Os avanços na tecnologia continuamente desafiar dentistas para reavaliar suas técnicas atuais para o tratamento do paciente. Desenho assistido por computador /Computer Assisted Machining (CAD /CAM) é uma inovação tecnológica para a odontologia que tem afetado significativamente materiais e processos, tanto no laboratório de prótese dentária e clínica. Um número de sistemas digitais foram introduzidas que oferecem dentistas a oportunidade para entregar tratamento restaurador sem a necessidade de impressões e modelos de gesso. O sistema CEREC (Sirona Dental Systems) é um tal sistema digital que aplica a tecnologia CAD /CAM para odontologia restauradora que sofreu uma série de inovações recentes.
O sistema CEREC foi inicialmente desenvolvido no início de 1980 especificamente para oferecer restaurações de cerâmica por um dentista durante um único compromisso. 1 A unidade inicial CEREC 1 foi utilizado para entregar um inlay de cerâmica pela primeira vez em 1985. Desde então, o sistema evoluiu através de uma série de hardware e atualizações de software para expandir as capacidades de restauração do sistema CEREC 3 para incluir posterior inlays, onlays e coroas, assim como coroas anteriores e folheados. O 3 sistema CEREC é projetado para uso operatório dental e é composto por duas peças de hardware separados. A unidade de aquisição consiste em uma câmera intraoral, computador, monitor LCD a cores, teclado e trackball montada em uma unidade móvel. As principais funções da Unidade de Aquisição são para gravar opticamente uma imagem digital da preparação da cavidade para o computador e projetar a restauração com o programa de software CEREC 3D. O segundo pedaço de Hardare é a câmara de moagem. É constituída por dois braços de moagem contendo instrumentos de diamante, bem como um reservatório de água para a irrigação dos diamantes durante o processo de moagem. A função primária da câmara de moagem é a fábrica de restauração concebido a partir de blanks de material restaurador cerâmica ou compósito como dirigido pelo programa CEREC 3D na Unidade de Aquisição. Um número significativo de estudos clínicos têm sido publicados sobre CEREC restaurações ao longo dos últimos 20 anos. 2,3 Semelhante a outras restaurações de porcelana, fratura porcelana e fratura dental são os dois principais modos de falha para restaurações CEREC. Otto e De Nisco relatou uma probabilidade de sobrevivência de Kaplan-Meier de 90,4% após 10 anos para 200 restaurações colocadas em 108 pacientes em uma clínica privada suíça. 4 Posselt e Kerschbaum informou sobre 2.328 CEREC 1 e CEREC 2 inlays e onlays colocados em 794 pacientes em uma clínica privada. 5 A probabilidade de sobrevivência de Kaplan-Meier foi de 97,4% em cinco anos e 95,5% em nove anos. Reiss e Walther publicou uma série de artigos entre 1991 e 2006 em 1.011 restaurações CEREC colocado em 299 pacientes em uma clínica privada que eles monitorados por até 18 anos. 6-8 Após cinco anos, a probabilidade de sobrevivência foi de 95% e depois de sete anos, a curva de Kaplan-Meier caiu para 91,6%. A probabilidade de sobrevivência foi de 90% em 10 anos e recusou-se a 84,9% a 16,7 anos. A baixa taxa de fratura da restauração e de longo prazo documento sobrevivência clínica da eficácia do sistema CEREC como, uma opção restauradora estética confiável para os pacientes. As inovações recentes em capacidade de material restaurador, hardware do sistema e recursos de software foram introduzidas que se estendem a capacidade clínica e da aplicação do sistema. O objetivo deste artigo é revisar as mais recentes inovações no sistema CEREC. Restorative Material de Inovação opções de material restaurador para o sistema CEREC 3D têm aumentado significativamente ao longo nos últimos anos. Actualmente, existem quatro blocos cerâmicos disponíveis para utilização com o sistema. Dois são porcelanas feldspáticas, Vita Mark II (Vident) e Sirona Blocos (Sirona Dental), e dois são porcelanas de leucita-armado, Empress CAD (Ivoclar Vivadent) e Paradigma C (3M ESPE). Alguns destes blocos cerâmicos também estão disponíveis como blocos coloridos com diferentes graus de translucidez e croma. Todos os blocos cerâmicos atualmente disponíveis para restaurações do lado da cadeira deve ser colada ao dente para alcançar a máxima resistência e garantir a longevidade da restauração. No entanto, existe uma excepção, e que é o mais recente e. Material max CAD (Ivoclar Vivadent), comumente referido como o "bloco azul" (Fig. 1). O e. bloco max CAD é um material vitrocerâmico dissilicato de lítio, que foi introduzido como parte do e. linha de cerâmica max como uma alta resistência, material de enfrentamento para coroas individuais. 9 A e. max CAD coping é revestida com o e. max Ceram porcelana para completar o contorno coroa e sombra. O bloco foi inicialmente disponível em uma forma de "MO" (médio de opacidade) para coifas e subestruturas. Desde então, evoluiu para uma forma de bloco "LT" (baixa translucidez) com nove tons A-D e quatro tons de branqueamento. Apesar de ter sido concebido para uso em casquilhos, mais recentemente, e. max CAD também tem sido usado para restaurações de contorno completo. O e. max CAD vitrocerâmica tem uma resistência à flexão de ~ 360 Mpa, que é de aproximadamente 2 1/2 vezes maior do que outros blocos cerâmicos disponível para o sistema CEREC para restaurações do lado da cadeira. Para criar um bloco que pode ser facilmente moído, o e. bloco max CAD é fabricado em uma fase cristalina intermediário ou estado "soft". A púrpura a cor azul do bloco é devido à composição e estrutura da cerâmica vítrea de pré-cristalizado. Depois que o e. max bloco CAD tem sido branqueado, a restauração deve ser submetida a uma sequência de disparo sob vácuo num forno de porcelana para completar o processo de cristalização e conseguir as propriedades físicas máximos. 9 O processo de cristalização de 25 minutos ocorre a 8400C (15440F) e converte a máscara azul do bloco pré-cristalizado para o bloco de cor final (Figuras 2 & amp;. 3). Isso faz com que o aumento do crescimento dos cristais de di-silicato de lítio e aumenta a densidade do material. O processo de cozedura não causa redução volumétrica clinicamente relevante do material. Todas as alterações de contorno deve ser concluída no azul estado (mais suave), como é significativamente mais fácil de ajustar em relação ao estado cristalizado final. O processo de cristalização pode ser combinado com uma aplicação de mancha e esmalte para o máximo de eficiência no processamento da coroa. Alguns podem considerá-lo problemático para criar a cor final desejada pela aplicação das manchas e esmaltes para uma coroa azul. No entanto, com a prática mínima e experimentar a cor final desejada é facilmente alcançada (Fig. 4-7). Alternativamente, a coroa de contorno completo pode ser cutback modificadores sombra de porcelana de modo adicionais ou porcelana de revestimento pode ser colocado para personalizar a restauração final. No entanto, isso seria estender o tempo de processamento e podem ser de valor limitado em um aplicativo do lado da cadeira. O e. max CAD vidro-cerâmica é o único material de bloqueio lateral cadeira que oferece ao médico uma escolha de técnicas de cimentação, devido à sua alta resistência. Uma opção é ligar adesivamente a coroa para o dente como é exigido de outros materiais do lado da cadeira de CEREC. O de e. max CAD vidro-cerâmica pode ser gravado com gravura em gel (4,9% de ácido florins) IPS Ceramic para criar as microporosidades necessárias para ligação adesiva ao dente. A superfície de cerâmica gravado deve ser tratada com um acoplador de silano, antes da aplicação do cimento de resina adesiva. Em alternativa, o e. coroas max CAD podem ser cimentadas com cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Esta alternativa oferece o potencial uso clínico de e. max CAD restaurações em situações não aderentes tais como coroas de implantes, ou com núcleos metálicos. inovações de hardware Em Janeiro de 2009, o sistema CEREC 3 foi atualizado para a unidade CEREC AC com o CEREC Bluecam (Fig. 8). Semelhante à unidade CEREC 3 Aquisição, a unidade CEREC AC tem um computador, monitor, e câmera baseado no Windows em uma unidade móvel. O monitor foi atualizado a partir de um de 17 polegadas a um monitor LCD 19- polegadas para maior área de tela e melhor visibilidade. O aspecto mais significativo do upgrade de hardware é o novo Bluecam (Fig. 9). É uma câmara com base em um azul-díodo emissor de luz (LED), que substitui a câmara emissor de infravermelho do sistema CEREC 3. O comprimento de onda da luz azul utilizado pelo Bluecam tem um comprimento de onda significativamente mais curto (420 nm) em comparação com a luz infravermelha emitida pela câmara CEREC 3 (820 nm). O menor comprimento de onda da luz azul foi mostrado resultar em uma maior precisão significativa da câmara. 10 A Bluecam também tem uma profundidade focal aumentada em comparação com a câmera CEREC 3. A distância focal maior significa que a posição da câmera não é tão crítico para a gravação de uma imagem precisa O Bluecam pode ser usado em um dos dois modos de operação.; modo manual ou no modo automático. No modo manual, o operador utiliza o interruptor activado por pé para controlar o tempo de captura de imagem como desejado. Alternativamente, o Bluecam pode ser utilizado no modo automático. Uma vez que a câmera é acionada para gravar a primeira imagem, imagens sucessivas são gravadas automaticamente como a câmera é mantida imóvel e reconhece dados semelhantes. Isto oferece uma técnica muito rápida para a gravação de várias imagens para criar modelos estendidos. A melhor resolução do Bluecam eo monitor LCD maior de 19 polegadas melhorar a visibilidade de detalhes registrados para o modelo virtual. A câmara emissor de infravermelho de CEREC 3 necessária a utilização de uma camada de pó opaco para criar uma superfície reflectora uniformemente para os dentes e tecidos moles para gravar uma imagem precisa. 11 Esta técnica necessária alguma habilidade e prática para obter resultados previsíveis, sem afetar negativamente o ajuste da restauração. O Bluecam requer apenas uma leve camada de pó para criar uma superfície mate, em vez de uma camada opaca. A camada mais fina é mais fácil de aplicar e gerenciar. Isso resulta em um resultado mais eficiente e previsível. Uma única imagem é tudo o que é necessário para o software para criar um modelo virtual da preparação. No entanto, várias imagens são frequentemente gravadas criar modelos maiores para combinar modelos de pré-tratamento ou registos de mordida para determinar contatos oclusais. Várias imagens podem ser gravadas com a Bluecam sem perda significativa de precisão do modelo. 10 O Bluecam oferece uma técnica fácil e mais rápido para gravar imagens adicionais para criar um quadrante ou arco inteiro. Em geral, requer cerca de 40- 60 segundos para gravar imagens para criar um modelo quadrante, e 2-3 minutos para gravar imagens para um modelo de arco pleno. O Bluecam tem um design compacto semelhante como a câmara anterior bem como uma ponta de auto-iluminação que fornece visibilidade em difícil de locais de acesso. Ele também tem um ângulo de deslocamento para a ponta de câmara que é semelhante à de uma caneta convencional para o conforto em manusear a câmara a uma caneta-aperto. Ele também contém um novo sistema de "detecção de trepidação" que impede a gravação de imagens distorcidas enquanto a câmera está em movimento. 10 Isso ajuda a garantir que apenas imagens precisas são usados para criar o modelo de preparação virtual. Os registros Bluecam imagens mais precisas e mais fotos mais rápido do que o infravermelho emissores de câmara na unidade CEREC 3. É esperado que o efeito global da Bluecam para melhorar a eficiência e previsibilidade de gravar imagens precisas para criar o modelo virtual . A precisão do modelo virtual é um elemento crítico, uma vez que determina a precisão da restauração que se seguiu. As mudanças inovadoras na Bluecam também são esperados para tornar o aprendizado para aplicar o sistema mais fácil também. Uma alteração de hardware adicional é a nova fonte de alimentação ininterrupta. Uma bateria de cinco minutos foi instalado na unidade para que possa ser temporariamente desconectado e se mudou sem desligar o sistema. Este seria um recurso útil para considerar em escritórios que moveria o CEREC AC entre consultórios odontológicos no tratamento de doentes. A bateria back-up evita o atraso em desligar o computador e, em seguida, reiniciar ele, a fim de mover a unidade. Software Innovations Juntamente com atualizações para os componentes do sistema CEREC AC hardware, o software gráfico de computador foi atualizado com a adição de vários novos recursos. 12 As janelas Catálogo Imagem foram modificados para permitir a minimização catálogos que não estejam sendo utilizadas (Fig. 10). Todas as imagens são visíveis como pequenos modelos eo modelo virtual é visível acima as imagens antes de calcular o modelo virtual para a concepção. Outra novidade é a capacidade de copiar e colar imagens entre catálogos de imagens. Após o modelo virtual é criada, uma característica nova espessura mínima pode ser activado que irá fornecer feedback sobre o grau de redução do dente em relação à espessura mínima desejada da restauração a assegurar a preparação do dente adequado para o sucesso de restauração (Fig. 11). Isto pode ser activada no início do processo de concepção para determinar a necessidade de modificação da preparação antes de prosseguir com o desenho. Esse recurso estava disponível anteriormente apenas depois projetar a restauração. Há também uma nova tela de trituração prévia com reforçada visualização de pré-moagem da restauração no interior do bloco de fresagem proposto (Fig. 12). Isto pode ser particularmente útil quando da escolha de blocos de fresagem policromáticos como o desenho de restauração pode ser posicionado adequadamente dentro do bloco para alcançar o desejado grau de translucidez e croma. Provavelmente a característica mais significativa software novo é a oportunidade de utilizar o registrou dados digitais não só na unidade CEREC AC, mas também para transferi-lo eletronicamente para um laboratório de prótese dentária por meio da opção CEREC Conectar. CEREC Connect irá permitir que os dentistas para aumentar as opções de restauração disponíveis para os modelos digitais, incluindo materiais adicionais e técnicas de laboratório de prótese dentária. Os dados podem ser transmitidos a qualquer laboratório de prótese dentária aceitar CEREC Conectar. O laboratório de prótese dentária pode introduzir os dados digitais diretamente no sistema CEREC InLab para o projeto 3D e moagem de um total de contorno inlay, onlay, verniz, ou coroa. Além disso, os dados podem ser utilizados para a concepção de software e de fresagem de uma unidade única de enfrentamento ou uma subestrutura de unidades múltiplas. Os dados também podem ser utilizados para o fabrico de um modelo de estereolitografia (SLA). A fabricação de um modelo de SLA proporciona ao laboratório de prótese dentária para usar qualquer técnica de laboratório convencional para fabricação de restaurações alternativas, como ouro ou porcelana fundida com restaurações metálicas do modelo. Gravando a dentição oposta para avaliar contatos oclusais é uma função do modelo de correspondência entre o modelo virtual preparação e um modelo virtual de um registro de mordida. Este é um registo estática da oclusão que não regista os movimentos laterais funcionais dos dentes. elenco convencional de montagem técnicas para incluir um arco facial, registro de mordida, e verificar mordidas serão necessários para reproduzir a orientação lateral em um caso montado no laboratório, como este é um não um recurso ainda encontrados em sistemas de impressão digitais. Ter a capacidade de registrar impressões digitais de próteses parciais fixas que podem ser transmitidos a um laboratório de prótese dentária para a fabricação exige a necessidade de criação de uma cadeira do lado restauração temporária. O software tem uma nova opção de restauração para um projeto completo ponte de contorno. -Cadeira lateral pontes temporárias podem ser seleccionados no software e concebido nos mesmos dados que são transmitidos para o laboratório de prótese dentária. A prótese parcial fixa temporária pode ser moído cadeira do lado de 40mm blocos CADTemp (VITA) com a cadeira do lado plena função de projeto do contorno. Conclusões Enquanto a tecnologia avança , aplicações de evoluir e se adaptar. O sistema CEREC introduziu recentemente novos desenvolvimentos em uma tentativa de expandir a capacidade de restauração do sistema, reforçando simultaneamente a eficiência e facilidade de uso. O e. bloco max CAD oferece um material alternativo de alta resistência significativa para inlays CEREC, onlays, ou coroas. Devido à alta resistência do material, o clínico tem a opção de ligação adesiva ou cimentar a restauração. A pesquisa clínica sobre a longevidade dessas restaurações irá fornecer informações valiosas para determinar a gama de seus aplicativos do lado da cadeira. O CEREC AC com o Bluecam oferece a possibilidade de gravar várias imagens digitais de forma mais previsível e mais rápido do que anteriormente possível. O Bluecam tem sido mostrado para ser significativamente mais preciso do que a câmara CEREC 3. realce visual do modelo virtual é óbvio no monitor LCD forma expandida de 19 polegadas, no entanto, é necessária pesquisa para determinar o grau em que esta irá influenciar o ajuste clínica das restaurações. Uma série de desenvolvimentos de software foram introduzidos para o CEREC AC. A mais significativa é a capacidade de melhorar a comunicação entre o consultório e laboratório, utilizando CEREC Conectar. CEREC Ligação oferece a oportunidade para transmitir os dados digitais a partir do escritório para o laboratório onde ele pode ser aplicado em uma variedade de opções. Os dados digitais podem ser utilizados na unidade CEREC InLab para conceber e moinho completo restaurações de contorno, bem como subestruturas. Os dados digitais podem também ser usados para o fabrico de um modelo de SLA. O modelo pode ser usado com qualquer técnica de laboratório convencional para processar restaurações alternativas, incluindo coroas e próteses parciais fixas. oh Dr. Fasbinder é um professor clínico eo Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Mormann WH. A evolução do sistema CEREC. JADA 2006; Set Vol. 137: 7s-13s 2. Jedynakiewicz NM, Martin N. CEREC: Ciência, investigação e aplicação clínica. Compêndio de 2001; Vol 22 (6): 7-13 3. Fasbinder DJ. desempenho clínico do lado da cadeira de restaurações CAD /CAM. JADA 2006; Set Vol. 137: 22S-31s 4. Otto T, De Nisco S. Computer-aided restaurações cerâmicas diretas: a 10-year estudo clínico prospectivo de CEREC CAD inlays /CAM e onlays. Int J Prosthodont 2002; 15 (2):. 122-128 5. Posselt A, Kerschbaum T. A longevidade de 2328 do lado da cadeira de inlays e onlays CEREC. Internacional J Computer Dent 2003; 6 (3):. 231-248 6. Reiss B, Walther W. Survival análise e avaliação clínica de restaurações de CEREC em uma clínica privada. 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Internatl J Computer Dent 2009; 12:. 59-69 --- CAD /CAM é uma inovação tecnológica que tem afetado significativamente materiais e processos, tanto no laboratório de prótese dentária e clínica --- Alguns desses blocos cerâmicos também estão disponíveis como blocos coloridos com diferentes graus de chroma e translucidez --- O processo de cristalização pode ser combinada com uma aplicação de mancha e esmalte para a máxima eficiência no processamento da coroa --- sucessivas imagens são gravadas automaticamente como a câmera é mantida imóvel e reconhece dados semelhantes --- o Bluecam tem um design compacto semelhante como a câmara anterior, bem como uma ponta de auto-iluminação que fornece visibilidade em duro alcançar posições ---
Director da Educação Avançada em Geral
Programa de Odontologia, da Universidade de Michigan,
School of Dentistry. Ele também mantém um part-time
consultório particular em Ann Arbor, Michigan. Dr. Fasbinder
é um membro fundador da Prática totalmente integrado,
composta por alguns dos maiores especialistas do país em CAD /Tablet CAM e aplicações tecnológicas para odontologia. Dr.
Fasbinder publicou numerosos artigos sobre laboratório
e aplicada, pesquisa clínica com CAD /CAM
sistemas e lecionou internacionalmente na tecnologia
aplicações para digital Odontologia.
< p> o clínico tem a opção de colagem adesiva ou cimentar a restauração