infecções dos espaços temporais são raros e raramente relatados na literatura. Abcessos neste espaço foram relatados secundária à sinusite maxilar, fratura do seio maxilar, a artroscopia temporomandibular e droga injectada. 1-4More comumente, infecções dos espaços temporais estão associados com a extracção de dentes infectados e não infectados. 5 -9 Essas infecções de origem odontogênica são muito mais frequentemente associado com molares superiores. 8,9 Estudo de Caso Uma mulher de 31 anos de idade foi referiu-se ao Centro Atlântico de Cirurgia Maxilofacial em Halifax, NS devido à infecção espaço mastigador em 30 de outubro, 2008 (Fig. 1). A paciente foi submetida a extração do dente 4-6 secundária à cárie avançados 10 dias antes por um dentista geral (Fig. 2). O doente voltou ao dentista dois dias mais tarde com o aumento da dor e inchaço. O dentista encaminhou o paciente a um cirurgião oral local que começou o paciente sobre a penicilina V de 600 mg cada 6h po e flagyl 500 cada 12h mg po. A dor e inchaço continuou a aumentar ao longo dos dois dias seguintes e o paciente foi admitido no hospital e começou a IV penicilina G 2 milhões de unidades Q4H e IV flagyl 500 mg cada 12h. Também foi dada uma dose de 6 mg de Decadron. Esta terapia foi continuada no hospital por dois dias sem melhora e uma CT foi adquirida supostamente mostrando nenhum abcesso focal. O cirurgião oral consultou um cirurgião ENT que sugeriu mudar o paciente a clindamicina. Até 29 de Outubro, o inchaço continuou a piorar e o espaço temporal direito se envolveu. Uma segunda CT foi adquirida desta vez mostrando abscessos medial e lateral do ramo mandibular estende na fossa infratemporal e espaço temporal. O paciente foi então transportado para o Centro Atlântico de Cirurgia Bucomaxilofacial e admitiu sob um cirurgião equipe em outubro de 30. histórico médico do paciente foi significativa para fumar 1/2 ppd por 10 anos, e ela era de outra maneira saudável . história cirúrgica passado incluiu a extração dos dentes do siso, quando ela tinha 17 anos. No exame o paciente estava afebril. Sua frequência cardíaca foi de 63 ea taxa regular, respiratória tinha 16 anos e sua pressão arterial foi 100/70 mmHg. O paciente não parecia bem com uma moderada a grande inchaço espaço bucal e temporal que era muito doloroso para apalpar. As áreas dolorosas foram traçadas usando um marcador de tecidos. abertura interincisal era 10 mm. O paciente não tinha falta de ar ou disfagia. O peito estava claro e sons cardíacos estavam normais. Valores laboratoriais mostraram uma contagem de células brancas ligeiramente elevada. A clindamicina foi interrompido e penicilina G 3 milhões de unidades IV Q4H e Flagyl 500mg IV q12h foi iniciado. O paciente foi observado durante a noite e na tarde seguinte teria sido sentindo muito melhor. O inchaço e a área dolorosa para palpar ambos tinham começado a diminuir. Devido à resposta rápida foi tomada a decisão de monitorar o paciente e continuar o tratamento médico. Em 3 de novembro, o inchaço tinha resolvido ainda mais longe e não havia áreas dolorosas para palpar. O paciente parecia bem com uma abertura interincisal de 18 milímetros. Os antibióticos foram trocados para via oral (penicilina V de 600 mg po cada 6h e flagyl 500 mg po cada 12h). No dia seguinte, o paciente era estável e alta hospitalar no estes medicamentos durante 14 dias. Em 12 de novembro, a paciente retornou à queixa cirurgião oral original local de aumento da dor e inchaço, que começou alguns dias antes. A paciente foi encaminhada de volta para Halifax, onde ela foi internada no dia 13 de novembro, e uma nova tomografia computadorizada foi obtida mostrando extensão do abscesso no espaço temporal (Fig. 3) Mais uma vez o paciente estava afebril e os sinais vitais eram estáveis. Ela foi iniciada para trás em penicilina IV e flagyl e levado para o OR naquela noite. Incisão e drenagem com compressas de cultura foram concluídas, tanto de uma abordagem temporal, extra-oral e intra-oral através de uma abordagem anterior ramo (Fig. 4). Isto permitiu o acesso ao temporal superficial, massetérica, pterygomandibular e espaços infratemporal. Bom pus drenagem foi obtido a partir de ambos incisões e drenos penrose foram colocados e suturada com suturas de seda. Os drenos de Penrose foram removidos em 16 de novembro, eo paciente continuou a apresentar melhorias. Em 17 de novembro, os antibióticos foram trocados a partir IV do po. Em 18 de novembro, a cultura ea sensibilidade voltou mostrando leve crescimento da flora respiratória e Eikenella. resultados de susceptibilidade foram presuntivo para Eikinella com a susceptibilidade à ampicilina, a ciprofloxacina, e tetraciclina, com resistência a clindamicina. Até 19 de Novembro, o paciente não tinha nenhuma dor, sua abertura interincisal foi 25mm, não havia drenagem eo paciente recebeu alta no Amoxicilina 500 mg q8h PO e Flagyl 500mg cada 12h PO por 14 dias. O paciente seguiu-se com o cirurgião oral local, em 18 de dezembro de 2008, foi contactado por telefone em 5 de janeiro de 2009, e foi declaradamente fazendo bem sem áreas dolorosas para palpar e abertura de três dedos de largura. No February 14, 2009, o paciente foi readmitido com dor em sua masseter, pré-auricular, ea área temporal direita com menor inchaço. Ela tinha visto o seu médico de família duas semanas antes com o aumento da dor e foi colocado em um curso de 14 dias de Levoquin 500 mg po uma vez por dia, sem melhora em seus sintomas. Na admissão todos os dentes testado vital e sua abertura interincisal era 33 milímetros. Uma nova TC evidenciou nenhuma área de abscesso. Ela era a contagem de células afebril e branco era normal. C-proteína reactiva e ESR, também foram normais. Doenças Infecciosas foi consultada e recomenda seis semanas de Cefuroxime PO 500mg duas vezes ao dia e Flagyl PO 500mg duas vezes ao dia devido à suspeita de envolvimento ósseo. O paciente foi visto mais recentemente no final de março com três dias restantes em seu regime de antibióticos e estava indo bem (Fig. 5). Discussão O espaço temporal, pode ser divididos em espaços temporais superficiais e profundos. O ritmo espaço ral superficial estende superiormente ao pericranium, lateral ao músculo temporal e medial à fáscia temporoparietal (galea). Inferiormente este espaço é contínuo com o espaço massetérica. O espaço temporal profunda estende-se superiormente para a fixação do músculo temporal à crista temporal inferior, lateral ao osso temporal e profundo ao músculo temporal. Inferiormente este espaço é contínuo com o espaço infratemporal. 10 O espaço temporal, juntamente com os espaços infratemporal, masseteric e ptyerygomandibular podem ser agrupados como o espaço mastigador. O espaço mastigador é definida pela camada superficial da fáscia cervical profunda como ela se divide na borda inferior da mandíbula. A porção lateral cobre o masseter como ele se conecta ao arco zigomático e continua a cobrir o músculo temporal. A porção medial segue o pterigóideo medial superiormente, em seguida, continua com o levantador do véu palatino fáscia à base do crânio. 8 espaços adjacentes ao espaço mastigador são o espaço parótida posteriormente, o espaço parafaríngeo medial, e os espaços submandibular e sublingual inferiormente . 9 Em uma revisão de 45 infecções dos espaços fasciais profundas de origem odontogênica por Yonetsu et al, 9 38 eram extensões de infecções mandibulares e sete extensões de infecções maxilares. Apenas 10 dos 38 mandibulares infecções (26%) envolveu os espaços temporais enquanto que 100% das infecções maxilares envolvidos os espaços temporais. Em uma revisão por Rega et al 8 de 30 pacientes com abscessos espaço mastigador derivados de infecção odontogênica, cinco pacientes foram encontrados para ter cinco envolvimento espaço. Destes cinco pacientes apenas um foi associado com um molar inferior. A extensão da infecção para o espaço mastigador foi observada para estender frequentemente superiormente contra a gravidade, no entanto, a via é mal understood.8,11 Uma via submasseteric auxiliada pelas forças de mastigação tem sido proposto. 8 Os sinais e sintomas de infecções espaço masseteric são dor, febre, mal-estar, trismo e inchaço. 7 neuralgia do trigêmeo e parestesia afetando themaxillary e mandibulares ramos do nervo trigeminal têm sido relatados. 6,7 Quando uma infecção envolvendo esse espaço é suspeita, tomografia computadorizada continua a ser o padrão para imagens de diagnóstico de infecções de cabeça e pescoço. 12 Quando comparado com ressonância magnética (RM), CT corretamente diagnosticado abscesso espaço mastigador em 30/30 pacientes no entanto, a extensão da infecção foi subestimada em nove pacientes. Devido à disponibilidade, tempo de imagem pequena, e bom detalhe anatômico geral, CT ainda é o método preferido de imagem. 12 A terapia com antibióticos para a infecção de origem odontogênica é comumente escolhida empiricamente. Isto é possível devido à composição bem caracterizado da flora microbiana envolvidas. 13 A bacteriologia de tais infecções inclui gram estreptococos alfa-hemolítico aeróbica positivo, anaeróbios facultativos no grupo anginosus Streptococcus, com estritos gram negativos anaeróbio como Prevotella, Porphyromonas e Fusobacterium espécies. 13-15 Eikenella corrodens é um bastonete aeróbicas gram-negativos envolvido numa minoria de infecções com resistência conhecida a clindamicina. produção 13 beta-lactamase em infecções odontogénicos foi demonstrada em bactérias gram-negativas anaeróbias que variam de 13,3% para 38,5%. 13 penicilina e metronidazol usado em combinação cobrir adequadamente a flora microbiana do abscesso odontogênico como metronidazol faz-se por actividade limitada da penicilina contra as bactérias anaeróbias negativo lactamase produzindo gramas. 13,15 Tal como acontece com qualquer espaço que ocupa abcesso, o tratamento usual exigido é de drenagem e tratamento médico com antibióticos apropriados e hidratação conforme necessário. Muitas vezes, os casos irá responder rapidamente a terapia antibiótica sozinho e, nestes casos, pode não ser necessária a drenagem formal. Esta foi a crença inicial presuntivo neste caso, no entanto, ela recaída logo após a alta hospitalar com o único tratamento médico sendo antibióticos orais. Após seu retorno para a segunda admissão, a decisão foi rapidamente fez que a drenagem teria de ser estabelecida. A profissão ofertas dentais gerais com dentes abscedados e infecções regionais o tempo todo. Casos como este nos lembram quão agressivo essas infecções podem tornar-se e demonstrar o quanto de uma diferença antibióticos fazer no resultado. Pode haver um momento no futuro em que organismos mais resistentes criar novos desafios na gestão da infecção odontogênica oh Archie Morrison, DDS, MS, FRCD ( C) é Professor Associado Dalhousie University e do Active Staff OMF Cirurgia QE II Health Sciences Centre Halifax, NS. James Brady, o BSC, DDS é residente OMF Cirurgia Dalhousie University e QE II Ciências da Saúde Centro de Halifax, NS. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. Schmitz, John P (2007) "Shooters Abscesso" do pescoço apresentando-se como uma infecção espaço temporal e diagnosticada como uma infecção odontogenic. Texas Dental Journal 124, 1188-1191. 2. Weiss BR. (1977) infratemporal fossa abscesso complicação incomum de fratura do seio maxilar. Laringoscópio. Julho; 87 (7):. 1130-3 3. Raghava N, Evans K, Basu S. (2004) infratemporal abscesso fossa: complicação da sinusite maxilar. J Laryngol Otol. Maio; 118 (5):. 377-8 4. Chossegros C, Cheynet F, Conrath J. (1995) infecção espaço infratemporal após artroscopia temporomandibular: uma complicação incomum. J Oral Maxillofac Surg. Agosto; 53 (8):. 949-51 5. Banerjee, S. C. (1966) osteíte Temporal e infecção espaço infratemporal após a extração dental. Oral Surg Oral Med Pathol Oral. 1966 Jan; 21 (1):. 14-8 6. 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