A relação entre canais radiculares a adição de instruções e falha do tratamento endodôntico tem sido estudado extensivamente. Localizando todos os canais, então, posteriormente, dar forma e limpá-las na sua totalidade, tem se mostrado essencial para success.1-4 clínica e biológica previsível
High visuais de ampliação e iluminação de fibra óptica incorporada no microscópio cirúrgico (SOM) tem revolucionado terapia endodôntica. O uso da MOS tem facilitado a facilidade com que os canais se encontram no seu típico, bem como posições aberrantes durante orthograde treatment.5,6 endodontia
Embora o SOM é uma ajuda indispensável em visualizar a anatomia detalhada da câmara pulpar , é essencial para o desenvolvimento da acuidade visual de apreciar as diferenças subtis que ajuda na localização dos canais radiculares. As diferenças de cor inerentes entre a dentina axial e dentina assoalho pulpar, a dentina coronal e dentina radicular, bem como as diferenças de cor e consistência entre tecidos moles e tecidos duros vai ajudar a localizar o orifices.7 canal radicular
Este é de ainda maior significância em dentes com cobertura total, onde os marcadores de orientação do dente natural não pode ser visto, tais como pontas de cúspide, ranhuras e os contornos externos dos contornos de raiz. Outras situações em que o "mapa do caminho pulpar" tem sido alteradas são dentes que tenham sido previamente tratados endodonticamente, onde canais foram perdidas, onde o acesso oclusal antes tenha sido feita, alterando a anatomia assoalho da câmara e dentes com obliterações câmara pulpar e calcificações canal.
Qualquer ajuda em termos de "marcação" do tecido pulpar em canais MP irá facilitar a localização de canais em ambos os casos convencionais e retratamento.
é o objetivo deste artigo para ilustrar o significado eo uso de corantes oftálmicas em a localização do canal radicular orifices.7
corantes oftalmológica (por exemplo, fluoresceína de sódio, rosa Bengala) estão actualmente a ser utilizados em procedimentos de diagnóstico opthamological e para localizar áreas danificadas da córnea devido a lesão ou doença.
Outros usos para estes corantes em oftalmologia incluem a detecção de defeitos epiteliais, avaliação do sistema nasolacrimal, a determinação do tempo de ruptura lacrimal, a angiografia, a localização de corpos estranhos não-epitelizadas e lente de contato pressão points.8
fluoresceína de sódio está disponível em farmácias como uma clara, solução vermelho-alaranjado tão estéril, de dose única olho descartáveis cai em caixas de 10 unidades. Cada unidade contém cerca de 0,5 ml. É também disponível como tiras individuais. Quando são utilizadas as tiras, os agentes podem ser reconstituídos por imersão num prato Dappen que contém água esterilizada ou% de álcool 90 (Figuras 1 & amp;. 2).
Não existem contra graves relatados para a sua utilização tópica excepto possível hipersensibilidade . Sem efeitos colaterais graves foram relatados exceto para nausea.8
Há poucas referências para o uso de corantes oftálmicas e de fluorescência em odontologia. Aqueles que são de importância têm estudado o uso de ultra-violeta induzida espectroscopia de fluorescência no diagnóstico, celulose e localização do canal da raiz, bem como a utilização de espectroscopia de fluorescência para medir a eficiência de vedação relativa do canal da raiz sealers.9-11
COMO FUNCIONAM
Quando estes corantes entrar em contacto com o tecido pulpar vital ou não vital que eles são facilmente absorvidos pelos elementos do tecido conjuntivo da polpa no sistema de canal de câmara e raiz. Quando exposto à luz azul, estes corantes dramaticamente fluorescência mostrando segmentos de tecido espalhadas que contrastam com a dentina monocromática circundante. É essa qualidade que os torna úteis na localização do tecido pulpar em canais radiculares especialmente naqueles que são calcificada e tem restos de tecido within.7
TÉCNICA
Uma vez que o acesso em linha reta é alcançada eo tecido polpa coronária nós removido, a câmara pulpar é inundado com fluoresceína de sódio e autorizado a contactar todas as paredes para um par de minutos. O excesso é em seguida aspirado. Com a luz incidente do SOM desligado, a luz azul (luz de cura dental) é utilizado para iluminar a câmara. Com a ajuda de SOM o operador pode agora visualizar a fluorescência verde brilhante emitida pelo tecido pulpar que absorveu o corante (Fig. 3 - 6).
CASO CLÍNICO 1 |
A 25- paciente do sexo feminino saudável year-old relatado na prática privada do autor principal com a queixa principal de "dor de dente" no primeiro molar superior esquerdo. Após exame clínico e radiográfico concluída, um diagnóstico de pulpite irreversível após a cárie dentária foram feitos e tratamento endodôntico foi aconselhado.
Acesso à câmara pulpar revelou uma polpa hemorrágica, que foi removido. Três canais (mesiovestibular [MB], disto-vestibular [DB] e palatal [P]) foram facilmente detectados e acesso linear foi direcionado para esses canais.
A fim de localizar o canal mesiolingual (MB2), a câmara pulpar foi inundado com fluoresceína de sódio. Após a aspiração do excesso, uma luz de cura azul foi usado para fluorescência do tecido pulpar na câmara, incluindo o istmo entre o canal MB e MB2. O canal MB2 foi prontamente localizada pela absorção do corante que emitia uma cor verde florescente. Todos os quatro canais foram então limpos, modelados e obturados eo acesso posteriormente restaurado (Fig. 7-19).
CASO CLÍNICO 2
Um paciente do sexo masculino de 42 anos de idade foi encaminhada ao clínica privada do autor principal após o dentista referindo não foi possível localizar qualquer um dos canais vestibulares em um primeiro molar superior direito. exame
radiográfica revelou os canais parecia estar calcificada nas coronais dois milímetros. Uma vez que o acesso foi alcançado, a câmara de pasta de papel foi cuidadosamente limpo com 5,25% de hipoclorito de sódio, enxaguado com álcool etílico a 100%, e em seguida secou-se para visualizar a anatomia do chão da câmara. Não houve indícios de o "mapa do caminho pulpar" levando aos canais vestibulares. O acesso foi então estendido para baixo das pontas de cúspide para facilitar o acesso em linha reta e câmara pulpar foi inundado com fluoresceína de sódio. Depois de aspirar o excesso, o assoalho da câmara foi examinada através do SOM com uma luz de cura azul (com a luz SOM desligado). Houve um florescimento verde brilhante dramática onde os restos de tecido pulpar foram. Em Troughing ainda mais com pontas ultra-sônicas (Endotips.com, San Diego, Califórnia) e exploração com DG-16 exploradores endodônticos (Hu-Freidy, Chicago, Illinois) MB, canais MB2, e DB foram localizados. Todos os canais foram limpas, em forma e obturados e a cavidade de acesso subsequentemente restaurado (Figs. 20 a 27).
Não há uma única técnica que vai permitir que todos os canais se encontram previsivelmente 100% do tempo. Mantendo uma mente aberta para novas maneiras de pensar e acumulando o conhecimento de diferentes fontes permitirá a surgir novos métodos. O uso de corantes oftálmicas em encontrar canais ocultos e calcificadas é outra ferramenta útil para ser incluído no arsenal endodôntico para orientar o nosso caminho para o sucesso clínico e biológico previsível.
Aviso
Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Gary Carr (PERF) e membros de "raízes" o fórum de discussão baseado na Internet endodôntico, por seu inestimável apoio.
Dr. Sashi Nallapati se formou na Universidade de Ciências da Saúde, Govt. Dental College, Hyderabad, na Índia. Ele está atualmente em prática geral, com especial interesse em endodontia em Ocho Rios, Jamaica.
Dr. Glassman é o membro do Conselho Editorial endodôntico para a Saúde Oral
Saúde Oral saúda este artigo original
Referências
1.Hoen, M. e Rosa, F. Contemporânea endodônticos retratamentos:.. Um análise com base em achados tratamento clínico JOE, vol. . 28, No. 12 (Dez 2002) 834-836
2.Siqueira Júnior JF, Etiologia da raiz falha de tratamento de canal: por dentes bem tratados pode falhar. Int J Endod 2001 Jan; 34 (1): 1-10
3.S Crump, M. C. (1979). "O diagnóstico diferencial no insucesso endodôntico." Dental Clinics of North America 23 (4):. 617-35
4.Cheung, G. S. (1996). "Endodônticos falhas de mudança de abordagem." Int J Dent 46 (3):.. 131-8
5.Carr GB retratamento, Caminhos da 7ª edição Pulp, 1998, página 810.832
6.Ruddle CJ, Retratamento Microendodontic não-cirúrgico dent.clin América do Norte 41 (3); 429,1997
7.Stephen Niemczyk, ajudas intrínseca e extrínseca na localização do canal da raiz, tratamento endodôntico, vol 2 número 1, pg 7.
8.Newell FW.Ophthalmology; Princípios e conceitos. 6ª Ed St.Louis, MO, CV Mosby Co; 1986:. 124
9.Foreman PC, luz ultra-violeta como uma ajuda no diagnóstico. Int J Endod (1983 julho) 16 (3): 121-6
10.Pini R, Salinbeni R, Vannini M, Cavalieri S, Barone R, Clauser C, Lasers: técnica de diagnóstico de canal com base em ultra-violeta induzida espectroscopia de fluorescência. Surg Med (1989) 9 (4); 358-61
11.Taher, M, E. Sidky, et al. (1973). "A utilização do corante fluorescente para a detecção de a eficiência de vedação relativa de vários cimentos obturadores. II. . Avaliação qualitativa para o efeito do envelhecimento "egípcia Dental Journal 19 (2): 197-210
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