O planejamento do tratamento para implantes dentários nas regiões posterior da boca é muitas vezes impulsionado pelo volume de osso existente nos sites desdentados. Como consequência, consolas distais são prorrogado a partir de implantes anteriores ou implantes mais curtos são colocados nas regiões posterior da boca. 1 Na região posterior da maxila, implantes pterigóideos e /ou zigomáticos são considerados em situações de osso inadequados. 2 As principais causas de complicações em implantodontia estão relacionadas com a biomecânica. 3 Por exemplo, falhas de carregamento primeiros superam falhas cicatrização cirúrgica, especialmente em osso de baixa densidade, quando as forças são maiores do que o habitual e /ou tamanhos de implantes são mais curtos do que 10mm.4 As regiões posteriores das mandíbulas têm, frequentemente, os mais pobres a densidade óssea e a altura do osso menos disponíveis, especialmente na maxila. Portanto, esta zona é especialmente propensos a complicações biomecânicas. Quando tensões biomecânicas mais elevadas são aplicadas ao "sistema de" implante, um ou mais dos componentes pode ter complicações. O "sistema" inclui a porcelana oclusal, a prótese, o parafuso do pilar, os componentes do implante, o osso marginal (especialmente na região crestal), a interface osso-implante eo corpo do implante. Complicações de maior estresse biomecânico incluem porcelana, componente ou fratura do corpo do implante, restaurações não acumulados, a perda óssea crestal, a mobilidade do implante e /ou fracasso. 3 Misch desenvolveu uma sequência de plano de tratamento para diminuir o risco de sobrecarga biomecânica a um implante de prótese fixa que consiste em: 1) O projeto Prótese, 2) posições de implantes-chave para a prótese, 3) os fatores de força do paciente , 4) a densidade óssea nos sítios desdentados, 5) número Implant além das posições-chave, 6) o tamanho do implante, 7) o osso disponível nos sites desdentados e 8) design3 Implant (Tabela 1). Este artigo irá considerar o primeiro site molar como uma posição do implante chave para uma prótese. posições dos implantes chave Algumas posições de encosto são mais críticos do que outros em uma prótese fixa, no que diz respeito à redução da força biomecânica. Misch desenvolveu três diretrizes gerais para determinar chave pilar implante posições: 3 (Tabela 2) Cantilevers sobre a prótese deve ser preferencialmente eliminadas. Assim, os pilares terminais na prótese são posições principais pilares, especialmente em pacientes parcialmente desdentados. Três pônticos adjacentes não deve ser projetado na prótese, especialmente nas regiões posteriores do mouth.5 O canino e sites de primeiros molares são posições principais pilares, especialmente quando os dentes adjacentes adicionais estão faltando. cantilevers A seio maxilar invade frequentemente o primeiro local molar e um enxerto sinusal é muitas vezes necessário para colocar um implante de comprimento adequado. Na mandíbula o osso posterior é perdida a uma velocidade mais rápida do que a região anterior e a presença do canal mandibular elimina a utilização de osso disponível abaixo desta estrutura. Como resultado, um cantilever é muitas vezes prescrita para substituir o primeiro molar. Cantilevers são ampliadores de força. O pior cenário para um plano de tratamento biomecânico é colocar um cantilever na posição molar, que amplia ainda mais a maior força na boca. Isto é especialmente importante a considerar na maxila, em que a densidade óssea é menor. Os dentes naturais são biomecanicamente projetado em relação à forma e tamanho. A dentição natural usa dois a três raízes ferulizados juntos na primeira região do molar. A exceção à regra de não cantilever pode ser na mandíbula completamente desdentada, quando os implantes são suficientes tala juntamente com cross-arco de estabilização. 1 A mandíbula tem flexão após a abertura e torção com mordedura pesada de um lado. Um cantilever molar de um arco pleno tala prótese pode ser um benefício sob estas condições. No entanto, os pacientes parcialmente desdentados ou pacientes desdentados superiores completos não deve ter consolas molares. No Três Adjacente Pônticos na maioria dos projetos próteses, três pônticos adjacentes são contra-indicados em implantes, assim como eles são contra-indicados em naturais pilares. 6,7 Os pilares adjacentes são submetidos a considerável força adicional quando tem de suportar três dentes em falta, especialmente nas regiões posterior da boca. Além disso, todos os vãos de pôntico entre pilares flexionar sob carga. Quanto maior for a extensão entre os pilares, maior a flexibilidade do metal na prótese. Quanto maior for a carga, maior será a flexão. Este metal de flexão lugares tosquiar e cargas de tração sobre os pilares. Os materiais (como o cimento, porcelana, etc.) são mais fracos para estes tipos de força. 8 Quanto maior a flexão, maior o risco de fratura de porcelana, próteses não cimentadas e afrouxamento do parafuso de pilar. A um palmo pontic exibe pouca flexão, sob uma carga. A dois extensão pontic flexiona oito vezes mais do que um período de pontic, se todas as outras variáveis são iguais. A três extensão pontic flexiona 27 vezes mais do que um período de pôntico. 9 Assim, não só é a magnitude da força aumentou para os pilares adjacentes quando a prótese tem três pônticos (uma vez que eles estão a apoiar dois pilares e três pônticos), mas a flexão dos aumentos de metal a um ponto em que a incidência de complicações tornam o plano de tratamento contra-indicada, especialmente quando as forças são maiores (tal como na região molar). deve notar-se a flexão dos materiais em um longo espaço é mais um problema para os implantes que os dentes naturais. Desde raízes naturais têm alguma mobilidade tanto apical e lateral, do dente funciona como um absorvedor de stress e a quantidade de flexão de material pode ser reduzido. Uma vez que um implante é mais rígida do que um dente (e também tem um maior módulo de elasticidade do que um dente natural) as complicações de aumento de carga e de flexão de material são maiores para um implante de prótese. Por isso, é ainda mais importante para limitar pônticos em uma restauração do implante de dois dentes faltando. Além disso, a extensão desdentados de um primeiro molar ausente é de 10 a 12 mm, em comparação com um período de 7 milímetros para uma pré-molar. Este período adicional aumenta ainda mais a flexão associada. Um implante pterigoideo pode ser inserido no terceiro molar para diante posição quando o seio maxilar é na região do primeiro e segundo molar com óssea insuficiente, abaixo desta estrutura. Quando o seio maxilar tem pneumatizado a este ponto, o local de implante mais anterior é muitas vezes na primeira região de pré-molares, anterior ao seio maxilar. Como consequência, três a quatro pônticos são frequentemente concebidos na prótese quando um implante pterigoideo é utilizada sem um enxerto sinusal. Magnitude de força a força máxima de mordida que um paciente se aplica aos incisivos centrais e laterais está na faixa de 25 a 35 lbs. Esta força é aumentada para 150 a 250 lbs na região molar, por causa da classe III dinâmica alavanca eo molar é mais perto da articulação tempero-mandibular do que os dentes anteriores. Além disso, mais massa muscular nas temporal e masseter contrato, quando os molares envolvidos na oclusão, em comparação com apenas os incisivos centrais e laterais posição do implante KEY - primeiro molar SITE Molar Sites nos biomecânica de um arco, existem alguns locais específicos que são mais importante do que os outros. Na arcada dentária, estas posições são representadas pelos caninos e primeiros molares. Na verdade, a dentição natural em ambos os arcos respeite esta posição biomecânica. O canino natural tem a maior área de superfície raiz de todos os dentes anteriores, eo molar tem a área mais superficial de todos os dentes posteriores. A restauração fixa substituir um ou ambos destes dentes estão em maior risco do que a maioria de qualquer outra restauração na boca. O maxilar e /ou incisivo lateral mandibular é um dos dentes mais fracos da boca e do segundo molar é muitas vezes um dos dentes mais fracos posteriores. O primeiro molar é uma posição chave implante. Uma vez que as duplas força da mordida na posição molar em relação à posição de pré-molares e é até cinco vezes mais do que os dentes anteriores, a dentição natural aumenta o diâmetro do molar e aumenta o número de raízes, o que resulta em mais do que duas vezes a área de superfície do resto da dentição. Quando um primeiro molar está faltando, especialmente na maxila ou mandíbula parcialmente desdentado, as posições dos implantes chave incluem os pilares terminais para a prótese e a primeira posição molar. Por exemplo, em um paciente perder o primeiro pré-molar, segundo pré-molar, primeiro molar e segundo molar, há três posições de implantes-chave necessários para restaurar a função completa dos dentes ausentes: o primeiro pré-molar e pilares segundo terminal molar eo primeiro cais molar pilar. CONCLUSÃO As complicações mais comuns em implantes dentários estão relacionadas à sobrecarga biomecânica e incluem falha do implante, perda da crista óssea, afrouxamento do parafuso de pilar, não cimentada ou prótese não retida e falha do implante. Como consequência, um cenário lógica é a de reduzir os fatores de força no plano de tratamento. Há posições-chave dentro do implante de uma prótese que são mais críticos para reduzir a força. Destas posições, a posição do primeiro molar é um dos mais locais importantes. A magnitude da força é aumentada neste local. Consolas ou vários vãos pôntico aumentar fatores de risco biomecânicos. Assim, sempre que esse dente é incluído na restauração do implante, o implante deve ser posicionado o mais frequentemente neste local. Isto é especialmente notável na maxila e mandíbula parcialmente desdentados. OH Carl E. Misch BS, DDS, MDS, Ph (hc), Professor Clínico e Diretor de Implantologia Oral, Departamento de Periodontologia e Im plantology, Templo Faculdade de Odontologia , Philadelphia, PA. Director, Misch Instituto Internacional de Implantes, Beverly Hills, MI. Jennifer T. SILC, BS, DDS, MS, professor clínico associado do Departamento de Periodontia e Implantologia, Templo Faculdade de Odontologia de Private Practice, Schaumburg, IL. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Adell R, Lekholm L, Rockler B et al: Um estudo de 15 anos de implantes osteointegrados no tratamento das maxilas desdentados. Int J Surg Oral 10: 387-416, 1981. 2. Jensen J, Sinder-Peterson S, Olive AJ: Variação de estratégias de tratamento para a reconstrução de atrofia maxilar com implantes: Resultados em 98 pacientes. J Oral Maxillofac Surg. 52: 210-216, 1994. 3. Misch CE. Estresse teorema de tratamento para a implantodontia no Contemporary Implant Dentistry, editor CE Misch, 3ª edição, Mosby /Elsevier, 2008, 68-91 4. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. complicações clínicas com implantes e próteses de implantes. J Prosthet Dent, 90: 121-132, 2003. 5. Misch CE. Planos de tratamento relacionado a Key Implant Posição: Três regra pontic adjacentes. Saúde Bucal 16-20, 2007 6. Shillingburg HI, Hobo S, Lowell D, et al: Tratamento planejamento para a substituição de dentes perdidos. Em Fundamentos de prótese fixa, Shillingburg HI, Hobo S, editores: ed 3, Chicago, IL Quintessence, 1997. 7. Rosenstiel SF, Terra MF, Fujimoto J. Em Contemporary Prótese Fixa, CV Mosby 2ª ed. St. Louis, 1995. 8. Bidez MW, Misch CE. biomecânica clínicos em implantodontia. Em Contemporary Implant Dentistry, Carl E. Misch, Editor, C. V. Mosby, St. Louis, MO, 2ª edição; 303-316, 1999. 9. Smyd ES: Mecânica de estruturas dentais: guia para o ensino de engenharia dentária em nível de graduação, J Prosthet Dent 2: 668-692, 1952. --- As principais causas de complicações no implante odontologia estão relacionados com a biomecânica --- Quanto maior for a extensão entre os pilares, maior a flexibilidade do metal na prótese. Quanto maior a carga, maior a flexão. --- O maxilar e /ou incisivo lateral mandibular é um dos dentes mais fracos da boca e do segundo molar é frequentemente um dos o mais fraco dentes posteriores --- as complicações mais comuns em implantes dentários estão relacionadas à sobrecarga biomecânica