Recentemente, eu estava em um mergulho de mergulho formação técnica em que um acidente grave ocorreu. A situação foi causada por uma falta de comunicação e um plano de mergulho com defeito. Foi completamente evitável. Embora não seja potencialmente fatal, em um contexto de endodontia, a grande maioria dos problemas que atormentam os clínicos são também, muito felizmente, completamente prevenida.
A prevenção começa com a avaliação caso, um aspecto da qual é uma determinação do grau de dificuldade do ponto de vista técnico, bem como a cooperação do paciente. determinação técnica do grau de dificuldade é multifatorial. desafios técnicos incluem: localização do dente na boca, presença e tipo de restaurações coronais, o grau de suporte ósseo, contornos de tecido, calcificação, número de raízes, comprimento de raízes, curvatura em todos os níveis do canal, a visibilidade da câmara pulpar por radiografia, . limitações à abertura, configuração canal complexidade, entre outros fatores
a determinação da presença destes vários factores exige excelente visualização do dente através de radiografias, na maioria das vezes a partir de vários ângulos: mesial, distal e em frente. Radiografia digital facilita essa avaliação radiográfica de forma fácil e prática. O autor é um forte defensor do sensor Dexis e plataforma (Dexis, Alpharetta, GA), devido à clareza de imagem, facilidade de uso e confiabilidade do sistema. Via radiografia digital, a capacidade de tomar vários ângulos radiográficos rápida e eficiente e manipular essas imagens com software é um salto quântico em termos de capacidade em relação ao filme de papel.
A avaliação dos riscos potenciais, tais como aqueles acima deve ser feito por todos os intenção tempo de um dente é considerada para o tratamento. Se o grau de dificuldade é considerado significativo e requer mais tempo, equipamento, habilidades, visualização, etc do que o clínico tem naquele momento no tempo, o paciente deve ser encaminhado.
Uma vez que os riscos potenciais são avaliados , torna-se necessário planejar e sequenciar o tratamento para evitar o problema. Cada evento iatrogênica de potencial adicional deve ser pensado para a sua solução completa. Mais uma vez, em um contexto de mergulho, mergulhadores técnicos antecipar todas as variáveis conhecidas em um determinado mergulho e desenvolver uma solução, que normalmente é escrito e realizado em todo o mergulho. Por exemplo, se os computador de mergulho vai para um mergulho, ter um back up programação de descompressão pode ir muito longe para trazer o mergulhador volta viva e ilesa, o inverso é verdadeiro. Mergulhos nunca são começou com variáveis conhecidas desaparecidas.
Como gerenciar várias iatrogenias potenciais não só exigem este grau abrangente de visão de futuro, mas que também o médico deve ter a mente aberta para permitir a possibilidade de que as circunstâncias podem mudar uma vez que o dente está aberto. Por exemplo, depois do acesso, que pode ser encontrado inesperadamente que, ao nível do orifício, os canais sair do chão pulpar com um ângulo agudo tornando difícil negociação inicial.
Tendo a visualização ideal através de um microscópio cirúrgico (SOM ) tem um valor significativo para lidar com essas condições clínicas. O autor usa o SOM (Global Surgical Global, St. Louis, MO), devido a sua visualização superior, iluminação e ampliação.
A grande maioria dos problemas de iatrogenia pode ser evitada através da manutenção de canal permeabilidade, o inverso é verdadeiro . arquivos Rotary de níquel titânio (RNT), por exemplo, gerar uma grande quantidade de chips de dentina que podem ser empurradas apical, se eles não são irrigados de distância e mantido em suspensão. Se o dente é vital, de preferência um gel de EDTA viscoso (File-Eze, Ultradent, South Jordan, UT) deve ser colocada na câmara para manter os chips de celulose e tais dentina em suspensão, enquanto eles são irrigados. A não utilização de um tal gel pode facilmente levar ao bloqueio do canal, como polpa de outro modo poderiam ser empurrados para apical. Ter um gel lubrificante e emulsionante como File-Eze na câmara, durante a negociação do orifício de um canal calcificada, pode ir longe em direção evitando canal bloqueio.
Em seguida, e mais importante, o uso de arquivos K pequenos primeiro como 6 de , 8 de e 10 de ganhar um diâmetro do canal mínimo e ter certeza do canal é aberto e negociável no início da gestão de qualquer dado terceiro canal tem um valor significativo, especialmente se o canal não é bem abertos e facilmente percorrida. Apressando-se em um canal com arquivos RNT sem primeiro negociar o canal com arquivos K pequenas que são precurved pode facilmente acentuar bloqueios e outros problemas de iatrogenias. Um instrumento ideal para criar tal uma pequena curva J em um arquivo de mão é o alicate EndoBender (SybronEndo, Orange, CA). Os ficheiros pequenos pode ser usado de várias maneiras. Primeiro, eles podem funcionar como arquivos de aferição e negociadores. Em segundo lugar, eles podem agir para criar um caminho de deslizamento que podem abrir o canal a pelo menos um arquivo de K 15 mão tamanho antes de usar arquivos da RNT. Finalmente, eles podem ser usados para recapitular o canal. Recapitulação refere-se à capacidade de transmitir um arquivo de mão K pequena volta pelo canal a qualquer momento, em preparação para garantir que o canal é aberto e negociável.
Depois que o canal é aberto e negociável para pelo menos 15K arquivo, os ficheiros de RNT pode ser utilizado, mais de preferência em uma forma da coroa para baixo. Coroar-se, neste contexto, significa arquivos são usados de velas maiores para menores e de tamanhos maiores dica para menor. Em tal seqüência, cada arquivo sucessiva é introduzido um pouco mais apical para o último. Se o toque de inserção é suave, lenta e passiva durante a inserção e apenas 1-2 mm da parede do canal está envolvida para o corte em um determinado momento, as chances de fratura são remotas.
Em um exemplo clínico, se um orifício é estreito e calcificada ou para o canal sai do chão pulpar em um ângulo agudo, ganhando uma trajectória de descida para a terceira coronal e meio do canal primeiro e depois introduzindo abridores de orifício pode ter valor na prevenção de todos os tipos de iatrogênica RNT resultados. Em outras palavras, depois de uma trajectória de descida é criado, então e só então é seguro e aconselhável usar um abridor de orifício RNT, como os arquivos K3 Shaper (SybronEndo, Orange, CA). O Shaper deve ser inserido suavemente, passivamente e apenas na medida em que pode ser inserido sem colocar mais pressão sobre o arquivo que seria utilizado com um lápis nº 2 de chumbo. dependente Canal, em geral, a inserção progride de velas maiores para menores e de tamanhos de ponta maiores para menores. inserção Shaper, se progredindo de 0,12 cone de 0,10-0,08, pode, em uma curvatura significativa coronariamente, requerem múltiplas inserções para remover o triângulo dentinária cervical, moldar o terceiro coronal, permitir o acesso adequado ao terço médio e fornecer o suficiente física espaço para soluções de irrigação para atingir o terço médio da raiz.
Em todas essas inserções, os shapers só deve ser avançado tanto quanto possível sem ser forçado a qualquer posição arbitrária. Empurrando o Shaper, ou qualquer arquivo RNT frente onde não quer ir com facilidade, é o prenúncio de um canal transportados e /ou, eventualmente, um arquivo separado.
Em resumo, o conceito dominante, porém, é que o clínico deve ver claramente o problema em potencial antes que ela existe, se possível, e ter uma estratégia claramente definida de modo a evitar um problema de outra forma evitável. Como em mergulho, antecipando o problema e prevenir o seu aparecimento é sempre preferível a ter de tratar as consequências de sua ocorrência.
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em endodontia em Portland, Oregon, EUA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Dr. Mounce pode ser contactado em [email protected].
Dr Mounce não tem interesse comercial em qualquer um dos produtos mencionados neste artigo.