Embora a cobertura de revista deste assunto é onipresente, confusion22 ainda existe em relação ao original, se, como e quando formula.1 Uma recente pesquisa Medline produziu mais de cem artigos entre 1999 e 2004. Todos os artigos foram revistos, alguns eram bancada estudos in vitro e, infelizmente, muitos eram contraditórias. É esta escassez de estudos clínicos estatisticamente significativos que "leva a menos de seleções de tratamento ideal" 0,2
"dentes endodonticamente tratados formam um subconjunto único de dentes exigindo a restauração devido a vários fatores" .2
Loss-Há Moisture sempre foi controvérsia sobre o teor de umidade entre a dentina em dentes com polpas vitais e da dentina em dentes tratados endodonticamente. Um trabalho recente de Huang et al 3 e Papa et al4 não mostrou diferença estatística entre os dois.
Dentinal Dureza-Papers por Huang et al 3 e Sedgley et al5 concluiu que os dentes tratados endodonticamente não são "frágeis, como resultado de uma alteração na dentina tenacidade. investigação
collagen alteração precoce indicado dentina consistiu de colágeno tipo 1 e sua alteração pode levar a fragilidade. Rivera e Yamauchi6 não encontraram diferenças significativas no teor de ligações cruzadas entre os dentes normais e tratados despolpados. dentes endodonticamente tratados não são quebradiças como um resultado de uma alteração na matriz de colagénio.
arquitectónico Alterações-Reeh et al7 descobriu uma relação entre a quantidade de estrutura de dente central perdido durante a preparação da cavidade e a quantidade de deformação sob carga. Esta pesquisa sugeriu a seguinte: abertura de acesso (5% de redução na rigidez), a preparação de oclusão (20%), perda de uma borda marginal (46%), perda de duas bordas marginais (63%); Assim, a conclusão a preservar bordas marginais sempre que possível. Gutmann8 concluíram que a perda acumulada de estrutura do dente de cárie, traumatismo, acesso reparadora e endodôntico resultou na suscetibilidade a fraturas.
Sensorial Aparelho-A perda de pressorreceptores e um limiar de dor elevada leva à diminuição da proteção dos dentes tratados endodonticamente durante a mastigação. 9
lONGEVIDADE de dentes tratados endodonticamente
Um dos fatores mais importantes no sucesso ou fracasso da restauração pós endodôntico não relatado em estudos clínicos é a quantidade de estrutura coronal remanescente antes da restauração final . Muitos dos estudos clínicos incluídos dentes com perda de menos do que 50% de estrutura coronal, assim, a taxa de sucesso incluídos dentes que teria tido um bom prognóstico independentemente da metodologia. Se esse qualificador anatômica foram adicionados a um conceito de falha biológica ou mecânica, declarações como "A principal causa de fracasso é a terapia reparadora inadequada seguido de falha devido a razões periodontais" 10 seria iluminado e ampliado.
Aquilino SA e Caplan DJ11 confirmou um estudo anterior, há 20 anos, por Sorenson e Martinoff12 que recomenda cobertura de cúspide dos posteriores dentes tratados endodonticamente. Como a pesquisa bem na última década identificou falha causada pelo transporte orthograde de contaminantes salivares através de uma preparação de acesso aberto ou um defeito intactas dentes tratados endodonticamente margin.13-15 são resistentes três vezes mais fratura quando comparado com dentes restaurados com dowels.16 muitas vezes, os resultados a longo prazo do tratamento foram directamente dependente do estado pré-operatório de a polpa e a tecidos periapicais. dentes vitais e não vitais sem patologia apical (AP) teve um sucesso rate17,18 96%, enquanto apenas 86% dos casos com necrose pulpar e AP apresentaram cura apical. dentes previamente tratados com PA mostrou apenas uma taxa de sucesso de 62% após re-tratamento. exames das secções transversais da população de todo o mundo têm demonstrado falha em 20% a 40% da raiz encheu teeth.19,20 dentes em que a restauração estava com defeito, mas a obturação do canal radicular foi adequada apresentaram maior incidência de falha de dentes com recheios de raiz inadequados e som restaurações. Dentes em que ambos os recheios de raiz e restauração foram adequados teve apenas uma falha de 9%, ao passo que os dentes onde ambos eram insuficientes teve um 82% failure.21
Tronstad17 não estava sozinho em apontar que os dentes tratados endodonticamente em geral não têm uma 100% de sucesso. Em paper22 de Kirkevange 52,2% dos dentes tratados endodonticamente tinha patologia apical (AP) e AP tendeu a aumentar com o aumento da idade. Hoen e Pink23 avaliação 1.100 falhando dentes tratados endodonticamente e concluiu que 65% dos casos demonstrou má qualidade da obturação radiográfico e apenas 13% observaram infiltração coronária. Má qualidade técnica foi um tema recorrente nos jornais por Boucher Y24 e De Moor.25
Se, no entanto, aceitamos o objetivo ultilmate de endodontia como terapia para prevenir ou curar doenças, bem como funcional de retenção de e aplicar o conceito de cuidados de saúde baseada em evidências, estudos, em seguida, revisão que fornecem a melhor evidência revelam que a chance de cura completa é razoavelmente elevado, ea chance para o dente restante assintomática e funcional ao longo do tempo é excelente, desde que o dente é prontamente e bem restaurado. um
dentes molares
a menos que uma grande porcentagem de estrutura coronal está faltando, mensagens raramente são colocados em molares. Trabalho por Nayyar e Walton26 mostrou claramente que um núcleo corono-radicular é de quase 100% de sucesso. pinos de rosca têm sido defendidas por Robbins, Christiansen e Kane tanto em sentido horizontal e vertical, além de técnicas adesivas, devido à preocupação de longo prazo para a quebra do vínculo. Se as mensagens forem necessários, eles devem ser colocados apenas na maior canais-superiores palatal e inferior distal. Hachmeister et al27 concluiu que o acesso endodontia através de um amálgama complexo existente, que é posteriormente recarregado, compromete a resistência à fractura da restauração original.
Após a conclusão do processo de endodontia, todo o velho amálgama e resina deve ser removido e substituído com qualquer um um amálgama aderido ou resina.
dentes anteriores
Mensagens são usados com mais freqüência no anterior (cúspide a cúspide) devido às forças de cisalhamento geradas pelo envelope de função. molde personalizado e postes metálicos pré-fabricados não fornecem maior proteção fratura enquanto pinos de fibra de carbono foram testados in vitro e in vivo com resultados diferentes. Mannocci28 et al sugerem que o uso de uma resina à base de três etapas do sistema adesivo pode ser altamente recomendável para obter uma forte ligação entre o cimento composto, núcleo composto, e as paredes do canal radicular. Em um estudo anterior, Ferrari29 sugere que um sistema de uma garrafa também pode criar um bloqueio mecânico com a dentina gravado raiz em condições clínicas. Quando as mensagens de quartzo com núcleos compostos e cobertura total são comparados com titânio, vidro e zircônia com núcleos correspondentes e coroas, o quartzo mostra significativamente maior loads.30 falha
pré-molares
colocação Post com base em a estrutura remanescente coronal, os requisitos funcionais do dente e uma avaliação das forças que serão actuam sobre o dente. Um post pode ser indicada se um pré-molar irá funcionar como um pilar para uma RPD ou sofre de uma perda de inserção. Em um estudo prospectivo in vivo por falhas Glazer8 em todos, mas um dente foram pré-molares. A anatomia do canal de pré-molares é delicado e, para ter sucesso, o sistema pós escolhido deve exigir reformulação mínimo e ampliação do espaço canal.
DESIGN POST
ventilado pelo trabalho de Kantor, Pines , 31 Trabert e Caputo32 era tradição que cada dente despolpado recebeu um passador para reforçá-lo e uma coroa para o proteger de fratura. No entanto, hoje a maioria dos estudos sugerem que este não é o caso. Mas, mesmo com a literatura dizendo o contrário, uma pesquisa na Suécia revelou que uma alta proporção de prothodontists e GPs ainda acreditam que um post re-enforces.33
TIPOS DE POSTS
Custom fundido
O poste costume elenco tem uma longa história de sucesso clínico, mas quando comparado com paralelos pré-fabricados, tanto in vitro como in vivo, sua superioridade é questionável. Há circunstâncias em que as mensagens costume elenco ainda seria o cargo de escolha. Estes incluem pacientes medicamente comprometidos em tempo de cadeira reduzido é o imperativo, bem como várias mensagens, restauração de dentes pequenos e mudanças nas angulações. A maior desvantagem de um posto elenco é a incapacidade do cargo temporário e coroa para selar e evitar a contaminação bacteriana do canal radicular.
mensagens pré-fabricadas
mensagens cônicos passivos são menos retentiva, mas mais conservador à medida que idealizar a forma existente do canal radicular. É uma excelente escolha para pré-molares, mas precisa de maior comprimento para compensar a falta de paralelismo. Este desenho cónico funciona porque o comprimento é suficiente para fornecer a retenção axial sem alargamento do canal.
Parallel passiva tem uma longa história de sucesso e é o post pelo qual todos os outros são medidos. No entanto, não é amável para a retenção de estrutura no terço apical do canal radicular.
Posts implica que os fios realmente envolver a dentina pericanal. Sua indicação principal é uma pequena raiz ou canal espaço. Este post é o mais retentiva mas também o mais destrutivo.
fibra de carbono e quartzo é uma categoria importante o suficiente para ocupar o seu próprio sub-rubrica. Ele está disponível em várias configurações diferentes para garantir o mínimo de destruição canal
CANAL PREPARAÇÃO
Existem três principais métodos de remoção de guta percha:. Instrumentos, calor e solventes. Seja qual for o método escolhido, é preciso ter cuidado para não danificar o ligamento periodontal. O uso indiscriminado de alargadores mecânicos pode causar um aumento de temperatura significativo na raiz surface.34,35 Peeso alargadores mostram o maior aumento da temperatura, a menos portas Glidden. Da mesma forma um instrumento quente pode danificar o ligamento periodontal. preparo para pino pode ter lugar no mesmo nomeação como o canal é obturados ou pode ser adiada vinte e quatro horas ou mais. Os dados in vitro indicam que não é um método superior à outra.
COLOCAÇÃO DE CIMENTO
Girar o cimento para o canal com um lentulo foi demonstrado que é o método mais eficaz de colocação. As agulhas e tubos são também eficazes, desde que eles cheguem ao fundo do canal. O post deve ser revestido com o cimento antes da colocação.
cimentos
Alguns dos comentários sugerem problemas com a ligação quando o óxido de zinco é usado como o cimento de obturação. A alegação é que a ligação não irá ocorrer a menos remoção significativa da dentina canal tem lugar antes da cimentação. No entanto, um estudo realizado por Mannocci et al36 sugere que o uso de cimentos contendo ZOE não têm efeito sobre a vedação marginal de fibra de carbono /pós compósitos restaurações núcleo de resina. O movimento hoje é voltado para ionômero de resina e composta cimentos para criar um monobloco entre o post, dentina radicular e do núcleo. Mais pesquisas são necessárias para criar um um passo etch auto-cura e agente de ligação combinado com um material de núcleo de alta resistência. A chave é a de ser capaz de utilizar o mesmo material para a cimentação do poste, bem como o núcleo acumulação.
Este monobloco que tem a força necessária para funcionar sob carga, iria aumentar a resistência à fractura do dente e seria re-tratável.
FILOSOFIAS prevalente de técnicas restauradoras
de acordo com o trabalho de Morgano e cols.37 não há consenso quanto ao melhor método de como restaurar este subconjunto único de dentes. A maioria dos dentistas nos Estados Unidos usar tanto as mensagens convertido exclusivamente ou ambos elenco e pré-fabricados. Quarenta por cento de uso do GP pré-fabricadas o tempo todo. O post mais popular é o paralelo serrilhada pré-fabricada lados. núcleo composto é o núcleo mais popular para o GP (45%) e prosthodontists pedagogicamente qualificados (43%) enquanto prosthodontists bordo certificadas utilizam amálgama (52%).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A longevidade de endodontically dentes tratados depende da qualidade do processo de endodontia, uma boa vedação, enquanto a restauração final é providenciado e um conceito de minimamente invasivos. A partir deste início estrita da restauração definitiva é desenvolvido tendo em consideração a quantidade de destruição coronal, a posição dos dentes na arcada, atividade parafuncional, história de fratura e carga funcional. Se um post é necessária, carbono, quartzo ou mensagens de resina epóxi reforçado com vidro estão se tornando rapidamente o estado da arte. De acordo com as mensagens reforçado com fibra de carbono de informação e de quartzo do fabricante têm características mecânicas físicas equivalentes. O quartzo é a primeira escolha quando a estética é a força motriz da restauração
A forma do pós deve ser determinada pela morfologia e do tamanho da preparação endodôntico que deve concordar com o princípio da preservação de remanescente. A maior parte do espaço do canal deve ser tomado junto ao poste para evitar micro porosidades dentro do cimento e contração de polimerização indevida.
Recentemente, Resilon Research LLC, (Madison, CT) introduziu pontos de obturação Resilon e um cimento de resina que, quando usado em combinação com um iniciador auto decapagem após a remoção da camada de esfregaço, permite a creatation de um monobloco sólido (um material que é contígua a partir dos seus resinosos em túbulos dentinários compensados através selante ao material de enchimento do canal do núcleo) 0,38
luz de toda a literatura científica disponível sobre o assunto está se tornando mais lógico para a restauração do complexo endo-coronal para ser concluída até o endodontist.2 Obviamente, isso vai significar uma estreita cooperação e planejamento de tratamento entre o generalista e especialista envolvido no restauração.
Bruce Glazer é o consultor Prosthodontic para o conselho editorial da Saúde Oral. Ele mantém um consultório particular em Toronto limitada a Prótese Dentária e Anestesia.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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