. O paciente deve ser educado sobre a forma de aplicar o gel. A adesão do paciente está fora do controle do dentista (Tabela 3).
MÉTODOS E MATERIAIS
1. Mecânica
Chairside:. Dentista supervisionado profilaxia superfície dos dentes com pasta de profilaxia, jet-Cavi, dimensionamento mecânico, abrasão a ar para remover manchas na superfície
Em casa:. Toothpastes usados em casa para remover a placa de superfície e manchas
2. Chemical
No-office, Chairside: luz activado ou clareamento a laser tem sido demonstrado que têm o maior efeito com o mínimo tempo. DDS supervisionado permite o uso de concentrações mais elevadas de agentes de branqueamento que é seguro para o paciente.
para levar para casa kits de branqueamento usando as bandejas de branqueamento profissionalmente fabricadas resultados em um método seguro de branqueamento por meio de que os resultados, muitas vezes, eventualmente, ser o mesmo que a luz sistemas ativados; no entanto, pode levar vários tratamentos prolongados para atingir o mesmo resultado. Clareamento caseiro usando produtos OTC é questionável para a coloração mais profunda, intrínseca, mas irá funcionar bem para manchas extrínsecas superfície usando uma combinação de branqueamento mecânica e química quando dado tempo suficiente e adesão do paciente.
produtos OTC têm sistemas de entrega questionáveis, a lixívia ativa não pode ser alcançar a área da matriz do esmalte, nas concentrações necessárias para causar oxidação activamente molecular orgânica. Esta diminuição da eficácia devido à concentração química diminuiu e muitas vezes sistemas de entrega questionáveis irá criar uma situação em que as aplicações repetidas são necessárias antes que os resultados tornam-se visíveis, aumentando drasticamente o período de tempo necessário para o tratamento. Existe um risco muito maior de material, irritação gengival deglutição e diminuição da eficácia devido a este sistema de entrega menos eficiente. O maior problema é a adesão do paciente. Depois de alguns tratamentos, o restante do material, muitas vezes se senta em uma gaveta até que meses mais tarde, quando o paciente decide tentar de novo, e agora o material expirou. O paciente depois reclama que não funcionou!
procedimentos preliminares
Discutir procedimentos de clareamento.
examina o paciente para determinar o tipo de coloração e processo de tratamento adequado, que é precursor de revestimento ou é um stand alone procedimento etc.
perguntar ao paciente quais as suas expectativas.
Explique que restaurações existentes não vai clarear e terá de ser substituído após o procedimento.
Explique que não há garantia de branqueamento vai funcionar. 10 por cento nenhum efeito apreciável, 60 por cento 2-5 tons diferença, 20 por cento mais do que 5 tons diferença.
Discutir tempo esperado, número de procedimentos.
Discutir custo envolvido.
Discutir diferença técnica entre vital e dentes não vitais (tratamento endodôntico).
Explique riscos, sobre possibilidade de sensibilidade dentária, irritação gengival.
Explique o que você sente será uma expectativa razoável desse procedimento.
No-office branqueamento poder de dentes vitais
profilaxia completa de dentes.
Tome sombra preliminar e fotografia.
Isolar dentes com dique de borracha ou protetor gengival seguindo as instruções.
Orabase ou protetor gengival colocado para proteger papilas.
Prepare lixívia de energia de acordo para manufacturer.s instruções.
Aplique o gel de branqueamento de acordo com a fabricante, s instruções.
Light ou laser ativar gel de acordo com a seleção do material.
Depois de um tempo de branqueamento especificado, sucção e reaplique gel fresco.
Depois completando procedimento, lavar cuidadosamente todos os materiais fora de dentes.
Remover barragem protetor /borracha gengival.
Tome depois de sombra e fotografia.
branqueamento interno
ao tratar dentes previamente tratados endodonticamente com a coloração interna, o mais velho método de tratamento térmico de peróxido de hidrogênio (reabsorção radicular cervical é uma possível consequência de clareamento interno e é mais frequentemente observada em dentes tratados com o processo termo-catalítica) em combinação com um "lixívia andando, libera o oxigênio que atua para oxidar materiais orgânicos internos fazendo com que a coloração. A combinação de peróxido de hidrogénio a 30 por cento, misturado com sódio-hidrato de perborato na forma de tetra-hidrato é deixado no dente durante uma semana. O paciente retorna para tratamentos repetidos até que os resultados desejados sejam alcançados. (Ho e Goerig 1989 Anitua et al 1990, Baratieri et al 1995, Walton e Rotstein 1996) A colocação de hidróxido de cálcio é colocado por sete dias para neutralizar quaisquer efeitos e prevenir qualquer erosão cervical. De acordo com este protocolo, uma taxa de sucesso global de 80 por cento foi relatado. (Isto inclui 92 por cento de sucesso em casos ideais ao longo de um período de 5 anos, e 55 por cento de taxa de sucesso casos condição clínica pobres ao longo de um period.6 5 anos) A técnica curta de branqueamento é agora o tratamento de escolha quando uma vedação adequada foi criado em primeiro lugar.
No-office branqueamento poder de dente não vital
Avaliar a situação endodôntico clínica e radiograficamente.
profilaxia completa do dente.
Tome cor do dente preliminar e fotografia.
Aplicar dique de borracha e gengival proteção.
o acesso aberto lingual e remover qualquer guta percha excesso de 1mm abaixo da margem gengival (usar uma rodada # 2 bur na peça de mão de baixa velocidade).
remova cuidadosamente camada superficial interna de dentina para expor a superfície fresca, tentar remover qualquer material dentinária descolorido.
percha Seal guta com componomer resina de ionômero ou composto híbrido.
câmara de Celulose e toda a superfície facial e lingual estão agora cobertas com gel de clareamento.
Fotopolimerize labial ativação e lingual de acordo com instruções do fabricante para um total de 30 minutos de aspiração e aplicação de gel fresco, se necessário.
Depois de completar procedimento, lavar cuidadosamente todos os materiais fora de dentes.
Avaliar se dente requer branqueamento adicional, em caso afirmativo, coloque uma lixívia a pé, de a colocação de uma mistura de Amosan (perborato de sódio) e lixívia de gel, embalá-lo para a câmara. Selar o dente com Cavit. O paciente deve ser reconduzido em três dias para reavaliar.
Restaurar abertura de acesso usando material colorido dentina sombra composta desça para ajudar a alcançar a coloração do dente final desejado.
Remover barragem protetor /borracha gengival.
Tome depois de sombra e fotografia .
Home branqueamento
primeiro compromisso:.
profilaxia completa do dente
Tome cor do dente preliminar e fotografia
Tome impressão do arco a ser branqueada. !. Inspecione para a qualidade
Dispensar paciente
Fabricação de branqueamento bandejas personalizadas:
Pour Modelos em pedra
Prepare modelos para eliminar vestíbulo e palato
Cortar assim a base do modelo é mais fino que o plano oclusal (isto irá ajudar a obter um selo mais preciso ao redor dos dentes durante vacuforming) (Fig. 10).
Certifique-se de todas as bolhas são preenchidas, bolhas são removidos.
scractch suavemente as margens gengivais para melhorar o selo de bandeja de branqueamento nas margens gengivais (Fig. 11).
Pegue uma pequena quantidade (0,5 mm) do bloco para fora resina e coloque sobre as porções vestibular dos dentes para criar um pequeno reservatório na bandeja de branqueamento. Certifique-se de que isso não ultrapassa o limite de 1 milímetro da margem gengival, uma vez que irá perturbar o selo marginal. Fotopolimerize cada dente.
Lubrifique o modelo com PAM.
Pré-aqueça o formando máquina bandeja com a folha de plástico no lugar, posicione o modelo no vacuform e criar a bandeja com uma folha de plástico fina e macia. (Manter o acabamento de cascalho para o modelo) Uma vez que a folha de plástico é flacidez cerca de 1 polegada, envolver o vácuo e baixe lentamente o material de bandeja aquecida para o modelo (Fig. 12).
Após a bandeja tenha arrefecido remover o plástico a partir de o modelo de gesso (Fig. 13).
usando uma tesoura afiada, corte a bandeja para dentro de dois milímetros da margem gengival dos dentes.
com cuidado retrim usando uma tesoura de precisão afiada para 1/4 milímetros da margem gengival (Fig. 14).
Usando um pequeno maçarico de butano, levemente chama as bordas da bandeja suavemente derreter as bordas para que se tornem arredondado, removendo assim quaisquer arestas (fig. 15).
Wash, desinfectar a bandeja e coloque-o no um caso marcado para entrega ao paciente.
Segundo Nomeação
1. Entregar a bandeja de branqueamento, experimentá-lo e certifique-se que se encaixa bem ainda é confortável.
2. Instruções paciente deve ser dada tanto verbalmente e por escrito. Os pacientes podem branquear enquanto eles dormem ou por 2-4 horas durante o dia.
terceiro compromisso.
Verifique o paciente em 7 dias para verificar o tecido e branqueamento efeito. Esta é uma boa oportunidade para discutir quaisquer preocupações do paciente. Se o paciente está apresentando qualquer sensibilidade dentária persistente, aplicação tópica de flúor é aconselhada.
3. Combinação de mecânica e química
Microabrasão usando uma pasta de produto químico abrasivo e branqueamento aplicado com um copo de profilaxia para a superfície do esmalte.
fotografias preliminares
Isolamento de dentes com dique de borracha, de ligação e protecção dos tecidos usando luz curado selo gengival (Ultradent)
aplicação suave da pasta abrasiva micro usando copo prophy
Reaplicar material fresco, conforme necessário.
Nota quando os relatórios de pacientes dente está a tornar-se sensível e parar procedimento
dentes Wash e aplicar tratamento com flúor .
Dispensar paciente, reconduzir em uma semana para continuar o tratamento até alcançar o resultado desejado (figuras 16 & amp;. 17).
4. Procedimentos restauradores.
técnicas restauradoras cosméticos, tais como folheados diretos e indiretos e coroas são usadas para cobrir mal descoloridos, discriminadas dentes quando se considera que as técnicas de branqueamento não iria funcionar, ou se técnicas de clareamento tentado anteriormente não alcançar os resultados desejados (figuras 18 & amp;. 19)
5.. Combinação situações restaurador e branqueamento techniquesIn onde os dentes estão a ser restaurada e são descoloridos, as técnicas de branqueamento pode ser empregue antes da restauração para melhorar a cor subjacente, a fim de atingir um resultado cosmético superior. Isso também pode ser usado em dentes não vitais para clarear a estrutura dental subjacente antes de coroar colocação.
EFICÁCIA DOS SISTEMAS DE ENTREGA DIFERENTES
Espera-se geralmente que 20 por cento vai conseguir uma mudança de 5 ou mais de 53 por cento máscara irá alcançar uma mudança de 2-5 tons e 27 por cento irá atingir uma alteração inferior a 2 máscaras 7, estes números são baseados em formulações mais velhos. Com os avanços na tecnologia de surfactante esperamos que esses números sejam significativamente desviada para:. 5 por cento a menos de 2 tons, 35 por cento 2-5 tons e 40 por cento 5-7 tons e 20 por cento 8 tons ou mais
A tecnologia de surfactante
o ingrediente activo em todos os produtos de branqueamento é o peróxido de hidrogénio. Este H2O2 pode ser aplicado na forma de peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogénio e misturado com um número de diferentes agentes tensioactivos, tais como activadores mais avançada químicas e leves que maximizam a libertação de radicais livres a partir da H2O2, e produtos químicos que actuam de modo a maximizar a penetração de o H2O2 na matriz do esmalte e dentina, tal como vários ácidos. Produtos adicionais incluem a adição de nitrato de potássio, num esforço para diminuir a sensibilidade pós-operatória com tanta frequência experimentada por pacientes a seguir ao tratamento. Quanto mais avançado da tecnologia surfactante torna-se, o processo de branqueamento vai se tornar mais rápido e eficiente, com mudanças de tom mais pronunciadas como resultado. Zoom parece ter a melhor tecnologia surfactante no momento da escrita deste artigo.
A ativação química
Ativação imediata através da mistura dos materiais no momento da utilização irá criar uma versão mais eficiente dos radicais livres e uma prateleira mais longa vida. materiais pré-misturados contar com a ativação de calor só para liberar os radicais livres, isso funciona, mas devagar e de forma ineficiente e eles mostram diminuição da eficácia à medida que atingem os seus limites de validade.
Light ou activação laser
Com a formulação surfactante adequado, uma mais libertação eficiente de radicais livres de oxidação pode ser conseguido, fazendo com que o processo de branqueamento mais eficiente ao longo de um curto período de tempo. No momento da escrita deste artigo, Zoom por Discus Dental Products, utilizando uma aplicação intensa de luz UV parece resultar no efeito mais dramático no mais curto espaço de tempo
Os problemas associados com relatos na literatura:.
a tecnologia está mudando tão rapidamente, que pelo tempo que muitos artigos são publicados, novos produtos e, especificamente, as melhorias na tecnologia de surfactante, torna os produtos e técnicas discutidas obsoleta. Espera-se que as novas formulações e métodos de entrega vai kew os resultados reportados para uma posição mais positiva, o que nos permite alcançar melhores resultados em tempos mais curtos, do que os anteriormente relatados na literatura. Temos notado que os resultados com o sistema Zoom eram muito melhores do que qualquer outro material testado até agora.
Os casos relatados, especialmente sistemas de home branqueamento, indicam resultados que são impossíveis de ser total ou objetivamente monitorada, e se baseiam em pressupostos de