O microscópio cirúrgico eo advento do níquel rotativo instrumentação de titânio têm ambos proporcionou um salto quântico para a frente para um padrão mais elevado de endodontia. Adesão tem feito muito o mesmo para odontologia restauradora. Combinando o melhor de adesão para obturação endodôntica agora se tornou realidade. Na opinião dos autores, a adesão na obturação do canal representa mais um salto quântico para a especialidade. Recentemente, Resilon Research LLC, (Madison, CT) introduziu pontos Resilon obturação (uma resina mole) e selador resina que, quando usado em combinação com um iniciador auto etch após a remoção da camada de esfregaço, permitem a criação de um "monobloco" sólido (um material que é contígua a partir de suas tags de resina em túbulos dentinários apuradas através de selador para o enchimento do canal core). O material obtura não só totalmente anatomy canal (especialmente através da compactação possível com técnicas de obturação quentes); diminui microinfiltração coronária por meio de ligação para os túbulos dentinários apuradas. Resilon produtos (RP) são comercializados como RealSeal (SybronEndo, Orange, CA). e da Epifania (Pentron, Wallingford, CT) (fig. 1-2). A experiência dos autores é com a marca RealSeal e referenciá-lo ao longo do relatório. É difícil exagerar o avanço que isso representa (detalhado neste artigo) em relação à guta percha.
guta-percha, apesar de suas muitas vantagens (não tóxicos, biocompatíveis, termoplásticos e retreatable) e de estado como um padrão honrada tempo para endodôntico obturação possui uma limitação significativa. Guta-percha pode não evitar infiltração coronal que coloca todo o procedimento em risco em caso de cáries recorrentes ou subsequente infiltração se quer que o paciente não tem o dente restaurado ou a subsequente restauração não é satisfatória (e infiltração ocorre). Guta percha (com ou sem cimento) proporciona um relativamente pobre a barreira inexistente para evitar que o coronal à migração apical de bactérias após obturação de guta percha (com e sem cimento) não vínculo com paredes do canal, ele só pode adapt1-4 ( Fig. 3). Além disso, mesmo se o padrão de tratamento endodôntico é excelente, uma falta de vedação coronal ou cáries recorrentes diminuir significativamente as possibilidades de sucesso endodôntico, a longo prazo, como as bactérias podem migrar em um coronal à direção apical e iniciar a falha. Ironicamente, o selo coronal é um importante indicador do potencial para o sucesso ou falha de endodontia lado da qualidade da endodontia ou a presença de percha.5,6 gutta Como resultado, guta percha foi mais de um "material de enchimento" que levou espaço dentro do sistema de canais radiculares. Embora imperfeita, guta percha foi o melhor material clínicos têm tido até este ponto no tempo.
Essas limitações significativas são superados pela RealSeal. Por remoção da camada de esfregaço (Figs. 4-5), produzida durante a instrumentação, é agora possível ligar o material de obturação no interior dos túbulos dentinários e criar (como mencionado acima) uma "monobloco" selante de resina e material de enchimento núcleo de resina (Figs. 6-11). O sistema de canais radiculares pode agora ser selada a um certo grau (técnica e clínico dependentes) ao longo de todo o comprimento do canal (do orifício para o ápice) impedindo a migração microbiana. Uma vantagem estratégica que isto dá ao clínico é que, se o paciente não se obter uma restauração coronária como deveriam (assumindo que o tratamento foi efectuado correctamente), Resilon é significativamente resistente a fugas ao longo do seu comprimento e um dos factores principais responsáveis pela insucesso endodôntico foi eliminada ou drasticamente reduzida. Um estudo recente do Remetente, et al descobriram que comparar infiltração bacteriana utilizando Streptococcus mutans e Enterococcus faecalis, tanto através guta percha e Resilon ao longo de um período de 30 dias demonstraram que Resilon mostrou fuga mínima que foi estatisticamente significativo em comparação com percha.7 guta Em essência, agora , Resilon de material obturador endodôntico pode diminuir significativamente infiltração, uma propriedade não possuída por guta-percha.
RealSeal é um material de resina sintética termoplástica com base nos polímeros de poliéster e contém uma resina difuncional metacrilato, vidro bioativo e rádio enchimentos opacos. aferidor RealSeal contém resinas UDMA, PEGDMA, EBPADMA e BisGMA, silano tratada vidros de borosilicato de bário, sulfato de bário, sílica, hidróxido de cálcio, o oxicloreto de bismuto com aminas, peróxido, iniciadores foto, estabilizantes e pigmentos. RealSeal Primer é uma solução de monômero ácido na água. RealSeal é não tóxico, aprovado pela FDA e não mutagênico. Com seus enchimentos opacos rádio, RealSeal é um material altamente rádio opaco. O cimento é reabsorvível. Além de sua capacidade de ser termoplastificada, RealSeal pode ser dissolvido com clorofórmio e recuou. Há afirmações infundadas na internet que RealSeal encolhe substancialmente menos do que guta-percha, mas esse fato não pode ser verificada a partir da literatura neste momento.
Uma característica notável sobre RealSeal é que em praticamente todas as características de condução, ele lida e se sente como guta percha. Em outras palavras, ele pode ser usado com todas as formas presentes comuns de obturação endodôntica (compactação vertical da guta-percha quente, condensação lateral frio, combinações laterais /vertical) e não há praticamente nenhuma curva de aprendizagem para o seu uso. Isso permite que o clínico para usar esta nova tecnologia com apenas dois passos adicionado em relação aos regimes de tratamento endodôntico comuns, limpando a camada de esfregaço e colocando o primer auto etch (a ser descrito). Os pontos RealSeal estão disponíveis em kits de introdução de várias configurações e como componentes individuais (.02, .04, .06 cones cónicos com uma variedade de tamanhos de ponta, juntamente com pontos acessório variando em tamanho de x-fino a grande). RealSeal cones são muito flexíveis e peletes do material estão disponíveis para a arma Obtura (Spartan Obtura, Fenton, MO). No momento, nenhum produto com base transportadora existe que possui tecnologia Resilon e nenhum está no horizonte para o conhecimento autores.
Uma vez que o tratamento de canal remove uma certa quantidade de dentina dentro do dente, existe o potencial para enfraquecer o dente em algum grau e fazer o dente mais suscetível à fratura de raiz vertical. Guta percha não tem potencial para fortalecer as raízes após o tratamento. RealSeal em contraste tem o potencial para fortalecer raízes. In vitro, Teixeira et al. descobriu que a resistência à fratura de raiz encontrada com Resilon foi superior (P = 0,037) à guta percha /AH 26 aferidor (Dentsply Maillefer) usando tanto condensation.8 lateral e vertical Em essência, Resilon utilizados da maneira testados aumentaram a resistência à fratura de único canal dentes tratados endodonticamente em comparação com outras técnicas percha comum guta. Embora isso possa ser considerado um benefício secundário em relação ao seu potencial para reduzir coronal a infiltração apical de bactérias, não é de qualquer forma inconsequente
técnica clínica
Canal Preparação:. O canal é preparado com o protocolo normalmente utilizado. técnicas de preparação de canal não precisa de ser alterada para facilitar a utilização do material
Esfregaço camada Remoção do:. Ao longo de todo o protocolo de instrumentação de uma sequência alternada de 17% de EDTA e hipoclorito de sódio deve ser utilizado para remover a camada de manchas. A camada de manchas, é a camada de detritos orgânicos e inorgânicos que é criada ao longo das paredes dos canais durante a instrumentação. Enquanto 17% de EDTA líquido pode ser usado como um canal de enxaguamento final, o autor recomenda SmearClear (SybronEndo, Orange, CA) como uma lavagem final em que o líquido fique embebido no interior dos túbulos ao longo de todo o sistema de canais para 1-2 minutos. SmearClear contém surfactantes que melhoram a molhagem das paredes do canal e fornecer a remoção óptima camada de esfregaço. É importante que não se utilize um hipoclorito de sódio ou álcool absoluto como o último enxaguamento para secar o canal depois da camada de esfregaço é removido. hipoclorito de sódio irá interromper o vínculo selador e álcool absoluto funcionará como um agente de secagem. As paredes não precisam ser completamente seco, como o cimento é hidrofílico
Colocação do iniciador:. Após o canal é seca com pontas de papel, uma escova fornecida pelo fabricante pode ser usado para trazer o iniciador auto etch para a terceira coronal do canal. Alternativamente, um cone de papel de um cone adequado pode ser super saturada com o adesivo que tem sido introduzida uma ligação de plástico bem. O primer deve ser disperso uniformemente nas paredes do canal ainda não expulsar apical. . Sob um microscópio cirúrgico, pode-se ver se qualquer iniciador permanece no canal, ou se o excesso foi removido
mistura da resina Selante: Em seguida, a seringa dupla (contendo o cimento) é utilizado para expressar o cimento para o bloco de mistura. A dupla seringa tem dicas que misturam o cimento, uma vez que é expresso. Como um aparte, é possível renunciar à utilização da ponta de mistura fornecido nos kits e entregá-misturar o cimento com uma espátula (expressar uma pequena quantidade de ambos os componentes de vedação sobre o bloco sem a ponta de mistura) e economizar uma quantidade significativa de aferidor de cada seringa dupla, embora as pontas de mistura eliminar uma etapa em relação ao lado espatulação. Cone de encaixe (Fig. 12) e colocação do vedante pode ser realizada de acordo com a técnica actual do clínico. Enquanto os métodos preferenciais para a colocação aferidor variam amplamente, o autor não é a favor do uso de uma espiral lentulo introduzir aferidor de qualquer tipo e esta preferência pessoal se estende até o aferidor da resina utilizada com RealSeal devido ao risco indevido de extrusão apical, bem como potencial para a separação lentulo
Obturation:. aço inoxidável Schilder pluggers (Tulsa /Dentsply, Tulsa, OK), pluggers Obtura (Obtura /Spartan, Fenton, MO), ou Buchanan mão Martelo de perfuração (SybronEndo, Orange, CA) são PRÉ-FIXAÇÃO em os canais ao seu ponto de ligação. rolhas de borracha são ajustados nesses pluggers para o ponto de referência oclusal correspondentes a 2 mm aquém do ponto de ligação apical. Estes pluggers são colocados de lado para ser usado mais tarde na fase de volta preenchimento de obturação do canal (Fig 13A, B & amp;. C). O calcador O Sistema B-Buchanan é de PRÉ-FIXAÇÃO ao seu ponto de ligação no canal, e o batente de borracha é ajustado ao lado do ponto de referência adequado (Fig. 14a, b). O canal é seco e medidos uma última vez com cones de papel de ponta de penas, eo cone principal RealSeal é cimentado no canal com cimento (Fig. 15).
O gatilho omnidirecional na peça de mão Sistema B é feita ativa . O calcador é conduzido através do centro do cone RealSeal num único movimento (cerca de um segundo), a um ponto cerca de 3-4 mm tímida do seu ponto de ligação apical (Figuras 16 & amp;. 17). Mantendo a pressão sobre o plugger, o gatilho é liberado e o plugger retarda o seu movimento apical como a ponta plugger esfria (cerca de um segundo) para dentro de 2 mm a partir de seu ponto de ligação apical. Após as paradas Plugger, aquém do seu pressão apical ponto de ligação na plugger é sustentado até que a massa apical de RealSeal definiu (cinco a dez segundos), tendo-se qualquer contracção que ocorre mediante arrefecimento (Fig. 18).
Depois a massa apical definiu, o interruptor de toque é ativada novamente, para um de um segundo onda de calor. Pausa para um segundo após esta explosão de separação, e em seguida, remover o plugger aquecida ea RealSeal excedente (Fig 19 & amp;. 20). Porque estes pluggers calor de suas dicas, esta explosão separação de calor permite a indenização rápida, a certeza da plugger da massa apical já condensado e um conjunto de RealSeal, minimizando a possibilidade de puxar o cone mestre fora. Certifique-se de limitar o comprimento de esta explosão de calor, como o objetivo é a separação da massa apical de RealSeal sem reaquecimento-lo. Os médicos devem estar muito alerta durante o primeiro segundo do downpack para que o ponto de ligação não for atingido antes da conclusão do downpack. Se o calor é mantida por muito tempo, o plugger cai para o seu ponto de ligação no canal e, em seguida, não pode manter a pressão de condensação da massa apical da guta-percha durante o resfriamento, possivelmente permitindo-a para puxar longe das paredes do canal. Se o comprimento de ligação é atingido por engano, o plugger de calor deve ser removido imediatamente e a pequena extremidade do níquel-titânio Buchanan mão plugger (Sybron Endo, Orange, CA), ou pluggers Obtura (Obtura /Spartan, Fenton, MO) deve ser usado para condensar a massa apical da guta-percha até o jogo. A nuance downpacking final é necessário para ovóides ou canais que se juntam em um forame apical comum (apical contígua). Estas duas formas de canal pode permitir a ventilação do contrapressões de condensação durante uma downpack onda contínua e menos de enchimento ideal de irregularidades canal. Em ambos os canais, um cone RealSeal secundário é o primeiro a meter para dentro do cone mestre curta do terminal canal e ao fim de gordura do plugger mão é usada para segurá-la no lugar durante o downpack. Para canais ovóides, o calcador mão é colocado no orifício ao lado do calcador calor. Para canais apical contíguos, o plugger mão é realizada no orifício do outro canal.
Backfilling
é usado
O Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MO) sistema de entrega moldado injeção thermosoftened para preencher o espaço do canal a uma temperatura compreendida entre 150C-175C. A ponta do aplicador de calibre 23 é adequado para a maioria dos canais radiculares (Fig. 21). Uma fina camada de selante é aplicado às paredes do canal radicular com um ponto de papel antes de aterro. A ponta de aplicação é colocado no espaço do canal radicular até que penetra o aspecto coronal do tampão apical de RealSeal. Um bolus de 5 a 6 mm de RealSeal é então depositado. Como RealSeal thermosoftened é extrudida a partir da ponta do aplicador, o gradiente de viscosidade da contrapressão produzida vai empurrar a ponta de coronalmente a sensibilidade técnica space.The canal radicular exige que, quando ocorre esta sensação, o operador tem de manter a pressão sobre o mecanismo de gatilho, conforme o ponta do aplicador se move do canal. Os condensadores de PRÉ-FIXAÇÃO mão são, então, usados em sequência para maximizar a densidade e a homogeneidade da massa de guta-percha comprimido. Esta sequência de injecção de guta-percha thermosoftened e compactação progressiva continua até a obturação de todo o espaço do canal radicular é obtido (Figuras 22-28).
Depois Preparação ou curar o Coronal terceiro:. Se necessário, um espaço pós podem ser preparada no momento da obturação só depois de os canais são primeiro cheias até ao nível dos orifícios. Se quaisquer canais laterais /acessórias e /ou túbulos dentinários não foram selados durante o pacote para baixo, talvez eles podem ser selados no preenchimento de volta. Se o espaço pós precisa ser preparado após o material ter configurado e do monobloco criado, de preferência, uma pequena quantidade de clorofórmio pode ser introduzido e do RealSeal dissolvido até a profundidade desejada na preparação canal e pós realizado. A fotopolimerização pode também ser usado para ajudar a curar vários milímetros do material na terceira coronal e o material auto cura dentro de uma hora.
Empiricamente, os autores consideraram a transição de guta-percha para RealSeal ser virtualmente perfeita e sem uma curva de aprendizagem e estão usando exclusivamente deste material. O passo adicional de colocar o iniciador é praticamente negligenciável no que diz respeito à quantidade de tempo que demora no contexto de todo o processo e as vantagens derivadas. (Figuras 29A & amp;. B)
Com certeza, este material será extensivamente estudado, testado e relatado na literatura nos anos por vir. nuances da técnica no que respeita à sua manipulação e criação da maior eficácia no seu uso pode emergir. Dito isto, na opinião dos autores, durante a próxima década, como estudos em toda a probabilidade continuará a validar este material, é muito possível que guta percha se tornará obsoleta até que um outro material pode ser encontrado o que dará maior benefício clínico com menos o risco do paciente de RealSeal. Na opinião dos autores, este material é realmente um salto quântico na era moderna de endodontia e digna de consideração para o uso como um material de obturação no lugar de guta-percha.
Dr. Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, OR.
Dr. Glassman em um membro da Royal endodôntico no Canadá, consultor endodôntico de Saúde Bucal Dental Journal e está em uma prática endodôntica grupo em Toronto, ON. Drs. Mounce e Glassman não têm interesses comerciais de produtos do presente artigo.
Resilon, Epiphany e RealSeal ter recebido autorização regulamentar da FDA e tem a documentação adequada para permitir a colocação da marca CE para as vendas europeias. No momento desta publicação Resilon, Epiphany e RealSeal estão em processo de aprovação pela Health Canada.
Oral Saúde saúda este artigo original.
Referências
1.Barrieshi km, Walton RE, Johnson WT , Drake DR. infiltração coronária das bactérias anaeróbias mistas após a preparação de obturação e pós espaço. Oral Surg 1997; 84:. 310-4
2.Torabinejad M, Ung B, Kettering JD in vitro penetração bacteriana de coronariamente sem lacre dentes endodonticamente tratados, J. Endod. Dez 1990; 16 (12):. 566-9
3.Saunders WP, Saunders EM Avaliação de vazamento na câmara pulpar restaurado de tratamento endodôntico Int dentes multirradiculares. Endod J. 1990 Jan; 23 (1):. 28-33
4.Chailertvanitkul P, Saunders WP, Saunders EM, MacKenzie D, uma avaliação da infiltração coronária microbiana na câmara pulpar restaurada do canal radicular tratada multirradiculares dentes Int Endod. J 1997 setembro; 30 (5): 318-22
5.Swartz DB, Skidmore AE, Griffin JA.. Vinte anos de sucesso endodôntico e fracasso. J Endod. 1983; 9:. 198-202
6.Ray HA, estado Trope M. periapical de dentes tratados endodonticamente em relação à qualidade técnica da obturação e restauração coronária. Int Endod. J 1995; 28: 12-18.
7.Shipper G, Orstavik D, Teixeira FB, Trope M, uma avaliação de vazamento microbiana nas raízes cheias de um material termoplástico polímero à base de canal sintético enchimento (Resilon), J Endod de 2004 maio; 30 (5):. 342-7
8.F.B. Teixeira, E. C. Teixeira, J. Y. Thompson, M. Trope. Sessão IADR /AADR /CADR 82 Geral, 10-13 março de 2004.