Um estudo etnográfico da pré-escola Latino crianças saúde bucal na zona rural da Califórnia: Interseções entre os setores reguladores família, comunidade, provedor e

da arte abstracta
Fundo
crianças latinas experimentar uma maior prevalência de cárie do que as crianças de qualquer outro racial /etnia em os EUA. Este artigo analisa as intersecções entre os quatro setores sociais ou contextos de cuidados que contribuem para as disparidades de saúde bucal para baixa renda, pré latinos 1 de crianças na Califórnia rural.
Métodos
resultados são relatados a partir de uma investigação etnográfica, realizado em 2005-2006, da família, da comunidade, profissional /dental e política /setores reguladores ou contextos de cuidados que desempenham um papel central na criação ou manutenção de baixa renda, a má condição de saúde bucal das crianças rurais. A comunidade estudo de cerca de 9.000 pessoas, predominantemente de origem mexicana-americana, foi localizado no Vale Central agrícola da Califórnia. Observações em casas, centros comunitários e, consultórios odontológicos na região foram complementados por entrevistas em profundidade com 30 informantes-chave (tais como profissionais de medicina dentária, educadores de saúde, agentes de bem-estar infantil, administradores de clínicas e agentes reguladores) e 47 cuidadores primários (mães) de crianças, pelo menos, um dos quais era abaixo dos 6 anos de idade.
resultados
cuidadores nem sempre reconhecem sinais visíveis de cáries entre os seus filhos, nem responder rapidamente a menos que as crianças também se queixou de dor. Flutuante elegibilidade sazonal para o seguro de saúde pública interseção com infra-estrutura comunitária limitado e instalações civis, incluindo a falta de transporte público, para criar dificuldades no acesso aos cuidados. O abastecimento de água municipal não fluoretada não é amplamente consumido por causa de temores sobre a poluição por pesticidas. Se o dentista trouxe as crianças para a clínica para várias visitas, isso causou as dificuldades dos pais de acompanhamento e, ocasionalmente, resultou na perda de seu trabalho. Alguns dentistas gerais tinham recebido formação específica em como lidar com os pacientes jovens. medo dental infantil e comunicação provedor de pai pobre foram exacerbadas por uma escassez de dentistas dispostos a servir populações de baixa renda rurais. políticas de reembolso fiscal do Estado rigorosas complicou ainda mais a situação.
Conclusão
Diversos setores sociais ou contextos de cuidados significativamente cruzaram para produzir ou sustentar cuidados de saúde oral pobre para crianças. crenças e práticas parentais, levando por exemplo, a demora na procura de cuidados, foram agravados pela falta de comunidade tecla ou recursos econômicos e de organização e prestação de serviços odontológicos profissionais. No contexto das políticas e procedimentos exigidos pelo estado, todos estes trabalhou militar contra crianças atendidas oportuno que reduziria consideravelmente as disparidades de saúde bucal nessa população altamente desfavorecidos.
Judith C Barker contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
a população imigrante Latino é o grupo minoritário que mais cresce e maior nos Estados Unidos (EUA), numeração 35,3 milhões no censo de 2000 [1]. Dos cerca de 4,2 milhões de trabalhadores rurais e seus dependentes em os EUA, mais de 80% de auto-identificam como Latino, com 75% de origem mexicana [2]. De todos os grupos da população, os trabalhadores migrantes e agrícolas têm as maiores dificuldades de acesso a cuidados de saúde [3, 4], cuidados de saúde, especialmente oral [5, 6]. problemas de saúde bucal são altamente prevalentes entre as populações migrantes [7, 8].
A cárie dentária é a doença infantil crónica e infecciosa mais comum [9]. Durante o California Sorriso pesquisa, realizada em 2005, mais de 21.000 jardim de infância e 3 alunos do rd foram avaliados com exibições abrangentes de dentista. Mais de metade das crianças examinadas foram Latino - 72% tinha algumas cáries, enquanto 26% tinham cáries rampantes em sete ou mais dentes. Estes resultados foram quase duas vezes as taxas determinadas para a população branca não-hispânica [10]. Latino crianças jovens, aqueles cinco ou menores de idade, têm maiores taxas de cárie da primeira infância (ECC) do que qualquer outro grupo étnico /racial. Os mexicanos-americanos como um subgrupo tem os mais pobres condições de saúde bucal entre os latinos [9-13]. Taxas de ECC são mais altas entre crianças migrantes [10, 11]. Em várias regiões em os EUA, incluindo Carolina do Norte ea Southwest Virginia [5], Michigan [14, 15], Southern Illinois [16] Colorado [17] Vale do Yakima em Washington [18] e do Vale Central da Califórnia [ ,,,0],19], filhos de mexicanos-americanos trabalhadores rurais foram anotados como tendo especialmente má saúde oral.
Apesar dessa necessidade de cuidados dentários, os latinos de todas as idades têm a mais baixa taxa de utilização bucal de todos os grupos étnicos /raciais, com mexicanos-americanos tendo a menor taxa de utilização de todos os grupos latinos [12, 20]. Estes achados persistem mesmo após o controle de fatores como idade, renda, escolaridade, sexo e cobertura de seguro dental [21]. A Pesquisa de 2000-2003 National Health Interview relatou que 16,7 por cento das crianças latinas com idades entre 2-17 anos, e 17,7 por cento das crianças americanas mexicanas, nunca tinha visto um dentista [22]. Parede e Brown [21] também descobriu que os mexicanos-americanos foram duas a três vezes mais propensos a visitar um dentista do que os imigrantes mexicanos nascidos no México, mas vivendo nos Estados Unidos.
Research documentou várias barreiras ao acesso e utilização dos cuidados de saúde, incluindo cuidados dentários, para crianças de baixa renda populações de origem mexicana em os EUA, como a falta de seguro de saúde, transporte, limitada proficiência em Inglês, e assim por diante [8, 19, 23-25]. Um dos pontos principais na literatura foi em crenças e comportamentos parentais, em discernir quando e por que os pais fazem ou não procuram atendimento odontológico para os seus filhos [26-29]. Enquanto atitudes e práticas do cuidador são importantes e sem dúvida, afetam a saúde bucal infantil e acesso aos cuidados, estas não são as únicas coisas que o fazem. As características das comunidades específicas em determinados locais e os serviços e recursos disponíveis cívicas, equipe atitudes e práticas dentro clínicas dentárias, mecanismos de financiamento e o funcionamento do sistema de saúde pública, constituem outros contextos que afetam a todos direta ou indiretamente, assistência odontológica e assim também contribuir para a criação e manutenção de condições de saúde bucal das crianças. Assim, a investigação que incide sobre os cuidadores por si só dá apenas parte da imagem, examina apenas um contexto de cuidados.
Vários modelos conceituais apontam para vários níveis sociais ou contextos de cuidados de influenciar a saúde bucal das crianças [30-32]. O modelo conceitual mais conhecido é o quadro Stokols 'social ecológica [32], que postula que (dental) da doença em crianças é um resultado da interação entre intra-individual, interpessoal, institucional, comunitário e contextos /política social. nível intra-individual 'Stokols não era directamente acessível, porque não poderiam entrevistar crianças pré-escolares sobre os seus hábitos, comportamentos, habilidades, conhecimentos, atitudes, crenças ou medos. Por isso, entrou em colapso contextos intraindividuais e interpessoais Stokols "juntos para o que chamou a criança /pai /contexto familiar. Até o momento, muito pouca pesquisa empírica tem realmente explorou os cruzamentos entre estes vários contextos de cuidados, especialmente cruzamentos que contribuem coletivamente para as taxas de utilização dentários baixos e condições de saúde bucal pobre para crianças latinas. O estudo etnográfico apresentado aqui, no entanto, faz exatamente isso. Ele examina os principais contextos de cuidado e mostra como estes se cruzam sinergicamente ajudando estado de saúde bucal influência para jovens crianças latinas em uma comunidade rural da Califórnia. Os quatro contextos que examinamos são: (1) A criança /pai /contexto familiar; (2) contexto cívico e comunitárias; (3) Professional e orais contexto entrega da saúde; . e (4) Política, regulamentar, e no contexto das finanças públicas
Métodos
Etnografia
Etnografia - uma combinação de mapeamento da comunidade, observação participante e entrevistas em profundidade - é um estilo ainda rigoroso e sistemático flexível do pesquisa qualitativa, com as convenções bem estabelecidas para a coleta e análise [33, 34] de dados. A postura teórica subjacente a esta pesquisa qualitativa é construtivista, de acordo com procedimentos teóricos de base [35, 36]. Em primeira mão contas de indivíduos conhecedores situados em vários contextos são usados ​​para desenvolver, em primeiro lugar, uma compreensão dos significados que as pessoas dão às suas experiências eo sentido que fazem da busca, entrega ou gerenciamento de serviços de atenção à saúde bucal para a de baixa renda crianças latinas. Além disso, essas contas pode ajudar a discernir como estes significados viajar através das fronteiras destes contextos. A abordagem holística da etnografia ainda permite uma análise da interacção entre os vários agentes nos vários contextos, criando uma imagem mais complexa e matizada [37, 38].
etnografia visa compreender o mundo da vida das pessoas nas comunidades particulares de sua pontos de vista, e de revelar as complexas interações e conexões entre os vários contextos que moldam as oportunidades e constrangimentos indivíduos encontrar. Uma vantagem sobre outras abordagens de pesquisa é que, como pesquisadores de campo vivem e trabalham na comunidade em estudo por um longo período de tempo, eles são capazes de identificar vários contextos e buscar conexões entre eles como eles se tornam aparentes através da participação em e observação das rotinas diárias dos membros da comunidade. Estas observações e experiências são confirmadas e dado ainda mais forma e profundidade através de entrevistas de sondagem focados com figuras centrais, influentes. análise etnográfica retrata o sistema de saúde e das suas interligações com a vida dos pacientes e atividades, os recursos da comunidade e contextos políticos, capturando sistematicamente as questões que podem não ser aparente em entrevistas ou observações incidiram apenas sobre um grupo entrevistado ou de um contexto sozinho. Ele captura os processos
através do qual as disparidades de saúde bucal das crianças desdobrar. Ele se envolve em "descrição densa", examinando em primeiro lugar, por exemplo, as crenças do cuidador e os comportamentos e os significados que eles dão para a saúde bucal das crianças, e depois seguindo ao longo como esses significados servem para orientar as interações dos cuidadores com o sistema de saúde. Neste processo, esses significados se tornam diferenciada de diferentes maneiras, vindo a assumir novas formas, ou desenvolver um significado adicional. Por triangulação e comparando dados obtidos de várias maneiras ao longo de um período de nove meses a partir de uma variedade de fontes - dentistas, outros profissionais de saúde, funcionários da agência e comunitários, educadores de infância e os enfermeiros da escola, juntamente com informações obtidas dos pais e das organizações de defesa dentários e funcionários do estado responsáveis ​​por interpretar políticas e administração de reembolso -. essa etnografia oferece um rico retrato das causas multifatoriais dos pobres condições de saúde bucal dos pobres, crianças latinas rurais
Embora eles são fatores importantes e o foco principal de muitos estudos clínicos, biológicos indivíduo /contribuições fisiológicas para a saúde oral da criança [39] não estão incluídos nesta discussão, precisamente porque a etnografia procura compreender como factores ao nível da organização familiar, cultura, comunidade e instituição social operam para afetar o estado de saúde. Com base em nossa experiência de pesquisa anterior e nossa leitura da literatura existente, quatro contextos foram identificados como chave para os resultados de saúde bucal de crianças latinas, e formou os focos básicos em torno do qual a etnografia foi realizado. Nestes contextos, e as suas partes componentes que nortearam nossa pesquisa, foram:
pai /filho /família Contexto viajantes - compreende a natureza, alcance e diversidade de conhecimentos e crenças sobre saúde bucal e atendimento odontológico parental precisa para crianças, especialmente crianças desde o nascimento até cinco anos de idade. Neste contexto incluídos: as causas e sintomas da doença por via oral, crenças sobre o tratamento, atitudes de procura de ajuda em relação a problemas dentários; comportamentos e tipos de práticas de cuidado realizadas em casa no que diz respeito à saúde bucal das crianças das crianças (como o uso de garrafas de ninar contendo líquido doce, higiene oral, dieta); a própria experiência do cuidador de cuidados de saúde oral como uma criança e percepções de diferença em relação às vidas de seus filhos; contas cuidador de e comentários gerais sobre o acesso e utilização dos serviços de atenção à saúde bucal na região. características familiares, como o status de seguro de saúde, ocupação, condição de migrante, preferência de idioma, educação e nível de renda, bem como o impacto destes sobre o acesso e uso de serviços para problemas de saúde bucal das crianças, também são fundamentais. Essas características resultam em parte de crenças ou ações individuais e em parte da filiação de uma família com um grupo populacional específico e sua posição social na comunidade local e, assim, sua capacidade de acessar recursos Comunidade e Civic Contexto Restaurant -. Engloba vários vida e circunstâncias sócio-econômicas dos moradores da comunidade ea interface dessas circunstâncias com a saúde oral. Características das comunidades específicas - como as suas associações regionais; localidades rurais, suburbanas e urbanas; número e tipo s de residente; a natureza e diversidade de oportunidades profissionais; e da disponibilidade e tipos de comodidades ou recursos civis - podem influenciar o estado de saúde oral. Alguns destes interagir diretamente com o acesso ou a apoiar os cuidados oral, tais como centros de saúde, transporte para serviços odontológicos, ou fluoretação das águas de abastecimento público de água. Outros serviços ou instalações comunitárias têm uma influência mais indireto, tais como bibliotecas, centros de formação de emprego, a presença de uma série de empresas relacionadas com a saúde, tais como farmácias
Profissional e Oral Contexto da Saúde entrega.
- O setor mais obviamente, conectado diretamente ao estado de saúde oral das crianças é a que diz respeito prática odontológica, especialmente o número ea distribuição das clínicas dentárias no local, e a sua capacidade para fornecer geral e cuidados especiais para crianças pequenas. Características dos fornecedores e funcionários da clínica e como as práticas de provedor afetam crianças latinas e as famílias também são aspectos centrais deste sector - se, por exemplo, os funcionários falam espanhol; as instalações oferecem serviços nos fins de semana ou à noite; a clínica acomoda pacientes de baixa renda por meio de uma tabela de honorários de correr; pais estão autorizados a permanecer no quarto quando seus filhos estão sendo examinado ou tratado
Política, Regulamentação e Finanças Públicas Context Network -. práticas de políticas de saúde dental Estado e regulamentos fiscais e reembolso também têm um impacto. clínicas dentárias rurais e urbanas, por exemplo, enfrentam diferentes diretrizes de reembolso, relativas ao tipo de provas um dentista tem de apresentar para fundamentar os pedidos de pagamento. provedores de saúde bucal que trabalham em clínicas privadas e públicas experimentar diferentes restrições regulamentares e fiscais que se cruzam com as suas preferências práticas em matéria de tratamento e prevenção. Mais uma vez, estas afetam o estado de saúde bucal das crianças.
Estudo de localização
O estudo, realizado em 2005-2006, com foco em ambos os migrantes recentes e residentes de longo prazo de uma pequena cidade agrícola no Condado de Fresno no San Joaquin ou Central valley of California. Cerca de 95% da população residente permanente de aproximadamente 9.000 é de Latino, em grande parte mexicana, origem. A população da cidade é jovem, com uma idade média de 25,4 anos e um terço menos de 18 anos de idade [40]. Agricultura, com base em torno da produção e distribuição de melões, tomates, pêssegos, amêndoas, aspargos e brócolis, é o principal empreendimento económico na região proporcionando emprego para a maioria dos adultos na cidade. resultados desta base económica em flutuação sazonal marcada no status tamanho da população, renda familiar e seguro de saúde da cidade, bem como uma elevada taxa geral de pobreza; cerca de 40% das 1.825 famílias na cidade vivem em ou abaixo do nível de pobreza federal, definida atualmente como uma renda anual de US $ US24,000 para uma família com três filhos [41]. tamanho médio da família foi de 4,3 em 2000 [40]. Enquanto construção de habitação muito recente, incluindo a evolução federal subsidiados, têm proporcionado acomodações de um bom padrão, muitas famílias campesinas ainda vivem em sub-standard, moradias lotadas. pagamentos de aluguel mensal de US $ 1.000 por casa eram comuns, tornando-se necessário para várias famílias para compartilhar uma única casa. A cidade abriga três pequenos supermercados, duas escolas primárias grandes, uma escola secundária, ambas as instalações de educação infantil regulares e focada no migrantes (Head Start), uma agência de um programa de nutrição Federal (mulheres, bebês e crianças [WIC]), e um Centro de Saúde Federally qualificado prestação de cuidados primários, serviços muito básicos de emergência médica e atendimento odontológico. Além disso, há outros dois dentistas gerais privadas na própria cidade, com mais 20 consultórios odontológicos localizados aproximadamente dentro de um raio de 45 milhas. Foram incluídos neste estudo todos os oito consultórios odontológicos dentro desse raio geral que aceita pacientes pediátricos com Denti-Cal, o programa Medicaid dental pública do estado, bem como vários outros consultórios odontológicos particulares.
Antes de iniciar qualquer atividade de pesquisa, estudo protocolos e procedimentos foram aprovados pela primeira vez pela Universidade de revisão Institucional Board da Califórnia San Francisco. Além de conversas informais e observações no doutor do ou dentistas 'escritórios, comunidade, órgãos civis e governamentais, lojas, escolas, cafés, casas, igrejas e eventos da comunidade, o contato foi feito com dois tipos de sujeitos do estudo formais: informantes-chave e cuidadores. Ambos foram formalmente entrevistados por meio de um roteiro de entrevista semi-estruturada em profundidade e perguntas sonda, conforme necessário. Todos os participantes da pesquisa entrevistados formalmente desde consentimento informado por escrito. Como compensação por seu tempo e experiência, um pequeno honorário foi fornecido (US $ 20 loja de cupão por ocasião entrevista para cuidadores, ou US $ 50 doação a uma instituição de caridade de sua escolha para informantes-chave, incluindo profissionais de saúde).
Tópicos na entrevista semi-estruturada guias utilizados com cuidadores e informantes-chave foram baseadas em estudos anteriores do imigrante mexicano e as concepções de doença oral e experiências com o sistema (oral) cuidados de saúde [8, 14, 15, 18, 19, 23-26 populações de baixa renda, 29, 42-46]. Perguntas também foram para responder a principal agenda de pesquisa etnográfica - a saber: (a) para documentar a natureza, alcance e diversidade de conhecimentos e crenças sobre saúde bucal e atendimento odontológico precisa para as crianças do nascimento aos cinco anos de idade nessa população Latino rural; (B) para entender como essas crenças relacionadas aos tipos de práticas de cuidados dentários realizadas em casa no que diz respeito às crianças, tais como o uso de garrafas de ninar, ou escovar os dentes; (C) para descobrir a relação entre crenças e práticas e (i) expressou vontade e (ii) a capacidade demonstrada de cuidadores para buscar e utilizar serviços de saúde bucal para crianças; (D) para investigar o impacto das circunstâncias de vida dos pais (por exemplo, seguros, condição de migrante, preferência de idioma, etc.) e as barreiras e facilitadores para sua busca e tomando cuidado para a saúde bucal das crianças; e (e) para documentar o quão bem - e por que /por que não - mensagens preventivas e os conselhos fornecidos por profissionais e pessoal de serviço odontológico, especialmente sobre ECC, são (i) aceita e (ii) incorporadas nas práticas de saúde bucal para crianças pequenas. Os guias de entrevista foram desenvolvidos em consulta com uma equipe de especialistas em saúde bucal das crianças latinas, incluindo um dentista pediatra e pesquisador de saúde pública dental, bem como um especialista em questões familiares latinos da Universidade da Califórnia em Davis. As entrevistas foram realizadas até a saturação dos dados foi assegurado com nenhuma informação nova futura.
Análise dos dados seguiu as técnicas padrão para a identificação temática e codificação [33-36]. Os códigos foram desenvolvidos a partir de duas fontes; primeiros (pré-codes) das perguntas iniciais de pesquisa que sustentam o estudo, e segundo (pós-códigos) a partir do próprio texto. Pelo menos duas pessoas lêem de forma independente através notas de campo e transcrições de entrevistas, anotando idéias e pontos em comum como eles surgiram. Uma vez desenvolvido, os códigos foram sistematicamente aplicada ao texto, com segmentos de texto codificadas verificadas de forma independente para assegurar consenso e consistência. códigos iniciais foram posteriormente refinado e codificação continuou de forma iterativa até sub-divisões mais significativas não podia ser discernida no texto. Enquanto muitos temas foram discernido em diferentes níveis de especificidade, os relatados abaixo são as mais importantes associados a cada contexto
Entrevistas:. Principais informantes
informantes-chave, embora não seja o foco principal de um estudo, ter conhecimento ou insight relevante sobre as questões de interesse e fornecer uma perspectiva importante para contextualizar adequadamente os dados observacionais e os comentários dos participantes do estudo. No geral, 30 informantes-chave foram incluídos neste estudo. foram incluídos três tipos principais de informante-chave: (A) - educadores de saúde da criança e nutricionistas que interagiram com os cuidadores e fornecidas informações sobre saúde bucal, incluindo: educadores e nutricionistas, diretores Head Start e professores, WIC e enfermeiros escolares; (B) - funcionários do concelho dentários organização de defesa e estaduais funcionários responsáveis ​​pela administração de políticas e reembolsos Denti-Cal, que discutiu o impacto do bem-estar do Estado e as políticas fiscais sobre o acesso aos cuidados e condições de saúde bucal destes baixa renda rural crianças; e, (C) - profissionais de saúde na região, incluindo dentistas e médicos, que discutiram suas experiências de crianças latinas e seus pontos de vista de cuidados de saúde oral. Mais entrevistas informais também foram feitas com um conjunto diversificado de líderes comunitários locais que recolhem informações básicas sobre a estrutura de disponibilidade de governo e de serviços local. informantes-chave foram solicitados a descrever em geral (a) o seu papel profissional como ele tocou de alguma forma com a saúde, e discutir (b) o estado de saúde oral de crianças latinas na comunidade, incluindo as suas opiniões e capacidade de afetar a causa, circunstância ou resultado da saúde bucal das crianças
entrevistas:. cuidadores
A maioria das entrevistas formais em profundidade conduzidas, no entanto, foi com cuidadores de crianças pequenas. Os participantes elegíveis foram: (1) cuidadores primários com idades entre 18 anos ou mais que forneceu o cuidado diário regular para pelo menos uma criança com menos de 5 anos de idade (por exemplo, um dos pais da criança, uma avó, tia, prestador de cuidados de dia); e (2) de imigrantes da América Latina (México e América Central) ou de primeira geração mexicanos-americanos nascidos nos Estados Unidos. A seleção não foi baseada em se ou não o filho do cuidador tinha experimentado cáries nem nunca tinha ido a um dentista. Os cuidadores foram recrutados através de duas fontes: alguns 2/3 RDS (cerca de 30 pessoas) veio de uma listagem de uma amostra aleatória de endereços domésticos campesinas gerados por um estudo sócio epidemiológico sobre a saúde ocupacional farmworker, realizado pela Universidade da Califórnia em Davis, cerca de 1/3 rd (cerca de 17 pessoas) veio de dois programas locais Head Start com alta de inscrição Latino. Os interessados ​​foram selecionados de elegibilidade e recrutados no estudo realizado por dois funcionários entrevista bilíngües, que obteve consentimento informado por escrito. Cada um dos 47 participantes foi entrevistado pelo menos uma vez, geralmente em suas casas; vários foram entrevistados até três vezes (um total de 80 ocasiões entrevista). Cada entrevista durou entre 11/2 -2 horas. Os participantes receberam um certificado de US $ 20 de presente a uma mercearia local para uma primeira entrevista, e um certificado de US $ 10 para cada entrevista posterior.
Através de uma série de perguntas abertas, os cuidadores foram solicitados a descrever suas origens, as circunstâncias sócio-demográficos presentes , suas próprias experiências com cuidados de saúde oral durante a sua vida, as experiências de seus filhos com a saúde oral, e as suas ideias sobre saúde bucal, práticas diárias em torno de higiene e dieta oral, bem como experiências com prevenção e procura de tratamento para a saúde bucal de seus filhos. A entrevista centrou-se na experiência de saúde bucal da criança mais próximo em idade do cuidador para 4 ou 5 anos, inclusive como contrastes e comparações adequadas para as experiências de saúde bucal dos irmãos daquela criança. Se necessário, cada cuidador foi perguntado acompanhamento e sonda perguntas para garantir que uma conta tão completa quanto possível foi gerada durante a conversa.
Observações
Documentação foi feita de o ritmo ea natureza da vida diária, e as variações sazonais no ritmo de atividades comunitárias durante o período de estudo intensivo nove meses. Além de observações relacionadas oral-saúde feitas durante entrevistas ou visitas às casas dos cuidadores (de 15 cuidadores e seus filhos durante lanche de tempo, muitas vezes envolvendo a alimentação de crianças uma mamadeira; e 5 cuidadores e crianças durante um tempo de refeição) , o pesquisador de campo (SBH) também fez extensas observações de interações entre funcionários, pais e-pacientes criança na recepção /sala de espera em oito consultórios odontológicos diferentes em toda a região. notas de campo escrito sobre estas observações incluídas localização, hora do dia, as pessoas presentes, línguas utilizadas durante a interação, temas discutidos, a duração ea natureza da informação transmitida ou materiais escritos trocados, actividades realizadas ou tarefas executadas. Em cinco ocasiões, SBH também forneceu transporte, que acompanha as famílias durante toda a sua visita a consultórios odontológicos ao procurar atendimento para seus filhos. Estas observações extensas incluiu visitas a especialistas odontológicos pediátricos, os quais foram localizados 45 milhas de distância. Uma semana também foi gasto observando de perto o trabalho em uma van dental móvel fornecido pelo município que estava estacionado na cidade por três meses a prestação de cuidados urgentes para alunos da terceira série (Olds 8 anos) em uma das escolas de ensino fundamental da cidade.
Resultados
Amostra: principais informantes
entrevistas com informantes-chave forneceram uma visão sobre as formas pelas quais a comunidade, a entrega da saúde oral e contextos reguladoras estaduais de cuidados cruzaram entre si e se sobrepunham com o contexto familiar cuidador. Central entre esses 30 informantes-chave foram os 12 dentistas que trabalham dentro de um raio de 45 milhas da cidade na qual o estudo foi realizado. Estes profissionais de saúde bucal provou ser crucial para a investigação. Dentistas comentou sobre a sua prestação de cuidados e interações com a família e sobre as maneiras em que o contexto regulamentar estado em forma e constrangidos a sua capacidade de oferecer às crianças certos tipos de cuidados.
As principais características sócio-demográficas destes profissionais de saúde e suas práticas são apresentados na Tabela 1. os quatro dentistas em consultórios particulares tinham características distintamente diferentes do que os oito dentistas que trabalham em clínicas públicas. (Porque a distribuição das respostas é enviesada, relatamos aqui em ambas as medianas e meio). Aqueles na prática privada foram: branco; especialistas predominantemente dentária; localizada na periferia do círculo 45 milhas centrada no local de estudo; praticando um longo tempo (média de 37 ± 6 anos, mediana 37, gama 30-45); e, trabalhando em sua localização atual por mais de uma década (média de 20 ± 7 anos, a mediana de 15, range 15-30). Em contraste, apenas um dos dentistas nas clínicas públicas era branco, e ninguém reivindicou uma especialidade odontológica. Em comparação com aqueles em consultório particular, este grupo foram localizados mais perto da área de estudo, tinham sido, na prática, por um período consideravelmente mais curto (em média 8 ± 6 anos; mediana de 2, gama 0,5-18) e tinha sido localizado na região por um tempo muito mais curto (em média 3,5 ± 5 anos, mediana 2, gama 0,5-15). Apesar destas diferenças demográficas notáveis ​​entre os dentistas que trabalham em ambientes privados e públicos, não houve diferenças marcadamente consistentes em seus pontos de vista sobre o estado de saúde bucal seus jovens pacientes latinos ou habits.Table 1 Características dos dentistas entrevistados (n = 12)
Gender

Masculino
11
Feminino
1
Raça /Etnia

Branco
5
Latino

2
asiática
5
Prática Localização

Rural configuração

9
ambiente urbano
3
Dental Practice Tipo

Geral Odontologia
9
Specialist *
3
Prática Ambiente


Private Practice
4
clínica pública
8
Aceita Denti-Cal (Dental Medicaid)


Sim
11
Sem
1
anos na prática **

Média
16,9 ± 14,6
Median
17

Gama
0,5-45
& lt; 1
1
1-5
2
6-20
4

20+
3
anos praticando na posição actual **

Média

8,7 ± 9,2
Median
3
Faixa
0,5-30
& lt; 1
1
1-5
5
6-20
3

20+
1
Todos os dentistas aceites crianças com menos de seis anos de idade, como pacientes, e foram localizados dentro de um raio de 45 milhas do local de estudo.
*

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