A perda repentina de um dente anterior é um evento catastrófico para um paciente. O dente anterior em falta tem implicações em como se apresenta-se aos outros e os efeitos psicológicos da forma como pensamos sobre nós mesmos. perda de dentes súbita na zona estética da região anterior pode ser devido a trauma, doença periodontal, ou fracasso endodôntico. Se o dente estiver intacto, é mais fácil de usar o dente como um dente natural pôntico e Bond-lo para os dentes adjacentes com fita reforço de fibra e resina composta adesiva. Quando o dente não é utilizável um dente ou uma dentadura pôntico resina composta pode ser moldada para se ajustar ao espaço do dente em falta.
No passado tem havido um número de diferentes técnicas descritas na literatura para restauração dentária talas dentes e adicionando um dente natural pôntico, dente dentadura, ou composto pontic dente resina. Estes pônticos foram conectados aos dentes adjacentes com resinas compostas adesiva, fios, malha de metal, nylon, malha e lança estruturas metálicas unidas ao lado teeth.1-6 Os problemas inerentes com estes materiais, ao colocar um dente pontic fixados aos dentes adjacentes ao substituir um dente em falta foram sua incapacidade de ser quimicamente incorporados na resina dentária. falhas clínicas destas pontes foram predominantes porque estes materiais não podia suportar as tensões de carga repetidos colocados na ponte durante a função parágrafo normal e. Outro problema associado com a colocação de talas de resina composta com fios submersas e grelhas de rede que, a fim de proteger contra quebra mais volume e espessura do compósito foi necessary.7,8 Este overbulking da restauração levou a um aumento nos alimentos e na placa de retenção resultando em tornando-o mais difícil de limpar ao redor da restauração e manter uma boa saúde bucal.
o desafio de colocar um, ligado única ponte visita à base de resina composta fina, mas forte foi recebida com a introdução de um polietileno de alta resistência , ligável, biocompatível, estética, facilmente manipulado, fitas de fibras que podem ser incorporados numa estrutura de resina. Este autor tem vindo a utilizar uma marca de fita reforço de fibra, fita Reforço Ribbond, há quase 13 anos com bom sucesso. Ribbond é um, polietileno, lock-costura fita de reforço multidirecional bondable de resina composta. Tem sido relatado que a trama de bloqueio do ponto de Ribbond e Ribbond THM são mais fáceis para o clínico de manipular e usar quando comparado com outros materiais de fibras. Além disso, a pesquisa demonstrou que a arquitectura de reforço de fibras de reforço com Ribbond fitas prevê um aumento na resistência à flexão e módulo de flexão de compósitos que resiste cracking.9-11
Um problema com os materiais de reforço de fibra de vidro, que está as fibras de vidro quebrar e puxar para fora do compósito quando o compósito se desenvolve uma fissura que se propaga para o vidro fibers.12 no caso de um tecido de bloqueio-ponto com uma fibra de polietileno, as fissuras pára no nó do leno-lock tecer -stitch da fita de fibra de ajudar a manter a integridade da fibra reinforcement.11 Karbhari Strassler e testados uma variedade de diferentes materiais de reforço de fibra. A conclusão foi de que é crucial que a seleção adequada de arquiteturas de fibra de ser feita não apenas numa perspectiva de maior força, mas a tolerância danos e absorção de energia global. Diferenças nos tecidos e arquitecturas podem resultar em diferentes substancialmente o desempenho e a selecção apropriada pode mitigar falha prematura e catastrófica.
O estudo fornece detalhes de características de resposta de nível de materiais que são úteis na selecção do reforço de fibra com base em especificações de aplicação .11 Em uma avaliação clínica a longo prazo de talas usando a fita de reforço Ribbond original, incluindo pontes única visita tem sido relatado que, ao longo de um período de 42-96 meses (média = 68,6 mos.) reforçado com fibra de resinas compostas são altamente successful.12 Outros usos clinicamente bem sucedidas para fita reforço de fibra têm sido descritos na literatura odontológica incluindo talas periodontal, 13,14 restauração do tooth15,16 tratamento endodôntico e para os dentes talas cruzadas com grande restorations.17 composta
ao selecionar fibra de reforço fita para usar em dentes naturais pôntico pontes única visita a Ribbond oferece não só o reforço de resina composta excelente, mas também a facilidade de uso e uma variedade de larguras das fibras para gerenciar uma ampla variedade de situações clínicas. exclusivo e patenteado tecer fibras do Ribbond confere um reforço multidirecional para polimérica restaurador resins.11,18
RELATO DO CASO
Uma mulher de 48 anos de idade apresentou-se com a faculdade de odontologia para participar de um periodontal pesquisa. Como parte do estudo todos os dentes com um prognóstico sem esperança seria extraído. O paciente tinha uma queixa principal de dor do incisivo central inferior esquerdo. O dente foi muito móveis (mobilidade grau 3) e foi sensível à percussão e palpação. As superfícies distofacial e disto-lingual teve sondagens periodontais de 8 mm. Os animais foram radiografados e revelou perda óssea severa (Fig. 1). O diagnóstico foi de doença periodontal severa e um abcesso periodontal no incisivo central (Fig. 2). O dente tinha um prognóstico sem esperança e estava programado para ser extraído. Os outros incisivos inferiores tinha uma mobilidade grau 2. Como parte da terapia, os dentes anteriores foram escalados e raiz aplainada. O paciente nos disse que ela tinha um evento importante família e perguntou se havia alguma maneira o dente pode ser substituído no mesmo dia em que foi removido. A decisão foi tomada para extrair o dente e fabricar uma única visita, fita de fibra ligado ponte reforçada usando a coroa do dente extraído como um dente natural pôntico, que também serviria como uma tala periodontal.
O dente foi removido e o local de extracção tinha pressão aplicada com gaze durante 30 minutos para controlar o sangramento (Fig. 3). Antes da colocação da barragem dentária, o comprimento do pôntico dente natural foi determinado através da medição da distância a partir da borda incisiva dos incisivos centrais para o local de extracção. Alguns comprimento adicional foi adicionada para que o pôntico estaria tocando o tecido gengival quando o local da extração curado. O dente extraído foi medido com uma sonda periodontal para o comprimento necessário. A raiz foi cortado da coroa com um 556 bur (SS White Burs) e depois em forma com uma broca de acabamento em forma de chama (SS White Burs). A abertura na raiz onde o canal radicular estava presente foi preenchido com uma resina composta colados e o aspecto gengival do dente foi alisada e em forma a ser arredondado.
Para aumentar o volume de resina composta na área do conector entre os dentes pôntico e pilares e criar espaço para uma espessura dupla de fita de fibra de reforço de um canal com uma largura de 3-4 mm foi cortado na superfície lingual (Fig. 4). Esta era a mesma largura que a largura da fita 3 milímetros Ribbond THM reforço que estava a ser utilizado para a colagem e o reforço da resina composta, quando os dentes estavam a ser ligado. Uma represa dental foi colocado. A barragem dental não tem um buraco perfurado para o dente que foi removida para que o sangramento não iria contaminar a área a ser superado durante o procedimento de colagem (Fig. 5).
Os dentes foram limpos no vestibular e lingual superfícies usando um copo de profilaxia com uma pasta de polimento não fluoretado. Depois os dentes foram cuidadosamente lavados e secos, as superfícies interproximais e áreas de contacto dos dentes foram limpos e preparados com um grão médio gapped terminando tira (Soflex Gapped tiras de acabamento, 3M-ESPE). Para melhorar a estabilização destes dentes periodontal móveis e minimizar a espessura da tala sobre o aspecto estético interproximal das superfícies faciais de # 22-27, um diamante fina (Pirana diamante, SS White Burs) com uma peça manual de alta velocidade com pulverização de água foi usada para as áreas em barril interproximais (Fig. 6).
Mais tarde, resina vai ser colocado sobre estas superfícies faciais para melhorar a estabilização transversal dos dentes. A superfície mesiolingual do incisivo lateral esquerda e superfície mesiolingual do incisivo central direito tinha Classe 3 preparações feitas para reforçar ainda mais os conectores ponte e criar espaço para um casal pedaço de fita de reforço de fibras uma vez que o pôntico foi colocado (Fig. 7). A dupla pedaço de fita de fibra com resina composta colocado entre ambas as fitas fornece força adicional e estabilidade ao colocar um pôntico criando um beam.32 compósito laminado
Ribbond fita Reforço THM foi selecionado para a Ponte pontic dente natural tala por causa da pesquisa demonstrando excelentes propriedades físicas, quando incorporado em compósitos odontológicos 27,28 e sucesso clínico com este relatou technique.29 porque todos os restantes incisivos inferiores eram móveis devido à doença periodontal, foi decidido que todos os incisivos inferiores seria splinted com a fita de fibras para os caninos. Para medir o comprimento da fita de fibra necessária, um pedaço de fio dental foi colocada sobre as superfícies faciais dos dentes, que se estende a partir da mesial do canino inferior esquerdo para o mesial do canino inferior direita (Fig. 8).
Outra técnica para determinar o comprimento de fita de fibra a ser utilizado, é levar modelos diagnósticos do paciente e medir fio dental para a superfície lingual dos dentes anteriores sobre o elenco. As fibras de polietileno tratado com plasma são suscetíveis a superfície de contaminação. Portanto, ao manusear Ribbond foi usado um alicate de algodão limpo. Usando o fio como um molde, uma parte de toda a 3 milímetros Ribbond THM foi feita a partir da sua embalagem utilizando o alicate de algodão e cortado a um comprimento igual, com a tesoura Ribbond (Fig. 9).
É importante que a tesoura fornecidas com o Ribbond ser usado, porque as outras tesouras e até mesmo um bisturi afiado terá dificuldade que prevê um corte limpo das fibras de polietileno difíceis do Ribbond THM. Outra peça de Ribbond THM com um comprimento da mesial do incisivo central inferior direito à mesial do incisivo laterial mandibular esquerdo também foi cortado. Esta parte menor seria colocado nos preparos cavitários primeiro a ajudar a fortalecer e reforçar os conectores de pôntico com os dentes adjacentes. Uma vez cortados no comprimento, para fazer as fitas de fibras mais bondable às fitas compostas tanto de fibra restauradores foram molhados com uma resina adesiva (SingleBond, 3M-ESPE). Para evaporar o solvente a partir da resina adesiva, ar foi soprado sobre a fita por 10 segundos. Uma vez que as fibras de fita foram molhados, eles foram apagados usando um guardanapo de papel para remover a resina adesiva excesso.
Uma vez molhado com resina adesiva, Ribbond pode ser tratado como qualquer material de resina. A fita foi colocada de lado e cobertos para evitar a luz até que ele estava pronto para ser colocado sobre os dentes. O pôntico dente natural foi gravada com um produto corrosivo de ácido fosfórico durante 15 segundos, lavou-se com água e secou-se. adesiva SingleBond foi pintado nas superfícies gravadas e no canal preparado na superfície lingual. Ele também foi posta de lado até que era hora de unir-se colocar.
Os dentes adjacentes ao pôntico na boca foram gravadas durante 30 segundos com um gel de ácido fosfórico 32% sendo certo que etchant foi colocado no lingual e superfícies faciais (Fig. 10). Os dentes foram em seguida enxaguadas com um pulverizador de ar-água durante 10 segundos e secou-se suavemente. Um adesivo de resina, SingleBond foi aplicada às superfícies de esmalte condicionado, as preparações dentárias e áreas interproximais faciais, utilizando uma escova descartável. A resina composta híbrida média viscosidade micromatrix em tubos pré-carregados (Prisma TPH3, Dentsply /Caulk) foi aplicada sobre as superfícies faciais do incisivo lateral esquerdo mandibular e incisivo central direito. O pontic dente foi pego com um alicate de algodão e colocados na área onde foi extraído com o lado da raiz empurrando para o dique de borracha e altura da borda incisal na mesma altura que o incisivo central adjacente (Fig. 11). As superfícies faciais foram fotopolimerizados por 20 segundos (Fig. 12).
Os preparativos Classe 3 e o canal no pôntico dente natural foram preparados novamente para ter certeza do canal e Classe 3 preparações estavam em linha eo superfícies estavam prontos para ser gravado novamente. Os dentes remanescentes nas interproximais e lingual superfícies faciais foram gravadas com o etchant ácido fosfórico por 30 segundos, enxaguada com um spray de ar-água e seco. tiras de matriz interproximal foram colocados nas superfícies mais distais dos caninos inferiores para manter a separação. No passado, foram colocadas cunhas para minimizar o excesso de composto nas áreas gengivais ameias interproximais. Com cunhas há sempre o potencial que os dentes altamente móveis podem ser imobilizadas em uma posição diferente. Uma técnica inovadora para minimizar resina composta excessiva nestas áreas tem sido described.36
A técnica é a colocação de um material de impressão de polisiloxano viscosidade pesado médio ou usando uma seringa de impressão nestas áreas vão gengival. É importante que o material de moldagem é colocado após o condicionamento dos dentes, enxaguamento e secagem, para evitar a retenção de humidade que pode ocorrer se a técnica é feita anteriormente. Este uso de material de impressão elastomérica garante uma colocação passiva do blockout. Para este caso, uma configuração de material poli rápido médio corpo de vinilo siloxano impressão (ExaMix, GC dental) foi syringed para os espaços vão gengival (Fig. 13). As superfícies interproximais faciais restantes tiveram resina composta colocado, em forma e fotopolimerizada por 20 segundos (Fig. 14). A resina composta facial serve para selar as áreas interproximais contra a cárie recorrentes e fornece um envoltório 180 de resina composta, para cada um dos dentes ferulizados. Isto irá estabilizar cada dente e evitar a ruptura da tala ponte-final. Este passo é importante porque uma vez imobilizadas, as superfícies interproximais não podem ser adequadamente limpos.
A resina composta foi colocado sobre as superfícies interproximais faciais e em forma para minimizar o excesso de luz e curado. O objectivo da presente resina composta facial é para selar as áreas interproximais contra a cárie recorrentes e para proporcionar um envoltório 180 de resina composta, para cada um dos dentes ferulizados. Isto irá funcionar como uma tala cruzada de cada dente para impedir o movimento do dente e a ruptura da tala final. Este passo é importante porque uma vez imobilizadas, as superfícies interproximais dos dentes adjacentes não pode ser limpo adequadamente. A resina composta foi então colocado sobre a superfície lingual partir de meados de canino a meados de canino. Ao colocar a ponta do tubo pré-carregado em ângulo recto para as superfícies linguais dos dentes, a resina foi colocada no meio dos dentes e para dentro do sulco lingual preparado no pôntico dente natural (Fig. 15).
< p> a parte mais curta da fita Ribbond THM-3 milímetros de largura foi retirado e incorporado na resina composta de modo que ele pode ser colocado na classe 3 e preparações canal lingual no pôntico dente natural. composto adicional deve ser cobrindo a fita de fibra de modo que, quando a fita de fibra já foi colocada na face lingual de canino a canino seria como uma dupla espessura de fibra no conector entre os dentes pônticos e adjacentes. Esta espessura dupla cria um efeito de feixe de reforçar ainda mais a resina composta nos conectores. A fita de fibra é colocada sobre as outras superfícies linguais por isso seria em meados de dente.
Usando instrumentos de enchimento de plástico e burnishers o Ribbond THM foi incorporado na resina composta a partir de o canino esquerdo e movendo-se em torno do arco ao canino direita (fig. 16). Usando um dedo de luva molhada com adesivo de resina a fita está ainda mais empurrado para a resina composta por isso é coberto com composto. A fita foi ainda adaptado nas superfícies linguais e interproximal usando um alicate de algodão e instrumento de plástico de enchimento. É importante que a fita ser o mais estreitamente adaptado às superfícies linguais dos dentes quanto possível (Fig.17).
A Figura 18 demonstra a colocação da fita de reforço de fibra de Ribbond mantendo a Ribbond humedecido em posição com um dedo de instrumento contra o dente para evitar puxar a fibra que tem sido estreitamente adaptados aos dentes e empurrado profundamente nas áreas interproximais dos dentes. resina composta em excesso foi removido antes de cura pela luz. As superfícies linguais foram então fotopolimerizada por 20 segundos para cada dente para ter certeza de que a fita e resina composta foram completamente curada.
Neste momento, a fita pode ser visível e não completamente coberto com uma espessura adequada de composite resina, como foi o caso com este paciente. Por esta razão, uma alta resistência, resistente ao desgaste, uma resina flow (Gradia Fluido, GC Dental) foi aplicado para alisar a superfície lingual irregular e proporcionar uma espessura uniforme de compósito que cobre a fita (Fig. 19). A resina composta fluida na superfície lingual foi fotopolimerizada por um adicional de 10 segundos para cada dente. A resina composta foi moldada, acabado e polido para remover qualquer material restaurador excesso e conseguir um resultado estético. Isto foi conseguido com acabamento diamantes em alta rotação.
A resina composta foi ainda terminado de usar pontos impregnadas de resina composta de silicone de polimento de óxido de alumínio (Enhance, Dentsply /Caulk. A resina composta foi então polidas com uma resina composta pasta de polimento. o dique de borracha foi removido e a tala foi verificada a oclusão e aparência estética. é importante para ajustar a oclusão porque o pôntico dente natural foi colocado em uma posição estética. para este paciente, a posição do dente antes da extração foi acima o plano incisal. na colocação, a borda incisal foi colocada para ser em linha com as outras bordas incisais.
Uma vez que os dentes estão agora unidas, é importante que o paciente tenha demonstrado que lhes técnicas e dispositivos para a limpeza as áreas vão gengival. o paciente foi demonstrada a utilização de uma escova de proximal para limpar as áreas do vão. para este paciente, o resultado final é um dente no lugar no mesmo dia como o de extracção (fig. 20). O dente natural pontic prótese parcial fixa está funcionando bem seis meses após a colocação. (Fig. 21.)
CONCLUSÃO
A investigação tem demonstrado boa durabilidade para a técnica descrita neste artigo
A experiência deste autor é que usando esta técnica -. Sulco no pôntico na superfície lingual, Classe 3 preparações nos dentes adjacentes e resina composta nas superfícies interproximais faciais, estas pontes podem fornecer um paciente com muitos anos de serviço.
Howard E. Strassler, DMD é Professor e Diretor de Dentística, Departamento de Endodontia, Prótese e Dentística da Universidade de Maryland Dental School, Baltimore, Maryland.
< p> David Taler é um estudante de odontologia da Universidade de Maryland dental School, Baltimore, Maryland
.
Luis Sensi, DDS, PhD, Professor Assistente do Departamento de Endodontia, Prótese e operativo Universidade Odontologia de Maryland Dental School, Baltimore, Maryland.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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