Simplificar Laboratório de Comunicação: linha média dentária Posição, Incisal Cant e Incisal Horizontal Plane

O objetivo principal do tratamento de estética dental é gerar uma aparência natural e saudável para uma dentição outros danos. ^{1 A palavra "estética" implica beleza, naturalidade e uma aparência jovem em relação à sua idade e odontologia estética tem sido chamado de "a arte do imperceptível" pela McLaren e Rifkin. 2 a aparência dental agradável é a apreciação subjectiva da sombra, forma e disposição dos dentes e sua relação com a gengiva, lábios e características faciais. < sup> 3 Symmetry - a propriedade de ser simétrica, com uma correspondência em tamanho, forma e posição relativa de peças em lados opostos de uma linha divisória ou plano mediano ou cerca de um centro ou eixo 4 desempenha um grande papel na percepção de estética dental (Figura 1). Em um estudo de Dunn, quando se avalia fotografias de homens e sorrisos do sexo feminino, 24 dos 25 grupos demográficos pegou o mesmo sorriso feminino atraente que foi caracterizado por dentes naturais que têm um tom claro, uma linha de alta lábio, um grande display de dentes e irradiando simetria. 5 vários estudos mostram que a sociedade coloca uma grande quantidade de importância na aparência, com as pessoas atraentes ter mais sucesso, pagando empregos de prestígio mais elevados, melhor sucesso em datas obtenção, veredictos de júri mais favoráveis ​​e mais respostas positivas, mesmo a partir de lactentes. 6 a capacidade do dentista para comunicar a localização e a orientação dos marcos facial do paciente para o técnico dentário ditará o sucesso do resultado estético. Este artigo irá olhar para os parâmetros estéticos da posição de linha média dentária, cant incisal e plano horizontal incisal, e apresentar uma metodologia simples para relacionar estes parâmetros para o técnico dental quando várias restaurações anteriores são preparados. É claro, os detalhes do arco sorriso, 7 a curva formada pelas bordas incisais dos dentes anteriores superiores em relação ao lábio inferior, precisa ser comunicada ao técnico de laboratório. A curva incisivo maxilar e a curva de lábio inferior deve ser aproximadamente paralelas uma à outra e perpendiculares à linha média vertical traçada entre os incisivos centrais superiores 8,9 (Figura 2). Para casos mais complicados, é fundamental para dar uma relação precisa dos moldes em um eixo sagital ou lateral, ao projetar a curvatura eo ângulo da linha de sorriso (pré-molares para molares) 10 como o potencial de desalinhamento do elenco aumentos com o número de restaurações envolvidas. 11
linha média dentária}

o plano mediano é uma linha que passa longitudinalmente através do meio do corpo da frente para trás, dividindo-a em duas metades a direita e esquerda. ^{12 a linha média facial é um ponto de referência fundamental para determinar vários critérios de projeto 13 com a posição da linha média da maxila em relação à linha média facial estressados ​​no planejamento do tratamento ortodôntico 14, pois é um componente funcional importante de oclusão. 15in uma cara totalmente simétrica da linha média dentária e a linha média facial devem coincidir, mas isso muitas vezes não é o caso (Figura 3). Um estudo por Miller mostrou que a linha média está situado no meio exacto da boca em aproximadamente 70% das pessoas, e que o maxilar e linhas medianas mandibulares não coincidem em cerca de três quartos da população 16 (Figura 4 e 5) . No entanto, em um estudo olhando para estudantes de odontologia, Soares descobriu que a coincidência da linha média facial com o arco da linha média ocorreu em apenas metade dos alunos. 17 Entre os pacientes ortodônticos o traço assimetria mais comum é o desvio da linha média mandibular da linha média facial . 18 Assim, a linha média mandibular não pode ser usado como um ponto de referência por parte do técnico dental para decidir onde colocar a linha média maxilar (Figura 6).}

No entanto, há dados conflitantes a respeito de como importante o maxilar e mandibular ou posição mediana é para os pacientes e sua percepção da estética e da capacidade dos profissionais de medicina dentária e leigos para perceber mudanças de linha média dentária. Parece que as anormalidades da linha média são os menos notado. ^{2 Johnston, ao avaliar a atratividade dental de fotografias faciais com ortodontistas e leigos, descobriu que, como o tamanho do dental aos aumentos linha média discrepância faciais, as avaliações de atratividade foram marcados mais baixo. Não havia uma probabilidade de 56% para um leigo para gravar uma atracção menos favorável quando havia um de 2 mm. discrepância entre a linha média dentária e facial, enquanto uma discrepância de 2 mm. ou mais foi notado por 83% dos ortodontistas 19. Em um estudo realizado por Chan quantificar o desvio ideal e máxima de um leigo da linha média, ele descobriu que o sorriso se tornou pouco atraente quando a linha média maxilar desviado 2,9 mm, ou uma vez a linha média maxilo-mandibulares desviado 2,1 milímetros. 20 Cardash em seu estudo de midlines, afirma que quase metade dos observadores não foram capazes de detectar desvios da linha média de & lt; 2 mm. no entanto alguns desvios da linha média detectados de. & lt; 1 mm 21 Kockich afirma que os dentistas gerais e leigos são incapazes de detectar até mesmo um desvio da linha média 4 milímetros 22 Independentemente destes estudos, muitos autores afirmam que, quando a restauração de vários dentes anteriores. a escolha ideal é sempre maximizar o resultado estético, colocando a linha média dentária superior em harmonia com a linha média facial. 1,23,24
midline Cant ou Oblique midline}

em face ideal, a linha média os dentes deve ser centrada na face e ser completamente vertical. ^{23 Mesmo quando as linhas medianas de um ou de ambos os arcos não estão centradas, é mais importante assegurar que os dentes anteriores estarem orientadas verticalmente na face e perpendicular ao plano incisal. 25 contagens atratividade e classificações de aceitabilidade diminuir consistentemente como axiais aumenta linha média de angulação 26 (Figura 7). Estudos têm mostrado que os desvios da linha média de até 3 ou 4 mm. não são notados por leigos se os longos eixos dos dentes são paralelo com o eixo longo da face. 22,27 Lança afirma que talvez o relacionamento mais importante a avaliar é a inclinação mediolateral dos incisivos superiores. 28 Se os incisivos são inclinados por 2 mm. direita ou esquerda, os leigos consideram isto como unesthetic. 26 Assim, este tipo de desvio da linha média (linha média oblíqua) é perceptível e deve ser corrigido com a preparação interproximal. 28
O Incisal Plano Horizontal}

a linha de interpupilary é um plano de referência que é usado para determinar o plano horizontal incisal, o plano gengival e plano oclusal. ^{1 uma escala plano incisal de 1mm é avaliado como significativamente menos estético. 22 Kockich descobriram que um plano oclusal de escala é um sorriso muito desagradável característico aos profissionais de saúde e leigos. 22An incisal não posso oclusal é uma forma de assimetria que é aparente quando uma pessoa sorri, mas não é percebida em imagens intra-orais ou modelos de estudo. 29 Mesmo quando se utiliza uma transferência de arco facial, os determinantes condilares não levam em conta as exigências de orientação estética, uma vez que os determinantes anterior e oclusais posteriores são avaliados e transferidos para o articulador a partir de um ponto de vista funcional, com o pressuposto de que a orientação estética dos dentes anteriores é correcta . 11 Além disso, ao fazer referência aos restantes dentes despreparados, as suas posições podem não representar exactamente o plano horizontal incisal dos incisivos. posições canina são geralmente assimétrica e estão em diferentes posições verticais, bem como sendo em ângulo de maneira diferente 2,30 (Figura 8 e 9). Assim, a montagem moldes referenciados para a posição vertical dos caninos irá resultar em restaurações tendo um plano incisivo incorrecta (Figura 10).
Laboratório de Comunicação}

Se o clínico é transferir esses importantes parâmetros da linha média dentária superior, a falta de escala linha média, e no plano horizontal incisal ao técnico de prótese, que todos devem ser referenciados à linha média facial e interpupilary linha, como isso é feito de forma confiável? No passado, picadas de clássicos da vara, Q-dicas, lápis, agitar varas de plástico, e picadas de simetria têm sido usados ​​para capturar essas relações dimensionais. ^{10 As limitações desses sistemas são muitos. Todos têm limitações devido ao tempo de trabalho curto de muitos materiais de registro de mordida, de modo que o médico é obrigado a trabalhar rapidamente para o centro e colocá-las antes que os conjuntos de materiais. Se a mordida vara, ou mordida simetria é um pouco fora, todo o processo precisa ser repetido. Com picadas de simetria fixo, o vertical e horizontal são fixados em 90 graus em relação um ao outro, supondo que o plano inciso horizontal coincide exactamente com a linha interpupilary e nenhuma correcção é indicado nem antecipados. Uma mordida vara para a horizontal assume que o paciente pode manter sua cabeça perfeitamente ainda com a cabeça perfeitamente vertical.}

Uma solução simples para a transferência dos dados necessários ao técnico de prótese é a OneBite relator plano facial (Clínica Dental Research). Há um número de vantagens distintas para o OneBite sobre outros sistemas disponíveis. A porção dentada da forquilha é separada a partir dos componentes horizontais e verticais ajustáveis, de modo que, se o garfo de mordida está colocado ligeiramente para fora do centro quando colocado dentro do material de picada, a capacidade de mover os componentes lateralmente elimina a necessidade de repetir o procedimento. As Figuras 11-13 mostram a colocação do registro de mordida material de mordida rápida (Clínica Dental Research) sobre os dentes anteriores, para o garfo de mordida ea colocação intra-oral do garfo de mordida. Depois que os componentes verticais e horizontais foram colocadas firmemente na ranhura mordida forquilha, que pode ser visto na fotografia 14 que o garfo de mordida foi colocada ligeiramente fora lateralmente para os pacientes do lado esquerdo. A colocação mordida garfo não tem que ser refeito, como a Figura 15 mostra que o ajuste horizontal é fácil de realizar, soltando o parafuso, deslizando o componente lateralmente até centrado à linha média facial do paciente e, em seguida, apertar firmemente o parafuso de fixação. Outro benefício da OneBite é que a componente vertical e horizontal pode ser deixado em uma relação de 90 graus bloqueado para o outro, se o paciente demonstra simetria da linha média, horizontal, e a linha interpupilary, ou os componentes podem ser desbloqueado pela rotação da horizontal barra de modo que os pinos de travamento estão de frente para o clínico, se existe uma discrepância com a linha interpupilary. A Figura 16 mostra que # lado direito porção horizontal do paciente do OneBite é ligeiramente menor do que a linha interpupilary. Isto pode ser facilmente ajustado por desbloqueio dos componentes, girando a barra horizontal até que esteja em harmonia com a linha interpupilary, firmemente apertar o parafuso de bloqueio e, em seguida, que fixa os componentes juntos por injecção temporária de C & amp; o material B na ranhura lateral e parafuso. Para fins ilustrativos a rotação tem sido exagerado na Figura 17 para mostrar a vasta gama de ajustamentos que são facilmente geridos pelo OneBite. Os componentes são então desmontado, colocando força lateral sobre o parafuso de bloqueamento que facilita o transporte para o laboratório. Outra vantagem do OneBite é que, no laboratório, a componente vertical pode ser reduzida no comprimento na cruz de plástico suporta a caber facilmente para um articulador semi-ajustável.
Conclusão

foram discutidas A justificativa para a necessidade de comunicação precisa pelo clínico odontológico para o técnico de laboratório da linha média dentária, cant linha média incisal e plano horizontal incisal. Uma técnica simples que facilita esta comunicação foi apresentado que deve minimizar a necessidade de remakes caros para restaurações esteticamente percorridos. OH
Divulgação

Dr. Len Boksman é Diretor de Assuntos Clínicos para Clínica Dental Research em Londres, Ontário, Canadá.

O autor gostaria de agradecer Ms. Laura Maffia por sua assistência técnica.
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