Por muitos anos coroas de aço inoxidável têm sido uma parte significativa do arsenal restaurador em odontopediatria. Por definição, eles são formas de coroa pré-fabricadas que são adaptadas aos dentes individuais e cimentadas com um agent.1 cimentação biocompatível Se algumas sequências lógicas de passos na preparação do dente e adaptação da coroa são seguidos é uma relativamente simples modalidade de tratamento restaurador para empregar. As principais indicações para a sua utilização nestas dentes decíduos e permanentes que são ou hypocalcified ou que têm múltiplas e extensas lesões de cárie e cujos polpas foram removidos. Como resultado coroas de aço inoxidável continuar a ser a restauração de escolha para os dentes molares primários comprometidos embora eles não são esteticamente agradáveis. A eventual esfoliação de dentes principal garante que a estética acabará por ser restaurado, enquanto a integridade da dentição é mantida através do seu estágio de dentição mista de desenvolvimento. No caso dos dentes molares permanentes, coroas de aço inoxidável são uma restauração semi-permanente útil que pode ser utilizado até que o dente irrompe e restaurações totalmente coronais mais permanentes e estéticas pode ser seleccionado. A cobertura coronal completa que o abastecimento de coroas de aço inoxidável garante virtualmente que re-decomposição não ocorrerá e, além disso, as suas superfícies lisas torna o dente mais fácil de limpar usando procedimentos de higiene oral de rotina.
TIPOS DE AÇO INOX COROAS
Existem, actualmente, três tipos de coroas inoxidável que estão disponíveis para o praticante e estes são:
coroas com lados retos com margens que seguem os contornos gengivais de dente. As margens das gengivas pode ser aparado quando necessário, mas também necessitam de contorno e de friso para assegurar uma adaptação gengival para o dente preparado.
coroas que tenham sido pré-formados e pré-frisado que, como resultado, são mais difíceis de adaptar desde aparar vai resultar na remoção do friso gengival dos fabricantes. A garantia de um bom ajuste normalmente requer a modificação do dente preparado, em vez de a coroa.
coroas estéticas foram recentemente introduzidas, mas eles foram avaliados para promover a saúde debilitada gengival, eles aparecem volumosos, não possuem uma aparência natural e são muito expensive.2
INDICAÇÕES pARA USO
restaurações coroa de aço inoxidável são indicadas para a restauração de dentes molares decíduos e permanentes with1,3
lesões de cárie extensivas que minam cúspides e expandir para além da linha ângulos
descalcificação do colo do útero
defeitos de desenvolvimento, tais como a hipoplasia e hipocalcificação
falha de outros materiais restauradores disponíveis é provável
Seguindo pulpotomia ou pulpectomia
para restaurar um dente molar primário para ser usado como um encosto para um mantenedor de espaço
A restauração intermediária de dentes fraturados
cONTRA-INDICAÇÕES PARA USO
coroas de aço inoxidável são contra-indicados quando
Mais de dois terços das raízes são reabsorvidos < P> Há clínica e /ou evidência radiográfica de patologia radicular
O dente exibe mobilidade excessiva
metas, objectivos e indicadores de resultados
A coroa de aço inoxidável é uma restauração durável e sua clínica sucesso baseia-se no following.1,3
a superfície é lisa e polida e permanece intacta
margens da coroa estão intimamente adaptado ao dente e não causam irritação gengival
Tudo o cimento em excesso é removido em torno do margens
o contato com os dentes adjacentes estiver devidamente estabelecido
Crown está em oclusão adequada
Sempre que possível a vitalidade do dente é mantida
a restauração não deve interferir com a erupção do dente succadaneous
a restauração permite que o paciente para manter adequadamente higiene oral
PREPARAÇÃO dO dENTE e cOROA dE ADAPTAÇÃO
como os dentes que necessitam de restaurações coroa de aço inoxidável, invariavelmente, têm grandes lesões de cárie e há, como resultado, a possibilidade de a exposição da polpa é recomendável que a anestesia local, uma vez adequado é conseguido as fases iniciais da preparação do dente são realizadas sob dique de borracha isolamento4 o primeiro passo na preparação do dente é a de reduzir a superfície oclusal de pelo menos 2 mm. Este passo pode ser realizado antes da aplicação da barragem de borracha para assegurar que o dente está fora de oclusão. Desde a anatomia cuspal de coroas de aço inoxidável é superficial, não há necessidade de seguir o cuspal descreve de modo que a tabela de oclusal pode ser achatada.
Após a redução oclusal todas as cáries devem ser removidos. Recomenda-se que a remoção da cárie deve começar na periferia e progresso em direção à polpa. Esta sequência assegura que, se a pasta é exposta ao operador é assegurado que o dente não é apenas cáries livre, mas uma pulpotomia ou pulpectomia pode ser realizada em um campo não contaminada limpo. Na ausência de uma exposição pulpar a dentina exposta pode ser protegido por hidróxido de cálcio ou o cimento de ionômero de vidro.
Lembrando que coroas de aço inoxidável ganhar a sua retenção de se envolver a coroa-raiz redução superfície lisa rebaixo pode ser conseguido através de um diamante afilado bur fissura. Com a broca ângulo de 10 a 15 as superfícies bucal e lingual são reduzidos até um pouco abaixo da margem gengival livre do dente garantir que a coroa-raiz rebaixo é deixada intacta. As superfícies distais mesial e são preparados de um modo semelhante certificando-se de que um explorador dentária pode ser passada livremente entre os dentes adjacentes. redução bucal e lingual é recomendada antes da redução da superfície proximal porque dentes molares primários têm áreas de contato amplas e esta sequência minimiza o risco de danificar o dente adjacente. A preparação deve agora ser cuidadosamente examinados e quaisquer cantos acentuadamente com ângulos mesial e vestibular distal e lingual da preparação deve ser arredondado (Figuras 1 & amp;. 2). O dique de borracha pode agora ser removido e uma coroa adaptados.
CROWN ADAPTAÇÃO
A coroa de aço inoxidável da largura distal mesial correto está selecionado e tentou sobre o dente. A altura da coroa devem ser verificadas para garantir a oclusão adequada. Se uma coroa pré-formada e precrimped está sendo usado, deve ser lembrado que esta coroa só pode tolerar uma quantidade mínima de ajuste para garantir um ajuste marginal adequada. Assim, é opinião dos autores que a coroa face reta uncrimped é mais versátil, embora mais demorado, uma vez que pode ser cortado e contornos para caber.
A primeira tentativa na da coroa pode indicar que está em oclusão supra e a razão para isto pode ser que a redução obstruída do dente foi insuficiente ou que a coroa é muito longo. No caso da primeira redução adicional de oclusão pode ser levada a cabo e, no segundo o comprimento da coroa pode ser reduzido pelo uso de tesouras e coroa da ponte na sua margem gengival ou pela utilização de pedras abrasivas. Ao reduzir a altura da coroa uma banda com uma largura de aço inoxidável deve ser removido a partir da sua periferia. Isto assegura que a coroa acabado irá seguir o contorno gengival do dente. Todas as margens de corte e abrasão deve ser polido.
A coroa pode, então, ser adaptado para caber o dente pelo uso seletivo de alicates. contactos abertos, são eliminados pelo uso de um alicate de esfera e encaixe na mesial e distai (Fig. 3). Se necessário, a circunferência marginal pode ser reduzido pelo uso de um alicate banda de contorno (Fig. 4). O gengival obrigatória definitiva friso é alcançada através da utilização de um alicate de friso gengival (Fig. 5). As margens da coroa estão envolvidos pelos dois primeiros terços do seu bico e dobrada para dentro. É importante para uniformizar o friso como uma avança em volta da periferia da coroa de modo que a margem final é lisa, sem dobras e projecções indesejadas.
Uma coroa de contornos e de cravamento deverá ser colocado sobre o dente de engate face lingual e em seguida, firmado para o vestibular. Uma coroa bem adaptado deve audivelmente se encaixem no lugar sem a aplicação de uma quantidade excessiva de força. As margens devem ser verificados com um explorador de verificar a adaptação marginal e ajustes apropriados feitas em casos de deficiência (Fig. 6). Antes de cimentação final a oclusão deve também ser verificado novamente.
Um polycaboxylate vidro ou cimento de ionómero pode ser utilizado para as coroas cimentação final e o clínico deve garantir que o cimento em excesso é removido. Quaisquer deficiências nos tecidos duros coronais será composta pelo próprio modo que coronal acumulação não é necessário cimento.
OUTRAS CONSIDERAÇÕES EM CASO DE SELEÇÃO
A coroa de aço inoxidável é uma importante modalidade restauradora para o tratamento de crianças e crianças de zonas remotas com necessidades especiais que não têm pronto acesso a cuidados dentários regulares. Além disso, muitas destas crianças também exigem o uso adjuvante de anestesia geral para o seu atendimento odontológico. A anestesia geral é indicada quando a saúde bucal do paciente tem, ou tem o potencial de, interferir com a sua saúde em geral particularmente quando eles não têm a capacidade de tolerar o tratamento em um estado consciente, ou quando distância de cuidados opõe vários compromissos. O uso de anestesia geral em odontologia pediátrica é geralmente indicado nas seguintes condições:
Não cooperação Extreme, ansiedade e temor
Os pacientes com condições médicas que estão em necessidade de tratamento odontológico significativa
Mental e deficiências físicas
Os pacientes com extensas necessidades de tratamento odontológico de áreas remotas onde o acesso aos cuidados dentários regulares não está disponível
a alergia aos anestésicos locais
Muito pacientes jovens com cáries extensas ou seja cárie mamadeira.
a disponibilidade de instalações de anestésicos gerais para dentistas e suas crianças doentes é extremamente limitado e as listas de espera para estes serviços são extensas. Como resultado, a maioria destas crianças, especialmente aqueles que vivem em áreas remotas, têm acesso irregular e pouco frequente ao tratamento odontológico e seus dentes frequentemente presentes com cárie que afeta várias superfícies. coroas de aço inoxidável são indicados nestas crianças, a fim de restaurar as suas dentições a um estado saudável, não só por causa da sua durabilidade e confiabilidade, mas também por causa de sua eficácia a longo prazo na prevenção de cáries recorrentes. Da mesma forma, naqueles pacientes que demonstram uma incapacidade de manter uma boa higiene oral, porque de qualquer deficiência física ou mental a cobertura completa, oferecida pela coroa de aço inoxidável reduz significativamente a incidência de cáries recorrentes. As crianças que estão em doses crônicas de agentes farmacêuticos para uma infinidade de condições médicas também estão em risco de cáries porque muitas dessas preparações contêm grandes quantidades de sacarose, a fim de torná-los mais palatáveis.
Os resultados de Randall et al5 na sua análise de dez estudos que mostram que as coroas de aço inoxidável demonstraram taxas de sucesso clínico superiores a longo prazo, quando comparado com restaurações Classe II adiciona suporte adicional para o uso de coroas de aço inoxidável em todas essas crianças. De fato, se for determinado que o paciente é de alto risco para o desenvolvimento de novas cáries no futuro uso de coroas de aço inoxidável dos dentistas em vez de classe mais conservadora restaurações pode ser justificada.
Os autores acreditam que, para as crianças com alta índices de cárie, que correspondem aos critérios citados acima, séria consideração deve ser dada a cobertura de coronal cheia de dentes molares primários com coroas de aço inoxidável especialmente quando tratamento restaurador sob anestesia geral é uma necessidade. Esse raciocínio se aplica mesmo que os dentes são apenas minimamente afetado pela cárie. A utilização desta coroa e sua eficácia na prevenção de cáries recorrentes podem ainda evitar ou diminuir o número de futuros tratamentos que requerem anestesia geral particularmente desde que a disponibilidade destes serviços são limitados. Os riscos de morbidade e mortalidade associadas com o uso de anestesia geral são igualmente reduzidas.
É opinião dos autores que há um general sub-utilização das coroas de aço inoxidável em odontopediatria e que esta pode ser largamente atribuído a falta de familiaridade com as indicações para a sua utilização, os procedimentos envolvidos na preparação do dente e sua adaptação. A intenção desta revisão é para ajudar o praticante a ganhar uma visão da sua eficácia, facilidade de uso e a multidão de indicações para a sua utilização na manutenção da integridade da dentição desenvolver particularmente em crianças que apresentam um alto risco de cárie. < P> Keith Titley é professor do Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto.
David Farkouh é um candidato Mestrado, Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto.
Robert Chernecky é Técnico Superior do Departamento de Biomateriais , da Universidade de Toronto.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
1.Academy de Odontopediatria. Questão especial. Manual de referência. 21 (5):.. 105, 1900-1900
2.Fuks AB, Ram D., Eidelman E. desempenho clínico de coroas posteriores estéticos em molares decíduos: estudo piloto. Ped. Dente. 21: 445-448, 1999.
3.Academy de Odontopediatria. Odontopediatria Handbook. AJ Nowak ed .: 86-87, 1999.
4.Paediatric Odontologia Manual. Faculdade de Odontologia, Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto. Sigal MJ ed .: Sétima Edição: 168-177, 1998.
5.Randall RC, Vrijhoef MMA, Wilson NHF... Eficácia de coroas metal pré-formadas vs restaurações de amálgama em molares decíduos: uma revisão sistemática. J.A.D.A. 131: 337-343, 2000.