arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo foi investigar em crianças respiradores orais os efeitos qualitativos e quantitativos sobre a microflora da orofaringe aeróbia e facultativa anaeróbica de infecções respiratórias função melhorada pela expansão rápida (RPE).
Métodos
Num ensaio clínico aberto, foram estudados 50 respiradores orais, com idade de 8 a 14 anos e sofrendo de ambos constrição maxilar e mordida cruzada posterior. No início do estudo, os pacientes foram examinados por um único médico otorrinolaringologista (ENT), confirmando a obstrução nasal em todos os sujeitos do teste rino-manométrico posterior. Os pacientes foram avaliados três vezes por esfregaços de orofaringe: 1) na linha de base (T = 0); 2) após palatal se espalhando (T = 1); e 3) no final do tratamento RPE (T = 2). No que diz respeito ao aspecto microbiológico, os microrganismos mais comuns e potencialmente patogénicos orais (por exemplo Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans) foram especificamente detectado em placas de cultura apropriados, foram identificadas as colónias isoladas por meio de testes bioquímicos e contadas por alça calibrada. Os dados foram analisados por meio dos seguintes testes: teste, os resultados dos testes exato de Fisher e teste de Wilcoxon
Qui-quadrado
Após o uso de RME houve uma diminuição estatisticamente significativa de estoque Staphylococcus aureus em UFC /MLAT T1. (P = 0,0005; Z = -3455 por Wilcoxon rank test) e T2 (P & lt; 0,0001; Z = -4512 por Wilcoxon rank test) vs T0. Não foram encontradas diferenças significativas para os outros microrganismos examinados.
Conclusão
Nossos dados sugerem que a terapia de EPR em respiradores orais podem reduzir fortemente a microflora aeróbia e facultativa anaeróbica patogênico na faringe oral após a normalização da função das vias aéreas superiores, e pode reduzir o risco de infecções respiratórias.
Fundo
aeróbico e bactérias anaeróbias facultativas são predominantes entre as populações de bactérias no corpo humano, especialmente em superfícies mucosas. Na cavidade oral estas bactérias são encontradas na superfície do dente (sobretudo na placa subgengival), na saliva, na superfície da língua e nas criptas tonsilares. [1]
Genera comumente encontrados na cavidade oral são Actinomyces, Arachnia, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Leptotrichia, Peptococcus, Streptococcus, Propionibacterium, Selenomonas, Treponema, e Veillonella. [2]
O seu papel na cárie dentária, doença periodontal, infecções do canal radicular, infecções do tecido oral mole e duro, bem como a sua importância como focos de doença infecciosa disseminada está bem estabelecida. má higiene bucal e doença periodontal pode promover a colonização da orofaringe por potenciais patógenos respiratórios (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, etc.). [3] Para além disso, aeróbios e anaeróbios facultativos são mais numerosos componentes da flora bacteriana orofaríngea humano normal, e eles são, por conseguinte, uma causa comum de infecções bacterianas do tracto respiratório superior, que têm uma origem endógena (bronquite, sinusite, otite, pneumonia ) [4]; Além de bactérias, fungos, representadas principalmente por Candida albicans
, podem colonizar o ecossistema oral, bem como por protozoários. (Tabela 1) Tabela 1 bactérias comumente encontradas nas superfícies da faringe
Staphylococcus epidermidis
++
Streptococcus pyogenes *
+
Mycoplasmas
+
Staphylococcus aureus *
+
Neisseria sp
.
++
Micobactérias
+/-
Streptococcus mitis
+
Klebsiella pneumoniae
+/-
Lactobacillus sp
.
+
Streptococcus salivarius
meningitidis ++
Neisseria *
++
Haemophilus influenzae
+
Streptococcus mutans *
+
Corynebacteria
+
Pseudomonas aeruginosa
+/-
Enterococcus faecalis *
+/-
actinomicetos
+
Proteus
+
Streptococcus pneumoniae
+
Spirochetes
+
Enterobacteriaceae (Escherichia coli) *
+/-
++ = quase 100% + = comum +/- = rara * = potencial patógeno.
asteriscos indicam os membros da flora normal que podem ser considerados os principais patógenos de humanos.
Em detalhe, estafilococos
spp são Gram + bactérias anaeróbias aeróbia e facultativa, redondos e com um diâmetro de 0,8-1; elas estão normalmente localizadas em cada local do corpo humano (pele, conjuntiva, nariz, faringe, boca, intestino grosso, uretra anterior, vagina). As espécies mais importantes é o S. aureus
, responsável por patologias dos tecidos moles, como abscesso, estomatite, queilite angular, osteomielite maxilar, mastoidite e parotidite [5]. As enzimas produzidas por S. aureus
e liberadas fora da célula são vários, alguns em relação direta com sua atividade patogênica (a-, β- e t-emolisin, coagulase, hialuronidase, exfoliatin, leucocidin, lipase [6], e estafiloquinase). Além disso, Streptococcus spp
são bactérias Gram + aeróbia e anaeróbia facultativa, capsulate e estacionários; eles são redondos, de 1 a 15 μ de diâmetro e dispostos em pares ou uma cadeia. Diferentes espécies estreptocócicas estão presentes sobre a pele e as superfícies mucosas (boca, faringe, intestino, traqueia, vagina), constituindo a maioria da população microbiana orofaríngea. A maioria deles pode causar várias doenças lesões sépticas especialmente locais (por exemplo, amigdalite, otite, abcesso dentário, cáries, faringite), processos flogísticos em uma cavidade (por exemplo, meningite, pleurisia, pneumonia), doenças sistêmicas (por exemplo, septicemia, febre reumática) ou um vegetação fibrina em uma válvula cardíaca [7]. Neisserie Comprar e Branhamella
spp são cocos Gram, eles podem ser aeróbio ou anaeróbio, estacionário, asporogenous e muitas vezes com uma cápsula. N. meningitidis
representa na verdade uma das espécies patogénicas para infecções das meninges supurada humanos [8].
Branhamella catarrhalis
, um habitante do trato respiratório superior, é uma importante causa de um processo patológico (bronquite, sinusite maxilar , meningite, endocardite, otite e pneumonia) [10].
Haemophilus influenzae
é um agente etiológico mais importante e freqüente de infecções das meninges, laringite, endocardite ou infecções respiratórias em crianças [9].
Klebsiella pneumoniae
está presente na faringe de apenas 1-6% das pessoas de som. . Provoca um grave, muitas vezes fatal, pneumonia, principalmente em pacientes debilitados [11]
Neste cenário microbiológica complexa, a função respiratória tem uma influência notável não apenas no habitat oral, mas também no desenvolvimento do sistema estomatognático; Com efeito, dinâmica respiratória correcção, através da cavidade nasal, são um estímulo fundamental para o seu desenvolvimento anatómica. Especialmente na infância, os seres humanos podem respirar por via oral com várias consequências imediatas e de longa data. A imagem anatômica em um respirador bucal, com uma contração de diâmetros transversais da maxila superior (forma palatal ogival e bilateral mordida cruzada) é a consequência de um aumento da resistência das maneiras nasal ao fluxo de ar.
Para este tipo de problema ortodôntico, a abordagem terapêutica primária é o uso de um expansor rápida da maxila (EPR), que determina um desprendimento não-cirúrgico súbita dos ossos palatinas por utilização de força (& gt; 500 g), ao longo de um período de tempo curto . O expansor palatal rápida foi primeiramente inventado e descrito por E. H. Angell em 1860; no entanto esta técnica só se generalizou na década de 70 '. O objectivo principal deste dispositivo é proporcionar uma força de expansão lateral de uma intensidade tal como para verificar o movimento dos maxilares basal ao nível de sutura (palatina mediana, maxilar-zigomática e suturas pterigo-maxilar), em vez de um simples re modelagem do arco alveolar. . Na fase synfibrosis as superfícies ósseas irá rapidamente separar e este espaço vai ser ocupada por tecido conjuntivo fibroso, que em breve mudar para uma estrutura óssea
A aplicação de um tal aparelho determina os seguintes resultados: •
um alargamento de a base superior maxilar óssea e seu equilíbrio com a base da mandíbula;
• certo grau de correção de desvio de septo nasal
• redução significativa na resistência nasal [12]
• uma melhoria das funções respiratórias [13]
Vários pesquisadores observaram mudanças significativas na microflora da nasofaringe em crianças submetidas a adenoidectomia para cronicamente e adenóides hipertrofiadas infectadas [14, 15], mas ninguém investigou a correlação entre RPE, redução da resistência e da faringe microflora nasais.
o objetivo do presente estudo foi verificar se a terapia RPE é capaz de determinar alterações na microflora bucal entre crianças respiradoras orais.
Métodos
Amostra
no presente ensaio clínico aberto, o grupo de estudo foi recrutada em hospital secundário base e composto por 50 crianças (variação 8-14 anos), consecutivamente internados para tratamento ortodôntico (ie RPE). Os critérios de inclusão foram origem étnica Europeia e da respiração oral relatada pelos pais e clinicamente observados por um especialista dentista em Ortodontia. Uma criança tem sido considerada como um respiradores orais se seu /sua boca está aberta em repouso, a tensão dos músculos peri-orais é visível quando a boca está fechada, ele /ela se queixa de obstrução nasal e mais frequentemente respira pela boca [16] . Os critérios de exclusão foram condições nasal alérgicas ou obstrução das vias aéreas devido a adenóides e tratamento ortodôntico anterior. Os indivíduos não foram submetidos a qualquer tipo de tratamento antibiótico ou terapia farmacológica durante o período de observação que durou 6 meses. O regime de expansão foi de 3 voltas /dia (uma vez = 0,2 mm), até que a expansão necessária foi alcançada. Após o final da fase activa bem sucedida de ERP, o aparelho foi deixado no local durante 6 meses. Mesmo que os ensaios clínicos controlados representam o desenho de estudo ideal, decidimos contra esta abordagem por razões éticas, tendo em conta a condição clínica grave do paciente.
Gravações clínicos
O primeiro passo foi a de que todos os pacientes foram examinados por um ENT única. A obstrução nasal foi confirmada pelo teste rhynomanometric posterior, realizado em ENT Clinic (Universidade de Bari, Bari, Itália), utilizando Athos 300 rino-manómetro, de acordo com o protocolo recomendado pelo fabricante
Três zaragatoas faríngeas consecutivos foram realizados:. a 1
r antes da aplicação do RPE (T = 0), a 2 ND após palatino divisão (T = 1), e o rd 3 no final do tratamento RPE (T = 2). Microbiologicamente, nós olhamos para as seguintes microrganismos: Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans
É uma questão de microrganismos que podem ser considerados os principais patógenos de humanos. .
Cada amostra microbiológica realizada na faringe posterior e palatal tonsilar foi repetido três vezes com diferentes compressas estéreis. Dois esfregaços foram directamente usados para semear em placas de cultura, o terceiro foi guardado com 500 ul de solução salina estéril e foram submetidos a vortex durante 1 min. A suspensão obtida foi utilizada para posterior sementeira com 10 ul de meio de sementeira. Especificamente, para detectar os estreptococos, 5 ml de caldo de Streptococcus foram adicionados à solução salina residual; este caldo é útil para o isolamento de Streptococcus e sua cultura foi subsequentemente realizada em agar de sangue (5% de células vermelhas do sangue de carneiro que inibem Haemophilus haemoliticus
), adicionando Optochine que é um inibidor de Diploccocus
pneumoniae e Streptococcus bacitracine que inibe pyogenes
. Outras espécies foram identificadas por meio de testes bioquímicos
A fim de detectar o Staphylococcus aureus
foi usado um caldo Chapman (75% de NaCl, mannitole, vermelho phenole).; colônias encontradas como positivo para patógenos foram submetidos a um teste de coagulase. A fim de procurar Neisseria Comprar e Haemophilus spp
: ágar-sangue incubadas a 5-10% de CO 2 e agar-de chocolate incubada a 35 ° foram respectivamente usados. Para detectar enterobactérias, Agar Mac-ConcKey (sais biliares, lactose vermelho neutro) foi utilizada; para Mycetes: ágar-Sabouraud (dextrose, peptona) com cloramphenicole e gentamicina como foi usado bactericidas. Identificação de Candida albicans
, as únicas espécies de fungos observada, foi efectuada após incubação em soro de sangue a 37 ° C durante 2-3 horas; a comparação entre os túbulos germinativas e pseudo-hifas, a observação de Albicans ID2 contendo exosamine cromogénico também foram realizadas. Após a semeadura de superfície na placa de espatulação e incubação oportuna, procedeu-se a enumeração das culturas positivas para as espécies pesquisadas e contagem do número de colônias que se desenvolveram para uma única placa (contagem vital, contar em placa ou contagem das colónias), que está correlacionada com a zona anatómica numerousness explorado. Foi indicado o número de colónias que crescem em cada placa e expressa por Colony Forming Unit (CFU /ml). Dois métodos de contagem podem ser distinguidos: Restaurant - método direto (ele usa os corpúsculos contar câmara e conta tanto as células vivas e células mortas);
- método indireto ou da contagem vital ou contar no prato ou contagem do colónias, porca e subsequente contagem das colónias desenvolvidas (método sensível). Contamos apenas as células vivas que são capazes de proliferar e formar colônias em terra agaric adequado. A pesquisa microbiológica de Streptococcus pyogenes
, mostrou apenas a presença ou não de microrganismos. Após o fim do tratamento RPE, nenhum teste posterior rino-manométrico foi realizado novamente, uma vez que este dado não constituía um importante ponto-final do julgamento.
Análise estatística
Os dados foram analisados por meio dos programas de computador S -Plus 4,0 (Cambridge, Reino Unido). O teste do qui-quadrado foi utilizado para avaliar as diferenças estatísticas entre as variáveis categóricas; O teste exato de Fisher foi utilizado quando a freqüência observada foi inferior a 5; em todos os p-valores de avaliações = 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Além disso, a fim de avaliar a significância de diferenças (expressos em CFU /ml) a t = 0, t = 1 e t = 2, foi utilizado o teste de Wilcoxon.
Resultados
resultados microbiológicos encontram-se descritos na Tabela 2. Nos detalhe, Streptococcus pyogenes
estava presente em 5 pacientes (10%) em T0, os mesmos 5 pacientes em T1, e, em seguida, desapareceram em T2, embora a diferença não foi estatisticamente significativa (P = 0,07). Neisseria meningitis, Diplococcus pneumoniae e Haemophilus spp não foram encontrados em nenhum dos 50 doentes em T0, T1 e T2. Uma diferença significativa foi encontrada para Klebsiella pneumoniae Comprar e Branhamella catarrhalis
, ambos presentes em 5 pacientes em T0 (10%) e em nenhum paciente no T1 e T2 (P = 0,006). Candida albicans
foi encontrada em 15 pacientes (30%) em T0, em 19 (38%) em T1 e em 10 (20%) em T2, sem qualquer alteração significativa (P = 0,141), o mesmo para Staphylococcus aureus -
estoque b, que foi encontrado em 8 pacientes (16%) no Para e em T1, e em 2 pacientes (4%) em T2 (P = 0,103). Uma variação significativa foi encontrada nas três etapas da terapia para Staphylococcus aureus Network - estoque um presente em 37 pacientes (74%) em T0 em 34 (68%) em T1 e em 22 (44%) em T2 (P 0,005) .table 2 espécies e frequência taxas em T0, T1 e T2, em uma amostra investigada (n = 50)
Espécies
T0
T1
T2
X2
P *
Candida albicans
30% (15/50)
38% (19/50)
20% (10/50)
3924
0141
estoque Staphylococcus aureus- um
74% (37/50)
68% (34/50)
44 % (22/50)
10.696
0,005 *
Staphylococcus aureus- estoque b
16% (8/50 )
16% (8/50)
4% (2/50)
4545
0103
Branhamella catarrhalis
10% (5/50)
0
0
10.345
0006 *
Neisseria meningitidis
0
0
0
-
-
Klebsiella pneumoniae
10% (5/50)
0
0
10.345
0006 *
Haemophilus
0
0
0
-
-
Diplococcus pneumoniae
0
0
0
-
-
Streptococcus pyogenes
10% (5/50)
10% (5/50)
0
5.357
0069
* por meio do teste qui-quadrado
o envolvimento de um maior número de pacientes com esses últimos três espécies microbianas permitido o uso do Wilcoxon Signed rank teste, a fim de avaliar as diferenças expressos em CFU /ml (ver Quadro 3). Avaliou-se significativa a diminuição causada pelo tratamento RPE em T0 vs T1 (Z -3455; P = 0,0005) e em T0 vs T2 (Z -4.512, P = 0,0001) para o Staphylococcus aureus
-stock um e, T0 vs T1 para Candida albicans
(Z -3267; P = 0,0011). Não há alterações significativas em T0, T1 e T2 para Staphylococcus aureus-
estoque b e para Candida albicans
em T0 vs T2.Table 3 Meios ± DS da UFC /mL das principais espécies detectadas em T0, T1 e T2, respectivamente.
Species*
T0
T1
Z
P**
T0
T2
Z
P**
Staph.aureus estoque uma
28,23 (± 53,96)
5,48 (± 5,10)
-3455
0,0005
28,23 (± 53,96)
3,07 (± 6,08)
-4512
0,0001
Staph.aureus estoque b
5,23 (± 9,13)
3,46 (± 3,30)
-0105
0916
5,23 (± 9,13)
2 (± 4,88)
-2521
0011
Candida
5,95 (± 5,20)
1,8 (± 1,00)
-3267
0,0011
5,95 (± 5,20)
2,25 (± 3,04)
-1792
0 , 07
* Para Branhamella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus, Diplococcus pneumoniae Comprar e Streptococcus pyogenes
valores
UFC /mL foram encontrados em pouco número de pacientes e quantidade, não é adequado para análise estatística.
** através de Wilcoxon Signed Rank Test.
Discussão
a relevância ortodôntico de obstrução nasal e seu efeito presumido sobre o crescimento facial e postura de cabeça continua a ser debatida. O crescimento da maxila depende da actividade da hormona, passivas (isto é, actividades de suturas), bem como dinâmica activas. A expansão lateral da maxila está diretamente condicionada pelo desenvolvimento da capsula nasal e pisos pterigóides e indiretamente pela expansão dos globos oculares [17]., KIThe principais características da obstrução nasal são respiração boca, mordida aberta, mordida cruzada, estreito narinas externas [18]. Outras características incluem um aumento na altura facial inferior, postura dos lábios incompetentes, o ângulo direito do plano mandibular e arco superior em forma de V [19]. A imagem extra-oral clínica nestes doentes é evidente e é rotulado como 'rostos' adenóide.
Respiração oral perturba as forças musculares exercidas pela língua, bochechas e lábios sobre o arco superior. Intra-oral, o dentista pode esperar encontrar um arco maxilar estreito com uma abóbada de alta palatal, uma mordida cruzada posterior, uma classe II ou III má oclusão dentária, mordida aberta.
RME é um dispositivo primário usado no ortodôntico tratamento da insuficiência dimensão transversal da base da maxila [20]. O tratamento com RME determina uma melhoria da função respiratória [21]. Um grande número de espécies bacterianas altamente colonizar o tracto respiratório superior (nasofaringe). As espécies predominantes são não-hemolítico e alfa-hemolítico estreptococos e Neisseria, mas às vezes patógenos, como Streptococcus pneumoniae
, Streptococcus pyogenes
, Haemophilus influenzae
, Neisseria meningitidis
e Staphylococcus aureus
colonizar faringe. Uma redução na ventilação através da cavidade nasal pode permitir uma permanência de secreções mucosas, que modificam o crescimento microbiano e leva à infecção do tracto respiratório superior. A literatura indica que a espécie responsável por esta última condição são as seguintes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus Enterobactery, Streptococcusα-hemolítica, Neisseriaceae, Staphylococcus aureus, pneumococos, estreptococos do grupo β-hemolíticos A, Streptococcus β-hemolítico não A, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis
[14].
O objetivo deste estudo foi verificar se a expansão rápida foi capaz de determinar alterações quantitativas e qualitativas em anaeróbia e facultativa anaeróbica da faringe micro-flora em respiradores orais jovens , um problema não devidamente estimado em até agora.
Nossa principal descoberta é que patogênicos micro-flora da orofaringe pode ser reduzida após o uso de RPE em respiradores orais. Em particular, observou-se nos respiradores uma presença notável, no início do estudo, de Staphylococcus aureus
, um importante patógeno, e sua redução após RME. Candida albicans
mostrou um padrão especial, com uma redução inicial (T0 vs
T1) com a re-colonização sucessiva em T2 nos mesmos pacientes, provavelmente devido a uma persistência de fatores diferentes predisposição [22, 23] ou, em alguns casos, alguns deles colonizado ex novo
. Embora em um pequeno tamanho da amostra e sem controlos, os resultados deste estudo sugerem que a melhoria das relacionadas RME-adequação das vias aéreas da nasofaringe está associada a uma presença menor de Staphylococcus aureus-
estoque a. Os benefícios a longo prazo da terapia RPE- em termos de infecções respiratórias não foi investigada. Novos estudos, com maior número de pacientes, a presença de um grupo controle e mais detalhes sobre o estado clínico em relação à frequência de infecções, podem ser necessários para uma avaliação mais aprofundada desta questão interessante.
