Os padrões de cuidados dentários têm evoluído rapidamente nos últimos 50 anos 1 melhores modalidades de prática de hoje exigem a conservação dos dentes e eficiência clínica 2 Estes conceitos. nem sempre são compatíveis entre si. A eficiente, e, de preferência rápido, a remoção das estruturas dos dentes existentes e materiais restauradores deve ser realizado com geração mínima de calor durante a fase de preparação. 3 eficiência como clínica é aumentada com mais rápido e ferramentas de corte mais agressivas (Fig 1), que é clinicamente imperativo que a preparação do dente evitar a geração de calor excessivo que poderia danificar as estruturas dentárias remanescentes e pôr em perigo a saúde da polpa. 4,5 na maioria das situações clínicas, refrigerantes água e ar são utilizados em conjunto com a alta velocidade da broca preparação para reduzir o risco de dano térmico para o dente. 6 a eficiência clínica de preparação do dente é em grande parte dependente da forma e o desenho da broca de corte, e o número de passos que compreendem o conjunto tratamento. O mais frequentemente do que o dentista deve alterar brocas durante o corte de dente, o mais moroso o processo, e menos eficiente é a técnica. Profissionais de usar as duas pistas visuais e táteis para determinar tecidos a serem removidos. dentina mais escura é assumido a ser afetado pela cárie; ele deve ser removido (a menos, claro, é re-endurecido dentina secundária). Levemente colorido dentina e esmalte são consideradas tecidos saudáveis. Para o dentista para observar cor diferenças durante As primeiras brocas dentárias foram fabricados a partir de uma variedade de metais que eram mais difícil do que a estrutura do dente natural. Com o tempo, tornou-se o metal de aço broca preferida. A evolução da tecnologia de aderência de partículas com metal resultou nas primeiras pontas diamantadas. Estas brocas foram preferível aço para a preparação do dente de alta velocidade. A introdução posterior de instrumentos de corte de metal duro foi um salto em frente para a odontologia; carboneto oferecido preparação do dente mais eficaz com menos estrias superfície do que os diamantes. Mais recentemente, cortes transversais e ângulos de ataque inovadoras foram introduzidas para o carboneto de pernil de corte para fazer uma preparação melhor, mais rápido e mais fácil (FIG 3). No passado, os dentistas tendem a favorecer pontas diamantadas para a preparação do dente extra-coronal enquanto brocas de metal duro têm sido usados em grande parte para o corte coronal intra. 7 A popularidade relativa de metal duro e brocas de diamante varia consideravelmente em várias partes do mundo, em grande parte devido à disponibilidade local, custo e educação. 8 Um fator que muitas vezes não é considerado pelo médico é que, como brocas de diamante são usados, a sua eficiência de corte tende a diminuir drasticamente. Os diamantes de corte tendem a desgastar e detritos acumula nas cavidades broca (Figura 4), reduzindo a eficiência. 9 A fim de compensar, dentistas tendem a pressionar mais sobre o dente, com a broca, a fim de manter a eficiência do corte no início . Inadvertidamente, isso realmente diminui diamante tendem a moer Pesquisas recentes indicaram que quando uma coroa ou restauração onlay é para ser ligado à superfície do dente, carboneto de broca preparação pode melhorar a ligação à dentina. 10 A coroa mais eficazmente ligado aumenta a longevidade do o restauro diminuindo o vazamento, e, assim, a eventual falha adesiva da restauração. Carbide normalmente geram uma superfície mais lisa e uma camada de esfregaço parcialmente visível. 11 Esta camada de esfregaço podem ser mais facilmente dissolvida e incorporada por primers autocondicionantes, proporcionando assim uma camada híbrida mais forte. Isso resulta em maior força de adesão. 12 brocas de metal duro cortar cruzada melhorar a retenção de coroas cimentadas com fosfato de zinco em aproximadamente 50%. Assim, o uso de acabamentos brocas nas paredes axiais é desencorajado. 13 conceitos atuais de odontologia de conservação ditam que um mínimo de estrutura dentária saudável ser removido durante a preparação antes do processo de restauração. esmalte e dentina natural são muito provável que os melhores materiais dentários na existência. conservação estrutura do dente é, portanto, inerentemente um objectivo dental desejável. Por conseguinte, os procedimentos minimamente invasivos que permitem que uma maior parte da estrutura do dente saudável para ser preservadas são preferíveis (figura 5). 14 A paciente também beneficia grandemente de odontologia minimamente invasiva. Normalmente há menos desconforto durante o tratamento, e uma maior probabilidade de que o dente reparado vai durar uma vida. A profissão de dentista tende a tomar brocas para concedido. Eles são freqüentemente usados para o tratamento de pacientes todos os dias, e sua eficácia e eficiência pode ter um impacto dramático sobre a prática. É interessante notar que, se o praticante utiliza brocas que são apenas 10% mais eficientes, a economia de tempo operatório pode facilmente aumentar a prática de faturamento significativamente sem aumento correspondente em cima. Assim, todo o aumento de receita vai diretamente para a linha de fundo. Geralmente as brocas são um dos componentes menos caros do arsenal dental, pelo menos relativamente. Uma pequena diferença no custo bur muitas vezes pode fazer um grande impacto clínico. O parâmetro mais importante a considerar é selecionar o melhor bur para o trabalho, tendo em mente que a pequena despesa adicional de optar por um instrumento prêmio pode pagar generosamente. Algumas brocas são projetados para uso individual. Eles podem ser esterilizados e re-utilizada, mas muitas vezes exibem uma significativa diminuição da eficiência de corte. Outros brocas destinam-se a ser esterilizado e reutilizado. Uma pesquisa recente da Universidade de Rochester, Eastman Dental Center, conduzida conjuntamente pela Prosthodontic e Engenharia Mecânica Departamentos, examinou a eficiência das várias brocas odontológicas com relação à taxa e da carga necessária para completar os preparativos padronizados em Macor corte amostras. Ambos ar conduzido e peças de mão elétricos foram testados. A taxa de corte representa a velocidade com que a broca (reflectindo a sua composição do material e design) corta através de um material padronizado. Quanto mais rápida for a velocidade, mais eficiente é a preparação. A carga mede a pressão operador necessária para cortar eficazmente. Uma carga superior necessário irá provocar uma maior fadiga do operador, no final de um dia de trabalho. Na alta rotação movidos a ar, o SSW Great White Ultra tinha uma taxa de corte significativamente maior do que as outras brocas testadas (FIG 6). Além disso, o grande Ultra Bur Branco necessário o mínimo de carga, ou a pressão do operador, para a preparação eficaz (figura 7). Foram observadas Resultados semelhantes para alta rotação elétricos. O SSW Great White Ultra tinha uma taxa de corte significativamente maior do que as outras brocas testadas (FIG 8) e exigiu o mínimo de carga, ou a pressão do operador, para a preparação eficaz (FIG 9). Em termos práticos, os Grandes burs Ultra Branca cortar entre 11-35% mais rápido do que as outras brocas testadas. Isso pode salvar o praticante entre 1-3 minutos em um procedimento de preparação de 10 minutos. A carga diminuiu também se traduz em maior conforto do operador. O projeto bur Dental desenvolveu variando ângulo flauta e características que são específicas para a tarefa pretendida corte. Operatórias, cavidades e carboneto de preparação coroa brocas têm flautas (dentados) que são projetados profunda e ampla, criando um corte mais agressivo do esmalte com o aumento da velocidade e eficiência (FIG 10). burs operatórias são ou reto-lâmina ou de corte transversal. burs reta pás cortar de forma mais suave, mas são mais lentos, especialmente com substratos mais difíceis. burs cortes transversais tendem a cortar mais rápido, mas pode criar mais vibração. brocas de acabamento têm mais flautas, mais próximos e mais rasas, do que instrumentos operativos (FIG 11). Este projeto permite fino acabamento e polimento de materiais dentários ou superfícies dos dentes. The Great White Ultra Bur (SS White Burs, Lakewood NJ) representa uma nova categoria de brocas de preparação coroa; -se de forma mais acentuada do que dentada burs cortes transversais anteriores. O projeto cria uma broca que corta mais rápido, com menos vibração em ambas as estruturas dentárias e outros materiais dentários (FIG 12). Os cortes bur mais rápido e suave, porque não "pegar" ou "pegar" o substrato, e, portanto, não parar em materiais mais duros. O design inovador cria menos stress sobre a estrutura dental remanescente e calor menos atrito que podem irritar a polpa e danificar as estruturas periodontais de suporte. O ângulo de corte agressivo (figura 13) da Grande Ultra branco permite que o operador utilize menos pressão sobre o dente durante a preparação (aquecimento, resultando em dente diminuída e fadiga dentista). (Figura 14). Os objetivos da preparação do dente conservador incluem: 15 1. Re-contorno do dente restante e estruturas restauradas para uma forma e tamanho especificado para acomodar uma coroa 2. Fornecendo um guia aprofundado sobre todas as superfícies, incluindo oclusal para permitir que a coroa de ter massa e resistência suficiente para suportar oclusal e outras forças intrabucais 3. Concluindo o processo de preparação com um única passagem por um bur 4. Criando o acabamento marginal pretendido, se ombro ou chanfro, ao mesmo tempo que a realização da preparação bruta das outras superfícies 5. Desenvolver uma superfície que é adequado para a colagem da restauração 6. Restante conservador da estrutura do dente 7. Preparar o dente de forma rápida e eficiente para o paciente e conforto dentista. Para a maioria dos dentistas, a velocidade de corte está no topo da lista de características que são importantes na seleção de brocas dentárias. fabricantes Carbide produziram uma variedade de formas e desenhos que são destinados para reduzir o tempo que leva um praticante para preparar o dente para uma coroa. The Great White Ultra bur cortes rapidamente e sem problemas através do esmalte. Ele negocia materiais restauradores de amálgama e outros com obstrução mínima e sem arrastar ou protelar nestes materiais mais duros. A redução de volume na fase de preparação da coroa pode ser realizado com um único instrumento (figura 15). O corpo altamente dentadas dos Grandes cortes Ultra branco com eficiência e rapidez, e combinado com a ponta lisa, ajudar a fornecer duas ações de redução em uma única passagem com um único departamento (FIG 16). A arredondada, ponta não cross-cut fornece margens lisas, precisos e controlados com os mesmos movimentos de corte como a preparação redução bruta. Há dois anatomias marginais preferenciais para a preparação coroa, o chanfro e ombro. Assim, séries clínicas específicas da margem de duas das brocas foram criados. The Great White Ultra 856 Series desenvolve uma margem axial-gengival arredondada proporcionando um acabamento de chanfro para a preparação (FIG 17). The Great White Ultra 847 Series cria uma parede 90 axial-gengival e proporciona uma margem de ombro para a restauração da coroa (FIG 18). The Great White kits Ultra bur organizar uma variedade de formas e tamanhos que são normalmente utilizados na preparação coroa de rotina. O bônus é que uma vez que a broca correta está selecionada, toda a preparação muitas vezes pode ser concluída sem mudar para outro instrumento. redução de massa e jogue uma margem lisa são criados com o mesmo instrumento de redução. Caso Clínico 1 A preparação da coroa pré-molar é muito simples e rápida. Uma única passagem da broca grande Ultra branco reduz a maior parte do dente na altura de curvatura e termina na margem de chanfro ao mesmo tempo (FIG 19). A preparação interproximal deve ser realizado sem estragar a superfície do dente adjacente. Uma das brocas mais finas GWU pode ser usado (figura 20). A superfície vestibular é não Clínica Caso 2 A preparação coroa molar é iniciada na superfície vestibular (FIG 24) e continuou em circunferência. O granel e preparações marginais sejam concluídas ao mesmo tempo. A preparação concluída, pronto para impressões, é visto a partir da oclusal (FIG 25). O modelo de gesso é verificado contra a preparação intra-oral, ea coroa é julgado em extra-oral (FIG 26). Se o ajuste no modelo estiver correto, então a coroa é tentado intra-oral, e cimentou para o pilar preparado (FIG 27). Uma preparação circunferencial que tem ainda a profundidade e em todo o espaço adequado para a recuperação, bem como uma margem bem definida (quer chanfro ou ombro), resulta em uma coroa bem ajustada e de longa duração. Clínica Caso 3 Alguns profissionais preferem usar sulcos de profundidade para orientar a preparação coroa. O Grande Ultra bur Branco é bem adequado para esta tarefa. As ranhuras de profundidade estão colocados de forma rápida e uniformemente para a preparação profundidade desejada (Fig 28, imagens 1-4), ao mesmo tempo que a localização da margem é determinada. As ranhuras de profundidade são unidas, mantendo a profundidade seleccionada de a preparação e a localização da margem restaurador (Figura 29, imagens 1-2). A superfície oclusal é reduzida a uma profundidade ideal e forma (FIG 29, a imagem 3) e a preparação, concluída em questão de minutos, é visto de oclusal (FIG 29, a imagem 4). É razoável esperar que grandes brocas Ultra branco pode ser usado para várias preparações de dente, e que eles podem ser limpos de forma eficaz entre os pacientes. Existem dois passos importantes a seguir para a esterilização adequada de múltiplo uso brocas de carboneto de tungstênio: 1. Brocas devem ser reciclados através de uma máquina de lavar automática, como o Hydrim (SciCan, Toronto, Canadá), que fornece a lavagem rápida e eficaz, enxaguar e secar com um simples apertar de um botão. (Os instrumentos podem ser limpos manualmente, mas eles devem ser pré-embebidas para soltar detritos e manuseados com extremo cuidado para evitar perfurações de pele. Evite soluções de esterilização a frio que contêm agentes oxidantes que podem enfraquecer as brocas de metal duro. Sistemas de ultra-som pode ser usado, bem . a re-utilização de soluções nestes sistemas é menos do que ideal, no entanto. Separaram-se as brocas um do outro em um bloco de broca durante a emersão ultrasônica a evitar danos para as superfícies de corte. escova de qualquer resíduo remanescente para longe com uma escova de arame de aço inoxidável . Lavar e secar as brocas.) 2. É somente neste ponto que a esterilização pode ser iniciada. A importância deste passo não pode ser exagerada. Apenas a esterilização eficaz de brocas elimina a ameaça de contaminação cruzada para pacientes e funcionários. autoclaves a vapor vai efetivamente esterilizar brocas de metal duro, mas algumas unidades podem permitir a corrosão de superfície para se desenvolver. bur blocos metálicos podem promover a corrosão galvânica, e deve ser evitado. Ambos os esterilizadores de calor seco e chemi-claves podem ser usados sem corrosão ou embotamento brocas de metal duro. Grandes brocas ultra brancos são uma solução inovadora para o processo de preparação coroa e dente ponte. A redução diferencial proporcionado pelo transversal variada de superfície ativa do bur permite intraoral multi-tasking. Grande branco ultras simplificar o procedimento clínico, reduzindo o volume circunferencial do dente e a preparação da margem final ao mesmo tempo. corte rápida, menos estresse estrutural e uma superfície mais adesiva são vantagens adicionais. OH Dr. George Freedman é um fundador e ex-presidente da Academia Americana de Odontologia Cosmética, co-fundador da Academia Canadense de Odontologia Estética e um Diplomado pelo American Board of Odontologia Estética. Ele é Professor Visitante, Universita di Firenze, Florença, Itália. Dr. Freedman tem assento no Conselho de Saúde Oral Editorial (Materiais Dentários e Tecnologia) é um membro da equipe da realidade e palestras internacionalmente em estética dental e tecnologia odontológica. Um graduado da Universidade McGill, em Montreal, Dr. Freedman mantém uma prática privada limitada a Odontologia Estética em Markham, Canadá. Saúde Bucal saúda este artigo original. 1. von Fraunhofer JA, Siegel SC. Usando quimio-mecânica assistida diamante bur corte para melhorar a eficiência. JADA 2003; 134: 53-58. 2. Siegel SC, von Fraunhofer JA. Corte eficiência de três diamante bur granulometrias. JADA 2000; 131: 1706-1710. 3. Stanley HR, Swerdlow H. 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preparação, a rotação da broca deve remover detritos tão rápida e eficazmente quanto possível (2 FIG).
a eficiência do procedimento e aumenta o potencial de geração de calor. burs
estruturas dentárias, enquanto brocas de metal duro cortar
esses mesmos materiais. Isso leva à conclusão de que a preparação de coroas e pontes, onde a redução do dente bruto rápida e eficaz é necessária e desejável, é melhor realizado com instrumentos de metal duro.
no vestibular, lingual, mesial e distal
indireta
suavizadas com um disco ou diamante; as estrias criadas pela broca aumentar a área de superfície disponível para a aderência (Fig 21). A redução oclusal é completada para fornecer apuramento 1.5-2.0mm para a coroa (FIG 22). A preparação concluída, pronto para impressões, é visto a partir da oclusal (FIG 23). Toda a preparação circunferencial foi completada com uma única e grande broca ultra Branco em uma única passagem.
Conclusão
Referências
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