Em 3 de junho de 2009, a RCDSO, o regulador dental em Ontário, circulou uma versão preliminar de novas directrizes propostas relativas Infecção Prevenção e Controle no consultório odontológico para Ontário Dentistas. O objetivo da distribuição foi o de permitir dentistas provinciais a oportunidade de revisão e comentários sobre o projecto de orientações
Os comentários que tratar de questões como.; o princípio da precaução, o desenvolvimento de diretrizes, definições e procedimentos.
PRINCÍPIO DA PRECAUÇÃO
O RCDSO está baseando suas orientações revistas no princípio da precaução. Este princípio segue a "melhor prevenir do que remediar" abordagem aos cuidados de saúde. Ele permite que as políticas e procedimentos que devem ser promulgada que não precisa ter qualquer evidência ou comprovação de apoio científico ou clínico. Os proponentes do princípio supor que sua promulgação não produzirá resultados desfavoráveis, indesejáveis ou desnecessárias, estando completamente ignorar o nível ou a natureza das consequências inevitáveis. Será que os defensores de antibióticos profiláticos "" apreciar o desenvolvimento de bactérias resistentes?
A principal razão para o RCDSO adotar o princípio é o de reduzir os riscos de futuras infecções que podem se tornar pandemias. É impossível prever o futuro. Exercício do Princípio da Precaução para realizar tais prognósticos é simplesmente uma tentativa ilusória de riscos cercear. Bruxos e videntes pode ser capaz de pressagiar o futuro. "Quando os funcionários de saúde desempenhar o papel de adivinhos, são concedidos o caminho para legitimar seu poder -. Uma maneira de fazê-la parecer como se eles estão fazendo algo valioso, mesmo quando eles não fazem nada" 1 O Princípio da Precaução concede ao RCDSO o poder para planejar a sua visão de um futuro que, na realidade, nunca vai chegar. T. Vidro, um funcionário americano proeminente saúde pública, disse que um número de anos atrás ", planejamento de desastres não saem como planejado." 2 Uma vez que o RCDSO não sabe o que será riscos futuros reais , o princípio da precaução exige que a faculdade cria riscos percebidos. Ele simplesmente não é possível determinar se um risco ilusória tenha ou não tenha sido removido. Sob tais circunstâncias, sem riscos tudo definido e qualquer coisa que se torna um risco. Para contrariar este número infinito de riscos imaginários o Princípio da Precaução para sobreviver - deve criar uma série crescente de regulamentos Ao comprar no princípio da precaução a RCDSO comprometeu-se a abrir-ended, sempre em expansão, a infecção não foi testado. políticas de controle. desenvolvimento de diretrizes em 05 de junho de 1999, um encontro multidisciplinar foi realizada em Toronto para discutir diretrizes de prática clínica. 3 Chamava-se ", scripting um Futuro para as Orientações Práticas Clínicas. Que metas devem estar subjacentes Desenvolvimento CPG? Como podemos melhorar CPGs? Quem deve participar no CPG Desenvolvimento, Uso e Avaliação? " Um total de 53 organizações relacionadas com a saúde participaram desta conferência, incluindo o Colégio de Enfermeiras de Ontário, o Canadian Medical Association e do Programa de Ontário para terapia ideal. Representação da profissão de dentista foi notável por sua ausência As observações desta reunião são pertinentes para o projecto de orientações da RCDSO & bull..; "Muitas orientações não são baseadas em evidências, os esforços de implementação têm sido aleatória, e não temos informações sobre as alterações que as orientações efeito sobre os resultados de pacientes reais." & bull; "CPGs que são rigorosamente desenvolvidos, com base em boas evidências clínicas, e refletem uma boa dose de consenso profissional vão ser uma poderosa evidência da norma legal de cuidado. Mas, não importa o quão bem eles são desenvolvidos, CPGs permanecerá apenas um pedaço de provas e que a prova pode ser refutada - CPGs não são uma codificação do padrão de atendimento. Na verdade, em situações extremas, a própria CPG pode ser encontrado para ser negligente " & bull.; "Diretrizes Clínicas são apenas uma opção para melhorar a qualidade do atendimento. Demasiadas vezes defende que vêem diretrizes como uma bala mágica para os problemas de saúde ignorar algumas soluções mais eficazes. diretrizes clínicas fazem sentido quando os praticantes não são claras sobre a prática adequada, e só existe evidência científica pode fornecer uma " & bull; "Como tal, os médicos podem ter a obrigação de divulgar informações sobre tratamentos alternativos que não estão nas CPGs." Estas observações são aplicáveis a características pertinentes das orientações RCDSO. 1. consenso geral de que as orientações devem basear-se em evidências científicas e clínicas fundamentada. 2. O RCSDO não tem nenhum mecanismo para auditar o sucesso ou fracasso 3. A cimeira reconheceu que as orientações deverão permitir que os clínicos a oportunidade de oferecer protocolos alternativos para os pacientes. As orientações propostas não permitem esta função. Um exemplo disso é a directiva sobre o uso de luvas. "Luvas deve 4. O fato de que CPGs pode ser encontrado para ser negligente e que a evidência usada para apoiá-los pode ser refutada, deve ser motivo de preocupação para o RCDSO desde suas diretrizes são baseadas em evidências que carece de escrutínio científico. Em um 2001 artigo descrevendo o desenvolvimento de CPGs em odontologia, Dr. Sutherland e seus colegas eram da opinião de que, "orientações credíveis e úteis empregar o processo com base em provas de montar, organizar e sintetizar a melhor evidência disponível a partir de pesquisa clínica." 4 o princípio da precaução adoptada pela RCDSO não requer provas a serem obtidos a partir de pesquisa clínica. A atitude da Academia a este respeito está em completa contradição com o anúncio 1996, que teve ", desenvolvido diretrizes baseadas em evidências sobre o uso de precauções de controle de infecção universais". 5 Um artigo foi publicado em 1999 intitulado, "são diretrizes seguintes diretrizes?" 6 o objetivo do artigo foi estabelecer se diretrizes para a prática publicados estão aderindo aos padrões metodológicos estabelecidos para as diretrizes de prática. De acordo com os autores, "Infelizmente, as orientações são mais deficiente na identificação e resumo das provas. A avaliação devidamente fundamentada da evidência científica é fundamental para garantir a validade científica de um guia. " As orientações RCDSO não tenham sido submetidos a tal avaliação. Portanto, o Colégio deve admitir para dentistas e seus pacientes que as suas diretrizes recomendadas não têm validação científica. A não inclusão análises custo-benefício foi um featue significativa do artigo acima. 6 Os autores observaram que, "Quase 60% de orientações, no entanto, não mencionou os custos em tudo, e apenas 14% fornecidas todas as estimativas de custos quantitativos. Claramente, se as orientações são para melhorar a relação custo-eficácia dos cuidados de saúde, maior atenção deve ser dada à análise económica. " As orientações da faculdade são desprovidos de quaisquer estimativas de custos. Isso não deveria ser surpreendente, pois o Princípio da Precaução não reconhece fatores financeiros ou económicos. O papel, "são diretrizes seguintes diretrizes?" 6 listou 25 critérios segundo os quais a qualidade de um guia pode ser julgado . Estes são identificados nos Quadros 1-3. Deve notar-se que as orientações RCDSO não satisfazem a ria CRITE 11 a 25. As orientações não satisfazer aproximadamente 50% dos critérios listados na Tabela 1. Com uma pontuação de 20% (cinco de 25 ) o RCDSO recebe um grau de queda em termos de aderir aos princípios estabelecidos em matéria de desenvolvimento de diretrizes. DEFINIÇÕES a frase, "Infecção Prevenção e Controle" é usado em todo o orientações. No entanto, o termo nunca foi definido. Prevenção de Infecções implica que as actividades foram realizadas para prevenir a ocorrência de uma doença infecciosa. A satisfação deste fato requer o conhecimento da doença específica, a extensão da sua presença na população "em risco", seu modo de transmissão, os processos de erradicação e vigilância eficazes de acompanhamento para provar que a doença não está mais presente. Nunca houve um estudo detalhado ou avaliação das doenças infecciosas que possam ser transmitidas no consultório odontológico . Sem essa informação, como é possível para determinar se todas as infecções foram prevenidos ou controlados por supondo que seja alcançado um acordo no qual a percentagem de controlo é aceitável? Em consideração das circunstâncias acima, é óbvio por que o termo " infecção Prevenção e Controle "não está definida. Simplesmente não é possível definir o desconhecido. Uma vez que não é possível uma definição a frase, "Prevenção de Infecções d Controle" é uma construção sem sentido. pROCEDIMENTOS Nenhuma tentativa será feita para questionar cada procedimento na orientação que é de validade duvidosa. No entanto alguns são dignos de serem levados à atenção. Conceito que todos com são potencialmente infecciosa Embora seja verdade que todos os pacientes poderia abrigar uma doença infecciosa, na realidade, a esmagadora maioria da população é não infecciosa. De acordo com Alcabes, "Empiricamente, o nosso mundo está longe, muito mais seguro do que a de nossos avós e bisavós." 1 Este estado positivo das coisas foi provocada por medidas de saúde pública, como saneamento melhorado, melhores condições de moradia, programas de vacinação em massa e aumento da consciência nutricional. Portanto, até que ponto as políticas são dirigidas a alguns pacientes infectados vantajosas para toda a população? Esta foi respondida por da et al, que mostrou que em um hospital canadense a aplicação de precauções universais, para travar a propagação do HIV, não era nem eficaz nem rentável. 7 estudos similares não foram feitos no ambiente odontológico. Consequentemente, em termos de eficácia e viabilidade fiscal, o conceito acima é testado como a fundação sobre a qual construir políticas de controle de infecção. Antimicrobial Soap o CDC publicou um relatório em 2001 chamado, "antibacterianos produtos domésticos:. motivo de preocupação" 8 os autores sugerem que o aumento do uso de sabonetes antimicrobianos e produtos semelhantes poderiam resultar da resistência bacteriana, diminuindo a sensibilidade das bactérias aos antibióticos e um aumento das alergias infância. Este é outro exemplo da consequência não intencional do que parece ser uma precaução de segurança. Talvez, a RCDSO deveria reconsiderar a sua recomendação do sabão e produtos relacionados. Rotina Cuidados com a e Surgical Procedimentos seria útil para definir claramente o significado desses termos. Quando, por exemplo se uma extração de rotina tornar-se um procedimento cirúrgico? Será que a preparação do aspecto distal de uma restauração que produz sangramento profuso converter um procedimento de rotina em um cirúrgica? reutilizável Daisy Cadeia o que existe evidência de que a cadeia humilde é um vector de transmissão da doença? luvas Como foi referido anteriormente, a natureza obrigatória sobre o uso de luvas não é uma diretriz, mas uma ordem. Apêndice 2 da diretriz refere-se ao CDC "Diretrizes para Controle de Infecção em contextos de saúde de cuidados dentários." 9 A seção deste documento CDC pesquisa indica que a eficácia das luvas ainda estar determinado. Por que, com esse conhecimento, seria o Colégio tornar o uso de luvas obrigatórias? Spaulding Classificação regular Monitoramento para < i> Qualidade Assurance A palavra "regular "deve ser definido como o período de tempo específico. Por exemplo, é o monitoramento realizado regularmente uma vez por ano, a cada seis meses, semanalmente, diariamente ou por hora. Há outras referências a limpeza "periódica" e limpeza "regular". Estas palavras mal definidas não fornecem nenhuma guia que seja para o corpo clínico. CONCLUSÃO As orientações RCDSO estão preocupados com o "impacto da emergente, respiratória altamente contagiosa e outras doenças . "a faculdade é incapaz de prever a etiologia, patogenicidade ou da infecciosidade destas doenças emergentes. O termo, "outras doenças" é tão vaga e abrangente que a tentativa de desenvolver precauções contra eles é simplesmente Impossi ble. No entanto, com suas diretrizes do Colégio está indicando que ele sabe como lidar com infecções de calamidade e epidemias que está prevendo ocorrerá. Talvez, é tempo para o RCDSO a abandonar prever o futuro para profetas, adivinhos e místicos e em vez disso se concentrar em determinar quais doenças recomendações atual ter evitado ou controlado. Nos últimos anos, várias associações relacionadas com a saúde desenvolveram critérios contra os quais Clinical Practice Guidelines são avaliados. As diretrizes RCDSO receber uma nota baixa quando comparada a esses padrões estabelecidos. deficiências significativas são a ausência de evidência clínica fundamentada e análises de custo-benefício. Este fracasso levanta a questão de por que o Colégio abandonou suas 1996 diretrizes baseadas em evidências em favor de que não necessitam de certeza científica? O Princípio da Precaução ilude o RCDSO em acreditar que ele pode criar um risco cofre gratuito futuro. Infelizmente, previsões precisas do futuro são impossíveis eo conceito de um ambiente livre de risco é uma ilusão completa. Conclui-se que a profissão deve exigir que as orientações RCDSO são revistos para refletir a situação real de transmissão de doenças na prática odontológica, em vez de previsões fantasiosas de um futuro percebido. OH Dr. Hardie estava intimamente envolvido no desenvolvimento das diretrizes baseadas em evidências RCDSO 1996. Desde então, ele tem mantido um interesse neste tema e como ele e doenças relacionadas ter influenciado recomendações de controle de infecção dentária. Referências 1. Alcabes P. Dread, Como o medo e fantasia têm alimentado epidemias da peste negra à gripe aviária. Relações Públicas, Perseus Books Group, Philadelphia, PA 2009. 2. Vidro TA., A compreensão da resposta do público aos Desastres. Disponível em: www.upmc-biosecurity.org/website/events/2000_symposium-2/glass/trans_glas. html 3. Scripting um Futuro para as Orientações Práticas Clínicas. Processo de uma Cimeira Multidisciplinar, Toronto, 5 de junho de 1999. 4. Sutherland SE, Matthews DC, diretrizes de prática clínica Fendrich P. em Odontologia: Parte 1. Navegando New Waters. J pode Dent Assoc 2001; 67 (7):. 379-383 5. CDA, a APD e RCDSO. Esclarecer orientações sobre as precauções universais e a aplicação do Código de Direitos Humanos. RCDS Despacho 1996; 10 (3) 6.. Shaneyfelt TM, Mayo-Smith MF, Rothwangl J. são diretrizes seguintes diretrizes? O metodológica Quality of Clinical Practice Guidelines na Avaliado-Peer literatura médica. JAMA 1999; 281 (20):. 1900-1905 7. Da SR, Gafni A, Bloch RF. Precauções universais para prevenir a transmissão do HIV para profissionais de saúde: uma análise económica. CMAJ 1990; 142 (9):. 937-946 8. Levy SB, antibacterianos Produtos Domésticos: motivo de preocupação. Doenças CDC Emerging Infectious 2001; 7 (3) Supl .. 9. Orientações do CDC para Controle de Infecção em cirurgia dentária cuidados de saúde Configurações -2003. Disponível em: www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf --- O Colégio deve admitir para dentistas e seus pacientes que as suas diretrizes recomendadas não têm validação científica
resposta
O RCDSO admite que as suas orientações não precisa "aguardam certeza científica". Assim, o Colégio tem ignorado um aspecto fundamental do desenvolvimento Orientação Clínica acordado em uma reunião de seus pares.
de suas diretrizes. A cimeira de Toronto considera que este é um aspecto essencial de todas as orientações que têm uma chance razoável de ser eficaz.
ser usado quando o contato com membranas mucosas, pele ou fluidos corporais não-intactas é antecipado." Esta não é uma diretriz. É uma ordem!
< p> Controle de Infecção implica que uma doença infecciosa não foi impedido, mas que sua incidência tem sido reduzida ou a sua gravidade menor. Estas diminuições se qualificar como "controle" se tivessem sido reduzido em 95% ou apenas 5%.
O
diretrizes empregam a classificação Spaulding para distinguir entre itens críticos, semi-críticos e não críticos. Spaulding destina esta a ser utilizado de tal modo que o processamento dos itens seria compatível com a sua utilização e o seu risco de transmissão de doenças. O Colégio tem modificado a abordagem de Spaulding, porque, de acordo com a diretriz, itens críticos e semi-críticas são processados da mesma forma. Portanto, a orientação deve ser composto de apenas duas classes, nomeadamente, críticos e não críticos.