Areca (Betel) Porca e Saúde Bucal Implications

Areca (betel) mastigação porca é amplamente praticada em muitas partes da Ásia, bem como em comunidades de imigrantes asiáticos em todo o mundo. Tradicional, bem como produtos comercialmente embalados estão agora disponíveis na Europa e na América do Norte e estima-se que, globalmente, várias centenas de milhões de pessoas participam deste hábito. ^{1 Na verdade, noz de areca é a quarta substância psicoactiva mais utilizada no mundo, seguinte cafeína, álcool e nicotina. 1 porca de areca tem sido usada desde a antiguidade e assumiu principais papéis sociais, culturais e até religiosas. 2 os usuários muitas vezes consideram inofensivo e relatam uma sensação de bem-estar -estar, euforia, sensação de calor do corpo, um alerta elevado e um aumento da capacidade de trabalho. 3 Evidências demonstram, porém, que está longe de ser inofensiva e pode ter várias implicações para a saúde bucal.}

uso Porca de areca é comum em certas áreas do mundo, incluindo Índia, Paquistão, Sri Lanka, Bangladesh, Tailândia, Camboja, Malásia, Indonésia, China e Papua Nova Guiné. ^{1,4 Aumento do consumo tem sido relatada a partir de Taiwan, particularmente entre os adolescentes. 1 com os padrões de migração global, os profissionais de saúde, incluindo dentistas canadenses, precisa estar ciente desses hábitos e os efeitos resultantes na cavidade oral. A pesquisa sugere que o uso noz de areca é continuou por muito tempo após a migração entre as primeira e segunda geração asiáticos. 5}

A noz de areca é o fruto do Areca catechu
. Os pacientes podem se referir a ele como "noz de betel", mas este termo é incorreto, como ele não vem a partir da planta betel. Paan, também chamada Betel quid, consiste na folha de betel do Piper betle
, envolvida em torno de uma mistura de noz de areca e cal apagada (hidróxido de cálcio). O tabaco é muitas vezes adicionados, bem como uma variedade de agentes aromatizantes, incluindo especiarias (cardamomo, pimenta e cravo) e adoçantes, que variam de acordo com as preferências e práticas locais. ^{6,7,8 A mistura é colocada dentro do betel folha, dobrada em um pacote triangular, e, em seguida, aspirado, mastigados ou engolidos lentamente (Figura 1).}

produzido em massa, produtos pré-embalados tornaram-se disponíveis no Sudeste Asiático e em países com comunidades de migrantes asiáticos, como o Canadá. "Pan masala", por exemplo, contém noz de areca, catechu, cardamomo, limão, aroma natural e artificial e agentes de perfume ^{7 (figura 2a). Gutka (ou Gutkha) é uma preparação com os mesmos ingredientes que pan masala mas também contém o tabaco de mascar (Figura 2b). Ao contrário de preparações tradicionais, estes são baratos, portáteis, e eles têm uma vida útil mais longa. Isso ampliou o mercado noz de areca e eles são populares em toda a sociedade indiana, inclusive entre crianças, adolescentes e mulheres. 7 Além disso, eles muitas vezes são anunciados como sendo mais seguros do que os cigarros convencionais. 7 No entanto, existem riscos reais ligado à utilização destes produtos como a maioria dos componentes são extractos e concentrados 9 e eles têm sido mostrados para ser viciante. 7}

hábitos de mascar porca Areca estão associados com várias manifestações orais tais como mucosa do mastigador, leucoplasia, eritroplasia, eritroleucoplasia, carcinoma de células escamosas e fibrose submucosa. dentistas canadenses precisa estar ciente destas condições, e reconhecê-los em seus pacientes. mucosa do
Areca mastigador porca

"Batedores mucosa" descreve uma coloração marrom-avermelhada característica da mucosa oral, muitas vezes com uma aparência enrugada, decorrente da incorporação de ingredientes do quid. Há também uma tendência para a mucosa oral para desprender possivelmente devido aos efeitos traumáticos da mastigação. ^{8 mucosa do Mastigador é muitas vezes acompanhada por coloração com vermelho acastanhado dos dentes adjacentes (Figura 3).
leucoplasia}

manchas brancas na boca são comumente vistos em pacientes que usam o tabaco, produtos da porca de areca ou ambos. ^{10 leucoplasia oral é definida como uma mancha branca ou placa que não pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente como qualquer outra doença, para que outras causas de manchas brancas na boca (por exemplo. trauma, candidíase, e líquen plano) deve ser excluída antes de uma mancha branca é chamada leucoplasia. As leucoplasias vistos em usuários de noz de areca são geralmente, mas nem sempre visto perto de onde o produto noz de areca é colocado - por exemplo. mucosa bucal (Figura 3) ou da língua lateral.
Eritroplasia e eritroleucoplasia}

eritroplasias também têm demonstrado ser aumentada em pacientes que utilizam produtos de nozes areca, com ou sem tabaco. ^{10 Eritroplasia é definida como uma mancha vermelha que não pode ser clinicamente diagnosticado patologicamente ou como qualquer outra condição. lesões vermelhas e brancas mistos são chamados eritroleucoplasias. Esses termos são descrições clínicas somente, e não descrevem o diagnóstico histológico. A biópsia é geralmente necessária para determinar se displasia ou carcinoma de células escamosas está presente. O tratamento depende do diagnóstico histológico, mais do que a aparência clínica. Lesões com displasia moderada ou grave geralmente são excisadas se possível. Lesões sem displasia são frequentemente observados. O tratamento de grandes lesões ou lesões displásicas levemente depende de inúmeros fatores, tais como tamanho, localização, possíveis efeitos colaterais, bem como os desejos do paciente ea probabilidade de que paciente parar de noz de areca e /ou tabaco. Estas lesões podem ser excisadas ou pode ser observada. A dificuldade com lesões displásicas é que muitas vezes se repetem. Acompanhamento de perto é essencial, como é aconselhar o paciente a parar toda a noz de areca e produtos do tabaco.
carcinoma de células escamosas (SCCa)}

Porca de areca é classificada como cancerígena para os seres humanos pela IARC (Agência Internacional para Reasearch on Cancer) ^{11 e agora há evidências associando areca mastigação porca sem tabaco com células escamosas de boca carcinoma e seus precursores - leucoplasia e eritroplasia (Figuras 3 e 4). Jacob et al (2004) relataram mascar betel quid sem tabaco conferido um odds ratio de 22,2 (IC = 11,3, 43,7 95%) para leucoplasia oral, 29,0 (IC 95% = 5,63, 149,5) para erythroplakia e 28,3 (95% CI = 6,88, 116,7) para múltiplas lesões pré-cancerosas orais. 10 Tanto a duração e frequência diária de betel quid aumentar o risco de desenvolvimento de lesões pré-cancerosas. O tabagismo pode potenciar o efeito de betel de mascar quid. 12}

A dificuldade no diagnóstico de câncer bucal é que ele pode ter muitas aparências diferentes. As áreas brancas, áreas vermelhas, áreas vermelhas e brancas mistas, úlceras, áreas granulares ou nódulos podem vir a ser o carcinoma espinocelular, enfatizando a necessidade de biópsia estes tipos de lesões orais, particularmente em pacientes que têm uma história de noz de areca, noz de betel ou uso do tabaco. As áreas mais comuns de carcinoma epidermóide oral são geralmente a borda lateral da língua, da língua ventral e assoalho da boca. Em utilizadores porca areca, no entanto, são também vulgarmente SCCas visto na mucosa bucal (Figura 5). ^{13 excisão cirúrgica é o tratamento usual para SCCas orais. esvaziamentos e radioterapia também pode ser indicada.
Submucoso Fibrose}

fibrose submucosa oral (OSF) é crônica, doença progressiva, cicatrizes da mucosa oral associada à mastigação de noz de areca. está agora bem estabelecido que a colocação crônica na boca de areca produtos contendo porca é o principal fator etiológico para as mudanças da submucosa. Substâncias a partir da noz de areca, como arecolina, estão associados com a proliferação de fibroblastos e aumento da síntese de colágeno. ^{14 A frequência, ainda mais do que a duração, de areca exposição porca parece ser o fator mais influente no desenvolvimento da OSF. < sup> 14}

OSF é visto mais comumente em jovens usuários quid adulto betel embora o diagnóstico foi feito em crianças e idosos ^{2, 15 a predominância do sexo feminino. (3: 1) foi observada. 15 O diagnóstico de OSF é geralmente clínico e é baseado em achados físicos. Os pacientes geralmente se queixam de uma abertura de boca restrito, e, eventualmente, dificuldade de mastigação e deglutição. tratamento dentário e procedimentos de diagnóstico pode ser difícil nesses pacientes, devido à abertura limitada. A mucosa, geralmente a mucosa bucal e palato mole demonstra uma palidez de mármore-like (figura 6) e desenvolver uma rigidez progressiva, com bandas fibrosas palpáveis. 15 pacientes também podem experimentar uma sensação de queimação. Embora os sintomas podem mostrar discreta melhora com a eliminação de areca uso porca no início do curso da doença, OSF não costuma regredir com a cessação hábito. Tratamento de OSF pode ser tentado a aumentar a abertura da boca. . Muitos métodos de tratamento diferentes foram estudados, incluindo esteróides e /ou injeções de hialuronidase, interferon, micronutrientes, fisioterapia e cirurgia, com variados graus de sucesso 16 Um estudo recente mostrou que a fisioterapia melhorou abertura oral (p & lt; 0,0005). < sup> existem 16 opções cirúrgicas para a doença mais avançada. Isso envolve a divisão cirúrgica ou excisão de bandas fibrosas para melhorar a abertura da boca e mobilidade.}

Fechar acompanhamento clínico também é indicado para pacientes com OSF já que esta condição é considerada de alto risco condição pré-cancerosa e uma proporção significativa do progresso do indivíduo afetado para carcinoma de células escamosas oral. Murti et ai. (1985) encontrou uma taxa de 7,6 por cento de transformação maligna de OSF durante um período médio de observação de 10 anos. ^{17
A doença periodontal}

Um estudo recente mostrou que os pacientes que usaram noz de areca (sob a forma de Gutka) tinha condições periodontais mais graves, como sangramento à sondagem, índice de placa, e profundidade de sondagem do que os usuários não. Este grupo de pacientes foi de não-fumantes, e não têm diabetes. ¹⁸

O enorme número de pessoas usando noz de areca em todo o mundo, bem como a sua utilização crescente no Canadá, significa que os profissionais de saúde devem ter conhecimento sobre este produto e educar os pacientes em risco. Dentistas e médicos devem estar cientes das alterações clínicas que podem acompanhar o uso atual ou anterior. Se qualquer uma dessas alterações são suspeitos, um histórico detalhado de areca, betel, paan, Gutkha ou utilização masala pan deve ser obtida a partir do paciente. Os pacientes devem ser fortemente encorajados a parar o seu hábito. Biópsia do tecido afetado pode ser indicada. confirmação histopatológica dos mandatos carcinoma espinocelular encaminhamento à especialistas apropriados para o tratamento. displasias epiteliais exigem um acompanhamento e, possivelmente, a excisão.

O acompanhamento regular deve ser iniciado para todos os pacientes com lesões relacionadas com a noz de areca.

Durante a preparação deste manuscrito, Hagen Klieb era um residente em patologia oral e Medicina Oral da Universidade de Toronto. Ele agora é cruz nomeados nos departamentos de medicina dentária e patologia anatômica no Sunnybrook Health Sciences Centre. Ele é, na prática privada em especialidades odontológicas do perfil.

Dr. Meagan L. MacInnes é um residente em Radiologia da Universidade de Dalhousie, Halifax.

Dr. Karen L. Burgess é um professor assistente na Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia e é especialista em Medicina Oral e Patologia Oral no Serviço de Oncologia Clínica Dental Princess Margaret Hospital e Clínica Dental Mt Sinai Hospital.

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Referências

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